卫生许可证申请书

申请单位：

申请日期：

朝阳区鹰仕国际台球会馆 2011-08-29 中华人民共和国卫生部制

公共场所申请单位相关数据资料

填 写 说 明

一、本书由申请者填写后交指定卫生监督机构。

二、填写时要用毛笔或钢笔，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。

三、“申请单位”是指个体工商户名称预先核准通知书（或工商营业执照复印件）

的名称，“申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。

四、呈报申请书时，必须提交下列材料：

（1）建设项目设计卫生审查认可书，竣工卫生验收认可书。

（2）设备布局及工艺流程图，原料配方，使用标准，特殊规定品种批

准证明，从业人员健康检查及卫生知识培训合格证明。

（3）基本卫生设施情况，安全性证明材料，检验及设备人员情况。

（4）卫生监督机构要求申报的其它材料。

五、申请书一式二份，复印件无效。

六、申请许可项目按下列内容选项填写：

1、住宿业：宾馆、旅店、招待所；

2、美发:

3、美容：生活美容

4、沐浴业：洗浴、浴足、汗蒸等

5、影剧院、录像厅（室）、游艺厅（室）、舞厅、音乐厅、网吧、棋牌；

6、体育场（馆）、游泳场（馆）、公园；

7、展览馆、博物馆、美术馆、图书馆；

8、商场（店）、书店；

9、候诊室、候车（机、船）室、公共交通工具。

七、企业性质可填写国有、集体、私营、有限责任公司、股份公司、中外合资、

中外合作、外商独资等。

八、封面的受理类别、受理编号、受理日期由卫生监督所填写。

九、根据申请项目填写有关卫生设施。

申 请 单 位 保 证 书

本单位所填报的内容及提供的资料真实、可靠。如有虚假，愿承担相应的法律责任。

（负责人或法人代表签名）

年 月 日

第二篇：食品卫生许可证申请书附表 500字

食品卫生许可证申请书附表

（餐饮业及集体食堂登记用）

申请单位

邮政编码 ****

联 系 人 ****

联系电话传真

电子邮件 ****

填表日期 年

卫生许可证申请书附表填写要求

1、填写要实事求是，不得弄虚作假。

2、附表一律使用A4纸，用钢笔写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。填写附件时如纸张不够，可自行附页。

3、单位名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称一致。

4、表中凡“是否”栏目填“是”或“或”，“有无”栏目填“有”或“无”，其它栏目填写具体内容。

5、附表封面及每页表格须加盖申请单位公章，申请单位公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致，无公章的新申请单位盖单位法定代表人私章。

6、申请单位提交申请书附表时，应一式3份（公章复印的无效）。

7、本附表用于食品卫生许可证首次申请、审验申请、延续申请，经及许可的生产经营方式、范围和地址变更申请。

一、食品经营单位基本情况登记

大型饭店指加工经营场所总面积500-3000㎡(不含500,含3000) 中型饭店指加工经营场所总面积150-500㎡(不含150,含500)

小型饭店指加工经营场所总面积≧小于或等于150㎡

二、经营场所环境与功能区(功能间)登记

三、主要卫生设施、设备登记

四、卫生管理登记

表1 企业规模代码表

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