骨科九月份护理业务查房

时 间：20xx年09月30日

地 点：骨外科（十一病室）

主 持：XXX（护士长）

参加人员：XXXX

刘华丹（护士长）

26床，XXX，您好，您今天好些了吗？针对您的病情，我们准备对您进行一次业务查房，时间不会太长，大约半小时，如果途中您有不适，请您及时提出，谢谢您的配合。

胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，各种年龄均可病。胫骨干1/3横断面呈三角形，下1/3呈四方形，中下1/3交界处最细，易发生骨折。胫骨内侧面无肌肉附着，开放性骨折时易形成骨裸露。胫骨上端后面，有胫前，有胫后动脉贴骨表面下行，胫骨上端骨折移位，易发生动脉损伤。腓骨近端有腓总神经走行，腓骨近端骨折移位，或外固定物压迫，可造成腓总神经损伤。常见的病因有应力损伤、低能损伤和高能量损伤。疼痛、肿胀、畸形和功能障碍是胫腓骨骨折的主要症状。

XXX（护士长）：请李松白介绍病人病情与治疗

XXX（管床护士）

患者男性，XXX，47岁，因“外伤致左左小腿肿痛伴流血4+小时”于20xx年09月13日01时27分入院。入院诊断：1、左胫骨下段骨折；2、右小腿皮肤挫擦伤。查T：36.5℃，P：84次/分，R： 22次/分，BP：128/73mmHg。患者由平推入病房，神清合作，急性痛苦面容，左小腿见纵形长约3cm创口，创缘整齐，左小腿触痛明显，左踝部、左足明显肿胀，局部皮肤红肿。左胫骨远端压痛明显，左踝关节活动受限，被动活动时疼痛加重。左趾端活动受限。入院后急行石膏托外固定，持续吸氧，心电监护，SPO2监测，予气垫床防褥护理10%葡萄糖注射液

250ml+VC2.0+VB—6 0.2静滴Qd；10%葡萄糖注射液500ml +多种微量元素注射液4 ml

静滴Qd； 10%葡萄糖250ml注射液+西米替丁注射液0.6g静滴Qd；0.9%氯化钠注射液100 ml+注射用盐酸头孢替安1.0g静滴Bid;5%葡萄糖注射液250ml+香丹注射液20ml静滴Qd。病人现在精神、饮食可，二便正常，患肢血运、感觉可，无并发症的发生。

XXX（护士长）：请XXX谈一胫腓骨骨折术前护理。

XXX（护理组长）：胫腓骨骨折术前护理

1.心理护理 由于对疾病愈后的不确定，担心残疾而成为社会和家庭的负担。针对患者的心态采取相应的措施，同情理解患者，讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能出现的情况，介绍相同的成功病例经验，稳定患者情绪；做好家属思想工作，允许亲人陪伴，给患者以亲情的支持，使患者增强信心，处于最佳心理状态，愉快接受手术。

2.向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色、香、味、增加食欲。术前给予 1

高热量、高蛋白、高维生素饮食，如适当食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果，早晚各饮鲜牛奶250ml。有消瘦、贫血、低血症等全身情况较差者，静脉输入营养物质，如20%脂肪乳、5%复议氨基酸。

3.体位 抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。

4.石膏固定的护理 密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感；石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。办要怀疑神经受压，就应立即剖开石膏减压。

5.小夹板固定的护理 随时查看小夹板的松紧度肢体是否有麻木、疼痛等，严防局部压疮、肢体坏死等严重并发症。

6.牵引的护理

（1）始终保持有效的牵引

（2）做好患肢皮肤的护理：每日用温水擦洗2次，按摩受压部位，防止压疮。

（3）有皮肤和软组织损伤者，保持创面的无菌和敷料的清洁干燥，对肿胀严重者，用25%的硫酸镁湿敷。

7.并发症的护理

（1）警惕小腿骨筋膜室综合征收重点观察“5P”征，一旦确诊或怀疑有骨筋膜室综合征发天，立即松开所有抑止固定物，将肢体放平；禁止抬高患肢，严禁按摩和热敷。以免加重组织缺血；做好做好手术前准备。行手术切开减压术后，保持创面的无菌，防止继发感染。观察创面的渗液情况，保证足够的输液量，注意电解质的变化，加强营养。

（2）神经损伤 胫骨上段骨折病人若出现下术情况，则提示有腓总神经操作。①垂足畸形。②踝不能背伸，不能伸趾。③足背感觉消失。因此要经常检查局部皮肤有无受压、有无足下垂的症状，可在足部穿一防止外外旋的丁字鞋，以保持踝关节的功能位置，防止足下垂。同时，辅以神经营养药物以促进神经恢复。及早鼓励并指导病人做肌肉锻炼，定时按摩、理疗，促进局部血液循环，防止废用肌萎缩。

（3）关节僵硬 功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施。能加速患肢水肿退，促进骨折愈合，减少和避免肌肉萎缩、关节僵硬等多种并发症，使患肢恢复正常功能。指导患者作患肢足趾、足背伸屈活动及肌四头肌的等长收缩训练，并根据肢体肿胀情况作髋、膝、踝关节主动功能活动。护士对每位患者均制定活动量指标，遵循由小到大、由轻到重、循序渐进的原则。并给予正确指导及督促，活动次数、时间以患者感觉能耐受为度。

XXX（护士长）:请XXX讲讲胫腓骨骨折的术后护理

XXX（管床护士）：胫腓骨骨折的术后护理

1.心理护理 由于胫腓骨骨折术后并发症较多，尤其是开放骨折延迟愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观、焦虑情绪，应多关心体贴病人，促进康复。

2.饮食 多食促进伤口与骨折愈合的饮食。

3.一般护理

（1）抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。

（2）观察伤口渗血情况以及引流液的性质和量，食品店伤口敷料的清洁干燥和创面无特殊异味。

（3）伤口疼痛时可适当用止痛剂。

（4）取髂骨植骨的病人，术后第2天半卧位，放松髂肌减轻压痛。

2

（5）采用单纯螺钉内固定用用普通钢板内固定术后，仍需用长腿石膏外固定8—10周，老年病人为了避免关节僵硬，术后4周左右改短腿石膏或石膏夹板。

4.外固定器的护理

（1）术后将小腿抬高并置于中立位，患肢下面垫消毒棉垫，必要时用护架保护。

（2）固定针可能造成神经、血管损伤，应密切观察患肢神经症状，有无麻木疼痛。注意血液循环及足趾端的活动和色泽变化。

（3）局部按摩促进血液循环。

（4）伤口肿胀者，密切观察渗血量，防止活动出血，及时更换敷料。

（5）预防针眼感染，用75%酒精或0.5%碘伏消毒针眼，2次/天，预防针眼感染，如针眼红肿、疼痛，分泌物有异味者，应及时执行医生拔除外固定器，更换石膏固定。

5.骨筋膜室综合征切开后须密切观察生命体征和出入水量变化，维持水电解质平衡，注意有无肾功能损害。如果伤口渗出多，应经常更换敷料及床单，以防皮肤受损。

6.用药护理 配合医生为腓总神经损伤的病人用神经营养药，同时也适当应用促进骨折愈合药物。

7.功能锻炼

（1）无论采取哪种方法固定，早期都应进行股四头肌的等长收缩、足趾的主动屈伸和髌骨被动活动。

（2）行跟骨牵引者，还就做髌骨被动活动及抬臀运动，防止跟腱挛缩。

（3）内固定术后第3天做膝关节的屈曲活动；外固定术后5—7天可扶拐患肢不负重下床活动，外固定除去后充分练习各关节活动。

（4）禁止做患肢旋转活动，因其影响骨折端的稳定，导致骨不连接。 XXX（护士长）:请彭娥讲讲该病种的护理诊断、目标、措施。

XXX（管床护士）

护理诊断/问题

1.疼痛

2.焦虑

3.有感染的危险

4.有皮肤完整性受损的危险

5.活动受限

6.有周围神经、血管功能障碍的危险

7.潜在并发症

护理目标

1. 疼痛减轻

2. 患者焦虑情绪得到缓解

3. 无感染发生

4.. 无压疮

5. 患者对骨折对活动的影响能够有清楚的认识

6. 避免周围神经血管功能障碍发生

7. 无肌萎缩、关节僵硬等潜在并发症发生

主要护理措施

1.（ 1）指导患者抬高患肢；（2）抗炎、止血，对症支持治疗，减少患者疼痛

2. （1）向患者介绍环境、设备以及管床护士和医师；（2）向患者介绍治疗方 3

案和预后

3. （1）积极处理开放性伤口，按时清洁换药；（2）及时抗炎治疗；（3）积极做好术前准备；（4）做好伤口情况观察

4. （1）保持皮肤清洁；（2）保持床单元整洁；（3）勤翻身，按摩受压部位

5.（ 1）注意休息，加强营养，以清淡易消化饮食为主；（2）遵医嘱给予抗感染、止血，对症治疗；（3）采取合适的体位，增加舒适感以及骨折部位的血液供应；（4）想患者讲明术后制动的必要性

6. （1）加强观察，注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀；观察患肢是否出现剧痛、足背皮肤苍白、发凉、麻木、足背动脉减弱或消失，一旦出现立即通知医生；（2）定时检查夹板及石膏绷带等固定是否松紧合适，及时给予调整；（3）支持并保护患肢。

7. （1）促进静脉回流，防止肌萎缩和关节僵硬，伤后早期进行股四头肌的等长、收缩练习，髌骨的被动活动，同时练习足部及趾间关节活动；（2）膝、距小腿关节练习，但禁止在膝关节伸直情况下旋转大腿，防止发生骨不连。 XXX（护士长）：下面请XXX讲讲这病人的健康教育

XXX（管床护士）：胫腓骨折健康教育

1.小腿肌肉丰富，骨折时常合并软组织挫伤、血管损伤，加上骨折后的固定，很容易造成骨筋膜室综合征的发生。向病人及家属介绍本征的发病机制、主要临床表现，特别强调其危害性，使他们提高警惕，以便能够早期发现征象，及时报告医护人员紧急处理，避免严重后果的发生。

2.嘱病人将患肢平放，不能抬高，以免加重组织缺血；有不热敷或按摩，以免温度升高加快组织代谢。

3.提醒病人在石膏固定后要经常活动足趾，检查其背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。让病人了解神经受压只需1个小时可造成麻痹，但及时解除压迫可恢复，压迫6—12小时就可造成永久性神经损害。

4.宜高蛋白、高钙及高维生素饮食，以促进骨折愈合。

5.功能锻炼 扶拐下床活动患侧肢体全足底着地，防止摔倒。加强患肢膝、踝关节屈伸锻炼，如有踝关节功能障碍可行踝部旋转、斜坡练步等；踝关节僵硬者，可行踝关节的下蹲背伸和站立屈膝背伸等。

6.复诊 出院后3个月、6个月、1年复查X线片，以了解骨折愈合情况。

XXX（护士长）：通过今天的查房，大家共同学习了胫腓骨骨折的护理知识，以便于在今后的工作当中更及时、准确的处理此类病人，特别是此类病人主要是年龄较大，需要及时准确的处理相关问题。对于此类病人，我们要掌握其适应症，术前术后的护理，要严密观察病情，严密监测生命体征，保证患者生命及康复。指导病人功能锻炼，特别注意有无并发症的发生，掌握并发症的处理，做好健康教育和功能指导锻炼。今天的查房很成功，谢谢大家！

4

 

第二篇：胫腓骨骨折的术后护理

?３３１?

胫腓骨骨折的术后护理

闫庆萍孙欣

贾

倩李梅

激。术后疼痛，肢体功能受限，生活不能自理。使病人产生焦虑、恐惧、不安的心理。由于术后治疗恢复周期长，病人的情绪极不稳定。针对这种情况护士要及时消除病人焦虑不安的情绪，树立患者对待疾病的信心。２．３饮食护理

在疾病诊治过程中，饮食调理十分重要。合

理的饮食，可帮助恢复正气，促进痊愈和康复，饮食不慎，有可能延缓病程或加重病情［３］。为了更好更快地促进骨折愈合，可根据骨折愈合的早、中，晚三个阶段，配以不同食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。早期（１～２周）：受伤部位淤血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。饮食原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之。中期（２～４周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素、钙及蛋白质。后期（５周以上）：受伤５周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等。骨折病人应注意多喝水，食用易消化的食物以防诱发泌尿系感染和便秘。

的建议取得患者家属的认同。只有这样，双方才能有和谐的关系。医患关系才能得以改善。

综上所述，医患有效沟通对于现阶段医患矛盾，和谐医患关系非常重要，因此，护理人员必须加强人文社会和沟通知识的学习，掌握医患沟通技巧，克服医患沟通的各种障碍，以取得患者及家属的信任为前提，达到交流的目的，通过医患之间有效沟通，有利于树立医护人员良好的社会形象，减少医疗纠纷发生，建立和谐的共同参与的医患关系。另外，医患沟通不能只挂在口头上，为了沟通而沟通，更重要的是心灵与心灵的沟通。韩启德院士曾说过：“护士是传播爱的事业，是美丽的事业，是伟大的事业，护士的工作最能体现人与人之间的关爱，促进社会的和谐”。在临床护理工作中，护士要善于体察

医患关系的改善重要的

患者及家属的心理，在患者有需求的时候，有疑惑的时候，积极主动给予解疑释惑，会收到事半功倍的效果。

参

考文

献

［１］杨嬗．影响护士职业态度的因素分析及对策［Ｊ］．现代护理。

２００８，１４（４）：４７０一４７１

骨折即骨的完整性和连续性中断［Ｉ］。胫腓骨骨折是四肢最常见的骨折之一，约占１０％～１５％。胫腓骨骨折时，局部肿胀、疼痛、功能障碍．患肢短缩或成角畸形，如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足，感觉运动障碍，足趾不能背屈、足下垂等。因此在术后如何帮助骨折病人避免伤口感染，尽早恢复肢体功能，达到生活自理尤为重要。我科对６４例胫腓骨骨折术后患者进行康复治疗和护理，取得了很好的疗效。１临床资料

我科自２００７年３月～２００９年９月对６４例胫腓骨骨折患者实施术后全面护理，所有病例均为住院患者。人院时病人神志清楚，均为新鲜骨折。其中男６０例，女４例；年龄最大的

５４岁，最小的１９岁。患者均经过Ｘ线和ＣＴ确诊。２护理

２．１休息休息对受伤肢体尤其重要。休息不动可以减轻

疼痛，预防刨伤性炎症加重，避免感染的扩散。护士应为患者创造良好的休息环境。

２．２心理护理

创伤骨科病人经历车祸、暴力侵犯、工伤事

故等打击后出现严重应激反应，相当一部分病人不能适应和有效应付，出现明显的生理、心理及精神障碍，进而影响病人身心康复［２－。胫腓骨骨折病人伤后身心两方面均受到较大刺

作者单位：山西省长治市第二人民医院骨科邮

编０４６０００

收稿日期２０１０—１２一０２

知情同意和拒绝诊疗等多项权利。世界卫生组织在《加强护理与助产服务》报告中提出：面临公众的健康问题和健康服务需求。护士在专业实践中应当注重人的生理、心理、社会、精神等方面的健康需求；应当确保对住院患者持续性的护理以及提供必要的出院后的支持；应当与患者及家属进行有效的沟通和指导。在我们了廨了患者的权利和护理人员的义务后我们应该认识到，社会的进步，科学的发展，激烈的市场竞争，如能立于不败之地，必须重新调整心态，摆好自己的位置。以病人为中心一直是办院提倡的口号。但要落实具体工作上，确实需要尽职尽责地努力。进一步弘扬高尚的医德，通过精湛的医疗技术、优质的服务质量，化解医患信任危机，重塑“白衣天使”的良好形象。

３．３加强有效沟通，多做换位思考

是双方沟通。据卫生行政部门统计资料，近８０％的纠纷并非由于医护人员的医疗行为所造成的，而是由言语不当，沟通不到位造成的。我们在护理工作中提倡“微笑服务”。人们常说。微笑是最好的语言”，以微笑待人，是人际交往中解决生疏，紧张的第一要素，和蔼可亲、平易近人是沟通的先决条件聆］。只要我们把患者的病情，诊疗及护理过程、预后、费用向患者及家属交待清楚，通常能够得到患方的理解和认同。让患者和家属参加治疗的决策，对患者的足够尊重，是增加患者对我们信任的重要手段。也就是说，患者从我们这得到建议，我们

［２３［３］

马艳红，史蓓．重视医患沟通减少医疗纠纷口］．国际医药卫生导报．２００６，１２（２３）：９１—９２

肖根秀．门诊注射室护士与病人沟通技巧［Ｊ］．中华护理杂志，

２００１，３６（５）：３８１—３８２

万方数据

?３３２?

人性化护理在感染性疾病科的临床应用

刘金凤蔡春妙

【擒要】

目的转变护理观念，提高护理质量，增强患者及家属的满意度。方法

本研究主要针对

人性化护理在感染性疾病科中应用的原因、方法等进行阐述。结果人性化护理在感染性痰病科的实施取得了良好的效果。结论通过开展人性化服务，不仅提高了护理服务质量，同时满足了患者反家属

多方面的需求。

【关键词】人性化护理感染性疾病科临床应用

的科室，这种护理模式的应用却还相对较少，因此，本研究就人性化护理在我院感染性疾病科应用的原因和方法等方面进行了探讨，不仅提高护理质量，也增强了患者及家属的满意

度。

１

随着医学模式的改进以及科技水平的不断提高，人们对健康保健和医疗护理服务的要求日益提高，因此，人性化护理这种以人为本、个性化、整体性的护理模式越来越受到人们的重视。研究显示，在病人整个住院过程中实施人性化服务，能够缓解患者的心理压力，促进其健康状况的恢复，从而满足患者及家属多方面的需要。然而，感染性疾病科作为一个特殊

作者单位：广东省湛江市湛江中心人民医院感染性疾病科邮

编５２４０３７

收稿日期２０１０一１２一０９

人性化护理的概念

人性化护理以尊重患者的生命价值、人格以及尊重个人

隐私为核心，是一种创造性的、个性化的、整体的、有效的护理模式，其目的是为患者营造一个舒适的就医环境，使患者在就医的全过程中感到方便、舒适和满意的一种护理方法［１］。这绀，站立片刻后，可平卧并抬高患肢，使患肢静脉瓣功能逐步恢复。后期（６～８周后）：下肢可做站立或不负重的扶拐行走，继而弃拐行走，并逐步增加摆腿动作，蹲下起立及旋转播

中医学认为，七喜宣通，气伤则壅闭而不

膝动作。功能锻炼应贯穿治疗始终，以主动锻炼为主，被动锻炼为辅，严格掌握循序渐进的原则。

３讨论

２．４物理治疗物理治疗有利于伤肢制动后预防合并症，避

免引起关节僵硬，并对已发生的关节活动范围减少起治疗作用，加速恢复。

２．４．１

中药热敷

通，故痛Ｉ形为质象。形伤则稽留而不化，故肿。骨折后气血同时受损，长时间夹板固定及切开内固定进一步造成气血两伤，气滞血瘀，瘀久不去，肌肉筋膜关节时期所养，故影响骨折愈合延迟。血瘀气滞，造成患处肿胀、疼痛及功能活动受限。给予患者中药沙袋热敷患佣肢体可以活血止痛，散瘀消肿促进骨折愈合，有利于病人早期康复。热敷时温度适宜，一般热敷２０～３０ｒａｉｎ为宜。

２．４．２按摩手法按摩及被动关节活动能促进血液回流，缓解肌肉痉挛，伸张纤维组织。护士应指导家属学会操作及病人自我按摩。术后４小时开始翻身与按摩，以后每２～３

ｈ１

胫腓骨骨折患者术后功能恢复需要较长的时间，易出现并发症。通过对患者及家属讲解有关疾病康复期护理的重要性，使患者尽快适应角色转变，增强治愈信心。通过病人及家属与我们共同努力，从生理、心理、康复治疗等各方面给予正确的指导及护理，减少病人身体和心理的创伤，提高病人的生活质量，有着十分重要的意义。同时对护士提出了更高的要求。护士不仅要有丰富的医疗护理基础知识，还要有社会行为学、伦理学，心理学、营养学等相关知识，而且要有较好的沟通技巧，不断学习，不断提高自身的业务素质，才能更好地完成护理工作。

４小结

次，家属可用手从小腿下部向大腿方向推按伤肢皮肤。手指沿肌肉走行方向拿捏、弹拨肌肉或肌腱。按摩结束后小心活动髋、膝关节。手法应先轻后重，用力均匀。２．４．３肢体的功能锻炼

骨科病人在治疗过程中常出现肢

体功能康复问题［４］。适当的功能锻炼可避免肌肉组织萎缩，预防组织粘连和关节僵硬，改善局部血液循环，消除肿胀，促进骨折愈合，恢复肢体功能［５］。根据骨折早、中、后三个不同时期，对病人进行适当的功能锻炼。早期（１～２周）：术后早期开始邻近关节的被动活动，先是伸膝绷劲做股四头肌的粘连，教会病人收缩方法，每日６～８次，每次５～１０ｒａｉｎ，防止股四头肌的粘连。注意髋骨的活动，可每天用手向两侧推动髋骨以防止关节内粘连。让病人掌握每一项动作的要领和方法，功能锻炼时必须有医护人员或家属陪护。中期（３～６周）：利用牵引床上拉手活动上肢，抬起身躯，保持病人良好情缉，增加肺活量，减少呼吸系统，泌尿系统等并发症，上身撑臂抬臀加强髋关节活动。下肢可做提臀抬腿等动作以及膝、踝关节活动。鼓励患者扶拐下床，做患肢逐步负重锻炼。初下地时由护士协助，教会用拐，防止跌倒。若出现患肢肿胀发

通过对６４例胫腓骨骨折患者术后护理的观察，发现针对骨折术后各期特点实施全面系统的护理能显著提高病人的治愈率。使病人较早的恢复正常肢体功能，以良好的心态回归

社会。

参考文

献

［１１吴在德．吴肇改，郑树，等．外科掌［Ｍ］．北京：人民卫生出版杜，

２００８：２０

［２］张理义．１临床心理学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００３；２０９—

２１１

ｒ－３］戴新娟，王正值，吴荣华，等．中医护理健康教育Ｉ－Ｍ３．长沙：湖南

科学技术出版社，２００３［４］

ｚ５０

肖睿．李小彪，郭奇峰．肱骨近端肿瘤保肢治疗围手术期的系统康复干预［Ｊ］．中国临床康复，２００５，９（２６）：３４—３６

Ｅ５１贺爱兰，张明学．食用专科护士丛书一骨科分册Ｉ－Ｍ］．长沙：湖南

科学技术出版社，２００４：５９

万方数据