大名县人民医院关于调整

医院质量与安全管理委员会的通知

各科室：

为贯彻执行《医疗机构管理条例》，完善医院质量管理委员会组织体系，进一步加强医院质量与安全管理，根据医院人事变动情况和工作实际，经20xx年2月1日院务委员会研究决定，对医院质量与安全管理委员会进行调整，现将有关事宜通知如下：

（一）成员组成及名单：

主 任 委员： 院长

副主任委员： 副院长

委 员： 医务科科长

办公室主任

财务科科长

护理部主任

医保科科长

委员会下设办公室，办公室设在等级办，负责委员会日常工作的组织与协调。XXX兼任办公室主任，成员由全体职能、业务、临床和医技科室科长和主任组成。

（二）工作职责

1、履行院长为医院质量管理第一责任人的管理职责，

负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作；

2、在主任委员的领导下，对医院服务质量与安全管理全过程进行指导、监督和检查；

3、制定医院发展规划和工作计划，确立医院质量与安全管理目标；

4、贯彻落实国家、省、市卫生行政部门制定的质量与安全法律法规、标准、管理规范、工作流程和制度职责，并建立健全本院与之相应的各项指标；

5、定期组织全体委员会议，部署医院质量和安全管理工作任务，协调、解决医院质量与安全管理方面的问题，记录医院质量与安全管理活动过程，为院长决策提供支持；

6、督促全院各部门做好质量与安全管理各项任务的落实，开展检查、反馈、考核与评估等工作，实现医院质量与安全持续改进；

7、组织开展医院质量与安全教育和培训，提高全员质量与安全意识，提高医院整体服务质量和管理水平。

二○一二年二月二日

2、大名县人民医院关于调整

医疗质量与安全管理委员会的通知

各科室：

为完善医院质量管理委员会组织体系，切实加强医疗质量与安全管理，依据《医疗机构管理条例实施细则》等卫生法律法规，结合医院人事变动的实际，经20xx年2月1日院务委员会研究决定，调整医疗质量与安全管理委员会，具体事宜通知如下：

（一）成员组成及名单：

主 任 委员： 院长

副主任委员： 副院长

委 员： 医务科科长

办公室主任

财务科科长

护理部主任

医保科科长

委员会下设办公室，办公室设在医务科，负责委员会日常管理工作。XX兼办公室主任，成员由相关职能科室科长和临床医疗、医技科室主任组成。

（二）委员会工作职责

1、在主任委员的领导下，负责全院医疗、医技等工作

的质量与安全监督和管理；

2、制定医疗质量与安全管理方案、发展规划、年度计划和规章制度，完成年终总结；

3、负责对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范；

4、负责制订各种医疗质量与安全管理措施，并检查落实，提出持续改进方案；

5、定期专题研究医疗质量与安全管理等相关问题，记录医疗质量与安全管理活动过程，保障医院质量与安全组织体系有效运行，并为院长决策提供依据；

6、组织医疗质量行政和业务查房，检查、督导全院性医疗、医技和后勤保障各部门质量控制标准的落实；

7、针对医院各部门发生的缺陷和问题，进行跟踪检查，制定持续改进措施，提出改进意见，控制医疗风险；

8、建立系统的质量评价信息系统，加强与科室沟通，持续改进医疗质量；

9、定期组织医务人员进行法律知识、业务技能、职业道德、质量管理的教育和培训，牢固树立医疗质量和安全意识。

二○一二年二月二日

3、大名县人民医院关于调整

药事管理委员会的通知

各科室：

为贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》和《医疗机构药事管理规定》，促进临床科学合理用药，提高医院药事管理办公室水平，完善医院质量管理委员会组织体系，根据医院人事变动的实际，经20xx年2月1日院务委员会研究决定，调整药事管理委员会，现就有关事宜通知如下：

（一）成员组成及名单：

主 任 委员： 院长

副主任委员： 副院长

委 员： 医务科科长

办公室主任

财务科科长

护理部主任

医保科科长

委员会下设办公室，办公室设在药剂科，负责委员会日常工作的协调和管理。王瑛兼任办公室主任，成员由相关职能科室科长和临床医疗、医技科室主任、护士长组成。

（二）工作职责

1、在委员会主任的领导下，负责药事管理办公室工作；

2、认真贯彻执行国家有关药事管理法律、法规和卫生行政部门药事工作的规定；

3、负责制定医院药物临床应用指导原则、管理办法、实施细则和规章制度，并督导实施；

4、根据国家《基本用药目录》，审查药品采购计划及实际执行情况，审定需要增加或淘汰的药品品种，决定特殊紧缺药品分配使用方案；

5、审核各种申请购入新药和新制剂，并按有关规定报上级备案或批准；

6、负责审核临床科室购入新药的申请及用药计划，制定医院基本用药目录和处方手册；

7、督查毒、麻、精神等特殊管理药品的临床使用与规范化管理情况，及时研究存在的问题与隐患，提出改进与完善管理意见；

8、指导和监督临床合理用药，推广应用临床治疗指南，分析评价新老药物疗效与不良反应，研究防止用药事故和药源性疾病的措施，确保用药安全有效；

9、组织药学教育和培训，会同医务科组织药学进展、新药介绍、药物不良反应监测、药事法规等学术讲座，提高全体医务人员法律意识和责任观念；

10、负责支持临床药学的研究及药物不良反应的监测，定期研究药事办公室管理等相关问题，记录质量与安全管理

活动过程，为院长决策提供支持。

二○一二年二月二日

4、大名县人民医院关于调整

医院感染管理委员会的通知

各科室： 为贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法 》，加大医院感染控制力度，完善医院质量管理委员会组织体系，根据人员变动和工作的实际，经20xx年2月1日院务委员会研究决定，对医院感染管理委员会进行调整，现通知如下：

（一）成员组成及名单：

主 任 委员： 院长

副主任委员： 副院长

委 员： 医务科科长

办公室主任

财务科科长

护理部主任

医保科科长

委员会下设办公室，办公室设在院感科，负责委员会日常管理工作。XXX兼任办公室主任，成员由相关职能科室科

长、临床医疗和医技科室主任、护士长组成。

（二）工作职责

1、在主任委员的领导下，全方位预防、控制医院感染的发生；

2、贯彻国家有关法律法规、技术规范和标准，制定全院预防和控制医院感染规划和规章制度，并组织实施；

3、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；

4、明确医院感染管理工作策略，制定年度工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；

5、研究确定医院感染重点部门、重点环节、重点流程和危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；

6、制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；

7、定期召开会议，协调和解决有关医院感染管理及消毒隔离方面的重大事项，记录管理活动过程，为院长决策提供支持。遇有紧急问题随时召开会议；

8、根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理和药物治疗学委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；

9、定期监督、指导、考核、评价院内感染管理各项工

作，对院内可能存在的感染环节采取有效的防治措施;

10、负责医院感染管理有关人员的业务培训，并提供技术咨询；

11、组织处理医院发生的感染流行或较大事件，并逐级汇报。

二○一二年二月二日

5、大名县人民医院

关于调整病案管理委员会的通知

各科室：

为进一步加强我院病历质量管理与持续改进，完善医院质量管理委员会组织体系，根据医院人事变动的实际，经20xx年2月1日院务委员会研究决定，重新调整病案管理委员会，具体事宜通知如下：

（一） 成员组成及名单

主 任 委员： 院长

副主任委员： 副院长

委 员： 医务科科长

办公室主任

财务科科长

护理部主任

医保科科长

委员会下设办公室，办公室设在医务科，负责委员会日常管理工作。XXX兼任办公室主任，成员由各临床科室主任和护士长、病案、统计室工作人员组成。

（二）工作职责

1、在主任委员的领导下，全面负责医院门诊、住院病案资料的管理工作，密切配合临床教学和科研；

2、认真贯彻《医疗机构病历管理规定》，保证病历资料客观、真实、完整；

3、审定本院病案管理制度和病案书写标准，并督促落实；

4、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议，评估本院病案管理质量，并提出整改要求；

5、定期组织召开委员会工作会议，听取病案管理工作情况的汇报，分析和讨论病历质量，研究解决病案管理中的有关问题，提出持续改进意见；

6、负责监督、检查职能科室和临床各科室对病历管理有关规定的执行情况；

7、按照卫生部、省卫生厅和市卫生局《病历书写规范》等相关要求，讨论、决定不合格病历的处理意见；

8、完成上级部门赋予的病案管理其它职责。

二○一二年二月二日

6、大名县人民医院

关于调整输血管理委员会的通知

各科室：

为贯彻落实《医疗机构临床用血管理办法（试行）》等法律法规，进一步加强临床输血质量与安全管理，完善医院质量管理委员会组织体系，根据医院工作实际和人员变动情况，经20xx年2月1日院务委员会研究决定，对输血管理委员会进行调整，现通知如下：

（一）成员组成

主 任 委员： 院长

副主任委员： 副院长

委 员： 医务科科长

办公室主任

财务科科长

护理部主任

医保科科长

委员会下设办公室，办公室设在医务科，负责委员会日

常工作。XXX兼任办公室主任，成员由临床科室主任和护士长组成。

（二）工作职责

1、在主任委员的领导下，负责全院输血管理工作；

2、制定医院输血管理规章制度和临床安全用血的指导意见、原则和措施，预防和避免输血传染病的发生；

3、监督临床血液和血制品的合理使用，执行输血技术规范，确保临床用血科学、合理、安全 ；

4、定期考核临床科室全血或成分血的使用情况，分析输血不良反应和输血后感染发生原因，评估输血治疗效果；

5、定期召开专题会议，研究解决输血管理中的有关问题，提出持续改进意见；

6、组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论；

7、广泛宣传《献血法》，普及献血科学知识，预防和控制经血液途径传播的疾病；

8、组织开展临床用血技术培训和输血知识更新讲座，促进输血新技术的推广和运用；

9、协调、沟通输血科与各科室之间的有关事宜。

二○一二年二月二日

7、大名县人民医院

关于调整护理质量管理委员会的通知

各科室： 为深入贯彻以病人为中心，优质护理服务的理念，进一步加强护理质量管理，完善医院质量管理委员会组织体系，根据《医疗机构管理条例》和《护士管理办法 》，结合医院人事变动实际，经20xx年2月1日院务委员会研究决定，重新调整护理质量管理委员会，具体事宜通知如下：

（一）成员组成及名单

主 任 委员： 院长

副主任委员： 副院长

委 员： 医务科科长

办公室主任

财务科科长

护理部主任

医保科科长

委员会下设办公室，办公室设在护理部，负责委员会日常管理工作。XXX兼任办公室主任。

（二）工作职责

1、在主任委员的领导下，组织和实施医院护理质量管理工作；

2、负责制定医院护理质量管理发展规划、工作计划、规章制度、考核办法等，对护理工作实施目标管理；

3、完善护理工作规范、细化工作标准，制定精神科紧急意外情况的应急预案和处理流程；

4、根据护理工作制度、岗位职责、质量考核标准、操作常规和工作流程，定期进行护理质量监控和护理人员培训；

5、定期专题分析、研究医院护理工作中存在的问题，作出修订计划，不断提高医院整体护理质量；

6、协调与落实全院各部门对护理工作的支持，采取有效措施，确保医院护理质量的稳定与持续改进；

7、定期组织护理专业人员和管理人员对全院发生的护理问题进行讨论、分析和讲评，提出整改意见与防范措施，为护理质量提供安全保障；

8、学习国内外先进护理管理经验，组织护理科研工作；

9、及时记录护理质量管理活动全过程，为院长决策提供科学依据。

二○一二年二月二日

 

第二篇：医院质量与安全管理委员会

医院质量与安全管理委员会工作制度与工作职责

一、工作制度

1、在院长的领导下进行工作。

2、根据医疗、护理、后勤、财务等的实际情况及医院的要求， 结合本院的实际情况，制定质量与安全标准。

3、随时对医院各种质量、安全情况进行分析，及时研究提高质 量和保障安全的方法和控制手段。

4、对各管理委员会的工作情况进行督查、考核，每季度听取各 管理委员会开展工作的情况汇报。

5、医院质量与安全管理委员会每季度召开一次会议，协调各管 理委员的工作，研究提高医院质量和安全管理目标及计划。

二、工作职责。

1、医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全管理的专门机 构，负责全院质量和安全管理工作的指导、检查、协调，主任由院长 担任，副主任由四位副院长担任。主任负责质量与安全管理委员会整体工作，潘副主任负责外系工作，王副主任负责内系工作，路副主任负责非临床工作，赵副主任协助主任工作，协调其他三位副主任工作，管理委员会日常工作由医院行政办公室负责。

2、医院质量和安全管理委员会统一领导和协调医院各相关委员 会的工作。包括：医疗质量与安全管理委员会、医学理论委员会、药事管理与药物治疗学委员会、感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、设备管理委员会、医疗事故鉴定委员会。

3、督促各管理委员会，按照医院总体质量和安全管理目标，认真研讨本领域内质量相关问题，提出改进方案，推动相关领域的质量 与安全工作。

4、听取各委员会工作报告，及时研究解决医院质量与安全管理 存在的问题，推进医院质量与安全管理持续改进。