15个常见疾病ＣT 诊断报告书写，你get了吗？

（一）脑梗塞

头颅ＣＴ扫描（平扫）

片示：右侧大脑半球额叶、颞叶和顶叶可见大片扇形低密度灶，ＣＴ值２１ＨＵ，边界尚清，局部脑沟变浅消失，右侧侧脑室受压变形变小，中线结构向左移位，其余部位脑实质未见异常改变，骨窗观察颅骨骨质未见异常。

意见：右侧大脑半球额叶、颞叶和顶叶缺血性脑梗塞。

（二）脑出血

头颅ＣＴ扫描（平扫）

片示：右侧基底节区可见一类圆形高密度灶，ＣＴ值７５ＨＵ，大小约２０ｍｍ×２５ｍｍ×２０ｍｍ，边界清楚，周围有一低密度带围绕；其余部位脑实质未见异常改变，脑室脑沟脑裂未见异常，中线结构未见移位，骨窗观察颅骨骨质未见异常。

意见：右侧基底节区脑出血（出血量约５ｍｌ）。

（三）脑胶质瘤

头颅ＣＴ扫描（平扫＋增强）

片示：平扫见左侧大脑半球额叶有一不规则低密度灶，ＣＴ值２３ＨＵ，大小约２０ｍｍ×３５ｍｍ×１８ｍｍ，边界欠清，增强扫描，病灶呈不规则强化；局部脑沟变浅消失，左侧侧脑室前角受压变形变小，透明隔略向右移位；其余部位脑实质未见异常改变，骨窗观察颅骨骨质未见异常。

意见：左侧额叶占位性病变，首先考虑脑胶质瘤。

（四）视网膜母细胞瘤

眼部ＣＴ扫描（平扫＋增强）

片示：右侧眼球内可见一不规则软组织肿块，边界清楚，大小约２４ｍｍ×２８ｍｍ×３０ｍｍ，内有斑片状钙化影，增强扫描肿块明显强化，同侧视神经增粗，但眼外肌和眶壁未见异常；左眼未见异常。

意见：右眼视网膜母细胞瘤。

（五）鼻窦炎

鼻窦ＣＴ扫描（平扫）

片示：左侧上颌窦窦腔内密度增高，可见液气平面，黏膜环状增厚，但窦壁骨质未见异常；右侧上颌窦及两侧筛窦、蝶窦、额窦和鼻腔未见异常。

意见：左侧上颌窦炎。

（六）周围型肺癌

胸部ＣＴ扫描（平扫＋增强）

片示：左肺下叶可见一类圆形肿块，大小约３０ｍｍ×４０ｍｍ×５０ｍｍ，平扫ＣＴ值２６ＨＵ，增强后ＣＴ值３０～６５ＨＵ，肿块轮廓不光整，有分叶和毛刺，并可见胸膜凹陷征。其余肺叶未见异常改变，气管支气管通畅，两肺门部和纵隔内未见明显肿大淋巴结影，胸膜、心包、肋骨、胸椎及胸壁软组织未见异常。

意见：左肺下叶周围型肺癌。

（七）后纵隔神经源性肿瘤

胸部ＣＴ扫描（平扫＋增强）

片示：右后下纵隔可见一类圆形肿块，大小约３５ｍｍ×５０ｍｍ×６０ｍｍ，密度均匀，平扫 ＣＴ 值２６ＨＵ，增强后 ＣＴ 值６５ＨＵ，肿块轮廓光整，与后胸壁呈广基底相连，其邻近的椎弓根破坏，椎管扩大变形。两肺未见异常改变，气管支气管通畅，两肺门部和纵隔内未见明显肿大淋巴结影，胸膜、心包和肋骨未见异常。

意见：右后纵隔神经源性肿瘤。

（八）肝硬化

上腹部ＣＴ扫描（平扫＋增强）

片示：肝脏体积缩小，表面凹凸不平，肝叶比例失调，肝裂增宽，肝内密度不均，可见多发结节状略高密度灶；肝内外胆管无扩张，胆囊不大，壁不厚，内未见异常密度灶；胰腺大小形态密度未见异常；脾达７个肋单元，密度均匀。围绕肝脾周围有水样密度影，左侧后胸壁也可见新月形水样密度影。后腹膜未见肿大淋巴结。增强后肝、胆、胰、脾未见异常强化灶。

意见：１．肝硬化、脾大、腹水。

２．左侧少量胸腔积液。

（九）肝癌

上腹部ＣＴ扫描（平扫＋增强）

片示：肝 右 叶 可 见 一 类 圆 形 低 密 度 肿块，大 小 约 ４０ｍｍ×５０ｍｍ×６０ｍｍ，密度不均匀，平扫ＣＴ值２６～３５ＨＵ，增强后动脉期ＣＴ值８７ＨＵ，静脉期ＣＴ值５５ＨＵ，呈快进快出改变，肿块呈分叶状，轮廓光整，边界清楚；肝内其他部位未见异常改变。肝内外胆管和胆囊未见异常，胰腺 和脾大小、形态、密度未见异常；后腹膜未见肿大淋巴结。

意见：肝右叶肝癌（巨块型）

（十）肝血管瘤

上腹部ＣＴ扫描（平扫＋增强）

片示：肝Ⅳ 段可见一类圆形低密度肿块，大 小 约 ３０ｍｍ×３０ｍｍ×５０ｍｍ，密度均匀，平扫ＣＴ值３０ＨＵ，增强后动脉期肿块内结节状强化，静脉期强化范围扩大，延迟扫描肿块成为等密度灶，肿块呈分叶状，轮廓光整，边界清楚；肝内其他部位未见异常改变。肝内外胆管和胆囊未见异常，胰腺和脾大小、形态、密度未见异常；后腹膜未

见肿大淋巴结。

意见：肝血管瘤

（十一）胰腺癌

上腹部ＣＴ扫描（平扫＋增强）

片示：肝脏大小形态未见异常，肝内胆管和胆总管扩张，胆囊扩大，壁不厚，内未见异常密度灶；胰头部可见一不规则肿块，大小约３０ｍｍ×３５ｍｍ×４５ｍｍ，ＣＴ值３６ＨＵ，增强扫描未见明显强化，肿块与肠系膜上动脉和肠系膜上静脉分界不清，胰体尾部变细，胰管扩张；脾大小形态密度未见异常；后腹膜未见肿大淋巴结。

意见：胰头癌伴肝内外胆管扩张。

（十二）胆总管结石

上腹部ＣＴ扫描（平扫＋增强）

片示：肝脏大小形态未见异常，肝内胆管和胆总管扩张，胆总管末端可见一结节状高密度影，大小约１０ｍｍ×１２ｍｍ×１５ｍｍ，ＣＴ值１２０ＨＵ，增强扫描病灶未见强化，胆囊扩大，壁不厚，内未见异常密度灶；胰腺和脾大小形态密度未见异常；后腹膜未见肿大淋巴结。

意见：胆总管下端结石。

（十三）肾癌

双肾ＣＴ扫描（平扫＋增强）

片示：左 侧 肾 实 质 内 可 见 一 类 圆 形 肿块，大 小 约 ２０ｍｍ×２５ｍｍ×３５ｍｍ，ＣＴ值３６ＨＵ，增强扫描肿块轻度不均匀

强化，与明显强化的正常肾实质形成明显对比，肿块轮廓光整，边界清楚。右肾大小形态密度未见异常，后腹膜未见肿大淋巴结。

意见：左侧肾实质占位，首先考虑肾癌。

（十四）卵巢畸胎瘤

盆腔ＣＴ平扫

片示：右侧附件区可见一类圆形肿块，大小约３０ｍｍ×３０ｍｍ×４０ｍｍ，密度不均匀，ＣＴ值－５０～８１０ＨＵ 不等，肿块轮廓光整，边界清楚。左侧附件区、子宫、膀胱及直肠均未见明显异常改变。

意见：右侧卵巢畸胎瘤。

（十五）腰椎间盘突出

腰椎椎间盘ＣＴ扫描（平扫）

片示：Ｌ５-Ｓ１ 椎间盘向左后方突出约８ｍｍ，硬膜囊和左侧神经根明显受压，Ｌ３-４、Ｌ４-５椎间盘未见脱出或膨出征象，硬膜囊及两侧神经根未见受压，骨窗观察 Ｌ３－Ｓ１ 椎体及椎小关节骨质未见异常。

意见：Ｌ５-S１ 椎间盘突出。

如何快速识别临床上常见脑出血部位？

1.壳核—内囊出血

统称基底节区出血。典型内囊出血呈凝视病灶，出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲的“三偏”症状，出血急性期患侧肢体呈弛缓性，反射（包括病理反射）引不出；数天至数周后呈中枢性偏瘫，位于优势半球侧可以出现失语。

2.丘脑出血

约占脑出血的13％～31％，国内报道占17.3％。常为丘脑膝状体动脉引起的丘脑外侧核出血或丘脑穿通动脉破裂引起丘脑内侧核出血。少量出血局限在丘脑，临床上见病灶对侧半身深浅感觉缺失，自发性偏侧疼痛或感觉过度，出血波及或压迫内囊时可出现对侧偏瘫，但大多数病人以意识障碍和偏瘫起病，可出现丘脑性失语———语言慢，重复语言，发音困难，复述差等。

3.脑叶出血

以额、顶、颞多见，临床上缺乏神经系统体征或可出现相应部位的神经功能障碍。

4.小脑出血

国内报道占脑出血的3.4％。以起病急、眩晕、头痛、呕吐为特点，少数人出现强迫头位。发病初期90％神志清楚，多可检查出小脑体征，有时有脑干体征，约20％病人病情可呈进行性加重， 48小时内昏迷、死亡。

5.桥脑出血

原发性桥脑出血国内报道经CT证实的脑出血中占6％，起病急，危重，多迅速死亡。以运动障碍、呕吐、两瞳孔呈针尖样缩小最多见，其次为单侧周围性面瘫多见。

6.脑室出血

任何部位的脑出血，当血肿破入脑室中时称继发性脑室出血，如尾状核头、丘脑、壳核等出血破入脑室。脑室直接发生出血为原发脑室出血，如脉络丛血管，室管膜下1.5厘米区域内出血。脑室出血往往1—2小时内昏迷，量大时引起急性脑脊液循环梗阻，脑干受压，出现去脑强直状态，双侧病理征阳性。

 

第二篇：CT报告模板

眼正常：双侧眼眶壁未见明显破坏，骨壁完整，视神经孔对称，球内球后未见明显异常密度影，眼肌椎清晰，双侧视神经清晰。

眼外伤正常：双侧眼眶壁骨质完整，未见明确骨质断损，双侧眼球形态正常，晶状体在位良好，球内、球后未见明显异常密度影，眼肌椎清晰，双侧视神经孔对称，视神经清晰。

眼外伤异常：左侧眼睑软组织肿胀增厚，左眼眶内侧壁向鼻侧稍凹陷，内直肌稍增粗，双侧视神经孔对称，双侧视神经清晰，球内球后未见明显异常密度影，眼肌椎清晰。

鼻窦正常：诸鼻窦显示清晰，粘膜光滑，其内未见明显异常密度，窦壁骨质完整，未见明确破坏，两侧下鼻甲粘膜肥厚，鼻中隔无偏曲。

鼻窦炎：诸鼻窦显示清晰，两侧上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦粘膜增厚，窦壁形态正常，骨质完整；余鼻窦未见明确异常密度，两侧下鼻甲粘膜增厚，鼻中隔无偏曲。

上颌窦囊肿：诸鼻窦显示清晰，双侧上颌窦见类圆形水样密度影，边缘光滑清晰，密度均匀，副鼻窦骨壁未见明显破坏或增生。

腮腺正常：双侧腮腺轮廓、大小正常，边缘光滑，腮腺实质内未见明确异常密度，皮下脂肪清晰，双颈部未见明确肿大淋巴结。

正常鼻咽：双侧鼻咽部未见明显异常密度影，咽隐窝对称清晰，咽鼓管隆突清晰，咽后壁未见明显异常增厚，双侧咽旁间隙清晰，未见明显肿大淋巴结。

鼻咽癌：双侧鼻咽部对称，各组织结构清晰，咽隐窝清晰，咽后壁未见明显增厚，双侧咽旁间隙未见明显肿大淋巴结。

乳突正常：双侧乳突气房气化良好，鼓室、鼓窦内未见明确异常密度影，听小骨在位清晰，两侧外耳道通畅，其内未见明确异常密度。

眼眶骨折：左侧眼眶内侧壁局部骨质断损，向筛窦内凹陷，眼内直肌增粗，两侧眼球晶状体在位，球内球后未见明确异常密度影，两侧筛窦、蝶窦额窦及左侧上颌窦内见液平影。

颅脑正常：脑实质未见明确异常密度，脑室、池形态、大小未见明确异常，脑沟回清晰，中线结构无移位。

脑梗塞：两侧额顶叶、基底节区见多发斑片状低密度影，边缘模糊，脑室、池形态、大小未见明确异常，脑沟回清晰，中线结构无移位。