附表1:
卫 生 许 可 证 申 请 书
申请单位
申请日期
中华人民共和国卫生部制
填写说明
1、 本书由申请者填写后交指定卫生监督机构。
2、 填写时要用毛笔或钢笔,文字要求简练、字迹清楚,不得有涂改现象。空格处以“无”字填写。
3、 “申请许可项目”填写申请生产经营范围和和类。
4、 呈报申请时,必须提交下列材料:
(1) 建设项目卫生审查认可书,竣工卫生验收认可书。
(2) 设备布局及工艺流程图,原料配方,使用使用标准,特殊特定品种批准证明,从业人员健康检查及卫生培训合格证明。
(3) 基本卫生设施情况。安全性证明材料,检验设备及人员情况。
(4) 卫生监督机构要求申报的其它材料。
5、 申请书一式二份。
附表2:
建设项目卫生审查申请书
项目名称
申请单位
申请日期
中华人民共和国卫生部制
填写说明
6、 本申请书由建设项目单位填写后报卫生监督机构。
7、 填写时要用毛笔或钢笔,文字要求简练、字迹清楚,不得有涂改现象。空格处以“无”字填写。
8、 “项目类别”一栏填写新建、改建、扩建、还是续建。
9、 在申请期间如遇变更建设项目的,增减建设项目内容时,申请者应及时向卫生监督机构提出撤销或变更申请。
10、 呈报申请时,必须提交下列材料:
(1) 建筑物的选址、环境情况。
(2) 设计图纸(地形图、总平面图、剖面图、平面图、透视图)。
(3) 卫生专篇。根据建设项目用途相应提供工业卫生专篇、食品卫生专篇、环境卫生专篇、放射卫生专篇、学校卫生专篇等。
(4) 卫生监督机构要求申报的其它材料。
11、 本申请书一式一份。
中华人民共和国卫生监督文书
卫生许可证申请书
申请单位××股份有限公司××购物中心 申请日期
中华人民共和国卫生部制
20xx年9月24日
填 写 说 明
1.本书由申请者填写后交指定卫生监督机构。
2.填写时要用毛笔或钢笔,文字要求简练,清楚,不得有涂改现象,空格处以“无”字填写。
3 .“申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。
4.呈报申请书时,必须提交下列材料:
(1)建设项目设计卫生审查认可书,竣工卫生验收认可书。 (2)设备布局及工艺流程图,原料配方,使用标准,特殊规定品种批准证明,从业人员健康检查及卫生培训合格证明。
(3)基本卫生设施情况,安全性证明材料,检验设备及人员情况。 (4)卫生监督机构要求申报的其它资料。
5.申请书一式二份。
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