骨髓检查包括的项目很多，主要包括：

1.骨髓有核细胞总数

【单位】个/升(个/L)。

【正常值】(10～180)×109/升。

【临床意义】(1)增多:示骨髓增生，如白血病、溶血性贫血、脾功能亢进等。

(2)减少:示造血组织功能减退，如再生障碍性贫血。

2.骨髓增生程度与有核细胞数量的关系 （见表）

骨髓增生程度与有核细胞数

增生程度 范围(×109/L) 均值(×109/L)

增生极度活跃 220～1000 682.75

增生明显活跃 36～573 219

增生活跃 36～124 66.2

增生减低 6.6～62 24

增生极度减低 5.1～15 9.22

3.骨髓增生程度的判断

见表1—13。

表l—13骨髓增生程度的判断

成熟红细胞(有核细胞)

---------------------

骨髓增生程度 既往实际病 日常工作中可按以 常见原因

的判断 例的分析结果 下比例粗略估计

增生极度活跃 0.56～1.67:1 1:1 白血病、红白血病

增生明显活跃 5.3～12.2:1 10:1 白血病、增生性贫血

增生活跃 15.9～32.3:1 20:1 正常骨髓或某些贫血

增生减低 37.4～70.4:1 50:1 造血功能低下

增生重度减低 199～999:1 300:1 典型的再生障碍性贫血

4.骨髓巨核细胞及分类

【正常值】总数7～35个/1.5cm×3cm。分类:原始型O，早幼型0～0.05(0～5%)，中幼型O.10～0.27(10%～27%)，晚幼型0.44～O.60(44%～60%)，裸型0.08～O.30(8%～30%)，变性0.02(2%)。

【临床意义】

(1)增多:慢性粒细胞型白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化症、脾功能亢进、急性大出血等。

(2)减少:急性、慢性再生障碍性贫血，各种急性白血病，血小板减少性紫癜，阵发性睡眠性血红蛋白尿等。

5.骨髓粒细胞系统

【正常值】见表1—14。

表1—14骨髓粒细胞系统正常范围

粒细胞系统 正常范围(%) 平均值(%)

原始粒细胞 O～l.8 O.64

早幼粒细胞 O.4～3.9 1.57

嗜中性 中幼粒细胞 2.2～12.2 6.49

晚幼粒细胞 3.5～13.2 7.90

杆状核粒细胞 16.4～32.1 23.72

分叶核粒细胞 4.2～21.2 9.44

中幼粒细胞 O～1.4 O.38

嗜酸性 晚幼粒细胞 O～1.8 0.49

杆状核粒细胞 O.2～3.9 1.25

分叶核粒细胞 O～4.2 O.86

中幼粒细胞 O～O.2 0.02

晚幼粒细胞 O～O.3 0.06

嗜碱性 杆状核粒细胞 O～O.4 O.10

分叶核粒细胞 O～O.2 O.30

【临床意义】 (1)原粒细胞和早幼细胞增多(占20%～90%):常见于急性粒细胞型白血病、慢性粒细胞型白血病(简称慢粒)急性变。

(2)中性中幼粒细胞增多(占20%～50%):常见于亚急性粒细胞型白血病、急性早幼粒细胞型白血病。

(3)中性晚幼粒细胞和杆状核细胞增多:常见于各种急性感染(如细菌、螺旋体、原虫)，代谢障碍(如尿毒症、糖尿病、酸中毒、痛风)，药物或毒物(如汞、注射异种蛋白)，严重烧伤，急性失血，大手术后，恶性肿瘤及慢性粒细胞增多症。

(4)嗜酸性粒细胞增多:常见于过敏性疾病(如哮喘、热带嗜酸性粒细胞增多症等)，寄生虫感染(如血吸虫等)，某些白血病(如慢粒、霍奇金病等)。

(5)嗜碱性粒细胞增多:常见于慢性粒细胞增多症、嗜碱性粒细胞型白血病等。

(6)粒细胞减少:常见于各种化学、物理因素所致，以及严重病毒感染。

6.骨髓红细胞系统

【正常值】见表1—15。

表1-15骨髓红细胞系统正常范围

红细胞系统 正常范围百分比(%) 平均值百分比(%)

原始红细胞 O～1.9 O.57

早幼红细胞 O.2～2.6 O.92

中幼红细胞 2.6～10.7 7.41

晚幼红细胞 5.2～17.5 10.75

早巨幼红细胞 O O

中巨幼红细胞 O O

晚巨幼红细胞 0 0

【临床意义】 (1)原始红细胞和早幼红细胞增多:常见于红血病、红白血病、骨髓增生异常综合征(MDS)等。

(2)中幼红细胞和晚幼红细胞增多:常见于各种增生性贫血、原发性血小板减少性紫癜急性发作期、黑热病等。

(3)晚幼红细胞增多:常见于缺铁性贫血、再生障碍性贫血等。

(4)红细胞减少:如粒系及巨核细胞均不减少，则见于纯红细胞再生障碍性贫血、溶血性贫血、营养性贫血等。

7.骨髓粒细胞与有核红细胞比值(M/E)

【正常值】1.28～5.95。

【临床意义】

(1)比值增大:常见于粒细胞系统增生，如感染、粒细胞性白血病、类白血病反应；红细胞系统减少，如单纯红细胞再生障碍性贫血。

(2)比值减小(或倒置):常见于粒细胞系统减少，如粒细胞缺乏症、放射病、慢性苯中毒等；红细胞增生，如幼红细胞增生的失血性贫血、缺铁性贫血及巨幼红细胞增生的恶性贫血、巨幼细胞性贫血等。

8.骨髓单核细胞系统

【单位】百分比(%)。

【正常值】原始单核细胞O～O.04(0～4%)，幼单核细胞O～0.021(0～2.1%)，单核细胞O.01～0.062(1.0%～6.2%)。

【临床意义】增多，见于急性或慢性单核细胞型白血病(急性以原始和幼稚型为主，慢性以成熟型为主)及慢性感染。

9.骨髓浆细胞系统

【单位】百分比(%)。

【正常值】 原始浆细胞O～O.001(0～0.1%)(平均0.004%)，幼浆细胞O～0.007(0～0.7%)(平均0.104 9/5)，浆细胞O～0.021(0～2.1%)(平均0.71%)。

【临床意义】增多，常见于多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、浆细胞白血病。

10.骨髓其他细胞

【单位】百分比(%)。

【正常值】 巨核细胞，0～0.003(0～0.3%，平均O.03%)；网状细胞，0.001～0.01(0.1%～1.0%，平均O.16%)；内皮细胞，0～0.004(O～0.4%，平均O.05%)；巨噬细胞，O～0.004(0～0.4%，平均O.05%)；组织嗜碱细胞，O～0.005(0～O.5%，平均 O.03%)；组织嗜酸细胞，0～O.002(0～O.2%，平均0.004%)；脂肪细胞，0～O.001(0～O.1%，平均O.003%)；分类不明细胞0～ O.001(O～0.1%，平均O.015%)。

【临床意义】

(1)急性或慢性再生障碍性贫血及放射病，可见网状细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞增多。

(2)恶性网状细胞病，可见网状细胞增多，且形态异常。

(3)某些感染(如黑热病)，可见网状细胞增多。

11.骨髓异常细胞和寄生虫

【正常值】阴性。

【临床意义】异常细胞:李-史(Reed-Sternberg)细胞、戈谢(Gaucher)细胞、尼曼一匹克(Niemann-Pick)细胞、转移癌细胞等；寄生虫:疟原虫、利杜小体即黑热病小体

(Leishmanin-Donouani body)。

12.骨髓细菌培养

【正常值】阴性。

【临床意义】阳性，败血症或菌血症时，可培养出致病菌或条件致病菌；伤寒病时，骨髓培养阳性率高。

13.过氧化酶染色(POX)

【正常值】

(1)阳性:细胞浆内见到蓝绿色颗粒，根据颗粒多少可分为强阳性(常见于早幼粒细胞以下各期细胞及嗜酸性粒细胞)、阳性(常见于少数巨噬细胞)、弱阳性(常见于幼稚及成熟单核细胞)。

(2)阴性:胞浆内无蓝绿色颗粒的细胞。

【临床意义】有助于急性白血病的鉴别诊断。如急性淋巴细胞白血病(ALL)呈阴性反应，急性非淋巴细胞白血病(ANLL)呈阳性反应，其中急性单核细胞性白血病(Ms)多见为弱阳性；早幼粒细胞性白血病(M3)以强阳性为主等。

14.嗜中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)

【正常值】阴性反应，胞浆呈淡红色，无颗粒。正常人嗜中性粒细胞碱性磷酸酶积分值一般多在80分以下；阳性反应，胞浆呈棕黄色至黑色，根据颗粒大小、多少和染色程度可分为:(+)浅黄色、(++)棕黄色、(+++)棕黑色、(++++)黑色。

【临床意义】主要用于慢性粒细胞性白血病与其他类白血病、骨髓纤维化及化脓性感染等的鉴别诊断。慢粒时NAP明显减低，甚至消失(积分0)；类白血病反应时NAP增高，尤其是化脓性感染时可明显增高。此外，妊娠妇女NAP也增高。

15.非特异性酯酶染色(NSE)

【正常值】阳性反应，细胞浆内有灰黑色絮状沉淀，根据沉淀情况可分强阳性(深黑色)、中度阳性(棕黑色)、弱阳性(灰黑色)。

【临床意义】鉴别急性单核细胞白血病与其他类型白血病。如单核细胞呈强阳性反应，粒细胞和淋巴细胞性白血病均为阴性。

16.特异性酯酶(氯醋酸酯酶AS-D)染色

【正常值】 阳性反应，胞浆中可见红色颗粒。

【临床意义】阳性反应主要见于粒系细胞，原始粒细胞呈弱阳性，早幼粒细胞呈强阳性反应，单核细胞一般呈阴性反应或弱阳性反应。由此可鉴别急性粒细胞型白血病和急性单核细胞白血病。

17.糖原染色(PAS)

【正常值】阳性反应时，胞浆内可见红色颗粒或团块状。正常淋巴细胞内阳性率低于30%，积分小于60分，幼红细胞积分小于40分。

【临床意义】淋巴细胞性白血病及其他淋巴细胞恶性增殖性疾病，糖原呈粗颗粒或块状强阳性反应，积分增高；红血病或红白血病时，幼红细胞的PAS呈强阳性反应。

18.酸性磷酸酶(ACP)染色

【正常值】 阳性反应时，胞浆内可见黑色颗粒。

【临床意义】毛细胞白血病时，ACP呈阳性反应，且不为左旋酒石酸所抑制；急性单核细胞白血病和组织细胞白血病可呈阳性；戈谢细胞(Gaucher)呈阳性反应。

19.铁染色

【正常值】阳性反应，胞浆中有蓝色颗粒，根据颗粒多少、大小和染色深浅，用(+)表示阳性强弱。正常人细胞外铁+～++；细胞内铁(铁幼粒细胞)阳性率为19%～44%，常为1～5个颗粒。

【临床意义】主要用于贫血的鉴别诊断。缺铁性贫血，细胞外铁明显降低或消失，红细胞阳性率为0～30%(粒小、色淡、胞浆内颗粒为1～2个)；非缺铁性贫血，细胞外铁常为++～+++，细胞内铁阳性率为50%～90 9/6(粒大、色深、胞浆内颗粒数常为30个左右)。

20.骨髓象分析

【正常值】骨髓象分析是指综合分析骨髓细胞增生程度、骨髓细胞计数、粒细胞比例等项目检查后，得出的最后的骨髓象报告及结论是一份综合性的报告。正常骨髓象报告应为骨髓增生活跃，各系统、各阶段造血细胞比例正常，无各种异常细胞和寄生虫。

【临床意义】病理性骨髓象分析报告常见的有以下几种:

(1)原始细胞比例超过30%，通常被认为是急性白血病的主要诊断标准。如果这些细胞过氧化物酶染色(POX)阳性，则考虑为急性非淋巴细胞白血病，包括粒细胞、单核细胞和粒一单核细胞自血病等；如果这些原始细胞过氧化物酶阴性，而糖原染色(PAS)阳性，则考虑为急性淋巴细胞白血病、红白血病或巨核细胞白血病。

(2)粒细胞异常增多，以成熟阶段为主者，可以嗜中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)来区别。如碱性磷酸酶染色阳性值高，考虑为感染引起的类白血病反应，不是白血病；阳性值低或为阴性，则被认为是慢性粒细胞白血病。

(3)红细胞系统增生明显，多为增生性贫血。其中红细胞颜色变浅、体积变小的，往往提示为缺铁性贫血；体积增大、早期红细胞增多的，可考虑为巨幼红细胞性贫血；红细胞大小不等而且伴有各种异常形态的，往往为溶血性贫血。

 

第二篇：骨髓穿刺

骨髓穿刺术

骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采集骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。

【适应证】

（1） 各类血液病（如白血病、再障、原发性血小板减少性紫癜等）的诊断及治疗随访。

（2）不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。

（3）不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。

（4）某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者。

（5）网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。

（6）恶性肿瘤可疑骨髓转移者。

（7）了解骨髓造血机能，有无造血抑制，指导抗癌药及免疫抑制药的使用。

【禁忌证】

1、由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病； 2、穿刺部位皮肤有感染者；

3、晚期妊娠者。

【准备工作】

1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施； 2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施；

3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施；

4、器械准备：骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。

【操作方法】

[一般站于患者左侧操作]

1、洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。

2、穿刺部位及体位选择 ①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。病人取仰卧位。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。病人取侧卧位。③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部

但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。病人取仰卧位。④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。病人取坐位或侧卧位。

5、2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。（临床上以髂前上棘、髂后上棘为最常用，尤其髂后上棘骨质薄、骨髓腔大、量多，难于稀释）。体位：胸骨或骼前上棘穿刺时，病人取仰卧位。棘突穿刺时取坐位或侧卧位。骼后上棘穿刺时应取侧卧位。

3、打开穿刺包，术者戴无菌手套。（在严格无菌条件下，助手将一次性洞巾、注射器递给术者放至穿刺包内）检查穿刺包物品齐全；检查骨髓穿刺针是否通畅，

成人用16或18 号

穿刺针，儿童用12号穿刺针，将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约

1.5cm，胸骨穿刺约1.0cm）；检查注射器有无漏气。

4、消毒 由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。

5、麻醉 铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药无误；用5ml注射器抽取2％利多卡因3ml

左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。注意先水平进针、打一直径约0.5cm

的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、下、右多点麻醉，以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛；

纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸润。

6、穿刺 操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，

O0若为胸骨穿刺则应与骨面成3O～45角刺入（穿刺针向头侧偏斜）。当穿刺针针尖接触坚硬

的骨质后，

沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（注意向下压的力量应大于旋转的力量，以防针尖在骨面上滑动）。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。注意观察病人反应并处理。

7、抽取骨髓液 拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射器，用适当的力量抽取骨髓抽取的骨髓液一般为0.1～0.2ml，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。如果需要做骨髓液细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1～2ml，以用于细菌培养。若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”(dry tap)，此时应重新插上针芯,稍加旋转穿刺针或再刺入少许。拔出针芯，如果针芯带有血迹，再次抽取即可取得红色骨髓液。.如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。

8、涂片 将20ml注射器水平移至载玻片上方，迅速将骨髓液滴在载玻片上，助手立即

O0制备骨髓液涂片数张。注意推片与载玻片呈3O～45角，稍用力推开，制备的髓片应头、体、

尾分明并有一定的长度，使细沙样浅肉色的骨髓小粒分布均匀。涂片要薄，连续，长短适中， 涂片速度要快，力度均匀，如果一次沾骨髓液过多，可以把刮片在载玻片顶端沾一下，再用刮片上残留的一点点骨髓来涂片，总之用来涂的骨髓液量一定要少！

9、加压固定 骨髓液抽取完毕，重新插入针芯。左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针（稍旋转）拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压1～2min后，局部酒精棉球消毒，换消毒纱布覆盖，胶布加压固定。

10、同时应制备血涂片2-3张一并送检。

【注意事项】

1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。

2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。

3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。

4、应注意的是穿刺前先检查针芯是否已经合套，穿刺时手一定要顶住穿刺针的针芯。

5、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。

6、做骨髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不可过多，以免影响骨髓增生程度的判断、细胞计数和分类结果。

7、行骨髓液细菌培养时，需要在骨髓液涂片后，再抽取1～2ml骨髓液用于培养。

8、由于骨髓液中含有大量的幼稚细胞，极易发生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后应立即涂片。

9、多次干抽时应进行骨髓活检。

10、送检骨髓液涂片时，应同时附送2～3张血涂片。

11、如使用普鲁卡因麻醉必需先做皮试。

心理指导：

1. 向病人说明骨穿诊断的主要作用：骨髓是各类血细胞的“制造厂”，是人体内最大、最

主要的造血组织。诊断血液病常需做骨穿。如白血病是造血系统疾病，其特征为白细胞在生长发育过程中的异常增生。常规的抽血化验只能反映外周血中细胞的变化，不能准确反映出造血系统的变化。抽取骨髓液作检查，既能诊断白血病又能区分其类型，为治疗提供相应的资料。

2. 消除病人思想顾虑，以取得合作。说明骨髓检查所抽取的骨髓是极少量的，一般约0、

2g，而人体正常骨髓量平均约为2600g.身体内每天要再生大量的血细胞，因此，骨穿对身体没有影响。

3. 骨穿操作简单，先行局部消毒、麻醉，然后将穿刺针刺入骨髓，在骨髓抽取的瞬间稍有

酸痛感外，基本上感觉不到疼痛。骨髓抽出后，病人可以马上起床活动。

术后指导：

1. 点覆盖的敷料勿浸湿，以防感染，3天后右取下。

2. 穿刺点如有出血应及时报告医护人员。

特殊情况骨穿：

1、肥胖者：可让助手将腹部赘肉推到对边，左手用力卡好骨面，针刻度调长些，关键动作是打完麻药左手卡住不动，右手握好准备好的针原地进针，易找好骨面。

2、干抽者：要考虑为AA、MF、MDS者，接做活检，并将活检组织滚片染色观看，还有不除外高白、真红所致高粘稠状态和骨髓化疗后严重抑制、增生低下所致。

3、有巨脾者：多换对面髂前或髂后穿刺，否则应注意左手固定好骨面，右手别让针滑动。 抽出血水者：我曾见过一中老年女性患者，以全身骨关节疼痛就诊，风湿科转入血液科，双侧髂前、左髂后、胸骨多部位穿刺均为血水，后右髂后穿刺出骨髓，诊断混合细胞白血病伴骨髓坏死。化疗一段时间后各部位均能穿刺出骨髓。

4、遇上骨髓抽不出时，除了考虑自己操作上的问题以外，也要想想是不是病人骨髓本身的问题！遇上骨髓纤维化，骨髓坏死，等等，骨髓都是抽不大出的。

心得与体会：

1、位置如摸不准可以看患者双臀的两个小凹，于尾椎正好成等边三角，就定位在该小凹处。

2、麻醉我觉得并不在于麻药量多，而在于梅花样进针点多。触到骨膜就打一点，多探几点，别着急。打得太多皮面隆起，不易定位。

3、突破和固定就不多说了。用左手绷紧皮肤，针垂直顶住骨面，不打滑的话一般没问题。

4、本人认为选择穿刺针的长度比较重要，要根据胖瘦因人而异。这个很难言传，做得多会有感觉。定得好可以一针见血。而一针见血是很重要的，反复抽吸很容易堵针，就算抽出也很易凝，涂片很困难，影响结果。

5、抽吸针最好用一次性塑料针，玻璃的密封不严。抽吸前留少许负压，一时吸不出可以保持负压静待几秒。

6、抽出仅覆盖针孔的少许骨髓液，要保持针孔垂直向下打至载玻片上，不要倒过来！

7、.麻醉好后，左手使劲撑住皮肤不要移开，尤其是对于胖的病人，以免进穿刺针的时候找不到麻醉点了。并按压一会。

8、.骨穿针快速进入皮肤后，先以针尖到达骨膜寻找麻醉较好的部位，右手持针，顶住针芯，以手腕之力量旋转进针。当让力度的掌握需要个人体会。以食指扶住针头，快速进入可以减轻疼痛。由突破感后，在稍转入0.5~1厘米。

9、以30毫升的空针抽吸。抽入少量空气便于观察。抽吸时用力均匀，抽到一定的压力时要停住一会，骨髓自然就抽出来了。如没有成功可转一下针头一般不会有问题的。

10、对于粘滞度比较高的所需压力一定要大。对于干抽的实在不行就的活检了。

11、有时候是这样，打麻醉时应该知道，病人疼痛的是皮肤和骨膜，所以打好皮丘后就垂直刺入麻醉针直到骨膜进行麻醉。用麻醉药不在于多在于精（用到病人疼痛之处），2毫升2％利多卡因就足够了。多数病人是能解决问题的，如果不行可选择髂前上棘，甚至有位老师教我肚子较大的病人可以从侧面穿刺髂前上棘。这样一般没人会穿不到。

12、如一个穿刺反复失败且患者及家属又有意见时，不访在骨穿针穿刺固定后拔出针蕊再进针少许、顺、逆时针旋转骨穿针一至两次后轻微摇晃骨穿针后拔出骨穿针，看是否带出一些东西，或许能有一些用处，如实在不行，只好行活检了。有时穿刺针固定后抽不出骨髓，可能是没有真正固定。可以退出到皮下，再次定位穿刺。

13、麻药不要打得太多，这样容易使骨膜水肿变厚，反而影响进针时的感觉；另外，穿刺针进骨松质后就如同有进砂堆的感觉，注意体会，落空感不是每个患者都有的。

14、找位置：髂后骨面较大较平，易些。髂前需注意在最高点往后一指左右，如刚好在最高点则不易抽出骨髓。

15、左手卡好骨面，针尖一定触到骨面（有呲啦响音），行大范围多点麻醉（麻醉出一个平面来），每个方位多打些药，忌将针反复转来捅去，病人痛苦。

16、左手卡好骨面，注意将皮肤绷紧，右手垫纱布握好骨穿针，先斜着刺入皮下，然后将针垂直找骨面（较硬），骨面中间部位旋转进针，力量控制好，因有的患者骨质较松。这多骨穿中有落空感者为少数，针阻力减小、固定住为佳，毋太深。

17、骨穿做髂前髂后胸骨实际难度都差不多，但是按患者心理承受力来说应该是髂后>髂前>胸骨（患者接受程度由高至低）。

我们作为临床医师既要考虑诊断需要也要考虑患者心理。从诊断角度出发，强烈建议做胸骨穿刺，尤其是AA、MDS，即使是可能存在骨纤的患者（骨髓增生性疾病多见），胸骨穿刺基本都可以顺利抽取骨髓涂片送检，但是活检取材困难。因此我一般优先做髂后，患者不会直视医师操作，心理压力比较小（曾经接诊过一些做过一次骨穿就从此拒穿的患者，女性

和小孩居多，部分原因是怕痛，部分则是不能接受骨穿过程）；

感觉髂后穿刺稀释概率较髂前少，可能髂后髓腔较宽，抽吸时不易引起局部血窦严重破

坏缘故（与操作技术熟练程度当然也有关系）；

18、骨穿麻醉，我一般在完成选定穿刺点的骨膜麻醉后将注射器略回退（仍在皮内），以穿

刺点为中心在旁开约2mm半径做多点麻醉（4点），总麻醉剂量控制在1.5ml内（2％利多

卡因）既能达到充分麻醉效果也不会因为注射过多皮肤隆起影响定位。

19、强烈建议骨穿活检一起做，因为骨髓活检有骨穿不可代替的优势，曾遇见一例老年男性

全身骨痛肾功能损害入院，疑诊MM，活检检出大量肿瘤细胞浸润，最后诊断前列腺低分化

癌。

相关问答：

1、骨髓穿刺成功的标志有哪些？（①抽吸时有短暂的痛感；②骨髓液中可见淡黄色骨

髓小粒或脂肪滴；③ 涂片检查有骨髓特有细胞，如巨核细胞、网状细胞、浆细胞等；④作

分类计数时 ，骨髓片中杆状核与分叶核之比大于血涂片。）

2、血小板减少的患者可以做骨髓穿刺吗？（可以，因为引起血小板减少的疾病有再障、

急性白血病、ITP等，必须通过骨髓细胞学检查才能确诊。对于血小板极少且临床存在活动

性出血的患者，可先输注血小板后再实施，以减少穿刺部位的出血；穿刺后应按压穿刺点皮

肤5～10分钟以上）

3、临床容易发生“干抽”的疾病有哪些？可再选择什么检查？（骨髓纤维化症、某些

白血病、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、骨髓转移癌等容易发生干抽，遇有上述情

况者就适应结合采用骨髓活体组织病理学检查。）

4、一次骨髓穿刺结果无异常发现是否就能排除血液系统疾病的可能？（不能。因为某

些疾病骨髓的病理变化呈局灶性改变，一次骨髓穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理状

况，而不能反映骨髓的全面状况，需要多次多部位的穿刺检查，才能作出比较正确的诊断，

如慢性型再生障碍性贫血。此外，恶性组织细胞病、骨髓瘤、骨髓转移癌等疾病的骨髓病灶

也常呈局灶性

附录：

A、髂前上棘。取爷卧位，空刺点为髂前上棘后1~2cm处。

B、髂后上棘。取侧卧位，穿刺点在骶骨两侧髂骨上缘下6～8cm与脊椎旁开2～4cm之

交点处。

C、胸骨柄，取仰卧位，肩背部垫软枕，头后抑并转左侧，使胸部略高。穿刺点宜取胸骨

中线相当于第2助间处。

D、脊椎棘。病人反坐靠背椅，双臂交叉与椅背，头部枕于臂上，背部尽量后突，穿刺点

宜选第11～12胸椎或第1～3腰椎棘突处。

E、胫骨（仅适用于2岁以内的患儿）。病人仰卧台上，由助手固定下肢，穿刺点为胫骨

结节平面下约1cm（或胫骨上、中1／3交界处）之前内侧面胫骨处。