医师变更执业注册申请审核表
姓名:
医师资格级别:
类别:
医师资格证书编码:
原医师执业证书编码:
新医师执业证书编码:
填表时间: 年 月 日
中华人民共和国卫生部监制
填 表 说 明
l、本表供变更医师执业注册事项使用。
2、一律用钢笔或毛笔填写,内容要具体、真实,字迹要端正清楚。
3、封面、表1-2由申请人填写,表3-5由有关部门填写,封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。
4、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项的填写封面的新医师执业证书编码。
5、表内的年月日时间,一律用公历阿拉伯数字填写。
6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。
9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
10、申请变更执业地点的,申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称,登记号、地址及邮政编码。
11、填写栏目中聘用科目时,申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写;申请中医类别的,按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写;申请公共卫生类别的,参照公共卫生医师职业分类填写。
12、如填写内容较多,可另加附页。
13、执业范围按《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》填写。
医师变更执业注册申请审核表
填表时间: 年 月 日
中华人民共和国卫生部监制
填表说明
1、本表供变更医师执业注册事项使用。
2、一律用钢笔或毛笔填写,内容要具体、真实,字迹要端正清楚。
3、封面、表1-2由申请人填写,表3-5由有关部门填写,封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。
4、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项的填写封面的原医师执业证书编码。
5、表内的年月日时间,一律用公历阿拉伯数字填写。
6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。
9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
10、申请变更执业地点的,申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称,登记号、地址及邮政编码。
11、填写栏目中聘用科目时,申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写;申请中医类别的,按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写;申请公共卫生类别,参照公共卫生医师职业分类填写。
12、如填写内容较多,可另加附页。
医师变更执业注册申请审核表姓名王五医师资格级别执业医师或执业助理医师类别临床医师资格证书编码20xx331103309227903…
医师变更执业注册申请审核表范本姓名王医师资格级别执业医师类别临床医师资格证书编码20xx医师执业证书编码110填表时间20xx年4…
医师变更执业注册申请审核表姓名医师资格级别医师资格类别医师资格证书编码原医师执业证书编码新医师执业证书编码填表时间年月日中华人民共…
医师变更执业注册申请审核表范本姓名王五医师资格级别执业助理医师类别医师资格证书编码20xx5311053300119xx医师执业证…
医师变更执业注册申请审核表示范文本姓名张三医师资格级别执业医师类别临床医师资格证书编码20xx4511045012219xx070…
扫墓活动虽然是第一次参加,但活动中的优点和却不足很值得我借鉴和学习。就总体而言,我们的活动还是比较成功的,该做的都做到了。我们参加…
----谁不说咱家乡好每一个人都会感谢那么一个地方,陪他成长,养育了她,带给她欢乐。那就是——家乡。——题记家乡是每个人赖以生存的…
会计实习总结心得体会(一)会计是一门实践性很强的学科,经过三年半的专业学习后,在掌握了一定的会计基础知识的前提下,为了进一步巩固理…
中共刘升镇教育总支20xx年党员教育轮训工作总结为有效提高党员的政治理论水平,增强党性观念,巩固共产党员先进性教育成果,扎实推进刘…
个人工作总结一年来,在公司领导的正确领导下,在科长的正确指导及和同事们的大力支持帮助下,我以“服从领导、团结同志、认真学习、扎实工…