尸体解剖记录单
解剖号:
姓名 谭×× 性别 男 年龄 2岁5个月 职业
身份证号码 送检医院
联系方式 死亡时间 20xx年4月6日06:06
解剖时间
解剖地点
解剖者 指导者
记录员 照相
大 体 检 查
一、一般情况
小儿期男性尸体,发育正常,营养状况中等。尸僵、尸斑存在,尸斑出现于身体低沉部位,以背、臀部为重,暗红色。全身皮肤见散在灰褐色的色素沉着斑,直径0.2-0.3cm。巩膜无黄染,五官端正,眼睑无水肿。口、鼻腔可见明显血性泡沫状分泌物,口唇紫绀,口腔粘膜可见一个缺损。角膜无混浊,双侧瞳孔等大等圆,直径均为5mm。结膜未见出血点。气管居中,双侧甲状腺对称,无明显结节。颈静脉怒张不明显。颈部、锁骨上、下及腋下未触及肿大淋巴结。胸壁平坦、左右对称,胸壁皮下脂肪厚0.4cm。腹壁平坦,腹壁脂肪厚0.6cm。双手指甲有紫绀,四肢和外生殖器未见其他异常及畸形。
二、 系统检查
1.皮肤:
胸壁皮下脂肪厚0.4cm。腹壁脂肪厚0.6 cm。
2.中枢神经系统:
大脑脑组织重1340克,脑回轻度增宽、脑沟轻度变浅,大脑、小脑及脑干多切面未见出血,脑室扩张。
3.心血管系统:
心脏增大,重92g,左心室壁厚0.8cm,右室壁厚0.3cm,房室壁未见破裂及其他病变,各瓣膜均光滑、薄,未见赘生物及溃疡,二尖瓣瓣膜口周径6cm。三尖瓣周径6.5cm,主动脉瓣周径3.8cm,肺动脉瓣周径5cm,心腔内含血凝块,房室壁未见破裂及其他病变,肺动脉内未见泡沫,肺动脉主干及左右分支未见血栓
4.肝、脾及胆道系统:
肝重390g,肝表面光滑,未见破裂口,表面及切面暗红,无明显结节,胆囊内含暗绿色胆汁,内壁光滑,脾重48g(正常33g), 脾被膜光滑,切面淤血,未见特殊。
5.胆道系统无异常
6 消化系统:
食管无异常,粘膜表面光滑,未见溃疡、糜烂及明显出血点,胃无异常, 粘膜表面光滑,未见溃疡、糜烂及明显出血点, 幽门无狭窄,肠系膜淋巴结肿大,阑尾长6cm,直径0.5cm,表面光滑无充血,胰腺重35g,多切面未见明显结节
7 泌尿生殖系统:
1
左侧肾7cm×4.5cm×2cm,重50g,右侧肾7cm×4cm×1.8 cm,重45g。两肾包膜易剥离,未见破裂口;左肾皮质厚0.5cm,右肾皮质厚0.5cm。双肾未见结石。输尿管无异常。左侧肾上腺4重2g,右侧肾上腺,重1.8g,外观无异常,未见结节。膀胱无异常。
大体诊断:
1. 轻度脑水肿。
2. 肺淤血伴肺出血、急性肺水肿心包填塞
组 织 学 检 查
一、循环系统
左心室前壁心内膜增厚,可见出血、坏死及纤维素渗出。
心肌肌束排列尚规则,部分心肌细胞内可见脂褐素沉着。左室前壁心肌可见明确的梗死灶,心肌细胞大片凝固性坏死。部分心肌胞浆呈细颗粒改变,肌浆凝聚,横纹消失。心肌间质大量中性粒细胞浸润及红细胞渗出。部分坏死心肌纤维渐溶解吸收,见灶状肉芽组织形成。
心外膜增厚,见出血、坏死、纤维素渗出及多量中性粒细胞浸润。
左冠状动脉前降支内膜半月形增厚,可见粥样斑块形成伴明显钙化。管腔高度狭窄> 3/4,狭窄近端可见红色血栓形成。左旋支及右冠状动脉病变轻微, 管腔狭窄< 1/4。
主动脉增厚区取材见为纤维斑块病变,未见明显粥瘤形成。
——左室前壁急性心肌梗死伴出血
——冠状动脉粥样硬化(IV级)伴血栓形成(前降支)
——主动脉粥样硬化
二、呼吸系统
喉固有层间质间灶状淡粉染液体,少量慢性炎症细胞浸润。
气管粘膜上皮部分脱落,粘膜下少量慢性炎症细胞浸润。
肺内支气管管壁轻度增厚,少量慢性炎细胞浸润。
双肺肺膜光滑,未见增厚。双肺肺泡间隔增宽,毛细血管扩张充盈。肺泡腔内可见大量均质淡粉染的液体,部分肺泡腔内见红细胞聚集,未见炎细胞渗出。部分区域肺泡可见间隔断裂,肺泡融合。
——双肺淤血、淤血性水肿、出血
——局灶性肺气肿
三、消化系统
食道各层结构清楚,未见著变。
胃粘膜各层结构清楚,小肠及结肠粘膜上皮部分自溶、脱落,粘膜固有层及粘膜下少量慢性炎症细胞浸润,回肠末端粘膜固有层内淋巴滤泡形成,其余各层未见著变。阑尾未见著变。胆囊粘膜上皮自溶明显。
肝脏被膜未见增厚,肝小叶结构存在,肝索排列规则,肝窦扩张,内含较多的红细胞,肝细胞索变窄,部分肝细胞肿胀,胞浆疏松透亮。未见明显淤胆。肝汇管区纤维组织增生,轻度慢性炎细胞浸润。
胰腺小叶结构存在,自溶性变化较明显。胰腺间质及小叶内可见片状出血,以间质为著,但未见明确炎细胞浸润及脂肪组织坏死后出现的钙化。
——肝淤血
四、泌尿生殖系统
双侧肾脏被膜无增厚,肾小球毛细血管扩张充盈。肾小管未见著变。肾间质血管扩张充盈。膀胱粘膜上皮部分脱落,少许慢性炎细胞浸润。
2
前列腺腺体及间质平滑肌增生,未见肿瘤及炎症性改变。
——双侧肾淤血
五、内分泌系统
双侧肾上腺被膜完整,球状带、网状带和束状带三带结构清楚,间质血管明显扩张充盈,未见著变。
双侧甲状腺被膜光滑,小叶结构清楚,滤泡大小较一致,内含较多类胶质,未见纤维结缔组织增生分割,间质内未见明显炎症细胞浸润。
——双侧肾上腺淤血
六、淋巴造血系统
脾脏被膜略增厚,白髓、红髓结构清楚,脾小结存在,轻度萎缩,髓窦高度扩张充盈。脾小动脉可见明显的玻璃样变性。
——脾淤血
七、神经系统
蛛网膜下腔未见炎性渗出物。脑膜及脑实质血管轻度扩张充盈,。脑灰白质结构基本正常,大部分神经细胞排列规整。血管及神经元周围间隙轻度扩大。脑实质和脑室周围未见出血或炎症细胞浸润。
主要组织学诊断:
1. 冠状动脉粥样硬化(IV级)伴血栓形成。
2. 左室前壁急性心肌梗死伴出血。
3. 主动脉粥样硬化。
4. 双肺淤血、淤血性水肿、出血。
5. 局灶性肺气肿。
6. 肝灶状水变性。
7. 全身多脏器淤血(肝、肾、肾上腺、脾等)。
病理诊断
1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病:左室前壁急性心肌梗死伴出血、心脏破裂及心包填塞。
2. 动脉粥样硬化症: 冠状动脉粥样硬化(左冠状动脉前降支管腔狭窄IV级伴血栓形成)及主动脉
粥样硬化。
3. 双肺淤血、淤血性水肿、出血。
4. 全身多脏器淤血(肝、肾、肾上腺、脾等)。
结论:冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,因管腔高度狭窄继发血栓形成,心肌严重缺血致左室前壁急 3
性心肌梗死,导致心脏前壁破裂,心包填塞而急性心力衰竭死亡。
讨论:
1. 患者存在严重的冠状动脉粥样硬化,特别是前降支管腔狭窄IV级,又继发血栓形成,导致左室
前壁急性心肌梗死,最终因心脏前壁破裂,心包填塞而急性心力衰竭死亡。
2. 患者心肌梗死部位有新鲜肉芽组织形成,提示梗死发生已经有数天。
郑杰 谢志刚 杨郁
2008/4/9
4
XX市公安局##病理报告书
##号:XX市公安局第106号## ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
鉴定单位:XX市公安局
鉴定事由:鉴定xxx峰死亡原因
解剖日期:20xx年11月28日
报告日期:20xx年11月29日
工作人员:xxx. xx
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
一、 案由:抢劫致人死亡
二、 病理学检查:
(一)、尸表检查:
男性尸体一具,尸长176cm,发育无异常,营养良好。尸僵已解除,项背部见鲜紫红色尸斑。其余皮肤苍白,无黄染。头发黑,头皮完整。角膜混浊,双侧瞳孔等大,直径0.8cm,巩膜无黄染。口唇紫绀,口鼻腔及双侧外耳道未见异常分泌物。气管居中,胸廓对称,腹壁无异常。四肢无畸形,指、趾甲紫绀显著。
(二)、内部检查:
1. 体腔:无异常。
2.
3.
4.
5. 皮肤:腹壁皮下脂肪层厚度2cm。 头颅及中枢神经系统:无异常。 颈部:无异常。 心血管系统:(1)心脏被子弹贯穿。(2)其他无异常。
6. 呼吸系统:无异常。
7. 肝、脾及胆道系统:无异常。
8. 消化系统:无异常。
9. 泌尿生殖系统:无异常。
(三)、组织学检查:
心: 被子弹贯穿,无其他异常。
肺:无异常。
肝:无异常。
脾:无异常。
肾:无异常。
肾上腺:无异常。
甲状腺:无异常。
胸腺:无异常。
颌下腺:无异常。
胰腺:无异常。
消化道:无异常。
神经系统:无异常。
骨髓:无异常。
(四)、##病理学诊断:
1.心脏被子弹贯穿,系瞬间死亡;
2.其他各方面无异常。
三、 结论:
被他人击中左胸部。死亡原因系子弹贯穿心脏致其死亡。死亡时间为20xx年11月28日下午17时许。
##病理检验报告人: 20xx年11月29日
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