工亡赔偿协议书

甲方： 公司.

乙方：工亡职工配偶：姓名 ，出生日期 年 月 日 ，住址

工亡职工父亲： 姓名 ，出生日期 年 月 日 ，住址

工亡职工母亲：姓名 ，出生日期 年 月 日 ，住址

工亡职工儿子：姓名 ，出生日期 年 月 日 ，住址

鉴于甲方职工 （性别 ，出生日期 年 月 日，住址 ）在履行工作职务过程中因事故导致死亡，现甲方与乙方依据《劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现就死者工伤事故事宜，经双方友好协商，达成如下一致协议：

一、双方确认由甲方一次性支付乙方全部赔偿、补偿款项共计人民币 万元整（￥ 元），该款项包括丧葬补助金、给养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等款项。

具体项目金额为：

1.依国家规定，甲方一次性赔偿乙方工伤死亡补偿金 元（按上年度全国城镇居民可支配收入的20倍计算）；

2.依国家规定，甲方一次性赔偿乙方丧葬费用 元（按6个月当年度统筹地区职工月平均工资计算）；

3.依国家规定，工亡职工之子的扶养费 元（死者儿子每月的抚养费按死者生前月工资30%给付至年满18岁）；

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二、分行业在岗职工工资（单位：元/年） 任何费用。 1、农村居民人均纯收入：7524.94元 一、基本数据 2、农村居民生活消费支出：5032.14元 1、农村居民人均纯收入：7524.94元 3、城镇居民人均可支配收入：20442.62元 2、农村居民生活消费支出：5032.14元 4、城镇居民人均消费支出：13732.96元 3、城镇居民人均可支配收入：20442.62元 5、在岗职工平均工资：34203元 4、城镇居民人均消费支出：13732.96元 二、除用人单位赔偿的上述费用外，乙方亲属不再向甲方主张其他 5、在岗职工平均工资：34203元 1、农、林、牧、渔业 20732 二、分行业在岗职工工资（单位：元/年） 三、工亡职工配偶 、父亲 、母亲 及儿子 一致同意由2、采矿业 52784 1、农、林、牧、渔业 20732 3、制造业 30215 工亡职工配偶 作为自己一方的委托代理人，并在领取上述费用后2、采矿业 52784 4、电力、燃气及水的生产和供应业 41297 3、制造业 负责依法合理分配。 30215 5、建筑业 29054 4、电力、燃气及水的生产和供应业 41297 6、交通运输、仓储和邮政业 37817 5、建筑业 29054 四、本协议为一次性补偿方案，双方别无争议，本事故双方签字确7、信息传输、计算机服务和软件业 39420 6、交通运输、仓储和邮政业 37817 认后即全部了结，乙方不得再向甲方主张任何权利。 8、批发和零售业 27230 7、信息传输、计算机服务和软件业 39420 9、住宿和餐饮业 24809 8、批发和零售业 27230 五、本协议自甲方盖章、乙方签字后生效。 10、金融业 55160 9、住宿和餐饮业 24809 11、房地产业 34485 10、金融业 55160 六、本协议一式肆份，甲乙双方各执二份。 12、租赁和商务服务业 28682 11、房地产业 34485 39656 13、科学研究、技术服务和地质勘查业12、租赁和商务服务业 28682 14、水利、环境和公共设施管理业 28542 13、科学研究、技术服务和地质勘查业 39656 15、居民服务业和其他服务业甲方： 25379 工亡职工配偶： 14、水利、环境和公共设施管理业 28542 16、卫生、社会保障和社会福利业 25379 15、居民服务业和其他服务业 25379 代表人： 工亡职工父亲： 17、文化、体育和娱乐业 31719 16、卫生、社会保障和社会福利业 25379 18、公共管理和社会组织 31067 17、文化、体育和娱乐业 31719 工亡职工母亲： 18、公共管理和社会组织 31067

年 月 日 年 月 日 注： 注： 以上数据均摘自河南统计网公布的《20xx年河南省国民经济和社会发展统计公报》和《河以上数据均摘自河南统计网公布的《20xx年河南省国民经济和社会发展统计公报》和《河 南统计年鉴 -2012》

》 南统计年鉴-2012

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第二篇：一次性赔偿协议书例文

一次性赔偿协议书

甲方：

乙方（工人）姓名： 年龄：

家庭地址： 身份证号：

乙方 年 月 日发生伤害事故，经在某某医院治疗后，现已基本康复，双方本着互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费，住院期间的生活补助费，交通费等费用，在本协议签订之前已有甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

二、经甲乙双方协商同意，甲方向乙方支付一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残医疗补助金等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称一次性补助金）。合计人民币XXXX元，大写X万元整。

付款方式为分期付款，先付人民币XXXXX元（大写X万元），已付清，剩余XXXXX元（大写X万元整），一年内付清。（ 年 月 日）

三、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止，同时乙方承诺不再以任何形式，任何理由就与劳动和人身损害有关事宜向甲方要求其它任何费用或承担任何责任。

四、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方

提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的50%违约金。

五、本协议为双方平等自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

八、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应当以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签字： 年 月 日

乙方签字（并按手印）： 年 月 日

见证人签字（并按手印）： 年 月 日