骨盆骨折的护理查房

病例介绍：

护理诊断：

1、 组织灌注量不足：与骨盆损伤、出血等有关；

2、 便秘：与长期卧床、肠蠕动减弱有关；

3、 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部组织受压有关；

4、 感染：与护理不当有关；

5、 躯体活动障碍：与骨盆骨折有关；

6、 焦虑、恐惧：与担心疾病及对疾病的不了解有关。

护理措施：

1、 补充血容量和维持正常的组织灌注

① 观察生命体征：骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量性休克。应注意观察病人的意识、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。

② 建立静脉输液通路：及时按医嘱输血和补液，纠正血容量不足。

③ 及时止血和处理腹腔内脏器官损伤：若经抗休克治疗和护理仍不能维持血压，应及时通知医师，并协助做好手术准备。

2、 便秘的护理：术后恢复饮食，保证足够饮水量，在保证高热量、高蛋白、高维生素的基础上进食适量水果和含纤维素丰富的食物。养成排便习惯，顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，口服适量蜂蜜、缓泻药，必要时灌肠。

3、 皮肤护理

① 保持个人卫生清洁：注意卧床病人的皮肤护理，保持皮肤清洁、健康和床单平整干燥；按时按摩受压部位；防止发生压疮。

② 体位：协助病人更换体位，骨折愈合后方可向患侧卧位。

4、 预防并发症

① 监测病人有无感染症状和体征，定时监测病人体温和脉搏。增高时常提示有感染的发生。若骨折处疼痛减轻后又进行性加重或呈搏动性疼痛，皮肤红、肿、热，伤口有脓液渗出或有异味时，应警惕是否继发感染，应及时报告医师。

② 加强伤口护理：严格按无菌技术清洗伤口和更换敷料，保持清洁干燥。 ③ 合理应用抗菌药物：遵医嘱及时和合理安排药物的应用时间和方式。 ④ 预防压疮和坠积性肺炎的发生：护理工作要做到六勤，2小时翻身一次。

5、 协助和指导病人合理活动：根据骨折的稳定性和治疗方案，与病人一起制订适宜的锻炼计划并指导其实施，部分病人在手术后几天内即可完全持重，行牵引的病人需12周以后才能持重。长时间卧床的病人须练习深呼吸、鼓励有效咳嗽、进行肢体肌的等长舒缩；每天多次，每次5-20分钟。帮助病人活动上、下关节。允许下床后，可使用助行器或拐杖，以使上下肢共同分担体重。

6、 心理护理：给予心理安慰，精神支持，减轻其焦虑恐惧。

 

第二篇：桡骨远端骨折的护理查房

桡骨远端骨折的护理查房

时间：20xx年x月x日16：00

主查人：陈荣

查房对象：04床 谢诚军 409918

查房方式：业务查房

一、护理查房目的：通过此次护理查房，学习桡骨远端骨折的护理要点，更好的为病人护理服务。

二、病史介绍：谢诚军，患儿男，12岁，摔伤后左肘、腕部疼痛、活动受限1天于20xx年x月x日晚19:30入院，查体：T 36.3℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg，急性痛苦病容，左肘腕部肿胀明显，瘀斑，肘关节前方见张力性水疱，左肘腕部压痛，可扪及骨擦感及异常活动，左肘、腕关节主被动活动明显受限，左尺桡动脉搏动尚可，指甲毛细血管充盈可，皮肤浅感觉无明显异常。

辅助检查：左肘、腕X线片：示左肱骨远端粉碎性骨折、左桡骨远端骨折。诊断为1、左肱骨远端粉碎性骨折，2、左桡骨远端骨折明确。 既往：体健，无过敏史。

三、病理病因：由于在校读书时摔倒，即感左肘部、左腕部疼痛，活动受限。

四、临床表现：

腕疼痛肿胀，尤其以掌屈活动受限。骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形，即腕部背侧隆起，掌侧突出。尺骨茎突轮廓消失。腕部增宽，手向桡侧移位。尺骨下端突出，桡骨茎突上移达到或超过尺骨茎突水平。桡骨远端有压痛，可触及向桡背移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音

五、治疗措施：

（一）、1、手法复位；

2用功能位石膏托固定患肢；

3、悬吊抬高患肢；

4、消肿、对症治疗。

（二）、复位标准

（1）桡骨茎突低于尺骨茎突1～2 cm；

（2）桡骨远端背侧须平坦无骨突起，掌侧弧形凹陷恢复；

（3）手不桡偏，尺骨头轮廓正常，患者手指活动良好；

（4）X线显示桡骨远端关节面向才、掌面倾斜。

6、骨折病人的饮食：以胶原、钙、磷以及维生素C、D为主。

1）、高能量、高蛋白膳食：有助于骨折恢复。但宜在骨折2周后食用。骨折初期还应以清淡饮食为宜。

2）、维生素D：骨折后若一直在室内休养，晒不到太阳，容易缺乏致维生素D。因此骨折后要多吃富含维生素D的食物(如鱼、肝脏、蛋黄等)，并尽可能多晒些太阳。

3）、维C:富含维生素c的水果有山楂、鲜枣、猕猴桃、草莓、桂圆、荔枝、柑橘等，蔬菜则有黄花苜蓿(草头)、辣椒、甜椒、油菜薹、花椰菜、抱子甘蓝(汤菜)、苦瓜、豆瓣菜、绿花菜、青苋菜等。

4）、水：骨折后由于久坐不动，容易引发便秘，此时应多喝些水来保证肠道畅通。

骨折后2周，可补充的饮食有骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、d，钙及蛋白质。骨折5周以上，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。

患者诊疗计划：

（1）完善住院相关检查，如三大常规、肝肾功能电解质、凝血功能等；

（2）予以手法复位石膏外固定并消肿、悬吊患肢等积极对症治疗；

（3）根据手法复位后X线片，决定保守治疗或手术治疗。

六、需解决的护理问题

1、疼痛: 与左肘、腕部骨折疼痛有关

护理措施 ：

1）、予患儿心理安慰，转移注意力，必要时予以止痛药；

2）、抬高患肢，将患肢持续性抬高，使伤手高于心脏水平线；

3）、按摩：在伤肢抬高位，作向心性按摩，促进静脉回流；

评估：能耐受、不影响晚上睡眠。

2、睡眠形态紊乱 与患者疼痛不适有关

护理措施：

纠正睡眠时间，白天少睡，养成良好睡眠习惯。睡前热水泡脚以减轻疼痛，促进舒适，促进睡眠。

评估：能安静入睡

3、自理缺陷 与疾病有关

1有沐浴或卫生，穿着、自我修饰的缺陷

护理措施：在患者需要时给予帮助，并适当的心理安慰。

评估：住院期间需求能得到满足

七、健康教育

(1)循序渐进的功能锻炼，骨折固定时根据手腕及前臂肿胀情况随时调整石膏夹的松紧度。4周时摄X线片显示骨折愈合，可解除固定，积极进行功能锻炼。

(2)防止肌腱、神经损伤：掌屈尺偏位固定，可使腕管内压力增加，有的易压迫正中神经，有的可因骨折端畸形愈合，加上长时间固定，可造成拇长伸肌腱断裂，在复查过程中应与予重视，一旦发现应及时报告医生行手术探查治疗。

(3)早期应控制旋前移位：固定时应将患肢保持在旋后15°位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，应及时纠正，放回到旋后位，否则将影响前臂的旋转功能。

(4)早期正确的功能锻炼：患者应克服因功能锻炼所致的怕疼怕肿，担心骨折脱位的顾虑。在准确的复位及局部牢固外固定下，及早进行患肢的功能锻炼。先进行被动活动，再进行主动活动，功能锻炼要循

序渐进。固定当日即可进行活动手指关节，握拳松拳活动，活动次数逐渐增多，同时做肩肘关节的屈伸运动。骨折愈合后，应及早去除外固定，配合理疗，全面做肩、肘、腕关节各方面活动，尤其加强握拳松拳动作的锻炼，恢复肌力和肌肉协调功能，防止因肌肉萎缩造成的功能障碍

七、现存问题：患者担心功能恢复情况