妊娠期糖尿病的护理

关键词：糖尿病；妊娠期；护理

妊娠期糖尿病分为两种: 一种是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠称为糖尿病合并妊娠, 另一种是妊娠后首次发现或发病的糖尿病称妊娠期糖尿病( GDM) , 孕妇中80%以上为GDM。GDM是妊娠中晚期常见的并发症, 危害巨大, 如得不到及时的治疗, 会出现一系列母婴合并症, 如酮症酸中毒、泌尿系感染、妊高征、羊水过多、巨大儿和胎儿畸形、新生儿窒息、早产等。许多研究已经表明, 如果妊娠期糖尿病得到较好的管理, 母儿的预后会得到明显改善, 严重合并症的发生率会明显降低。但由于孕妇糖尿病的临床过程比较复杂, 至今母婴病死率仍较高, 是常见的产科高危因素之一, 必须引起重视^[1][2]。

GDM的护理：

1．妊娠期护理

1.1心理护理

身体健康的准妈妈如果怀孕后发现患上了糖尿病,由于缺乏对疾病的基本认识,大多数表现为紧张、焦虑、恐惧,担心预后及对胎儿的影响;也有少数GDM患者表现为盲目乐观,认识不到GDM的危害性,而延误病情。因此一经确诊即对孕妇和家属进行健康教育,使其了解GDM对孕妇、胎儿和新生儿的影响,提高对此病的重视,又要认识到良好的血糖控制将预防母婴并发症的发生;与家属共同合作帮助患者减轻心理负担,澄清错误观念,鼓励其正确对待疾病。总之,我们在护理工作中,不仅要评估患者躯体上的不适,更要善于发现患者存在的心理问题,理解患者的内心冲突,对其存在的心理问题能及时发现、判断,准确评估,并实施相应的对策,使患者保持良好、稳定的心理状态,积极、主动地配合治疗和护理^[1][4][5]。

1.2产前检查

在整个妊娠期间应密切监护孕妇血糖水平和胎儿的生长、发育、成熟情况。每次除产科常规检查内容外,应重视尿糖、尿酮体的测定,妊娠期间血糖控制的好坏直接关系到孕妇和胎儿的安全。护士需耐心地向孕妇及家属解释每次检查的情况,以减轻孕妇及家属的焦虑程度^[3]。

1.3控制饮食

控制饮食为患者的首选治疗方法。饮食治疗的目的是控制血糖的同时，保证孕妇和胎儿有充足的营养，避免出现高血糖、低血糖和酮症等中毒症状。孕妇饮食限制不宜过严，一般应注意以下几点：

①调整总热能摄入量  糖尿病患者在妊娠期间代谢复杂, 血糖、尿糖浓度虽然高, 但机体对热能的利用率较低, 机体仍需要更多的热能, 以弥补尿糖的损失和供给胎儿的需要。我们采用按孕前标准体重计算每日所需的总热量, 如孕妇为低体重, 总热量为每日167kJ/ kg; 如孕妇为正常体重, 总热量为每日126kJ/ kg; 如孕妇为高体重, 总热量为每日100kJ/ kg。对于肥胖患者, 不应过分限制饮食, 但总热能的摄入量也不宜过多, 以保持正常体重增长; 对于体重较轻或体质虚弱者, 应提供足够的热能。总之, 根据血糖、尿糖值随时调整GDM患者膳食, 使之既能控制母体糖尿病, 又能为发育中的胎儿提供营养需要。

②增加蛋白质摄入量  患糖尿病时, 蛋白质分解增加, 氮丢失增多, 因此, 蛋白质供给量应较正常孕妇多, 每日以100~110g为宜, 蛋白质供热应占总热能的15%~20%。

③适当控制碳水化合物的摄入量  控制碳水化合物的摄入包括摄入总量、摄入时间、每次摄入量以及组成。碳水化合物摄入总量不宜过高或过低,以每日摄入200~ 300g为宜, 碳水化合物所供热能应占总热能的60%^[3]。在碳水化合物总摄入量确定的情况下, 少量多餐, 最好选用多糖如米、面、玉米面等。

④增加膳食纤维的摄入量  膳食纤维具有良好的降低血糖作用, 近年来的研究证明, 经常食用高膳食纤维, 空腹血糖水平低于少吃食物纤维者, 蔬菜、水果、海藻和豆类富含膳食纤维。因此, 糖尿病孕妇应多吃蔬菜、水果以供给充足的维生素、无机盐和微量元素, 尤其是维生素B1、B2 和尼克酸在糖代谢中起重要作用^[1]。

饥饿感是糖尿患者经常遇到的一种反应．它因糖尿病而引起，也将因糖尿病情的好转及患者的适应调节而减轻或消失. 可以采取以下方法来应付饥饿感的发生：其一，减少细粮的摄入，多增加一些纤维食物；其二，适当多吃些低热量，高容积的蔬菜，如西红柿、菠菜、黄瓜、大白菜、油菜、豆芽、韭菜；其三，心理疗法。人的饮食量与饮食习惯有关，在不影响营养基础上的饥饿感，通过一段时间的忍耐适应，是可以缓解的。此外，患者应相信，减少饮食，并不一定会产生饥饿，不要事先有饥饿准备，对糖尿患者重要的是营养平衡，过量的饮食会给有关脏器组织及胎儿带来负担。建议患者随身携带饼干等。 若出现虚汗，心慌等低血糖反应立即进食少许缓解症状^[3][4][5]。

1.4运动疗法

运动疗法不仅有益于母子健康, 而且可控制糖尿病, 有利于降低血糖和血脂, 减轻体重, 增强体质。因此, 除有糖尿病急性并发症、习惯性流产而需保胎者及有妊高征者, 孕妇应到室外参加适当运动。运动宜在饭后1h左右进行, 持续时间不宜过长, 一般20~30分钟较合适。运动项目应选择较舒缓不剧烈的, 如散步、缓慢的游泳、太极拳等^[1]。

1.5药物治疗

孕妇一般不用口服降糖药，不主张常规使用胰岛素，但如果血糖水平经饮食控制和运动疗法仍达不到满意效果，则应给予胰岛素治疗。胰岛素既可有效控制血糖, 又不通过胎盘, 对母子来说都是安全的。通过教育、指导使孕妇及家属掌握糖尿病相关知识及应用胰岛素的重要性, 掌握剂量、注射部位, 每日有序更换, 观察注射部位有无硬化。讲解注射后有无头晕、无力、饥饿、脉快等低血糖反应, 若出现这种情况, 应即进食含糖食物, 及时调整胰岛素用量^[1][4][5]。

1.6加强孕妇的自我监护, 预防胎死宫内

妊娠28周以后, 教会孕妇及家属自我监测胎动次数, 若< 3次/ h或累积数< 10次/ 12h, 提示胎儿缺氧; 还可教家属或孕妇听胎心音, 一旦胎动减少或胎心音发生变化应立即去医院就诊, 及时处理。对于不需要胰岛素治疗的GDM患者需提前3~4周住院, 制定分娩方案。

1.7分娩时间及分娩方式的选择

①分娩时间:妊娠糖尿病患者应在孕34周入院, 非药物治疗者可待自然分娩。需药物治疗者应根据孕周、胎儿大小及成熟度、胎盘功能和孕妇血糖控制及并发症情况,综合考虑终止妊娠时间。若孕妇糖尿病控制良好, 无妊娠并发症, 胎儿监测无异常, 则分娩应延至胎儿成熟, 一般在38周左右。

②分娩方式的选择:一般认为, 除非有剖宫产指征, 如骨盆狭窄、巨大胎儿、胎位异常及胎儿宫内窘迫等, 否则应从阴道分娩。妊娠期糖尿病并非剖宫产的适应症, 但妊娠期糖尿病孕妇中剖宫产率确实比较高^[7]。

1.8健康指导

向患者及家属宣传糖尿病对孕妇、胎儿的影响及危害性, 如: 患妊娠期糖尿病的孕妇易发生妊高症、子痫、胎盘早剥、产程延长及产后出血等, 胎儿及新生儿易引起畸形、死胎及巨大儿的发生等。通过健康教育使孕妇改变不健康的生活习惯, 建立合理的饮食结构, 适当锻炼身体,防止体重超重和肥胖。帮助患者及家属提高自我监测和自我护理能力, 指导做好血糖的监测, 让患者和家属了解糖尿病控制的良好标准, 了解妊娠期糖尿病治疗忌用口服降糖药; 使用胰岛素治疗者, 应掌握注射胰岛素的方法及要点, 能够判断胰岛素引起的低血糖反应和处理方法。另外，由于糖尿患者的抵抗力低于正常人，平时要注意保暖，预防感冒。含糖的尿液容易刺激患者皮肤，平时应注意会阴部皮肤的清洁卫生。注意保持手指皮肤的清洁卫生，有利于每天的血糖监测. 采取胰岛素治疗的患者还要注意针眼周围皮肤的清洁卫生^[6][7]。

2．分娩期护理

安慰、鼓励产妇, 消除产妇的紧张情绪, 有利血糖的控制和分娩时体力的保存。向产妇详细讲解分娩知识, 教会产妇宫缩时深呼吸, 宫缩间歇期全身放松, 消除或减轻紧张心理, 稳定产妇情绪,使其顺利分娩^[5]。

3．产后护理

分娩后产妇抗胰岛素激素水平迅速下降,所以检查血糖、尿糖和尿酮体,据此减少胰岛素用量。由于胰岛素缺乏葡萄糖的利用就会不足, 加上分娩时能量大量消耗, 易导致子宫肌肉收缩乏力, 出现产后出血增加。为了促进子宫收缩, 护士每15min按摩子宫一次, 共6～8次以后递减,达到子宫收缩好, 控制出血目的。妊娠期糖尿病患者白细胞吞噬功能下降,免疫功能低下, 易导致感染, 分娩后需加强皮肤、口腔及伤口等护理。勤观察有无乳汁淤积,观察手术切口有无红肿硬节,分泌物等感染征象^[8]。

4．新生儿护理

4.1新生儿娩出护理　

妊娠期糖尿病患者所分娩的新生儿都属于高危新生儿,均按早产儿护理。娩后立即清理呼吸道,吸氧,保暖, 防止体温过低增加新生儿能量消耗, 病室空气严格消毒,保持空气新鲜, 保护皮肤,以防皮肤感染^[7][9]。

4.2新生儿低血糖护理　

孕妇高血糖直接导致胎儿高胰岛素血病, 新生儿娩出后，中断了高血糖环境, 导致新生儿低血糖,低血糖使新生儿脑细胞造成永久性的损害, 后果严重, 所以预防新生儿低血糖非常重要。新生儿娩出后立即测血糖, 以后多次监测血糖,以便尽早发现及时处理。新生儿出生后,预防低血糖, 滴吸10%葡萄糖10～30ml,以后2～3h1次, 3～4次后喂奶,提倡母乳喂养, 早期喂奶^[7][9]。

妊娠期糖尿病（GDM）对孕妇和胎儿造成危害与疾病病性程度,孕妇血糖升高出现的时间以及孕期血糖控制水平密切相关。心理与饮食护理是GDM护理的关键，在做好心理、饮食护理的同时，适当的运动疗法、合理的药物使用、认真的自我监护也是控制好血糖水平,促进良好妊娠结局的重要措施。另外，医院应该加强对妇幼保健工作的监测力度，对育龄妇女，特别是有好发因素的人群进行健康知识的指导和普及。妇女在未孕或早孕时应及时的到医院做全面检查，查处有不宜妊娠的患者，应该尽量避免受孕或在怀孕早期终止妊娠。其次应加强对孕妇在孕早期的产前检查，住院期间根据血糖、尿糖等的检测数据。同时要积极预防和治疗各种并发症。做到早发现、早治疗。以积极、正确的护理来降低GDM患者的发病率^[10]。

参考文献

[1] 侯水珍，乔凤花，杨秀珍.妊娠期糖尿病患者的护理[J].护理实践与研究，2005，2（3）：26-27.

[2] 乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000.179.

[3] 山丹,杨慧霞,韩小妹,等.妊娠合并糖代谢异常孕妇产程中血糖监测的前瞻性研究[J].中华妇产科杂志,2003,38(11):673-675.

[4] 胡红娟,沈红宇,梁文波.住院妊娠期糖尿病18例的护理[J].中国误诊学杂志, 2007,7(26):6341-6341.

[5] 郑修霞.妇产科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2001:109-110.

[6] 卢昆林,曹清,叶琳.妊娠糖尿病对母婴影响的分析[J].中国优生与遗传杂志,2007,15(6):60.

[7] 尤子善.妊娠期糖尿病对母婴的影响[J].安徽医学,2007,28(2):122.

[8] 张新阳,吴连方.糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病的特点[J].中国实用妇产科杂志, 2001,17(5):254-255.

[9] 吴绮嫦,谭丽君.糖尿病对母儿的危害[J].实用妇产科杂志,2001,17(5):255-275.

[10] 郑丽辉34例妊娠糖尿病的健康教育[J].中国医学工程,2005,13(6):658.

 

第二篇：`妊娠期糖尿病的护理观察

`妊娠期糖尿病的护理观察

摘要 目的 探讨妊娠期糖尿病对母婴的影响和各阶段的护理。方法 以2013年1月～2014年12月108例妊娠期糖尿病(GDM)孕妇为研究对象,其中临产时发现52例妊娠期糖尿病,未经治疗及护理指导作对照组,产前检查确诊的56例妊娠期糖尿病,均给合理的治疗及护理指导,为GDM观察组,分析两组GDM孕妇的妊娠结局和对新生儿的影响。结果 妊娠期糖尿病发病率为1.6%,经护理指导,孕产妇和围生儿合并症和并发症,明显低于对照组。结论 GDM影响孕妇和围生儿的预后,早期发现,正确加强对孕妇及围生儿的护理,能降低孕产妇和围生儿的合并症和并发症,改善母婴预后。

关键词 妊娠期糖尿病 孕妇 围生儿 护理 健康教育

妊娠期糖尿病是指妊娠后才发生或首次发现的糖尿病,发病呈上升趋势。糖尿病孕妇的临床经过复杂,在围生期出现自然流产、高危妊娠、巨大儿、羊水过多、胎儿畸形等并发症。妊娠合并糖尿对母儿的影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。凡病情较重或血糖控制不良等,对母儿影响较大,应引起重视。必须加强对GDM的认识,早发现、早治疗、早护理指导,进行健康教育,可减轻GDM对母婴的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年1月～2015年12月我院接诊孕妇6750例,参加孕期保健3512例,确诊GDM孕妇56例,临产时发现GDM孕妇52例,发病率为1.6%。年龄21～43岁,平均29岁。

1.2 妊娠期糖尿病的筛查方法

1.2.1 两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者,可诊断为糖尿病。

1.2.2 葡萄糖耐量试验(OGTT)指空腹12 h后,口服葡萄糖75g,其诊断标准:空腹5.6mmol/L,1h 10.3mmol/L,2h 8.6mmol/L,3 h 6.7mmol/L。其中2项或2项以上达到或超过正常值,可诊断为妊娠期糖尿病。

1.2.3 50g糖筛查实验 目前多数学者建议在妊娠24～28周进行GDM 筛查。方法:葡萄糖50g,溶于200 mL水中,5min 内服完,其后1 h测血糖值≥ 7.8 mmol/L为糖筛查异常,血糖值≥11.2mmol/L的孕妇,为GDM的可能性大。GDM的筛查时间及方法,50g糖筛查1h血糖( 7.8 mmol/L而＜11.2mmol/L的孕妇,需进一步作75g OGTT,明确GDM的诊断。OGTT前3天正常饮食,碳水化合物在150～200g以上,禁食8～14 h,然后行OGTT。如果糖筛查1h血糖≥11.1mmol/L,60%以上的孕妇患有GDM,且常伴有空腹血糖异常,所以,这部

分孕妇应首先复查空腹血糖(FBG),两次FB6≥5.8mmol/L,即可确诊为GDM,而不需要再行OGTT。空腹血糖正常者,应进一步作OGTT检查。

2 妊娠期糖尿病的护理

2.1 GDM孕妇的心理护理

2.1.1 提高医护人员素质,建立融洽的护患关系

2.1.2 情绪疏导 根据具体病情,护士采用鼓励性言语与患者沟通交流,满足他们被爱、被关心、被尊重的心理需求,帮助其解除心理顾虑,消除负面影响,充分调动其主观能动性。

2.1.3 家庭支持 家庭是孕妇的主要精神支柱,做好家属的工作,通过家属对患者的心理支持,使患者得到心理上的最大安慰和关心,以树立战胜疾病的信心。

2.1.4 提倡身心护理 针对不同孕妇给予相应的心理引导,强调情绪因素对血糖控制的影响,使患者保持心情舒畅。

2.2 妊娠期护理

2.2.1 指导孕妇认识饮食治疗重要意义 控制饮食是糖尿病治疗的基础。与孕妇讨论制定合理的膳食计划,在保证热量和营养的条件下,达到维持孕妇妊娠期理想体重和控制血糖的目的。每日控制总热量150 kj/kg(36kcal/kg),其中碳水化合物占40%～50%,蛋白质占120%～20%,脂肪占30%～35%,并补充维生素、钙及铁剂,适当限制食盐的摄入量,提倡食用优质蛋白。每日食物中的纤维素不少于40g为宜,这些富含纤维素的食物能延缓食物的吸收,降低餐后血糖,还能刺激肠蠕动,预防便秘。56例GDM患者体重49～78kg,主食每日5～6两,蛋白质 1.5 ～2.0g/kg,每天进食4～6次,每日热量分配一般采用1/7、2/7、2/7、2/7的方案,睡前必须进食1次,以保证供给婴儿的需要,防止夜间发生低血糖。水果适量,安排在两餐之间,选择含糖量低的水果,如苹果、桔子等。饮食控制是否合适,还要进行血糖及尿酮体的检测,56例GDM患者按上述饮食方案进行管理后,在整个孕期仅12例需要胰岛素治疗。

2.2.2 指导孕妇自测血糖,并教会判断结果。每周检查一次至妊娠期第10周,妊娠中期没2周检查一次。32周后应每周检查一次。每月测定肾功能及糖化血红蛋白的含量。使GDM患者认识到控制血糖的重要性,正确使用胰岛素。妊娠期血糖过高易引起羊水过多,还会因普糖糖代谢不良,产生酮酸过多,影响胎儿的生长发育,妊娠期血糖的监测和控制非常重要。56例GDM在指导下,学会自测血糖。12例GDM能够正确使用胰岛素,无一例出现血糖过高或过低的波动,无一例注射部位感染。

2.2.3 定期监测孕妇和胎儿的健康状况B超检查胎儿发育情况,是否有胎儿畸形、胎盘功能等。注意血压、水肿、尿蛋白情况。监测孕妇的生命体征,观察有无并发症的出现。孕30周后开始做胎心监护,以评估胎盘功能和胎儿的健康状况。

2.2.4 指导孕妇适当运动,帮助患者建立良好的生活制度和生活方式,使之生活起居规律,根据孕期不同阶段,安排活动量、方式。适当运动可促进糖的利用,提高组织对胰岛素的敏感性,可根据病情进行轻体力劳动或散步,以孕妇不感到疲劳为宜。

2.3 分娩期护理

2.3.1 详细记录产程中饮食入量,GDM患者应少食多餐,预防酮症酸中毒。

2.3.2 分娩时子宫肌肉收缩活动,消耗大量糖原,宫缩引起的疼痛和不适会使产妇食物的摄取量减少,应密切观察血糖变化。21例阴道分娩者进入产程后均建立静脉通道,以便及时补液。

2.3.3 如果选择剖宫产,应了解产妇及其家人的恐惧和担心,提供心理支持,克服焦虑感。经阴道分娩,在产程中应随时检测血糖、尿糖和尿酮体,使血糖不低于5.6 mmol/L 以防发生低血糖,还应密切监测宫缩、胎心变化,及早发现胎儿宫内缺氧,避免产程延长,应在12 h内结束分娩。

2.3.4 每4小时测量生命体征并记录,观察有无心动过速、盗汗、面色苍白、饥饿感、恶心和呕吐等低血糖的表现。

2.4 新生儿护理

2.4.1 108例新生儿出生时都取脐血检测血糖。5例新生儿血糖＜2.2mmol/L,无论体重大小均按早产儿护理。注意保温吸氧,提早喂糖水。108例新生儿出生后30 min开始定时滴服25%葡萄糖液。出生后的当时、6h、12h、24h测血糖,3例足月新生儿出生后6h后出现低血糖症状。

2.4.2 保持母婴病房空气新鲜,注意通风,防止呼吸道感染。

2.4.3 注意观察护理新生儿。生后24 h内每4小时记录生命体征。观察新生儿面色、吸收能力和肌张力,保持皮肤清洁,以防皮肤感染,观察脐部有无分泌物及脱落情况。

2.5 产褥期护理

2.5.1 注意监测血糖,调整胰岛素的用量。GDM患者分娩后由于胎盘排出,抗胰岛素的激素迅速下降,产后24h内胰岛素减至原用量的一半,有的患者可不用胰岛素。嘱患者卧床休息,每4小时记录生命体征,观察有无面色苍白、心动过速、盗汗、低血糖的表现。

2.5.2 指导产妇母乳喂养,早开奶,早接触,增加母子感情。

2.5.3 预防感染。GDM患者易引起生殖道、伤口和皮肤感染。严格无菌操作,产后观察患者体温变化,术后24h内拔导尿管。观察手术切口和会侧伤口的局部反应,每日冲洗会阴1～2次。

2.6 自我护理

2.6.1 特别注意清洁卫生。饭前便后洗手,最好不到拥挤的公共厕所,预防各种感染的发生。

2.6.2 生活要有规律。

2.6.3 要学会自行检验。如出现头晕、恶心及心慌时,要区别是低血糖还是高血糖,是吃糖还是不吃糖,此时用尿糖试纸检查尿液,便可对症治疗。

2.6.4 学会自己调整胰岛素及饮食数量。

2.6.5 多学习、了解糖尿病基本知识,应用胰岛素和口服降糖药物治疗。孕妇糖尿病,极易发生低血糖反应,来势很快,需要立即抢救,轻者可口服糖水,10min后症状消失,较重者再吃些水果、饼干或馒头等。神志不清者要从口颊和牙齿之间流入糖粉使其溶化咽下;昏迷患者应避免喂食,以防食物被吸入肺内,而引起肺炎。如服糖10 min后仍未清醒,应立即送医院抢救。

2.7 GDM的健康教育 对妊娠期糖尿病健康教育形式有以下几种:①医护人员对孕妇一对一讲解;②发放书面小册子;③墙报、板报;④专题讲座;⑤健康处方;⑥多媒体系统。孕期一旦被诊断为妊娠期糖尿病,即建立集中与个别管理档案,跟踪指导,发放GDM保健手册,培训、指导相结合。向患者及家属讲解有关GDM的特点、饮食指导、运动指导、血糖监测及意义,胰岛素的使用及注射技术,低血糖的识别及处理,感染预防知识等。与GDM患者进行沟通,减轻心理负担,排除心理障碍,消除紧张焦虑情绪。56例GDM患者,在指导下,对GDM能正确认识,积极地配合治疗和护理。

3 讨论

GDM属高危妊娠,增加了母儿围生期疾病的风险,可导致孕妇妊娠高血压、羊水过多、泌尿系感染、糖尿病酮症酸中毒、产后出血,造成胎儿巨大、生长受限、流产、畸形;新生儿可出现低血糖、呼吸窘迫综合征。因此,提高GDM的认识,并进行早诊断、早治疗,加强护理是十分重要的。对妊娠期糖尿病患者的健康教育和心理护理也很重要,护理过程中应用心理护理,有利于调动患者的主观能动性,使患者在最佳心理状态下接受治疗。通过对56例GDM患者系统护理,围生期监测、指导,降低了母婴并发症,获得良好的妊娠结局。

参考文献

[1] 乐杰. 妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2014:159-162.

[2] 孙凯,张群英.1770例妊娠期糖尿病筛查结果分析[J].中国妇幼保健,2013,23(26):3668-3669.

[3] 何仲.妇产科护理学[M].北京科学出版社,2014:78-80.

[4] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2014:550.

[5] 李大慈.妊娠期糖尿病[J].中国实用妇科杂志,2013,9(5):262.