团险理赔申请书
第一部分:一般资料
第二部分:申请理赔项目
第三部分:保险事故资料
第四部分:申请人帐户信息:(注:如期初单位已提供账号,可不填此项。更改期初账号请先通过人事部门做变更。)
第五部分:申请人授权和签名
申请书
市人力资源和社会保障局:
兹有我单位在编教师***,于20xx年11月经市教育局党组会议讨论决定借用到***中学担任教学工作(已办理相关借调手续)。该同志于20xx年9月25日下午,上课期间在篮球场上做示范动作起跳落地时,不慎扭伤了右膝关节,当时症状不太明显,过了第二天膝盖部位肿痛,行走困难,就去**市人民医院就诊并进行理疗,效果不好,经核磁共振复查结果显示:1、考虑右膝前交叉韧带断裂,后交叉韧带损伤;2、右膝内侧半月板撕裂,外侧半月板损伤。按医院建议方案到海南省人民医院进行手术治疗。
情况属实,特此申报,请予以办理有关理赔事宜为荷!
***学校
2014.10.13
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