最高人民法院对XX的##报告

最高人民法院

司法鉴定中心法医学鉴定书

司 法 鉴 定 文 书

REPORT OF JUDICIAL EXPERTIZING

最高人民法院

人民法院司法鉴定中心

The Judicial Expertizing Center of Supreme People＇s Court of P. R. C

人民法院司法鉴定中心法医学鉴定书

最高法院司法鉴医字（2004）第066号

委托单位： XX省XX市XX区人民法院 案 由： 强-奸（中止）

被鉴定人： XX，女，19xx年9月27日出生 送检日期： 20xx年6月28日

鉴定内容：

1、死亡原因

2、死亡方式（有无外力致死的法医学依据）

鉴定专家： 徐**

浙江大学医学院病理法医研究所 教授

中国法医学会 原理事

中华病理学会 原理事

何** 医学博士 主任法医师

最高人民法院人民法院司法鉴定中心法医处 处 长 中国法医学会法医病理学专业委员会 委 员

周* 医学博士 副主任法医师

最高人民检察院检察技术信息研究中心检察技术处副处长 中国法医学会临床学专业委员会 副主任

中国法医学会 副秘书长

刘* 医学博士 教授 博士生导师

华中科技大学同济医学院法医系 主 任

中国法医学会法医病理学专业委员会 副主任委员

官** 医学博士 教授 博士生导师

中国医科大学法医学院 副院长

中国法医学会法医病理学专业委员会 副主任委员

鉴定组织： 最高人民法院人民法院司法鉴定中心

鉴定材料：

1、XX市公安局预审卷宗五卷及所附照片；

2、既往鉴定文书；

3、XX市第二人民医院制作的病理切片32张；

4、中南大学湘雅二医院制作的病理切片59张；

5、中山医科大学提交法院制作的病理切片24张；

6、本次鉴定活动重新切取的病理切片40张；

7、初次尸体检验现场勘察录像资料；

8、XX遗体。

一、案情概要及鉴定经过

据案卷材料反映，20xx年2月24日被鉴定人XX在学校宿舍中被发现死亡，并经过当地公安系统三次法医学家鉴定和物证、毒化检验。此后，南京医科大学法医司法鉴定所、中山医科大学法医鉴定中心进行了法医学文证审查及鉴定活动，司法部司法鉴定中心因本案相关##材料遗失而中止鉴定委托合同。因上述多次鉴定结论存在争议，XX省XX市XX区人民法院通过省高级人民法院委托我中心进行复核鉴定。根据最高人民法院关于司法鉴定工作的相关规定，我中心聘请并组织国内法医学专家赴XX开展鉴定活动。

为协助本次鉴定活动，XX市XX区人民法院通知XX家人、嫌疑人、既往参与鉴定的有关人员于20xx年6月30日举行鉴定专家组了解案情及相关事宜会。当日，在当地法院组织下，我中心鉴定专家组向XX家人、嫌疑人、既往参与鉴定的公安系统法医、南京医科大学法医鉴定人分别了解了与案件鉴定的相关事项。中山医科大学法医鉴定人因故未能参与，提供以原鉴定文书为基础的书面说明材料。经过对案件材料审查，我中心鉴定专家组要求送检法院补充XX现场遗留的内衣等物证、中山医科大学鉴定时提取组织制作的切片材料，并于20xx年7月1日在XX市殡仪馆对XX遗体再次进行法医学剖验。本案在XX检验期间，送检法院提供了中山医科大学制作的病理切片等材料、XX区公安分局向法院提供XX现场遗留衣物未提取的说明材料。鉴定专家在对本案所获的全部材料进行审查和复读的基础上，经过分析论证，达成共同意见，制作本鉴定书。

二、文证材料审查概要

1、XX省XX市公安局司法医学鉴定书概要（[20XX] X公法检检字第XX号）：

尸表检验：20xx年2月24日上午10时检验见，死者XX尸长163厘米，尸斑呈暗红色，分布于颈后项部、腰背以四肢背侧未受压部位，压之退色，尸僵未形成，角膜透明，双瞳等大，直径5毫米，球睑结膜苍白，嘴唇苍白，口鼻腔及双耳腔内未见明显异常，双手指甲发绀，双下肢腘窝部见小片状擦痕伤。20xx年2月25日下午5时检验见，尸斑压之不退色，各大关节尸僵均已形成。左腘窝部见5 × 5cm大小点片状挫伤擦伤痕，伴皮下出血，右腘窝部见6 × 7 cm挫擦伤，伴表皮剥脱。会阴部干净，处女膜完整，无破裂现象。取脑组织、肺、心脏、胰、肝、肾、脾、肾上腺、胸腺、子宫及附件等送病检，取胃内容及胃壁组织送毒物化验。

解剖检验：头皮及颅骨未见明显损伤痕，硬脑膜完整，脑组织未见明显异常改变，气管及支气管内未见明显异常，胸腺大小形态正常，双侧肺呈肿胀饱满，有明显捻发感，切面见大量泡沫液流出，右肺上叶下部部分与膈面有粘连，双侧胸腔未见明显异常，心脏大于死者本人拳头，呈舒张状态，表面脂肪较多，心尖部及左右室后壁散在多处针尖状出血点，位于右心室后壁近室间隔部有一2 × 2.5cm大小暗红区，右心室近三尖瓣处有一3 × 1.5 × 0.3cm大小附壁血栓。主动脉根部冠状动脉口处有一2.8 × 0.3cm大小条状血栓，部分位于冠状动脉内。在冠脉口两侧部见一3 × 0.4cm范围的浅黄色粥样硬化斑，各瓣膜以乳头肌肉眼观未见明显异常。左室壁厚度1.1cm，右室壁厚0.25cm，二尖瓣周径10cm，三尖瓣周径10.7cm，主动脉瓣周径5.5cm，肺动脉瓣周径8cm.

病理检验（XX市二医院0013号病理学报告概要）：1、请查询既往有无风湿病史，不排除风湿性心脏病；2、符合主动脉粥硬化（早期）。3、考虑慢性肺淤血；4、其余各脏器除淤血外未见明显病变。 鉴定认为死者XX系患风心病、冠心病急性发作，在未及时有效的抢救措施情况下，可导致急性心功能衰竭和急性肺水肿而猝死，推测死亡时间为第一次检验前3-4小时，距最后一次饭后6小时以上。

2、XX省XX市公安局法医学检验鉴定书概要（［20XX］X公法检物检字第00X号）：

20XX-2-25：送检现场床边地上提取搓成团的卫生纸3张，尸体检验时提取阴道口分泌物和阴道拭子，要求检验精斑。

检验结论：所送检的卫生纸其中一张检出精斑。

3、XX市公安局理化检验报告概要（［20XX］X公刑化字第059号）：

20XX-3-10：经检验，死者XX胃组织中未检出毒鼠强、氰化物、有机磷农药。

4、XX省公安厅刑侦局法医学鉴定书概要（［20XX］X公刑技第0XX号）：

20xx年3月19日7：43时检验：尸体冰冻状态，下腹部两侧有尸绿斑。

尸体检验：头面部于左下颌角后1cm处见一皮下红点，表皮无破损，双侧颈肩结合区皮肤色红，其中右侧见一针尖大小表皮破损。颈后部项背结合区正中第六颈椎处见一 1.3 × 0.4cm表皮剥脱、色红。背部左侧见散在上臂上段外侧见 3.2cm 长的细条状表皮划痕，未破皮肤层，色红。双手腕外侧皮肤色红。左髌骨下方见 1.9 × 0.6cm的陈旧性疤痕，左腘窝在6 × 5cm范围内见六处皮下出血，大小0.7 × 0.8cm～2 × 1.5cm不等，左腘窝内侧见1.5 × 1.2cm、1.7 × 1.2cm、1.2 × 1.8cm三处皮下出血，左内裸处见0.3 x 0.2cm的表皮剥脱，色白；右膝髌骨处见1.3 × 0.9cm的陈旧性疤痕，右腘窝上6cm处见一1 × 0.5cm 皮下出血，右腘窝在6.5 × 5.5cm范围内见八处皮下出血，大小0.6 × 0.5cm～2.5 × 1.5cm不等，右腘窝在6.5×5.5cm范围内见八处皮下出血，大小0.6×0.5cm-2.5×1.5cm不等，右腘窝内侧见1.5×1.5cm、1.5×1cm、0.8×0.6cm三处皮下出血，上述皮下出血均呈类圆形或类椭圆形，部分交叉。会阴部阴道大阴唇内侧粘膜有脱落，脱落的粘膜色白；胸腹正中线处见解剖缝合线，余体表未见明显异常。

病理检查：XX市二医院做死者组织腊块（0013号）29枚，病理切片（0013号，HE）33片以及部分脑、心、肺、脾、胰、肾、子宫、卵巢组织。

肺：不规则肺组织6坨，其中实变似脾样肺组织3坨共9.5×9.5×3cm大小，较大一坨有楔形出血区，底部为胸膜侧，尖端朝向肺门；镜下高度淤血、水肿，有出血，肺泡隔坏死。另3坨肺组织共6.5×5×3cm，灶性淤血，绝大部分肺泡充气。

心：送检心脏已多个平行横断面切开，13×11×3.5cm大小，重200g.镜下所见示有轻度风湿性心脏病，轻度风湿性心内膜炎、心肌炎与冠状动脉炎，轻度冠心病，主动脉轻微粥样硬化。

其余肾实质死后自溶；肝脏轻度慢性间质性肝炎，肝细胞轻度变性、轻度淤血。脾脏轻度淤血与死后自溶；胰显着死后自溶；脑膜轻度淤血，脑组织轻度淤血、水肿，各部分神经细胞轻度变性，未见出血、坏死病变。子宫呈晚分泌期子宫内膜；一侧卵巢显黄体出血。 鉴定结论：XX系因肺梗死引起急性心力衰竭与呼吸衰竭而死亡。

5、XX省公安厅法医物证检验报告概要（[20XX]X公刑技字第102号）：

20XX-3-25：送来下列检材要求进行DNA检验：1、提取死者XX阴道口擦拭卫生纸一团及床边地上卫生纸七团；2、死者男朋友姜均武血痕一份；3、死者XX胃组织一份。

检验结果：现场提取的7团卫生纸中，有4团检出人精斑，精子的基因型与姜*的基因型一致，极强力支持上述精斑为姜*所留；死者XX阴道口擦拭卫生纸中未检出人精斑，但有大量上皮细胞，其基因型与死者XX的基因型一致，极强力支持所送检的阴道口卫生纸中的上皮细胞成份为死者XX所留。

6、XX省公安厅刑侦局法医学鉴定意见书概要（[20XX]X公刑技字第210号）：

20XX-6-8：1、根据病理检验结果分析，XX系因肺梗死致急性呼吸循环衰竭而死亡；2、双下肢腘窝处小片状椭圆形或类椭圆形皮下出血为生前伤，系他人形成；根据损伤特点分析推断，符合表面光滑的条状物体挫压（如手指作用）所致。3、病理检查发现XX有一定程度的心脏病变，主要表现为心内膜、心瓣膜、心肌间质的炎症、水肿及血管壁细胞成分增多等，这些病变在一定条件下（如情绪激动）可以引起心血管系统的变化（如血栓形成）从而导致上述死亡结果；其体表外伤在这一过程中可以成为一个间接诱发因素。

7、XX省公安厅刑事技术检验报告概要（[20XX]X公刑技字第219号）：

20XX-6-11 将死者XX胃组织、胃内容及肝组织送检，要求作常见安眠药（巴比妥、安定、三唑仑、氯丙嗪）成分检验。采用气相色谱、气质联用分析，未检出巴比妥、安定、三唑仑、氯丙嗪成分。

8、南京医科大学法医司法鉴定所[20XX]第16号书证审查意见书概要：

审查意见：XX属非正常死亡，因风心、冠心病或肺梗死猝死的根据不足。

9、中山大学法医鉴定中心司法鉴定书概要（中鉴号：20XX2016；病理号：3029）

尸表检验（20XX-8-2）：尸体呈高度腐败状，全身皮肤可见腐败性表皮剥脱及腐败气泡、霉菌斑形成。头皮、胸、腹、后背、双侧腘窝可见缝合的解剖切口。右侧腘窝皮肤见数个境界较清晰的挫擦伤痕伴皮下出血；左侧腘窝皮肤见散在皮下出血，挫擦伤境界欠清晰。 内部检查：颈部皮肤腐败，颈部浅、深肌群可辨认。舌骨、甲状软骨、环状软骨未见骨折。气管内无异物。颈椎未见骨折。背部皮肤及皮下组织未见明显出血。胸骨、肋骨无骨折。大部分肺组织仍留于胸腔内，已高度腐败。腹壁未见出血。大部分肝脏留于原位，呈高度腐败，质地如泥。大部分脾脏留于原位，被膜有皱缩，切面液化。胃空虚，各肠段腐败，膀胱完整，切开未见尿液。子宫、卵巢、输卵管等其它器官已被提取。双侧肩部皮下软组织未见明显出血。

大体标本检验（XX市公安局提供）：心表面及各心腔已被多个断面切开且不完整。右心表面脂肪组织较多。左心室肌厚1.0cm，右心室肌厚0.2cm，心肌切面未见梗死灶。各瓣膜未见粘连、增厚、硬化，瓣膜缘光滑，无赘生物。腱索弹性好，乳头肌未见异常。左冠状动脉前降支管腔直径约0.1 cm，右冠状动脉管腔直径0.2cm，管壁未见粥样硬化斑块形成，管腔通畅。肺组织块切面淤血。部分切面可见小灶性出血。肝、肾切面淤血。脾组织被膜有皱缩，切面轻度淤血。脑、胰、子宫、输卵管、卵巢组织块表面及切面肉眼未见明显异常。 组织学检查：法医病理学诊断：！、肺淤血、水肿、灶性出血；

2、部分脑组织轻度水肿。

鉴定结论：XX因风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺梗死致死缺乏证据。

三、本次鉴定检验与调查资料

（一）尸体检查

1、体表检验所见

福尔马林液固定腐败女尸，尸长161厘米，尸体僵硬，尸斑暗黑色，见于躯干及四肢背侧未受压处。黑发，发长38厘米。躯干及四肢皮肤表层散在大片脱落。眼球自溶、眼窝塌陷，鼻翼塌陷，牙齿完整无松动、脱落，口唇粘膜无损伤所见，口腔内舌体缺如。颈、胸、腹部正中线剖验切口缝合。右锁骨下有一皮肤缺损，余未检见异常改变。右下肢膝关节内侧见暗红色颜色改变区，范围1.5×1.5厘米，切开见皮内、皮下出血，深达皮下0.4厘米。左小腿中下段外侧有两处皮肤缺损。双下肢腘窝处见缝合切口，仍可见皮肤局灶性灰黑色变色区，逐层切开见黑色变色深达皮下0.3厘米，其下方肌肉组织未见异常。肛门未见异常，阴道前庭、处女膜因腐败及固定僵硬难以观察颜色变化，未见局部撕裂改变。

2、内部检验所见：

切开颈、胸腹部缝线，暴露颈部、胸腹腔。颈部皮肤、皮下及肌肉组织未见异常。颈椎椎体光滑平整，未见错位与骨折。胸、腹壁皮肤、皮下及肌肉组织除死后改变外，未检见异常。切开右锁骨下缝合线，显示右侧胸肌，见部分深层肌组织呈暗红色，在该区域逐层及多段切开，所见符合尸解后血液浸染特点。喉头、气管缺如（以前解剖已提取），心脏缺如（以前解剖已提取）。部分肺组织残留在胸腔，挤压见切面有泡沫样液体流出。腹腔内见大部分肝脏残留原位，少部分脾脏残留原位，双肾及肾上腺、胰腺、胃组织缺如（以前解剖已提取），肠管及大网膜残留，上述组织器官已呈明显腐败后福尔马林液固定所见。其余组织因腐败而辨认不清。

（二）、病理切片所见：

鉴定专家组对法庭提供的，由XX市二医院、中南大学湘雅二医院、中山大学法医鉴定中心制作的病理切片共115张进行了复读。镜检所见如下：

脑：大脑蛛网膜下腔内血管扩张淤血，可见散在红细胞。大脑实质内小血管扩张淤血，部分扩张淤血小血管周围见少量红细胞，细胞及小血管周围间隙增宽。胶质细胞轻度增生，偶见噬神经细胞及卫星现象。皮质神经细胞尼氏体消失。脑实质内未见软化灶。中脑有处见神经纤维脱髓鞘样改变。小脑各层结构未见异常，浦氏细胞周围间隙增宽。

心：心外膜下见局灶性出血，心肌浅层内见脂肪组织，冠状动脉内膜内轻度增厚。心肌细胞横纹清晰，部分心肌纤维波浪样改变，部分区域心肌纤维断裂。心肌组织中见一些脂肪组织出现，部分区域脂肪组织将心肌分隔成小岛屿状，心肌间质纤维增生。有些区域心肌纤维出现明显的排列紊乱现象。可见散在小灶性心肌细胞萎缩、数量减少及局灶性纤维增生。心肌间质部分小血管周围轻度结缔组织增生，间质内未见风湿小体。心内膜未见纤维组织增生、变厚。瓣膜切片中见部分区域嗜苏木素染色稍增强，见少量淋巴细胞，未见赘生物形成。心腔内血块物质呈分层结构状，未见血栓组织学特点，为死后凝血块。 主动脉：内膜轻度增生，可见少数泡沫样细胞。肌层及外膜未见异常。

肺：肺被膜下小血管扩张，淤血。肺泡壁毛细血管及间质血管高度扩张、淤血，肺泡壁增宽，绝大部分肺泡腔内充满粉染、均质的水肿液，部分肺泡腔内水肿液中见圆形空气泡。肺泡腔内未见成簇的载有含铁血黄素之细胞，肺泡壁及肺泡腔内未见炎症细胞，可见片灶状肺泡腔内出血，肺泡壁未见透明膜形成，肺组织内未见梗死性病理改变。部分区域可见代偿性肺气肿，偶见小支气管周围少量淋巴细胞。 气管：粘膜上皮有粉红色水肿液夹杂红细胞被覆，粘膜下未见明显炎症改变。

肝：小叶结构清楚，肝窦轻度扩张、淤血，偶见少量肝细胞脂肪变性，未见坏死灶，其余肝细胞未见异常。门管区无异常。

肾：肾小球结构正常，近曲小管上皮自溶，远曲小管、集合管未见异常，髓质血管明显扩张淤血。间质未见异常。

脾：脾窦扩张、淤血，脾小体结构正常。

胰：自溶明显，细胞形态及结构不清。

子宫：内膜增生明显，肌层内小血管扩张淤血，未见其它异常病变。

卵巢、输卵管：组织内小血管扩张淤血，未见其它异常病变。

皮肤2：部分区域表皮结构清楚，细胞核存在，因死后变化严重，未能见到炎症反应。表皮下胶原纤维肿胀、融合，皮下未见出血。其余皮肤切片3表皮高度自溶，无法辨认组织结构，表皮下胶原纤维和皮下脂肪组织所见同上切片。

喉：表皮被复磷状上皮自溶明显，结构不能辨认。骨骼肌横纹可辨，但细胞核已消失。肌束间可见团状组织，由残存淋巴细胞和结构模糊的细胞轮廓（无法确认为红细胞）所组成。同一切片血管内红细胞轮廓可辨，可供对照。

胸腺：实质残存，间质小血管扩张淤血明显。实质内及间质可见小灶状出血。

（三）、即往照片所见：

对送检公安局预审卷宗（第五卷、共43页）中附##照片审查，所见结果如下：

1、卷宗说明20xx年2月24日拍摄照片（P26—27）

审查见照片无日期标明，共6张，反映现场及死者上半身正面观情况，概括描述：

（1）显示死者睡在床上覆盖被子状况，床左边地面上见四个纸团。

（2）显示死者上半身部分正面观，面部、颈部以及裸露胸前皮肤未见损伤，口唇苍白，双指甲紫绀明显。

2、卷宗说明20xx年2月25日拍摄照片（P28—32）

审查见照片无日期标明，共15张，反映尸体检验情况，概括描述：

（1）身体平卧于铁架尸推床上。尸斑分布于背侧未受压部位，暗紫红色；

（2）显示双下肢腘窝处皮肤损伤状况。左腘窝6×5cm范围内见多处皮肤青紫色改变，其中见类圆形特点。右腘窝5.0×5.0cm范围内多处皮肤青紫色改变，其中见类圆形特点，有两处青紫红色处存在表皮剥脱。

（3）心脏检验照片所显示心室腔瓣膜透明菲薄，无赘生物形成。腱索无粘连增粗，乳头肌无增粗短缩。右心室腔内含有暗红色血块物质。

（4）盆腔及附件剖验照片所显大腿内侧皮肤未见损伤异常。

（5）肺脏检验照片显示高度水肿，部分肺叶呈气肿状。切面见泡沫状略呈血性液体。

3、卷宗说明20xx年3月19日拍摄照片（P33—38）

审查见照片无日期说明，制作时间为20xx年8月25日，共22张，反映尸体检验情况，概括描述：

（1）标注家属认为损伤之照片：左耳垂下方、右肩锁骨内侧及腋窝、左前臂上段、右前臂上段、右膝关节外侧下方、左下段内踝处，经审查这些照片所显皮肤出现片段、不连续的条纹状青紫色改变，符合腐败静脉网特征。同时照片审查见尸体右下腹出现尸绿。

（2）标注家属认为损伤之照片所显肩背部颜色改变，符合尸斑特征。其颈项部正中于第六颈椎处见大小约1.5×1cm皮肤浅表擦痕，照片显示其表面颜色与周围尸斑颜色一致。

（3）标注家属认为损伤之照片所显右上臂背侧见长约3.5cm的斜行细条状皮肤浅表擦痕，照片显示其表面颜色与周围尸斑颜色一致。

（4）双下肢腘窝照片显示结果与既往照片情况相同。

（5）标明处女膜照片共3张。所显会阴前庭部6点处粘膜见类圆形潮红色改变，其它部位未见相似改变。照片所显处女膜未见破裂痕迹。

（四）姜*陈述内容：

因鉴定需要，鉴定专家组向XX男友姜*调查询问了XX死亡前他们俩人的活动情况，并告知姜*必须如实陈述，并为其所述承担法律责任。调查询问结束后，所作记录经姜*阅后签名。

姜*在此次调查询问中陈述：他于20xx年2月23日下午3时左右与被鉴定人XX进行过一次性活动。当日晚，XX陪姜*及他人玩至24日凌晨2时左右，XX在他们玩的过程中睡眠，并由其背至车内回XX学校宿舍，XX双下肢腘窝处可能系他双手抓住该处背负XX时所致，当时XX内穿有棉毛裤、外裤。回家后与XX发生性活动，性活动过程中采用过骑跨胸腹部体位方式。睡眠中XX出现口吐白沫、抽搐症状。

四、分析说明

依据现有条件及所能获取的资料，经分析讨论，说明如下：

1、关于损伤

尸体检验所显示被鉴定人XX双下肢腘窝处较大范围皮下出血及表皮剥脱、以及右下肢膝关节内侧皮肤皮下出血属于生前损伤，符合手指直接压迫、摩擦所致损伤的特点。采用抓住下肢腘窝 、在衬垫较厚长裤的情况下背负被鉴定人方式不能解释该损伤形成。照片所显被鉴定人会阴前庭部潮红色改变，不能排除曾受到物体接触可能。 

卷宗所附照片中注明家属认为之损伤，经审查符合腐败静脉网特征，同时其中照片也显示右下腹出现尸绿。肩背部和右上臂背侧浅表皮肤损伤符合死后损伤特征。

2、关于死因

本次鉴定经全面阅读送检卷宗、病理切片及再次尸体检验，未发现存在致命性机械性损伤；既往毒物分析中，胃内容及肝组织中未检出毒鼠强、氰化物、有机磷农药、巴比妥、安定、三唑仑、氯丙嗪成分。因此，可以排除因机械性损伤、口鼻及颈部压迫所致机械性窒息、常见毒物所致中毒以及电击、高低温等方式直接导致的死亡。

现场检验表明，被鉴定人XX全身裸露在床上平卧死亡，现场发现卫生纸团经物证检验证实具有精斑，DNA鉴定结果提示极强烈支持为其男友姜*之遗留。结合案情，上述物证检验结果证实被鉴定人XX生前与其男友姜*进行过性活动。

尸体检验见被鉴定人XX双手指甲紫绀，心尖部及左右室后壁散在多处针尖状出血点；病理学检查示肺组织明显淤血水肿及局灶性出血，心内膜及外膜部分区域小灶性出血、各脏器小血管存在明显淤血表现。提示被鉴定人XX死亡前存在急性肺水肿和明显的缺氧状态。结合上述病理所见，姜*陈述被鉴定人XX出现的口吐白沫、四肢抽搐症状，符合急性心肺功能衰竭的临终表现。

复读送检病理切片见心肌组织存在一定的病变，表现为心肌内出现部分脂肪细胞浸润，部分心肌纤维被分隔、部分心肌纤维形成排列紊乱状，散在小灶性心肌细胞萎缩、数量减少及局灶性纤维增生。这些镜下所见提示被鉴定人XX生前心脏存在某种程度的潜在性病理性改变。镜下观察证实心腔内血块物质为死后凝血，未见冠状动脉性心脏病、风湿性心脏病以及肺梗死的病理学改变。

案情材料及现场情况表明，被鉴定人XX死亡前十二个小时已与姜*发生过一次性活动，其在姜*与他人夜间玩至凌晨时期已疲倦睡眠。在这种状态下，姜*与被鉴定人XX回学校宿舍后再次发生性活动。结合被鉴定人XX双下肢腘窝处的损伤特点、病理所见及案情材料，鉴定人一致认为，20xx年2月24日凌晨，姜*以较特殊方式进行的性活动是引起被鉴定人XX死亡的关键促发因素。

五、鉴定结论：

被鉴定人XX在潜在病理改变的基础下，因姜*采用较特殊方式进行的性活动促发死亡。

鉴定人：

徐**：（签名）

何**：（签名）

周*： （签名）

刘*： （签名）

官**：（签名）

鉴定组织单位

人民法院司法鉴定中心鉴定专用章 二OXX年七月二日