关于基层医疗情况的调研报告

摘要：目前中国基层医疗机构仍然是一个薄弱环节，国家为了解决广大人民群众“看病难，看病贵”的难题，大力进行医改，全面建设基层医疗机构，改革以及完善基层医疗制度，提高基层医疗水平。基层医疗机构在医改的号召下，在国家宏观调控下，加强自身的建设。同时，国家颁布了基层医疗实行基本药物零利润的政策。国家对基层医疗建设进行大力扶持，更好的为人民群众服务。然而，对政策正确认识的缺乏以及其他因素下，基层医疗发生优化的同时也存在问题，通过抽样调查，实事求是，理性客观阐述基层医疗现状，肯定成果同时分析问题，让基层医疗在医改的引导下以及国家政策的宏观调控下，能够更好的为民谋利，稳健前行，在坎坷中不断前进。

调查方式：

结构式面谈，走访，实践体验，定额抽样调查，观察法

调查对象：

基层医疗的工作人员以及医院管理人员，病人以及部分群众 调查目的：

1.了解基层医疗设备现状以及医务技术水平

2.了解医改政策对基层医疗的影响

3.了解群众以及患者对于基层医疗的认识

4.发现基层医疗现在存在的不足并提出改进的建议与方法 调查资料分析：

基层医疗机构一般情况下是指最小的行政区划级别的医疗机构。 现在的基层从广义上来讲是指县一级的医疗机构和小型社区卫生医疗站（或者医疗救助中心）。 现机构的大致定位是：县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础。其中，乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导等工作；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。

在这次调查中，我们采用定额抽样选取了忠县县医院，以及村卫生室我们主要以医疗机构和群众患者两方面来调查基层医疗机构的具体情况。

（一）基层医疗的具体规模以及其现状

基层医疗机构的发展水平与当地的经济发展水平有着很直接的关系！忠县第二人民医院地处繁华的拔山镇，交通发达，设施比较齐全。医院的各个科室分布较为均匀。忠县第二人民医院床位总共80，内科30，外科30，妇科20，分布比较合理。永丰镇镇医院床位分布与县人民第二医院有所差距。虽然在规模设施以及机器装备下不如主城医院的那么优越，但基于现在的医改政策，基层医疗逐步向公共卫生方向发展，重点在于搞全民健康，以及疾病的预防，乡镇医院都设有疫情报告箱，同时医院走廊上挂有医疗卫生的宣传海报以及公共卫生的宣传讲解！医院同时设有候诊室，用以接待病人，走廊也设有座位供病人休息。县医院还配有电梯，方便手术车的推行，同时也方便人员走动。县级医院的医务人员大都是本科生毕业，并且都持有执业

医师资格证书。乡镇医务人员大都是大专以及中专毕业，然后到市级医院进修学习，同时大都考有执业医师资格证书，而且有些医务人员行医多年，行医经验非常丰富。医院的药品管理也符合规范，药品的开取严格按照执业医师开的药单子。乡镇医院主要科室有中医骨科，外科，内科，泌尿科，放射科等，治疗简单的风寒感冒，外伤感染以及其他的病种，还有阑尾炎，骨伤，泌尿科，脾切除，肠梗阻，子宫肌瘤，肾切除等，医院放射科有CT，B超，心电图，还可以开展胃镜治疗，微创手术。基层医疗机构医院规模的大小与市级医院相比还是有很大的差距！但总体还是比较符合基层医疗的设备！

（二）基层医疗机构在医改下的发展现状

为了解决群众“看病难，看病贵”的问题，国家实行医改政策，为群众谋求利益，投资数亿建设基层医疗，贯切执行以民生优先的方针政策。基层医疗也支持医改、服务医改，按照国家政策方针使医改工作能够得到更深入、更扎实、更广泛、更有效地推进，让人民群众得到越来越多的实惠。在医改政策的号召之下，乡镇医院现在的形式逐步向公共卫生这个方向转变，以原来的盈利为目的转变成现在的公益性服务，从事小病的治疗，增强县乡镇三级医疗机构，加强基层医疗的卫生人员的配备。努力在乡镇医院以及卫生站，都配备合格的全科医生。同时，医学院校在20xx年招生中，就已经开始了免费定向培养全科医学生，免除他们的学费，毕业后定向分工到县乡镇医疗机构，更好的建设基层医疗机构！中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的

原则，结合我国用药特点，参照国际经验，合理确定品种和数量。同时，今年在6月27号基层医疗全面实施基本药物的零利润销售，从此基本药物取消药品加成，药品的价格大幅度下降，平均下降30%左右，老百姓从中得到了非常明显的实惠。基层医疗机构通过实施基本药物制度，恢复到公益性事业单位，它的发展费用由政府负担，经营的费用差额部分也由政府多渠道给予补偿，医务人员的工资也是财政拨款，实行绩效工资，医务人员的酬劳与医院的收入没有关系，很大部分消除了原来医院的为创造业绩而胡乱造假。消除了原来以药养医的局面。同时，现在实施的医保，群众看病费用可以报销70%.

（三）基层医疗为群众谋求的福利

乡镇医院在医改的号召之下，迅速向公共卫生方向发展。乡镇医院与村卫生站协作，由国家财政拨款，补助普查费用10元/人，补助体检费用15元/人，成立公共卫生监督组，组织下乡活动，下到群众当中，进行义诊。义诊活动包括：1.对群众进行健康普查，建立健康档案2。免费为年满65周岁的老年人，以及高血压，2型糖尿病患者进行免费检查发放药品并且建立健康档案。检查项目包括身高，体重，腰围，血糖，血压，血常规，尿常规，心电图的常规检查。3.妇女每年免费的两癌检查：乳腺癌和宫颈癌。.4，儿童每年的免费体检

（四）基层医疗的医患关系

基层医疗主要从事常见的疾病，用以缓解大医院的压力，一般大型的医疗纠纷不存在，但医患关系依然存在，医疗事故的发生主要

是妇产科居多。在发生医疗事故后，医院大部分能够按照上级文件指示办事，采取正常途径来解决，有时也会和病人进行协调解决。有时由于患者对医学知识的缺乏以及对医院医疗技术有限性的认识不全面，导致了不必要的医疗纠纷。有这些问题的存在，说明医务人员队伍还不够强硬，宣传力度还不够，为了更好的为群众谋利，要将强医疗队伍的建设与改良！

（五）医疗机构本身以及群众对于现在医疗的总体印象以及看法

对于现阶段的基层医疗，工作人员本身也在努力建设队伍，老百姓对此还是比较满意的，对乡镇医院每年搞的定期体检以及基本药物的零利润出售都大力支持并表示赞扬，但同时也还是有不如意的地方，群众反映的问题概括如下：

（1）、每年的义诊趋向于形式化，很是粗糙，为了减少每年高血压糖尿病的随访人数，某些医务人员在测量血压血糖时在一定范围内弄虚作假，减轻工作量。

（2）、医院报销医药费的程序麻烦，群众对报销的程序也不清楚。

（3)、在实行基本药物的零利润销售下，医院的医务人员为了赚取额外收入，自己在外面开药店，主进医院没有的药品，当病人来救治时就只有拿着医生开的药单到指定的药店取药，从中谋求利润。

（4）、医院的从事行政行业部门的工作人员没有按照要求穿上白大褂，不符合医院的规定。

（5）医生只会医病，不会医人。医务人员的服务态度不好，对待询问病情的人没有耐心，医生趋于冷漠，面对病人除了问诊没有其他的

格外关心，有时在病人刚做完手术，也许第一句就是：你的缴费单在哪里呢，让人感觉很医生的冷漠。

（6）、工作人员在工作时间上网聊天，工作没有激情，某些职员上班时迟到早退，上班时间还上网干其他事情，没有组织性。

（7）、现医院还缺少专业的儿科医生，以及合格的全科医生。医疗队伍有待进一步的加强与建设。

（8）、现在的下乡义诊活动让某些思想不成熟的工作人员出去大吃大喝，造成铺张浪费。

（9）、做外科手术医生在做手术时给病人的某些医疗器材，比如假肢，与厂家暗箱操作，从中拿取回扣，增加了患者的医疗费用。

（六）．问题根源以及建议

医院这些漏洞问题的存在，与当地经济发展以及福利待遇有很大关系，同时医院制度上的疏忽，体质不完善，工作人员不严肃不认真的工作态度也是导致的问题存在的根本原因。有问题的存在，就需要对此提出解决的办法，根据调查资料以及医院现况，建议如下：

（1）、医院规范完善规章制度是当务之急，组织相关人员认真学习，贯切落实好每个工作细节，让每个医务人员都能够按照相关法律法规办事。

（2）、加强医务工作人员队伍的建设，提高基层医疗医务人员的福利待遇，广纳合格的优秀人才，加大投资到基层医疗设施，完善基层医疗的设施。

（3）、医院存在的医患关系，医患双方都有责任，在此，医院同时也

需要国家进一步加大宣传力度，让患者了解医学知识以及医学上的局限，对医院有进一步的了解。

（4）、医生不但要学会怎样治病，同时也要学会怎样医治人。医院需要加强医务人员的医德培养，督促医务人员遵循相关法律法规，不违反规定与道德。更好的为群众谋求利益，保障全民健康。

加强训练提高工作人员的工作效率，以及服务质量，让患者得到好质量的服务，同时也可缓解紧张的医患关系。

“知道什么样的人得了这种病，比知道这个人人得了什么病更有意义”，加大公共卫生事业的发展，积极搞好社会医学，预防医学，搞好防御工作。

总结：

通过这次对基层医疗的社会调研活动，让我们更进一步了解基层医疗的情况，同时也更加了解了基层医疗在国家医改的号召下的发展方向。现在的基层医疗在群众看来看是比较满意的，对国家实行的免费体检还是非常肯定的，同时国家的基本药物的零利润销售也减少了患者看病的费用。基层医疗的发展前景很好，在问题中不断找出解决的办法，同时在发展中不断革新，扬长避短，更好的搞好公共卫生事业，让群众看得起病，身体健康得到更好的保障，搞好全民健康！

 

第二篇：关于我市医疗药品市场价格执行情况的调查报告

关于我市医疗市场药品价格执行情况

的 调 查 报 告

主任、各位副主任、各位委员：

健康是人生存和发展的基础，关系千家万户的幸福。近年来，看病就医药品价格高的问题，已成为社会各界最为关注的热点之一。药品价格，涉及到千家万户的切身利益，与人民群众健康息息相关。做好医疗服务和药品价格管理工作，切实减轻患者负担，是践行“三个代表”重要思想，执政为民的具体体现。近年来，国家大力整顿医疗服务和药品价格秩序，采取了降低药品价格、对2349种基本药品实行指导价、执行价格公示和费用清单、纠正医药行风等措施，取得了很大成效。但医疗服务和药品价格仍是群众反映较多的热点问题。尤其是新农合的参保农民对医疗单位的药品价格反映强烈，认为国家给农民的优惠政策农民没有真正享受到。市人大常委会对如何规范医疗市场药品价格，推进我市医药卫生体制改革，保证新农合工作的可持续发展，切实维护群众利益的问题高度重视。按照年初工作安排，市人大常委会教科文卫工作办公室工作人员在主管领导的带领下，会同部分常委会组成人员，于四月中下旬深入到市物价局、药监局、卫生局、新型农村合作医疗管理中心、市医院、部分乡镇卫生院、成大方圆药店等相关单位进行调研，现将具体情况报告如下：

一、我市药品市场基本情况

1、药品经销机构基本情况

我市现有经销药品的非盈利性医疗机构414个（其中驻军、驻在 1

医疗机构7家、市直医疗机构8家、乡镇卫生院22家、村级卫生室377家，有县级以上医疗机构8家），盈利性医疗机构171个（其中个体诊所170家，民营医院1家），药品专业经销商店110个（其中市区40个，农村70个）。

2、我市新农合药品管理工作基本情况

我市新农合工作管理委员会注重药品管理工作，规范了各乡镇定点单位的进药渠道，由定点医院院长组成药事委员会，选定了6家供药公司，统一配货，保证质优价廉供药，确保参合农民用药不假。同时对定点医疗机构采取有效的监管措施，出台了《关于对违规违纪行为举报实行奖励的规定》，细化量化了定点医疗机构准入、退出机制，要求各定点医疗机构将新农合管理中心出台的《关于对违规违纪行为举报实行奖励的规定》、《合作医疗门诊收费价格标准》和《常用药品价格》上墙公示，接受群众监督，并对每年目标管理考核排序后五名的定点医院发出警告，亮起红灯。

20xx年的新农合制度实施方案在以人为本的基础上，尽可能让百姓受益。通过扩大保险面、提高补偿比例、简化异地就诊审批手续等措施，有力的保障了新农合工作的顺利开展。20xx年我市新农合参保率达到95%，其中常驻人口参保率达到100%，农民补偿率20xx年是51.79%，20xx年预计达到75%。

3、我市开展药品价格监督检查情况

几年来，市政府价格主管部门高度重视药品市场监管工作，对政府定价药品是否按规定价格执行、医疗机构销售药品是否严格执行规 2

定的加价率政策、明码标价与收费公示执行等情况，每年都进行一次专项检查。同时，结合开展“价格服务进万家活动”在部分医院设立举报箱，并要求医疗机构公示价费标准，对住院患者实行 “费用清单制”，使患者知情权、投诉权得到保障。

20xx年，物价部门共查处药品价格违法违纪案件24起，违纪金额200多万元，罚没34万元, 按时限依法处理药品价格投诉16起，使消费者的合法权益得到保障，有力的遏制了我市医疗市场药品乱涨价行为，对规范我市药品价格、推进我市医药卫生体制改革，起到了积极作用。

二、我市药品价格执行中存在的问题及原因

药品价格是卫生体制和医药生产流通体制诸多因素和矛盾的综合反映。造成药品价格混乱的原因比较复杂，其中最为重要的是由于医药卫生体制改革滞后，医疗单位之间为了维护自身利益，未能形成合理竞争，以药养医的局面没有从根本上改变，医药分家尚未实行，医院药房和零售药房竞争很不公平，这样就造成了药品价格的混乱。调研中，调研组进行了价格对比，从目前我市药品价格的总体情况看，是农村低于城镇，药品经销商店低于医疗机构。存在的具体问题是：

1、以药养医导致药品价格政策执行难

非盈利性医院是我市群众的主要就诊单位，也是目前群众反映比较强烈的热点单位，尤其是县级医院。目前我市县级医院的大多数药品都在国家指导价以内（个别药品有突破最高限价的现象），没有全部落实国家规定的县级以上医院药品价格只能顺加15%的规定。究其原 3

因，是近年来由于我市财政困难，对县级医院投入乏力，而医疗收费偏低，医生的劳动成果在医疗收费中得不到体现，医院用房建设、更新和添臵器械设备的投入又大，这些现象的存在导致了以药养医。表现在为追求利润最大化，有些医院不进常用品牌药品。因为人们对品牌药品的价格基本掌握，所以医院不敢轻易提价，而选择进价格较高的“新药”，从中获得高额利润，加大了群众的负担。同时受利益驱动，有很多医生擅自开新药贵药、大处方，医院利润大，医生也有提成。还有的利用群众不懂医药知识和求医心切，推荐和使用价格较高的“新药”、“特效药”、“进口药”，人为造成医疗费用增加。据知情部门透露，县级医院的药品收入占总收入的40%——50%，如果按照国家药品政策执行，医院则难以维持正常运转。同时医生收入降低，很多素质高、业务精的医生会外流，医院将难以生存。

2、药品市场化导致医院之间、医院与药店之间药品差价较大

群众对药品价格反映强烈，尤其是农民觉得新农合的优惠都给了医院，这主要是由于医院间、医院与药店间药品差价较大造成的。调研中，调研组抽查了一些常用药品，发现确实存在同种药品差价较大的问题。例如： 0.3g100ml盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液，市医院的价格为44.5元/瓶，成大方圆药店和农村卫生院只有0.2g100ml的一种，农村卫生院价格是6元/瓶，成大方圆药店因生产厂家不同，价格从2.9元/瓶——8.5元/瓶不等；头孢哌酮舒巴坦钠，市医院的价格为0.5g的12.4元/支、2.0g的35.7元/支，成大方圆药店的价格为1.0g的６.8元／支——10.5元/支，农村卫生院的价格为8.0元/支； 4

扑热息痛片，市医院的价格为1.7元/盒，农村卫生院的价格为0.4元/盒，成大方圆药店的价格为0.38元/盒。还有的药品，药店的要贵于医院，例如：灯盏花注射液，市医院的价格为17.8元，成大方圆药店的价格为22.0元。而一些非常用药的价格，医院与药店的差距则不是很大，

出现这一现象的原因很多，其主要原因，一是国有医院在采购药品方面与药店、私人诊所不同，国有医院要索取正式#5@p，货款一般不即时支付，而是拖延一段时间转帐支付，但有些药店和诊所不要正式#5@p，形成医院的药品进价比较高，有的甚至高于药店的零售价。二是部分药店利用常用药的低价格吸引消费者，尽管知道经销品牌药品利润很低，但为了竞争、促销的需要，他们大打价格战，有意压低品牌药品价格，并诱导消费者购买其利润较高的同药名的替代药品（一些“新药”）。三是药店与医院的药品生产厂家不同、剂量不同，药店的药品生产厂家较多，同种药品有很多种价格，而在群众看来则是医院与药店的差价较大。

3、检查存在部分死角，处罚力度不够

物价部门虽然对医疗机构每年都安排检查，对药品和服务价格进行监控，但重点多放在城镇，而对农村特别是村、屯诊所检查的少，而且处罚力度不够。往往是查出违纪金额大，而处罚收缴金额少，达不到震慑违法违纪行为的目的，个别医疗机构和药品经销单位依然我行我素，违价之风得不到收敛。

4、收费缺乏透明度

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调研组发现，有的医疗单位没有按照物价部门规定设立医药价格公示牌，其药局的药品没有价格和剂量标志。有的药店故意遮挡药品价格标牌，一些药店销售人员向消费者介绍价格高的药品，或者是利用群众不注意药品剂量的现象卖出低价小剂量的药品。

5、政府定价药品价格虚高

目前我市药店的药品没有超过国家指导价，医院的绝大多数药品也在指导价以内。但群众对药价仍然有意见，这是因为国家对基本药品的指导价格定的太高。例如最常用的药品左氧氟沙星，同样产地和规格，在医院售价为18元/盒，在某药店为12.5元/盒，在某农村卫生院卖15元/盒，而国家发改委规定的最高限价是26.3元/盒。最常用的250ml的葡萄糖注射液，药店零售价为1.1元/瓶，农村医院为2元/瓶，市医院为国家指导价4.6元/瓶。对同一品种、同一规格的药品，因生产厂家不同其价格有的相差甚多，就更加难以统一管理。

三、对我市药品市场价格管理的几点建议

做好当前药品市场价格的管理工作，直接关系到广大人民群众的身体健康，关系到我市经济和社会的协调发展，关系到党和国家惠民政策的贯彻落实，关系到新农合事业的健康有序发展。针对我市药品市场价格存在的问题，调研组建议：

1、加大对非盈利性医疗机构的投入，加强医德建设。目前在我市市医院是最好的医疗单位，那里有我市最好的医生、最好的检查设备、最好的医疗环境，然而却有很多群众选择去其它医院就医，主要就是因为价格。要解决医疗机构的药品价格问题，关键在经费和医务人员 6

素质。建议市政府加大对市医院的投入，帮助市医院做大做强，带动我市医疗卫生事业的发展。市政府要督促和帮助公立医疗机构准确定位，公立医疗单位是社会公益性事业单位，承担的是为病人服务的责任，不能一味追求经济利益，在选购药品及药品的定价上，要优先考虑患者的承受能力，真正给老百姓带来实惠。如同样是治疗感冒的常用广谱抗生素药有几十种，疗效都差不多，贵的要几十元，便宜的只几元钱，用几元钱的药利润相对较低，但老百姓能受益。同时建议各级医院加强对医护人员的思想道德培训，加强医德医风建设和纠正医药购销中的不正之风，提高医护人员的自身修养，做到根据患者的病情合理使用药品，尽量减少患者的高额药费，尤其是对新农合的患者要尽量用价格较低的报销药品。同时耐心做好药品的价格和剂量解释，减少患者的疑虑。医疗机构要健全内部价格管理制度，完善价格管理岗位责任制，对违规开方的医生要给予严肃处理。

2、政府物价部门要完善药品市场价格检查制度，加大违规处罚力度。要逐步完善各项制度措施，构建医药价格监管长效机制，保证政策措施执行到位。扩大检查面，拓展监管面，让广大群众真正得到医改实惠。要充分发挥新闻舆论的作用，公告检查信息，宣传正面典型，曝光违法案件，提高检查的威慑力。要督促医疗机构健全医药价格信息公示和发布制度，做好医疗服务项目、收费标准、药品及耗材价格的公开，并做到真实、及时和有效，让就医群众心里有底。继续落实费用清单制、费用查询制和重大事项告知制，切实提高价格和收费的透明度，严格执行常用药品价格公示制度，保障社会和公众的知情权 7

与参与权，进一步推进社会监督。提高违法金额的罚没比例，使处罚真正具有震慑力。要加强与纪检、监察和卫生主管等部门的密切配合，对检查发现的重大价格违法案件，提请追究有关人员的行政或刑事责任。

3、加强对药品流通环节的管理，杜绝药品腐败的发生。药品集中招标采购是纠正医药购销中的不正之风、降低药品价格、减轻患者负担和解决群众看不起病、吃不起药问题的一项重要措施。要进一步完善药品集中招标采购制度，扩大药品招标采购的范围。药监部门要对现有的招标采购中介机构进行清理，将不合格的机构淘汰出局。要进一步规范药品集中招标采购行为，提高招标采购集中程度，切断不法人员谋取药品回扣的渠道。非盈利性医院要自觉抵制药品回扣，严禁集体和个人收受任何形式的药品回扣，严禁开大处方，严禁开虚假检验报告，严禁给医生药品提成。远离这些诱惑，真正树立起医务工作者的良好形象。

4、政府医药主管部门及相关部门要加强对药品经营单位的管理。要规范其经营行为，引导其有序竞争，确保广大群众人身健康安全。

兴城市人大常委会教科文卫工作办公室

20xx年5月28日

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