工伤事故调查报告

受伤员工姓名:                                   性别: □男 □女              年龄:        

事故日期:                                       事故时间:                                 

事故地点:                                                                                   

员工的正常工作:                                                                            

事故时从事的工作:                                                                          

受雇时间:       年      月

伤情:在相关项目前打X

□烧伤                        □烫伤                   □烧伤(化学性)                                                                         □砍伤                                    □撕裂伤                            □刺破        

□磨擦伤                                  □挤压伤                            □骨折        

□擦伤                                    □挫伤                              □电击        

□职业病                                  □其它:          

□厂内急救         病假 1-3天

□外送治疗         病假 4-12天

□病假12天以上

□截肢             永久伤残

其它:               死亡

受伤部位:

□眼               □头                □颈部              □背部           □胸部

□腹部             □手臂              □手腕              □手             □手指

□腿               □脚                □脚趾              □肠             □其它:        

提供的治疗: (缝合,吃药或其它)                       

                                                                                                   

事故发生时的工作任务:

□操作机器: (机器名称)                             □操作手工工具

□处理材料                                        □维修和维护(机器)

□维修和维护(建筑)                                □其它(请描述)

                                                                                               

请说明直接导致员工受伤的设备或物体:

                                                                                                  

事故调查报告

事故结果:

员工从事这种活动的频率如何?

□每天  □ 每周  □  每月  □  每月不到一次 □   以前□      从来没有

这种活动上正常工作的一部分吗?                               □是□不是

员工正在完成的工作任务是否有标准的操作程序?       □有□没有

工人是否按照标准程序进行?                         □是□否 如果没有,请描述如何违反标准程序进行

                                                                                                         

危害分析: 下面所列的是导致危险状况存在的诱发因素.请在相关项目前打X:

□机器或工具的缺陷.

□没有检查机器导致未能发现危险的存在.

□没有正确的使用机器或工具.

□没有正确的机器或工具.

□机器的设计导致员工紧张或导致员工出错.

□机器或工具的质量导致危险状况.

□机器或员工所处的位置导致危险状况.

□完成该任务工作场所不够大.

□没有书面或已知的工作程序.

□工作程序存在,但没有预测到事故的诱发因素.

□工作程序存在,但员工并不知道.

□工作程序存在,但员工没有遵守.

□员工不能胜任此工作.

□工作程序中的任务太难,以致无法进行.

□工作程序中的任务是一项不安全的任务.

□没有指明该项工作所需的正确的个人防护用品.

□工作程序中已经指明正确的个人防护用品,但员工不知道其要求.

□员工没有正确的个人防护用品.

□员工有正确的个人防护用品,但没有正确使用.

□员工有正确的个人防护用品,但未能有效防止危害.

□没有指明该工作所需要的紧急装置.

□已经指明该工作所需要的紧急装置,但不能方便操作.

□管理人员没有发现或预测潜在的危险状况.

□管理人员未能采取正确的行动来纠正已知的危险状况.

□主管没有发现或纠正违反工作程序的行为.

□没有明确主管对安全的责任,或主管不了解其安全责任.

□其它诱发因素:                                      

事故调查报告

防止再次发生的建议:

□增加培训                            □修改程序                    □修理设备

□调整设备                            □增加防护或安全装置          □厂房管理

□维修                                □个人防护用品                □监督

□改进照明,通风等设施                 □其它:              

报告填写者:                                          职位:                                      

日期:                                        

 

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