xxxxxxxxx医院

20xx年母婴保健技术服务自查报告

按照市卫生局转发xxx卫生局《母婴保健技术服务执业许可证》年检通知的要求，我院组织相关人员进行自查，现将情况报告如下：

一、服务范围：从事助产技术服务、结扎手术和终止妊娠手术。经卫生局审批，并取得《母婴保健技术服务执业许可证》。 二、服务数量：

三、近年来，在市卫生局和妇幼保健所的督导下，服务质量有了明显改善，主要表现在以下方面：

1、成立孕产妇急救小组： 组长：xxx（院长兼内儿科主任） 副组长：xxx（妇产科主任）；

成员：妇产科xxx、xxx xxx xxx xxx 。麻醉科xxx、化验室

xxx、药剂科xxx、影像科xxx、完善急救流程：

接到急救电话→立即通知门口导医及抢救小组成员→立即到位。病情允许时尽快完成各种辅助检查，明确诊断。需紧急手术时，可走绿色通道，立即送入手术室或分娩室，即时抢救和术前或产前准备、必要的辅助检查由不同人员同时错落进行。

3、安全转院：

病情危重，时间允许的情况，或者二次剖宫及病情较复杂时要尽快组织安全转院。20xx年安全上转产妇3人。

4、服务质量

提高科室医护人员的专业能力，进而提高服务质量。

医院组织每周医护各半天的集体业务学习；科室自行组织每月一次的针对本科室的工作实践业务学习，包括疑难病例讨论，日常病历书写问题分析，改正措施等。

5、实行三级医师查房制度

要求科主任和上级医生要把好医疗质量关，制定本院降低剖宫产手术的方案，手术实行分级管理。加强产科适宜技术培训，积极开展经阴道分娩的宣教工作。决定剖宫产必须有科主任把关，分管院长审批，严格剖宫产指征，努力降低剖宫产率。

6、完善各种医疗文书的书写

通过培训、制度、督导、考核、评比等一系列措施，逐步完善病例、处方、出入院登记制度、病例档案管理、门诊及医技科室的医疗文书书写质量。

四、设备设施

1、产房布局合理，划分无菌区、清洁区、污染区。

2、产房急救药品齐全，并能做到定期检查，无过期药品。

3、手术室配备齐全，急救药品齐全，定期检查，保证无过期药品。

4、基本设备

1）手术室：麻醉机、呼吸机、万能手术床、双臂无影灯、电动吸引器、输氧装置、气管插管 、成人窒息复苏器械、心电监护仪、留置针、无菌止血带、无菌纱条、剖宫产产钳等。

2）医院检验科：血、尿常规、肝肾功能、凝血功能、血糖、血型及输血前筛查（谷丙转氨酶、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）等检验设备、心电、B超、生化等。

五、下一步在服务范围内开展工作，主要以提高服务质量为宗旨

1、进一步加强医护人员的业务培训，建立三基知识培训，考核常规制，加强各种医疗文书的书写，经常学习病历书写规范，严格按规范要求进行书写。加强妇产科诊疗常规的学习，严格按诊疗常规进行各种诊疗活动。

2、加强医护人员的责任心：严格按产科护理常规处理，严密观察产程变化，及时发现问题，及时处理，不过分干预产程变化。

3、强化转诊制度：制定急危重症转诊制度，及来不及转诊时的抢救、登记制度，重点强化医疗安全。

4、通过学习提高对医学统计工作的认识；制定完善的医疗统计制度，做到原始资料的真实、及时、完整。提高对原始数据的收集、整理、处理、归档的能力；提高对医疗统计数据的分析、利用能力，使统计能够更好的为临床医疗和母婴保健服务。 以上为我院20xx年母婴保健专项技术服务自查情况。

xxxxxxxx医院

二〇一三年九月三十日

 

第二篇：妇产科护理自查自纠报告 2

妇产科护理自查自纠报告

1、 妇产科护理资料基本完成。

2、 关于助产士的技能考核尽快在20号前

考核完成。

3、 对上半年年终检查存在的问题基本整改

完成。

4、 每个月都进行业务学习及科例会 。

5、 护理部在本月19号早上对我科护理资

料进行全面的自查。

6、 卫生方面：坚持每日1小扫，每周1大

扫，但不是很理想，在这方面已加强了力度，把清洁卫生工作做好。

2012-12-18