放射科普通X线检查报告书写规范

普通x线报告单书写内容

普通x线报告单是根据普通x线检查所得到的全部信息，结合病史体征和其他检查进行综合分析，提出诊断意见，供临床参考。它是一份重要的临床档案资料，必须认真书写。目前国内尚无统一的普通x线报告单，各地区和各医院的报告单其大小和形式各不相同。尽管如此，其内容基本一致。一般情况下，一份规范的普通x线检查报告单书写内容应包括以下几方面内容：

（1） 一般项目。包括姓名、年龄、性别、x线号、x线检查和报告日期、申请科室、门诊或住院号、病室和床号、和x线检查方法、投照部位、位置、照片张数、顺序等。以上项目应逐项详细完整填写。

（2） 描述部分。应在按一定顺序全面观察的基础上，将x线检查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，对检查内容作简明扼要的描述记录。 ① 对描述内容分清主次，重点突出，先异常后正常，先主要疾患后一般病变。

病灶描述要“定位（发生部位），定性（特征性阳性和阴性征象）、定量（数目、大小）”。

② 应尽可能按一定顺序观察和描述，作到全面观察，详细记录，层次清楚，条

理明确。注意：对检查内容的观察要作到面面俱到，但报告书写除重点及异常征象外，只需 “点到为至”，切忌处处长篇大论。

③ 报告书写要做到字迹清楚、不涂改；语言精练、布局合理。这需要书写者有一

定的写作能力。

④ 影像术语运用确切。词语一定要使用影像术语，切忌使用病理术语，如肿瘤，

溃疡等。

⑤ 不仅描述异常征象，应针对临床提出的问题，对与诊断有关的阴性征象加以必

要描述说明。如临床怀疑消化道穿孔，腹平片必须描述说明有无气腹征象；如临床怀疑泌尿系结石，腹平片必须应描述说明双肾区及输尿管走行区有无异常高密度阴影。

⑥ 复查时，应与原片比较，重点针对与原片变化不同点加以描述，测量数据。 ⑦ 必要时绘以简图加以说明。将具有特征性的征象，绘制成线条图，加以说明，

使临床医师一目了然。绘图的图形加以简单的注释，应在恰当部位写上字或打上英文字母表示；绘图比例恰当；绘出毗邻关系；画面布局合理；线条清晰；标出体位，上下前后左右。

（3）x线提示（x线诊断）。应在按全面观察的基础上，根据描述内容，以x线表现为依据，结合有关的临床病史，症状，体征，其它检查，进行综合分析，逻辑推理，提出合乎客观的诊断意见。疾病尽可能做到“定位，定性、定量”。x线表现典型，具有特征者为“肯定诊断”；临床表现典型，x线表现缺乏特征，且可符合临床诊断者，为“符合临床诊断”；临床和x线表现均无特征而难以结论的，可提出建议。如同一患者有几种疾病可能，应把诊断明确的疾病放在首位。如同一患者同时有几种疾病，应把较严重的疾病放在首位。

（4）提出建议。通过x线检查，如有下列情况者应提出建议：

① 由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查；

② 暂时不能明确诊断者，建议随访或观察；

③ 不能明确诊断需进一步明确诊断者，如发现一叶肺不张，为明确肺不张原因，建议作进一步作ct或支气管镜检查；

④ 其他一些原因。

（5）诊断医师签字。报告书写医师与上级审核医师均应用正楷签全名。

总之，一张理想的x线报告单，应按以上几个方面逐项书写，做到项目齐全、字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、影像术语运用确切、论述内容层次清楚、诊断提出和建议恰当。

 

第二篇：放射科X线检查操作规程

放射科X线检查操作规程

放射科X线检查一般有X线透视、摄片、特殊检查等。

我单位（院、所）因条件所限一般进行X线透视和X线摄片，现仅述X线透视和X线摄影操作规程。

一、X线透视操作规程

1、透视前必须妥善对控制台上的各种仪表，如电源、电压稳定在200v，透视电压、电流根据实际情况进行调节。

2、了解病情及目的，请病人脱去外衣，拿掉一切可造成伪影的金属、膏药等。

3、透视检查应循一定顺序，射野大小适当，将受检部位靠近荧光屏或影像增强系统，以免影像放大。

4、透视应注意脚开关的断续、每数秒间隔一次，一般间断时间应长于曝光时间，以防X线管过热而受损，并减少医生眼睛的疲劳和病人医生不必要的照射量。一般集体胸部介体透视，平均每人30—60秒钟，疑难病人一次不超过5分钟为宜。

二、X线摄影操作规程

放射工作者必须掌握所用X线机特征，使其充分发挥没计效能，摄出较满意的X线照片：为保证机器的安全及延长其使用寿命，还必须严格按照操作规程使用X线机，才能保证工作的顺利进行。

1、X线机的使用原则：

①首先对X线机有基本认识，了解机器性能、规格、特点和各部件的使用及注意事项。 ②严格遵守操作规程，正确而熟练地操作，以保证机器的使用安全。 ③工作人员在操作过程中，认真负责、耐心细致、不可粗枝大叶。 ④使用过程中，必须严格防止过载：禁止曝光时转支调节器。

2、操作技术：

①闭合外电源总开关。

②X线管交换开关调至需用台次位置。

③根据检查方式进行技术选择，如一般摄片应将滤线器、体层、点片等，调至所需位置。 ④接通机器电源，调节电源调节器，使电源电压指示针在标准位置上。

⑤条件选择，可根据摄片位置，病人情况调节行状值（kvp）毫安值（mA）和曝光时间（s）。

⑥以上各部完毕，患者调照体位摆好，一切准备就绪，即可按下手闸进行曝光。 ⑦曝光完毕，切断电源，将电源调节到最低值。

⑧所摄X线归咎照片拿到暗室进行处理，送放射医师进行X线诊断。