人民调解协议书(理赔金直接由保险公司进行赔付)

针对部分/全部理赔金直接由保险公司进行赔付(事先必做步骤:被保险人向保险公司出具书面授权书)

人民调解协议书

编号:

甲方: ,女,汉族, 年 月 日生,住址: ,身份证号码: ,联系电话: 。

受托人: ,男,汉族, 年 月 日生,地址: ,身份证号码: ,联系电话: 。

乙方: , 男,汉族, 年 月 日生,住址: ,身份证号码: ,联系电话: 。

受托人: ,男,汉族, 年 月 日生,地址: ,身份证号码: ,联系电话: 。

XX年XX月XX日XX时XX分,甲方驾驶粤XXXXXX号XXX车行至XX路时与乙方驾驶的粤XXXXXX号车相撞发生交通事故,造成XXX受伤、车辆损坏。经第XXXXXXX号《道路交通事故认定书》认定,甲方承担此事故的XX责任。乙方承担此事故的XX责任。甲、乙双方在人民调解委员会的主持下进行调解,在双方自愿,平等,协商一致的基础上,达成如下赔偿协议:

一、甲方已支付乙方因此次交通事故产生的医疗费用XX元。甲方承诺在其车辆(车牌号)承保范围内保险公司应赔付的各种人身损害项目及财产损失项目等费用(除医疗费用外)全部归乙方所有。另外,甲方再一次性支付XX元给乙方作为经济补偿金。

二、本协议所涉及的经济赔偿是一次性终结赔偿,乙方自签订本协议并收取补偿款后,此事故纠纷处理即告终结,乙方不得再以任何的理由就本交通事故提出任何的补偿、赔 1

偿要求;乙方承诺收取赔偿款后,不再就本事故的补偿、赔偿问题向有管辖权的人民法院提起诉讼;甲、乙双方均承诺互不追究对方在本次事故中的其它相关责任。

三、甲乙双方应积极配合保险公司进行保险理赔事宜,保险公司理赔所需的证据材料,由甲乙双方在保险公司确认理赔款项明细时交至保险公司。

四、甲、乙双方商定付款时间及付款方式,在X年X月X日前甲方即时一次性支付人民币XX元(¥XXXX)给乙方,甲方支付上述款项时,乙方应出具收款收据。另外,保险公司在受理乙方索赔请求后十个工作日内通知乙方,并将其理赔款汇入乙方以个人名义开设的银行账户(账户名)。该理赔款中医疗费用部分应由乙方返还给甲方,乙方返还时,甲方应出具收款收据。

五、本协议签订后,双方要遵守承诺,履行义务,否则,违约方必须向守约方支付违约金,违约金为赔偿总额的20%。

六、本协议内容是甲、乙双方在自愿、公平的原则下共同协商决定的,是双方的真实意思表示。

本协议一式伍份,甲、乙双方各执一份,人民调解委员会存档一份,交警部分一份,保险公司一份,伍份具有同等的效力,自双方签字(捺指模)生效。

甲方或代理人(签名捺指模): 乙方或代理人(签名捺指模): 人民调解员签名:

(人民调解委员会印章)

年 月 日 2

 

第二篇:调解赔偿协议书

调解赔偿协议书

甲方: ,男,汉族, 年 月 日,住 省 市 路3号院,身份证地址: 省 县 镇 村 19号。系受害人丈夫。

,男,汉族, 年 月 号,住址同上。系受害人儿子。 乙方: ,女, 年 月 号,身份证 。

20 年 月 日, 驾驶豫 8号宝马牌小型越野客车沿 路北行至 路口,因操作失误,先后共撞十辆车辆,后撞上 等六人,其中 经医院抢救无效死亡。现甲乙双方就交通事故民事赔偿部分达成如下内容。

一、乙方需赔偿甲方 万赔偿金,前期需先行支付 万,现已支付 万,剩余 于协议签订后当即结清,剩余10万作为押金,本押金押于 律师事务所。

赔偿金61万元是甲方的全部损失,包括但不限于:丧葬费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、处理事故家属误工费、交通费、住宿费,以及财产损失等。

此款项为双方解决本次事故一次性、终结性的赔偿款项。甲方收到赔偿款后,不得再以任何理由要求乙方承担任何形式的赔偿。

二、乙方支付46.5万元后,甲方当即给乙方出具事故谅解书。若乙方违背上述条款,甲方将不予出具谅解书并不出庭作证。若甲方不按约定出具谅解书并出庭作证,应双倍返还乙方支付的费用。

三、甲方应配合乙方办理事故保险理赔所需手续,提供有关证明资料(如:诊断证明、社区居住证明、死亡证明、户口注销证明、村委会出具的下葬证明等相关证明)。

四、乙方将10万元押金交于 律师事务所后10日内,甲方将上述证明材料交于乙方。若甲方不提供上述材料,10万元押金归乙方,

甲方所收费用也应返还乙方。

五、甲方应保证没有其他权利人就此事故再向乙方主张权利,若因此造成乙方损失由甲方赔偿;甲方保证其提供的资料真实有效,若甲方提供的资料不真实而造成不能按城市标准计算死亡赔偿金,而按农村标准计算的,乙方有权要求甲方退回多计算部分。

六、乙方在开庭时甲方必须出庭作证,并当庭表示谅解乙方,要求法院对乙方处于缓刑,如有违背10万元押金归乙方。

七、甲方出具谅解书,乙方立即将10万元押金打到 律师事务所账户后,甲方将谅解书交给乙方。

八、甲方收到乙方51万之后,给乙方开出收据证明,以证明51 万已收到。本案终结后,剩余10万由 律师事务所转交给甲方;甲方收到10万元后给乙方开出收据。案件终结同时本调解赔偿协议声明作废

九、以上本协议书甲乙双方须严格共同遵守,如有一方违约,后 果自负,承担全部法律责任。

十、本协议一式4分,甲乙双方各一份,双方律师各一份。

甲方签字生效: 乙方签字生效: 律师签字生效: 律师签字生效:

律师事务所(盖章) 律师事务所(盖章)

年 月 日

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