重症医学科护理计划
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甲型H1N1流感危重症合并重症肺炎26
例护理体会
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】 甲型H1N1流感;重症肺炎;传染病
甲型H1N1流感(简称甲流)为一种新发传染病,通过近距离飞沫和接触传播,具有较强的传染性,人群普遍易感[1]。甲流危重症合并重症肺炎患者常会出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭,病情严重者可导致死亡。我院急诊ICU 20xx年10月-20xx年1月收治甲流危重症合并重症肺炎26例,现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料:
本组26例患者均为急诊ICU住院病例,入院当日取咽拭子报宁夏区疾病预防控制中心做RT-PCR显示甲流病毒核酸呈阳性,依照卫生部甲流诊疗方案(20xx年第3版)[1]确诊危重症病例。其中男14例,女12例;年龄最小12d,最大78岁,平均(28 ±24)岁。5岁以下儿童8例(30.77%),60岁以上6例(23.08%)。
1.2临床表现:
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26例患者均为急性重病容,高热体温38.5-39.6℃,咳嗽、咳痰及呼吸困难、伴颜面、口唇紫绀等周身缺氧症状。血常规:WBC(10.1-18.6)×109/L,RBC(3.20-5.24) ×1012/L,N90.6%-98.2%。肺部CT及X线胸片提示双肺絮状渗出,肺纹理粗重可见网状改变。本组患者均予呼吸机辅助呼吸,予以气管插管机械通气、糖皮质激素、抗病毒、抗感染等对症治疗及相应的综合护理。22例患者痊愈出院,4例因经济原因自动出院后死亡。
2护理
2.1一般护理:
患者收治在专用隔离病区,严格执行呼吸道传染病的消毒隔离制度,防止交叉感染。病室每日通风换气,温、湿度适宜。定时测量体温,高热时忌用物理降温。每天做1-2次口腔护理,定期对口腔分泌物进行培养,防止继发真菌感染。保持床位干燥、整洁,按时更换体位,防止压疮。
2.2密切观察病情变化:
严密监护患者神志、生命体征及呼吸困难的程度,判断运用机械通气后的效果。观察紫绀、尿量及周围循环状况,判断有无低血压、休克表现。观察血气分析、血氧饱和度的变化及时调整呼吸机参数,准确记录出入量。
2.3用药护理:
(1)遵医嘱及时准确地给药,输液前认真核对输液卡,严格执行无菌操作;(2)重症肺炎以抗感染治疗为主,大量使用抗生素后注意观
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察口腔有无真菌感染;(3)患者使用小剂量肾上腺糖皮质激素治疗,应密切观察有无应激性消化道出血,如腹痛、呕吐、黑便等症状,减量及停用激素时,注意有无撤药综合征。
2.4饮食的护理:
重症肺炎患者机械通气不能经口进食,采用留置胃管鼻饲饮食和静脉内营养相结合的方式,给予清淡、易消化、高营养及丰富维生素的食物。静脉营养应注意输液速度,防止静脉炎的发生,留置胃管的护理不当将导致胃液的反流、误吸。
2.5应用呼吸机的护理
2.5.1保持气道通畅:
患者气管插管被迫呼吸道开放,加之吸氧导管自上而下吹入氧气,致使痰液干结,按时气道湿化,遵医嘱使用化痰药物,及时清除口鼻腔分泌物。在听到患者胸部有痰鸣音,听诊双肺有啰音、血氧饱和度逐渐下降或突然下降至90%时吸痰。吸痰前用3-5ml生理盐水稀释痰液,吸痰前后给予高分数氧吸入2min,每次吸痰时间不超过15s,注意无菌操作,抽吸压力适当。气管插管妥善固定,以避免损伤气管。
2.5.2人机对抗现象实施镇静护理:
在机械通气时,患者烦躁不安易引起人机对抗,遵医嘱使用镇静剂,严密监测镇静深度。保证呼吸机管道的正确衔接和妥善固定,及时处理各项呼吸机报警,做好呼吸机管道回路的消毒、灭菌。
2.5.3氧气吸入:
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重症肺炎有呼吸衰竭应尽早行机械通气治疗,病情好转后逐步过渡到面罩给氧或鼻导管给氧,严格掌握吸氧的浓度和流量。
2.6加强心理护理:
患者病情较重,且因各种监护仪器及呼吸机的使用,以及缺乏甲流知识,并与外界失去联系,感到内心恐慌,心理状态失衡[2]。护理人员应向患者及家属介绍本病的相关知识,使之了解隔离治疗的重要性,保持良好的心态主动地配合治疗。
3讨论
3.1使用有创呼吸机的护理:
护士要有高度的责任心、密切观察呼吸机的正常运转和各项指标,及时调整及排除故障。为防止痰液黏稠堵塞气道,应有效湿化气道,并使用无菌方法正确吸痰,确保有效通气,改善患者低氧血症,加强口腔护理。使用有创呼吸机治疗的患者,由于管路较多,在妥善固定管路的情况下,加强皮肤护理,以预防压疮的发生。
3.2注重护理工作中的细节:
护理人员在严密观察病情细微变化的同时,通过患者外露的表情动作、神态、语调等分析他们的心里状态,主动与其交流,以缓解焦虑与无助感,使其积极地配合治疗护理,加强药物治疗过程的观察与护理,及时调整用药剂量和时间,以便达到最佳的治疗效果。
【参考文献】
[1]中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案[S] .北京:国家卫生部,2009:10-12.
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[2]汪茹慧. 甲型H1N1流感患者心理护理体会[J].中外医学研究,2009,7(11):182.
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