城市居民最低生活保障申请书

街道办事处：

我家庭户籍所在地为 ，现居住在 ， 本人现年 岁。我代表家庭申请城市居民最低生活保障。

一、家庭成员情况：

全家共有 人，其中：农户 人，残疾 人，患重病 人，学生 人（小学、初中、高中、大学），其他 人。

二、家庭收入情况：

三、家庭贫困原因：

申请人（或被委托人）签字（指纹）

年 月 日

低保家庭诚信承诺书

本人及家庭成员在享受最低生活保障待遇期间，愿自觉接受乡（街道）的管理和监督，并作出如下承诺：

1、保证所提供的材料全部真实有效，没有隐瞒、伪造、虚报，若提供的材料不实、虚报，无条件接受取消享受低保待遇及退还低保金的处罚。

2、愿意接受工作人员随时进行入户调查，愿意积极参加乡（街道）组织的民主评议会并如实反映情况。

3、家庭在享受低保期间，如收入、人员、住址、银行帐号、联系方式等有关事宜发生变化，及时到乡（街道）报告，未及时报告造成的后果，我愿按规定接受处罚。

4、在享受低保期间，家庭成员法定就业年龄段内有劳动能力但尚未就业的人员愿主动接受各部门介绍的技能培训和就业，如无正当理由拒绝就业的，本家庭愿意放弃享受低保待遇。

5、家庭成员名下没有车辆、没有在工商局注册企业、没有在2年内购买过商品房屋，如上述情况存在，本家庭愿意无条件放弃低保待遇并接受有关部门处罚。

特此承诺

承诺人签名：

年 月 日

收 入 证 明

：

兹证明 先生（女士），身份证号 ，是我单位职工，在 岗位工作 年，职务为 ；在我单位平均月工资 元，平均月奖金 元，冬季取暖费 元。

单位性质为：[国企（ ）集体（ ）私营（ ）个体 ] 工作性质为：[正式（ ）合同（ ）临时（ ）其他 ] 现在岗情况：[在岗（ ）待岗（ ）下岗（ ）其他 ] 工资发放形式为：[现金（ ）银行卡\存折（ ）] 单位名称：

单位地址： 市 区 街/路 承办人签名： 单位负责人签名： 职 务： 职 务： 联系方式： 联系方式：

单位公章

年 月 日 填写说明：

1、此表内容受工商、税务、劳动保障等部门监督；

2、单位开具的证明必须真实有效，如开具虚假证明将对所造成的一切后果承担法律责任。（以上内容填写需手写）

民主评议记录

时 主持人：

到会参加民主评议人员：共计 人，占民主评议小组总人数的 %。

一、宣讲政策：

主持人讲低保资格条件、补差发放、动态管理等政策规定，宣布评议规则和会议纪律。

二、申请人自述家庭情况：

三、入户调查人员介绍调查情况：

四、民主评议人员对申请人家庭经济状况调查情况进行评议：

五、结论：同意上报审批的申请低保家庭名单（标明票数）：

不同意上报审批的申请低保家庭名单（标明票数）：

六、参加民主评议人员签字确认：

 

第二篇：城市居民最低生活保障申请表

城市居民最低生活保障

入   户   调   查   表

根据国务院《城市居民最低生活保障条例》的规定，我们于      年   月  日 午，对         家庭进行了入户调查和邻里访问，调查结果如下：

申请人        性别    年龄    岁，健康情况      ，

住址：                                    ，家庭人口

              人，其中农业人口          人，家庭月总收入

               元，人均收入            元。群众评估总收入                元。

    

家庭成员就业情况和其他需要说明的问题：

邻里及其他群众意见：

                    调查人（签字）：                      

                                                        

单位：                                  （公章）

城市居民最低生活保障家庭情况微机录入调查（申请）表

调查参与人（签名）：                             申请人：

注：1、此表内容调查后，作为基础数据录入微机存查。

2、各种车辆用途栏选填；1自购自用；2租赁经营；3自购出租；4自购经营。

3、收入类别：指工资、退离休金、失业金、赡抚养费、奖金、有价证劵、各种劳动收入。