第19次 脊神经

一．实验目的和要求

1.掌握脊神经数目、分部、名称、组成和纤维成分及前、后支分布概况

2.了解颈丛的组成、位置，熟悉浅支浅出部位及分布，掌握膈神经的行程、分布

3.掌握臂丛的组成、位置，正中神经、尺神经、桡神经、腋神经的起始、行程、分布，肌皮神经、胸长神经、胸背神经的位置和分布；了解正中神经、尺神经、桡神经和腋神经损伤后运动及感觉障碍的主要表现

4.掌握胸神经前支在胸腹壁的行径、分布及前皮支分布的节段性

5.熟悉腰丛的组成和位置；掌握股神经、闭孔神经的行径、分支分布；熟悉髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经的行径和分布概况

6.熟悉骶丛的位置、组成，臀上、下神经、阴部神经的位置和分布；掌握坐骨神经的行径、分支和分布；胫神经和腓总神经的行径、分支分布，了解胫神经和腓总神经损伤后运动和感觉障碍的主要表现

二．实验重点

1.脊神经的组成（前根、后根、脊神经节、脊神经干、前支、后支）

2.臂丛的组成和位置

3.膈神经、正中神经、桡神经、尺神经、腋神经、肌皮神经、胸长神经、胸背神经

4.胸神经前支分布概况

5.腰丛的主要分支和骶丛的主要分支（股神经、闭孔神经、坐骨神经）的起始、行径与分布，臀上神经、臀下神经、阴部神经的位置和分布

三．实验难点

1.臂丛的三个束的辨认

2.臂丛的主要分支损伤表现的理解

3.隐神经、股外侧皮神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、阴部神经、腓浅神经、腓深神经

四．实验时间：4学时

脊神经

一、注意事项：

(一)观察神经的行径时，须将神经和邻近结构放还原位观察，同时注意勿损坏伴行的血 管。

(二)分布至各肌的细小分支不必一一细究。

(三)在观察脊神经的同时，结合复习肌学有关内容，并体会各主要神经在自身上的大致位置、行径和分布，以帮助加深记忆。

二、实习内容：

脊神经与脊髓相连，分布于躯干和四肢。脊神经共31对，计颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对和尾神经1对。

(一)脊神经的基本组成：

取显示脊神经基本组成的胸段脊柱标本，分清它的前后方位。该标本已锯去左半或右半的椎体，椎管已被打开，可见椎管内有脊髓(有的标本脊髓可能残缺)，外包被膜。在脊髓及被膜的两侧前后各有一条神经相连，居前方的称前根，居后方的叫后根。前根和后根在外侧，即椎间孔处会合成一条神经，称脊神经干(很短)。两根会合前，后根上有一略为膨大的结构，叫脊神经节。脊神经干出椎间孔后，立即分为前、后两支。后支较小，走向后方，呈节段性

分布于脊柱附近的肌肉和皮肤以前支较大，走向前外侧，分布于躯干的前外侧和四肢的肌肉和皮肤。除胸神经前支外，其余的脊神经前支互相交织成丛，计有四对，即颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。在椎体的两侧各有一条呈链状的纵行结构，叫交感干(它不属于脊神经，而是内脏神经的结构)。交感干的局部膨大部分叫交感干神经节。脊神前支和交感干神经节之间有两条短神经相连，叫交通支，以后再学这些内容。

(二)颈丛 颈丛由第1～4颈神经前支组成，位于颈侧部，胸锁乳突肌上份的深面。取头颈上肢血管神经标本观察其位置。

颈丛的分支：皮支有枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经；肌支主要是膈神经。在颈部浅层神经和血管局解模型上观察。找到胸锁乳突肌，可见其后缘中点附近有几条神经，其中最上方、走向枕部的叫枕小神经，分布于枕部外侧份、乳突等处的皮扶。沿胸锁乳突肌表面行向前上的是耳大神经，分布于耳廓及邻近的皮肤；横过胸锁乳突肌浅面的称颈横神经，分布于颈前部的皮肤；还有几条行向下达锁骨下方，统称锁骨上神经，分布于胸前部上份和肩部的皮肤。在锁骨上神经的后上方，与其方向大致相同的一支较粗大的神经是副神经，它是第Ⅺ对脑神经，与颈丛无关。在显示颈丛分支的瓶装标本上观察上述分支。

在巳切除胸前壁的整尸标本上观察。在心包的两侧，每侧可见一条神经，即膈神经。向下追索，可见它连于膈。向上追索，可见它经肺根前方、锁骨下动静脉之间、前斜角肌前面，其上端连于颈丛。膈神经是颈丛最重要的分支，主要是支配膈的运动，此外还传导部分心包和胸膜等处的感觉冲动。

（三）臂丛：

臂丛由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支的部分纤维组成。

在头颈上肢血管神经标本上观察臂丛的位置及其分支。

找到前斜角肌和中斜角肌。在此二肌之间的粗大神经是臂丛的上部。臂丛从此处行向外下，经锁骨下动脉的后上方、锁骨的后方，一直延伸到腋窝，包绕在腋动脉的周围。臂丛的分支很多，其中较大、分布于上肢的主要神经有正中神经、肌皮神经、尺神经、腋神经和桡神经。此外还有两条与临床关系较为密切的是胸长神经和胸背神经。

1、正中神经：在肘窝处找到粗大的正中神经，向上追索，可见它以两个根起自臂丛内侧根所连的神经是臂丛的内侧束，外侧根所连的神经是臂丛的外侧束。两束分别位于腋动脉的内、外侧。正中神经在肱二头肌内侧伴随肱动脉下行至肘窝，穿旋前圆肌下行，走在指浅屈肌和指深屈肌之间。经腕横韧带深面（即腕管）进入手掌凸它在臂部五分支；在前臂分支支配臂前肌群（肱桡肌、尺侧腕屈肌腕屈肌和指深屈肌尺侧半除外)；在手掌分支支配鱼际肌（拇收肌除外）、第一、二蚓状肌。皮支分布于手掌中部和外侧部、外侧三个半指掌面及中节和远节指背面的皮肤。

2、肌皮神经：找到喙肱肌，斜穿该肌的神经，即肌皮神经。它起自臂丛外侧束，皮神经穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，其肌支支配臂部前肌群；末支为皮支，在肘关节外侧稍上方浅出，分布于前臂外侧份的皮肤，称前臂外侧皮神经。

3、尺神经：在尺神经沟内找到尺神经，向上追索，可见它发自臂丛内侧束。它初行于肱动脉的内侧，继而行向后下，经尺神经沟向下穿尺侧腕屈肌上端，到达前臂内侧，沿尺侧腕屈肌和指浅屈肌之间下行，于前臂下段分为两支。较细的一支叫手背支，走向手背；较粗的一支叫掌支，与尺动脉一道经腕豆骨外侧、腕横韧带浅面下行至手掌。尺神经在臂部无分支；在前臂分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半；在手部分支支配小鱼际肌、拇收肌、第三、四蚓状肌和骨间肌，皮支分布小鱼际表面、内侧一个半指掌面、手背尺侧半和尺侧二个半指背面的皮肤。

4、腋神经；先看清臂丛内、外侧束，然后在腋动脉后方找到臂丛的后束，可见它的下端分 成两支，内侧较大的一支是桡神经，桡神经外侧较小的一支是腋神经。腋神经行向后，

绕肱骨外科颈 至三角肌深面，分支支配三角肌和小圆肌，皮支分布于三角肌区的皮肤。

5、桡神经：从臂丛后束发出后，与肱深动脉伴行，经肱三头肌长头和内侧头之间进入桡神经沟（请在骨架上再复习一下此沟）循此沟走向下外侧，达肱骨外上髁的前上方，在肱肌和肱桡肌之间分为深、浅两支。桡神经本干沿途发出分支支配肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌，皮支分布于臂和前臂后面的皮肤；深支穿旋后肌至前臂背面，分支配前臂后肌群(桡侧腕长伸肌除外)；浅支在肱桡肌深面伴肱动脉下行，至前臂中飞下1／3交界处绕向背面，分布于手背外侧半和外侧两个半指近节指背面的皮肤。

6、胸长神经：沿腋中线附近、在前锯肌表面下行的一条细长神经即胸长神经，分支支配前锯肌。

7、胸背神经：与同名动脉伴行，沿肩胛骨外侧缘下行至背阔肌，支配该肌。

（四）胸神经前支：

胸神经前支共12对。每对(除第1对和第12对有部分纤维分别参加臂丛和腰丛外）都沿相应肋的下缘前行，走在肋间内外肌之间、肋间血管的下方，彼此之间不形成神经丛，呈明显的节段性分布。上11对位于相应的肋间隙，称肋间神经；第12对居第12肋下方，叫肋下神经。在头颈上肢血管神经标本上，从胸壁内面找到已解剖的肋间隙，观察肋间神经（观察一条即可）。上六对肋间神经分支分布于肋间肌、胸壁皮肤和壁胸膜；下五对肋间神经和肋下神经分支分布于肋间肌、腹前外侧壁肌、胸腹壁皮肤和壁胸、腹膜。

（五）腰丛

腰丛由第又2胸神经前支的一部分、第1～3腰神经前支及第4腰神经前支的部分构成。 位于腰大肌的深面。在盆下肢血管神经标本上找到腰大肌，体会腰丛的位置即可。

腰丛的分支；分别从腰大肌的内、外侧缘和前面穿出，其分支有髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经、生殖股神经(这些分支参阅教材有关图和描述即可)、股神经和闭孔神经。仍在盆下肢血管神经标本上观察。

1、股神经：在腰大肌和髂肌之间可找到一条粗大的神经，即股神经。它是腰丛的最大分支，下行经腹股沟韧带深面至股前部，居股动脉上端的外侧，立即分为数支。其中肌支支配大腿前肌群；皮支分布于股前部及内侧部下份的皮肤，皮支中有一支伴股动脉下降，在膝部稍上方浅出伴大隐静脉下行，最后至足内侧缘，此支叫隐神经，分布于小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。隐神经的下端在标本上多已游离，根据其行程和长度并不难找到它。

2、闭孔神经：自腰大肌内侧缘穿出，与闭孔动脉伴行，穿闭孔至大腿内侧，肌支支配大腿内侧肌群，皮支分布于大腿内侧上份的皮肤。

(六)骶丛

骶丛由腰骶干(它由第4腰神经前支的一部分和第5腰神经前支合成)和全部的骶、尾神经前支构成，位于骶骨和梨状肌的前面。

在盆下肢血管神经标本上观察骶丛的位置及其分支。

从盆面找到梨状肌，位于该朋，前面的几条粗大的神经即骶丛。找到骶骨岬和第一骶前孔。从第一骶前孔穿出的神经是第1骶神经的前支，在该神经的外上方可找到一条粗大的神经即腰骶干。

将标本翻转，观察骶丛的分支。

骶丛的主要分支有臀上神经、臀下神经、阴部神经和坐骨神经。

1、臀上神经：翻开臀大肌，认清梨状肌和臀中肌，再将臀中肌翻起，则可看到臀上神经和，臀上血管。臀上神经伴同名动脉穿梨状肌上孔出盆至臀部，行于臀中、小肌之间，分支支配此二肌和阔筋膜张肌。

2、臀下神经：从梨状肌下孔穿出的神经有几条，其中最大的一条是坐骨神经；较短的一条(不超越臀大肌下缘)是臀下神经，它伴臀下血管穿出梨状肌下孔，分为数支，从臀大肌深面

进入该肌，支配臀大肌。臀下神经由于连于臀大肌深面：因此在翻开臀大肌时多被切断。在臀大肌深面可见到它的分支。

3、阴部神经：在梨状肌下孔的最内侧可找到一条较小的神经，即阴部神经，它穿出梨状肌下孔后，绕过骶棘韧带背面，经坐骨小孔到达会阴部，分布于会阴部(包括肛门和外生殖器)的肌肉和皮肤。

4、坐骨神经：是人体最大的神经。从梨状肌下孔穿出骨盆后，在臀大肌深面外下行，经坐骨结节与股骨大转子之间下行至股后部，发出分支支配大腿后肌群，其主干继续下行至腘窝上角(位置更高)分成内、外侧两支，内侧支叫胫骨腓骨胫骨胫神经，外侧支叫腓总神经。

(1)胫神经：沿腘窝正中线下行，在小腿，与胫后血管一起走在小腿三头肌深面，经内踝后方至足底内侧缘分为足底内侧神经和足底外侧神经。胫神经的肌支支配小腿后肌群和足底肌；皮支分布于小腿后面内侧份的皮肤和足底皮肤。

(2)腓总神经：沿腘窝的上外侧界走，绕腓骨颈的外侧面，穿腓骨长肌至小腿前面，立即分为腓深神经和腓浅神经。

腓深神经与胫前动脉胖行，分支支配小腿前肌群和足背肌。

腓浅神经行于腓骨长、短肌之间，分支支配该二肌。主干向下行，于小腿下部穿出深筋膜，经外踝前方至足背心分支分布于小腿外侧面下份，足背和趾背的皮肤。

三、复习思考题： ． ·

1、何谓神经节?脊神经节位于何处，由什么神经元的胞体聚集而成?

2、脊神经前根和前支、后根和后支的纤维成分有何不同?

3、上、下肢各有哪些肌群，分别由什么神经支配?

4、当肱骨外科颈、肱骨中段、肱骨下端、腓骨上端骨折时，可能分别伤及什么神经?如何判断该神经是否已受损伤?

第20次 脑神经

一．实验目的与要求

1.掌握各脑神经的顺序与名称，连脑部位和进出颅的部位，脑神经的纤维成分

2.了解嗅神经的分布和功能

3.掌握视神经的行径和功能

4.掌握动眼神经、滑车神经、展神经的纤维成分、起核名称、行程和分布及动眼神经损伤表现，了解睫状神经节的位置和性质

5.掌握三叉神经的纤维成分、主要分支和分布；熟悉三叉神经节的位置和性质；了解三叉神经损伤后的主要表现

6.掌握面神经的纤维成分、行径、主要分支分布及损伤后的表现；了解翼腭神经节、下颌下神经节的位置和性质

7.熟悉前庭蜗神经的起始、行程、功能

8.掌握舌咽神经的纤维成分、行程、主要分支和分布；了解耳神经节的位置和性质

9.掌握迷走神经的纤维成分、行程、主要分支和分布及各种纤维的分布概况；了解迷走神经主干和喉返神经损伤后表现

10.掌握副神经的纤维成分和行程、分布；了解损伤后的主要表现

11.掌握舌下神经的分布及损伤后的主要表现

二．实验重点

1.各脑神经连于脑的部位和进出颅的部位

2.嗅神经、视神经的位置

3动眼神经、滑车神经、展神经的行程和分布

4.三叉神经主干、三叉神经节及其三大分支，各主要分支

5.面神经在面部的分支情况

6.舌咽神经的行径、分布

7.迷走神经在颈、胸部的行径，喉上神经、喉返神经

8.副神经和舌下神经的行径和分布

三．实验难点

1.嗅神经

2.动眼神经主干及其分支，睫状神经节

3.鼻睫神经、上牙槽神经后支、颊神经

4.面神经的鼓索支，翼腭神经节，下颌下神经节

5.舌咽神经，耳神经节，喉上神经，迷走前干和后干

四．实验时间:4学时

脑神经

一、注意事项

(一)由于脑神经与脑相连，因此有必要先初步了解脑的概况。

(二)在观察各脑神经过程中，遇到颅骨有关结构不能在标本上确认时，可对照颅骨标本加以解决。

(三)有时脑神经主干及其分支的行径和分布区在标本上未能完全显示，需通过观察颅骨标本或模型或参阅教材有关图和描述来加以理解和体会。

(四)一对脑神经的分支有时需要在多个标本上才能全部看到。

(五)本指导有关各脑神经的内容，分观察和理解两部分。观察部分即指导同学在模型和标本上如何辨认各脑神经及其分支，这一部分内容必须在规定的实习课中完成；理解部分主要是叙述各脑神经无法观察的部分。目的是帮助同学对各脑神建立一个整体的认识，此部分内容，可与观察部分结合起来，也可留待课后去复习。

二、实习内容：

(一)脑的概况：

脑位于颅腔内，由端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓和小脑组成。通常将中脑、脑桥和延髓合称为脑干。(这一部分内容可先由老师对照有关脑模型简要介绍，后由同学观察，只要能认识脑的各部分即可)。

（二）脑神经：

脑神经又称颅神经，共12对。每一对脑神经都有固定的、国际通用的序号和名称。即： Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、Ⅵ展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ前庭蜗 神经(又称位听神经)、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经。(脑神经序

号和名称的记忆口诀：一嗅二视三动眼；四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷一副舌下全)。一般说采，脑神经和脊神经一样也含有四种纤维成分(如果细分则比脊神经复杂)，即躯

体运动纤维、躯体感觉纤维、内脏运动纤维(副交感纤维)和内脏感觉纤维。但是并非每对脑神经都含有上述四种纤维成分。有的脑神经只含其中一种或二种纤维成分。

脑神经的感觉纤维的胞体位于脑外，绝大多数聚集成节，叫脑神经节。它的性质和脊神经节相同，均属感觉性神经节。除了第Ⅰ、Ⅱ对脑神经外，其它凡含有感觉纤维的脑神经都有脑神经节。与脑神经相关连的神经节还有内脏运动性的，称副交感神经节(不属于脑神经节)。脑神经中的副交感纤维(叫节前纤维)从脑发出后，先终止于这些副交感神经节，然后由节内的神经元发出纤维(叫节后纤维)分布到效应器。

脑神经的运动纤维由脑发出，其胞体在脑内聚集在一起．，称脑神经的起核（或称运动核）；脑神经的感觉纤维进入脑，直接终止脑内的神经核，称脑神经的终核（或叫感觉核）。现在标本或模型上观察各脑神经。

在保留鼻中隔的头颈正中矢状切开的标本上观察：

I、嗅神经：在鼻中隔上部，可见形似草根的细条状隆起，即嗅神经。

嗅神经由29余条嗅丝组成。嗅丝是由分布于鼻粘膜嗅区内的嗅细胞（双极神经元）的中枢突聚集而成，向上穿筛孔入颅腔，终止于端脑的嗅球。它仅含内脏感觉纤维，传导嗅觉冲动。

在眼眶标本上观察：

Ⅱ、视神经：把已切断的提上睑肌和上直肌的前半翻向前，可见一条粗大呈圆柱状的神经连于眼球后部，即视神经。

视神经由视网膜的节细胞的轴突于视神经盘处集中穿出眼球而成。它向后经视神经管入颅中窝，连于视交叉，后续为视束，其纤维终止于间脑的外侧膝状体。它仅含有躯体感觉纤维，传导视觉冲动。

Ⅲ、动眼神经：翻起上直肌，可见其下面的后份有一条神经进入该肌，它是动眼神经的一个分支。将外直肌翻开，可见一条神经沿下直肌上面前行，它是动眼神经的下斜肌支。此外动眼神经还分支至提上睑肌，内直肌和下直肌，不必深究。动眼神经主干待后观察。在视神经后部与外直肌之间有一个很小的神经节，叫睫状神经节(属副交感神经节)。此节与动眼神经的下斜肌支之间连有一条很短的神经，叫睫状神经节短根。由睫状神经节向前发出许多细小分支（标本上可能已破坏）至眼球后部。

动眼神经含躯体运动纤维和副交感纤维(节前纤维)，它们分别起于中脑的动眼神经核和动眼神经副核，从中脑发出后，向前进入海绵窦(由硬脑膜形成的静脉窦，位于蝶鞍两侧)外侧壁，至眶上裂附近分为上、下两支，经眶上裂入眶。其躯体运动纤维经上支支配上直肌和提上睑肌，经下支支配内直肌、下直肌和下斜肌；副交感纤维经下支、下斜肌支、睫状神经节短根终止于睫状神经节，由此节发出节后纤维至眼球，支配瞳孔括约肌和睫状肌。

Ⅳ、滑车神经；找到上斜肌，在该肌上面稍偏后部，可见一条较细的神经进入该肌，即滑车神经。

Ⅵ、展神经：将外直肌的后半翻向后，可见该肌内侧面后端有一条神经进入该肌，即展神经。

滑车神经和展神经只含躯体运动纤维，分别起于中脑的滑车神经核和脑桥的展神经核，均穿海绵窦、经眶上裂入眶，分别支配上斜肌和外直肌。

取打开海绵窦外侧壁的标本观察动眼神经(主干)、滑车神经和展神经(可请老师协助辨认这几条神经)。

在三叉神经模型上观察(模型上有关神经的结构均染为黄色)。

找到垂体窝(其两侧即海绵窦的位置)，窝的左侧可见一根粗大弯曲的红色管子，是颈内动

脉。动脉前方、视神经管处可见粗大的视神经。紧贴于颈内动脉外侧壁上有三条较细的神经，从上往下依次是动眼神经(主干)、滑车神经和展神经。由此追索滑车神经向前至上斜肌。 Ⅴ、三叉神经：在颈内动脉外下方，可见到一个膨大的神经节，叫三叉神经节。连于此节后上内方的粗短神经是三叉神经根。由此节向前外下方发出三大分支，从前上内至后下外依次是眼神经，上颌神经和下颌神经。

眼神经：穿海绵窦外侧壁，经眶上裂人眶，在眶上裂附近分为三支：即额神经、泪腺神经和鼻睫神经。额神经走在提上睑肌上面，又分为两支，其中较大、偏外侧的一支，叫眶上神经，经眶上切迹至额顶部支肤；泪腺神经沿外直肌上缘行向前至泪腺，鼻睫神经位置较深，模型未显示，待后在标本上观察。

上颌神经；穿海绵窦外侧壁，经圆孔至翼腭窝。其主干经眶下裂入眶，改名为眶下神经，沿眶下沟，眶下管前行，出眶下孔至面部。在翼腭窝内，上颌神经向前上分出一支颧神经，由颧神经分出一小支至泪腺神经，向前下发出上牙槽神经后支，沿上颌骨体后面斜向前下；向下发出两支很细短的神经，叫神经节支(或称翼腭神经)，连于一个神经节。该节叫翼腭神经节(位于翼腭窝内，属副交感神经节)。

下颌神经：自三叉神经节发出后，向下穿卵圆孔达颞下窝。在靠近卵圆孔下方，它向前下发出一支至颊肌表面，叫颊神经，分布于颊部粘膜皮肤(注意：它并不支配颊肌)；向后发出两条细分支，夹持脑膜中动脉，行向后下，然后会合成一条神经，叫耳颞神经。下颌神经向下分成两条较大的终支：前方较小的是舌神经；后方较大的是下牙槽神经，经下颌孔入下颌管，分支分布于下颌牙和牙龈，其终支出颏孔，叫颏神经。此外，下颌神经还发出许多细小的肌支至咀嚼肌，不必深究。

取面深部解剖模型进行观察：

找到耳颞神经，观察一下它的全貌。找到舌神经，在其上段的后方可见一条较细的神经以锐角加入它。此神经叫鼓索，是面神经的分支(后述)。找到下颌下腺，可见其上缘被染成黄色，此代表下颁下神经节(属副交感神经节)，此节与舌神经之间连有三条细小的神经。

取眼眶标本观察眼神经的分支：

额神经在提上睑肌上面很易找到。泪腺神经较细，标本上可能已断，但找到泪腺，该神经不难找到。鼻睫鼻睫神经鼻睫神经，可在视神经和上直肌后端之间找到它，鼻睫神经较细，在眶后端位于视神经外侧，斜跨视神经上方，走在视神经和眼球的内侧，与之伴行的有眼动脉和眼上静脉。它分支分布于眼球、泪囊，鼻腔前部粘膜和外鼻皮肤。

在三叉神经标本上观察：

三叉神经节、眼神经、上颌神经及其分支、下颌神经及其分支、鼓索、翼腭神经节和下颌下神经节。

三叉神经是最大的脑神经，连于脑桥，含有躯体感觉纤维和躯体运动纤维。躯体感觉纤维的胞体在颞骨岩部近尖端处前面的三叉神经压迹处聚集成三叉神经节(假单极神经元)，中枢突入脑后终止于三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核；周围突组成三大分支，即眼神经(经眶上裂入眶，分支分布于睑裂至颅顶部的皮肤、眶内结构、部分鼻粘膜和皮肤)、上颌神经(经圆孔至翼腭窝，分支分布于睑裂与口裂之间的皮肤、腭、鼻粘膜及上颌牙、牙龈等)和下颌神经(经卵圆孔至颞下窝，分支分布于颞部和口裂以下面部的皮肤、颊部的皮肤和粘膜，舌前2／3和口腔底的粘膜，下颌牙和牙龈)分布于头面部的皮肤和粘膜，传导一般躯体感觉冲动；躯体运动纤维起于脑桥的三叉神经运动核，最后加入下颌神经，支配咀嚼肌。

Ⅶ面神经：又叫中间面神经。从脑桥发出后，经内耳门入内耳道，穿内耳道底入面神经管，出茎乳孔后，弯向前入腮腺凸面神经的上述行径在标本和模型上均未显示，但可通过观察它所通过的结构，来理解其途径。

在有底座的大颞骨模型上观察：先找到内耳门、内耳道、内耳道底(相当于耳蜗底的位置)，

然后在前庭窗的上方找到面神经管，沿该管向两端追索。它的一端连于内耳道底，另一端就是茎乳孔。面神经管位于颞骨岩部内。有两个弯曲，第一个转弯处（近内耳道底处）有面神经的膝神经节位于此。

在颜面浅层肌肉神经血管模型上观察：

在耳垂前方呈放射状排列的神经：是面神经出茎乳孔后的管外分支。最上方一支叫颞 支，支配额肌和眼轮匝肌等；往下数，第二支叫颧支，支配颧部的面肌；第三、四支是颊支，支配颊肌和口轮匝肌等；最下方一支分为两支，沿下颌骨下缘前行的叫下颌缘支，支配下唇各肌；下行至颈部的叫颈支，支配颈阔肌。

在面神经标本上观察面神经的上述管外分支。

面神经在面神经管内的分支有岩大神经、镫骨肌神经和鼓索(前面已双察过鼓索的一部分)，参阅教材的有关图和描述。

面神经主要含有三种纤维。其中最主要的是躯体运动纤维。起于脑桥的面神经核，支配镫骨肌、面肌和颈阔肌。副交感纤维起于脑桥的上泌涎核，一部分纤维经岩大神经止于翼腭神经节，由此节发出节后纤维至泪腺、鼻腭粘膜腺；另一部分纤维经鼓索加入舌神经，在下颌下神经节换神经元至下颌下腺和舌下腺；司所分布腺体的分泌活动心内脏感觉纤维的胞体聚集成膝神经节，其中枢突入脑终止于孤束核；周围突，经鼓索加入舌神经，分布于舌前2／3的味蕾，传导味觉冲动。

在塑料耳模型上观察：

Ⅶ前庭蜗神经：将内耳的骨迷路模型部分按原位放在耳模型上。连于蜗底的神经叫蜗神经，连于前庭和骨壶腹的神经叫前庭神经，二者合称为前庭蜗神经，经内耳道、内耳门入颅腔。

蜗神经和前庭神经只含躯体感觉纤维。其神经元(双极神经元)的胞体分别在蜗轴内和内耳道底聚集成蜗神经节和前庭神经节。它的中枢突分别组成蜗神经和前庭神经，进入脑桥，终止于蜗神经核和前庭神经核，周围突分别分布至螺旋器和椭圆囊斑、球囊斑、壶腹嵴。其功能分别是传导听觉和平衡觉冲动。

观察末四对脑神经(即第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑经)。

在面深部解剖模型上观察(模型上有关神经的结构均染为黄色)，

先认清颈内动脉和颈外动脉。斜跨颈内动脉上段浅面的．神经是舌咽神经。在颈内动脉后方有三条神经，前方一条是迷走神经；后方一条斜向后外下至胸锁乳突肌的是副神经；中间一条是交感干。迷走神经上有一个略为膨大呈梭形的结构，叫下神经节或结状神经节。交感干上有一显著的梭形膨大，叫颈上神经节。交感干和颈上神经节都不属于脑神经的结构，下次再学。从颈外动脉下段浅面跨过的神经是舌下神经，它呈弓形向前至舌，分布于舌肌。

在末四对脑神经标本上观察：

在标本上很容易找到副神经和舌下神经。在颈内动脉和颈内静脉之间偏后方有一条粗大的神经，即迷走神经(注意不要把迷走神经和交感干认错。交感干的位置偏后，下段较细，上段有明显膨大呈梭形的颈上神经节)，其上段略为膨大，是下神经节。在此节下端处，它向前下发出一个分支，叫喉上神经。喉上神经于舌骨大角处分为两支：内支穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜；外支支配环甲肌。在颈内动脉后方找到茎突及其连到咽侧壁的茎突咽肌，紧贴该肌后面有一条较细的神经，绕该肌浅面向前，即舌咽神经。

在整尸标本上观察迷走神经的行程和分支：

迷走神经在颈部上段走在颈内动脉和颈内静脉之间后方，在颈部下段走在颈总动脉和颈内静脉之间后方，经胸廓上口入胸腔。左右迷走神经在胸腔的行径略有不同。左右迷走神经分别跨主动脉弓左前方和右锁骨下动脉的前面，经肺根的后方下行，各分成若干细支分别至食管的前面和后面，构成食管前丛和食管后丛，至食管胸段下端，食管的前、后丛分别延续

为迷走前干和迷走后干，经食管的前方和后方。穿食管裂孔入腹腔。

迷走神经在颈、胸、腹部的分支很多，且多细小。现仅观察两条较大的重要分支。一是喉上神经，前面已观察过；二是喉返神经。左右喉返神经分别由左、右迷走神经在跨过主动脉弓和右锁骨下动脉前面处发出，绕所跨动脉的下面和后面，再返向上，行于气管和食管之间的两侧沟内，至喉的下缘，改名为喉下神经。喉返神经分布于声门裂以下的喉粘膜和支配除环甲肌以外的所有喉肌。

Ⅸ舌咽神经：含有四种纤维成分。其躯体运动纤维起于疑核，支配茎突咽肌；副交感纤维起于下泌涎核，经鼓室神经、岩小神经至耳神经节(位于卵圆孔下方，下颌神经的内侧)换神经元，分布于腮腺，司其分泌活动；内脏感觉纤维的胞体聚集成下神经节（在颈静脉孔处），其中枢突进入延髓，终止于孤束核，周围突分布于咽、软腭、鼓室、咽鼓管、舌后1／3等处粘膜和颈动脉窦及颈动脉小球，传导分布区的内脏感觉冲动（包括舌后1／3的味觉冲动）；躯体感觉纤维的胞体聚集成上神经节(紧靠下神经节上方)，其中枢突入脑止于三叉神经脊束核，周围突分布于耳后皮肤。

Ⅹ迷走神经：含有四种纤维成。躯体运动纤维起于疑核，支配咽喉肌；副交感纤维起于迷走神经背核，换神经元后分布至颈、胸腹部的大部分器官（包括肝、胆囊、肾、脾、胰及结肠左曲以上的消化管），控制平滑肌，心肌和腺体的活动；内脏感觉纤维的胞体聚集成下神经节(或称结状神经节)，其中枢穿进入延髓，终止于孤束核，周围突分部于颈、胸、腹部的大部分器官，传导内脏感觉冲动；躯体感觉纤维的胞体聚集成上神经节（又称颈静脉神经节，位于颈静脉孔内），其中枢突止于三叉神经脊柬核，周围突分布于耳廓、外耳道的皮肤和硬脑膜。

Ⅺ副神经：仅含躯体运动纤维。由颅根和脊髓根组成。颅根起于疑核的尾端；脊髓根起于脊髓颈段的。副神经脊髓核，由前后根之间出脊韵，上升合并成一千经枕骨大孔入颅腔，与颅根合成副神经。副神经经颈静脉孔出颅后，；两根又分开。其中颅根加入迷走神经，支配咽喉肌；脊髓根支配胸锁乳突肌和斜方肌。前面观察的副神经实际上是其脊髓根，也就是通常所指的副神经。

Ⅻ舌下神经：只含躯体运动纤维，起于延髓内的舌下神经核，支配舌肌。

三、复习思考题

1、将各脑神经的序号、名称、连于的脑部、进出颅的部位、纤维成分、起核、终核、分布、功能列成表。

2、分布于视器和舌的脑神经各有哪些?其功能如何?

3、一侧动眼神经损伤会有什么表现?

4、一侧面神经损伤会有什么表现?

5、一侧舌下神经损伤会有什么表现?

第21次 内脏神经、脊髓外形、脑干外形

一．实验目的和要求

1.了解内脏神经概念和区分；熟悉内脏运动神经的特点；掌握节前纤维和节后纤维的概念

2.掌握交感神经低级中枢的部位，交感神经节的位置，交感干的组成和位置，熟悉节前和节后纤维的走向，了解其分布概况；熟悉灰、白交通支，内脏大、小神经的概念

3.掌握副交感神经低级中枢部位，节前纤维行程和节后纤维的分布

4.熟悉交感神经和副交感神经的主要区别；了解内脏感觉神经的概念

5.掌握脊髓的位置、外形、脊髓节段的概念；熟悉脊髓节段与椎骨的对应关系

6.掌握脑的分部，脑干的组成、外形结构；第四脑室的位置和连通

二．实验重点

1.交感干的位置、组成、椎前神经节、灰交通支、白交通支、内脏大、小神经

2.头部的副交感神经节、内脏神经丛

3.脊髓的位置、外形，脑干的外形，第四脑室的位置、构成、连通

三．实验难点

1.副交感神经节

2.终丝，脊髓表面的浅沟，脊神经前、后根丝，脊髓横切面结构

3.脑干菱形窝的结构，第四脑室的构成和连通

四．实验时间：4学时

内脏神经

一、注意事项：

学习内脏神经系着重弄清概念，注意弄懂讲课内容，课后须阅读教材有关章节，并结合脑脊神经的有关内容认真进行复习，对内脏神经系建立一个系统概念。

二、实匀内容：

内脏神经系是整个神经系的一个组成部分。它包括中枢部和周围部。中枢部位于脑和脊髓内。周围部包括内脏感觉神经和内脏运动神经。后者又分为交感神经和副交感神经。

内脏神系周围部在某些脑神经和脊神经中，与躯体神经一起连于脑和脊髓。此外，它还单独形成一些结构。在这一节，我们着重观察这些结构。下面侧重描述内脏运动神经部分。

I、在植物神经系周围模型上观察

(一)交感神经的结构

在脊柱胸段的右侧找到右交感干。它呈链状，局部膨大的结构是交感干神经节，节与节之间的神经称节间支。位于胸部的交感干神经节叫胸神经节。每个胸神经节与相应的肋间神经(胸神经前支)之间连有两条神经，叫交通支。其中一条是白交通支，另一条是灰交通支。

在模型上，右锁骨下动脉巳切除一小段，在此段的后方可见一个很大的神经节，叫颈胸神经(由颈下神经节和第一胸神经节融合而成)。在此节上方约1cm处是较小的颈中神经节，它位于第6颈椎横突处前方凸循颈中神经节上端的细小神经向上追索，可找到很大呈梭形的颈上神经节。

在右腰大肌上段的内前方，找到位于脊柱腰段两侧的交感干，可见有三处略膨大，分别为第一、二、三腰神经节。腰部的交感干与胸部的交感于是直接延续的，由于模型上有膈肌以及右肾动脉等结构的复盖，故它们的连续情况未能显示。在右髂内动脉起始段的内侧有一个神经节，是交感干的第五腰神经节。由此向下追索，在骶骨前面还可见到两个神经节。它们是第一、二骶神经节。由于交感干大部分位于脊柱两旁，故交感干神经节又称椎旁神经节。

在模型上，再找到颈胸神经节。紧接该节下方的是第二胸神经节(模型上做得很小)。往下计数，可见从第六、七、八、九胸神经节各发出一个分支走向下前内侧，合成一条神经，叫内脏大神经，穿膈肌下行入腹腔，终止于腹腔干两侧的腹腔神经节；从第十、十一胸神经节各发出一个分支合成内脏小神经，穿膈肌下行入腹腔，终止于腹主动脉和肾动脉夹角处的主动脉肾神经节。在肠系膜上飞下动脉根部附近还可看到肠系膜上、下神经节。由第一、二、三腰神经节各发出一分支，称腰内脏神经，斜向下内前至腹主动脉丛，终止于肠系膜下神经节。腹腔神经节、主动脉肾神经节飞肠系膜上神经节、肠系膜下神经节都位于脊柱的前方，统称椎前神经节。椎前节和椎旁节都是交感神经节。

(二)副交感神经的结构：在外直肌后段(巳被翻向后)的内侧找到睫状神经节。动眼神经的副交感节前纤维终止于此节每由此节发出节后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌。

在乳突剖面处找到面神经。它向前发出一个分支，叫岩大神经。其内的副交感节前纤维终止于翼腭窝内的翼腭神经节。该节发出节后纤维支配泪腺、鼻腭粘膜的腺体。在下颌骨体断面处找到连于舌神经下方的下颌下神经节。面神经的另一部分副交感节前纤维经鼓索、舌神经终止于下颌下神经节。由此节发出节后纤维支配下颌下腺和舌下腺。

舌咽神经中的副交感节前纤维终止于耳神经节，由此节发出节后纤维支配腮腺（耳神经节位于卵圆孔下方，下颌神经内侧，模型上未显示）。

找到迷走神经。它在颈部和胸部发出很多分支，与交感干的分支组成许多丛，如咽丛，心丛、肺丛、食管丛等。迷走神经以迷走前干和后干的方式伴食管穿膈肌入腹腔，参与组成腹腔内的神经丛。

在盆腔的右侧找到第二、三、四骶神经前支。它们各向前发出一细小分支，叫盆内脏神经(又叫勃起神经)。盆内脏神经向前行，参与组成盆丛(位于直肠两侧)，分布于盆腔器官。

(三)内脏神经丛

内脏神经丛主要是由交感神经节后纤维，副交感神经节前纤维和内脏感觉纤维等三种纤维组成。前面叙述的神经丛均是内脏神经丛。在腹主动脉上段的前方，围绕腹腔干和肠系漠上动脉根部的神经丛叫腹腔丛，是最大的-内脏神经丛。它伴随动脉的分支(包绕在动脉分支周围)形成许多副丛，其名称基本上与动脉同名由腹腔丛沿腹主动脉表面卞延的部分叫腹主动脉丛。位于左右髂总动脉之间、第五腰椎前方的是上腹下丛。位于直肠两侧的盆丛又叫下腹下丛。上述各丛之间均有纤维联系。

内脏感觉神经(或称内脏感觉纤维)不仅参与组成内脏神经丛，也参与前面叙述的交感冲经和副交感神经结构的组成。换言之，上述所有结构内都包含有内脏感觉纤维成分。如白艾通支和内脏大、小神经内不仅仅是交感节前纤维，也有内脏感觉纤维交感神经节和副交感神经节内，也有内脏感觉纤维穿过。

在内脏神经系标本上辨认下列各结构：

颈上神经节、颈中神经节(可能缺如)、颈下神经节和第一胸神经节(或颈胸神经节)、各胸神经节及节间支、交通支、腰神经节、骶神经节(可能未显示)、内脏大神经、内脏小神经、腹腔神经节。

三、复习思考题：

1、何谓节前纤维?何谓节后纤维?

2、何谓白交通支和灰交通支?灰、白交通支各有多少对，各含什么纤维成分?内脏大小中经内含有什么纤维成分?

3、交感神经和副交感神经的低级中枢各位于何处?

4、试比较交感神经和副交感神经的异同点?

5、神经节分哪几类?

脊 髓

一、注意事项，

脊髓标本较脆弱、易损坏，使用时必须注意爱护。观察过程中禁用任何器械。

二、实习内容：

脊髓位于椎管内，外包被膜。其上端在枕骨大孔处与脑相连；下端在新生儿平齐第三腰椎，在成人平第一腰椎下缘。

取离体脊髓标本观察

脊髓呈圆柱状，前后稍扁。它的上端为切断面；下端变细呈圆锥形，叫脊髓圆锥，自其尖向下延的细丝，叫终丝。脊髓上份略膨大的部分称颈膨大，组成臂丛的各脊神经的根连于

它：

脊髓下段(在脊髓圆锥上方)也略为膨大，称腰骶膨大(不如颈膨大显著)，有组成腰、骶丛的脊神经根连于它。脊髓前面中线上有一深沟，叫前正中裂；后面中线上有一浅沟，称后正中沟。连于脊髓前外侧面的脊神经根丝是前根的根丝，粗细不均，排列也不太整齐，其附着处是前外侧沟；连于脊髓后外侧面的脊神经根丝是后根的根丝，较前根根丝粗大均匀，排列很整齐，其附着处是后外侧沟，上述六条沟均纵贯脊髓全长。在脊髓上段后面，找到后正中沟。在此沟的两侧各有一条很浅，的沟，叫后中间沟。它只见于脊髓胸上段以上。

在脊髓标本上任选一条脊神经根，观察它的根丝附于脊髓的范围。每对脊神经前、后根丝所连的那一小段脊髓，称为一个脊髓节段。脊神经有31对，故脊髓节段为31个(在标本上不必去数它的总数)。各脊髓节段的名称与其相连的脊神经的名称一致。如：8对颈神经所连的8个脊髓颈段统称脊髓颈段，第一对颈神经所连的脊髓节段叫脊髓颈段第一节或称脊髓第一颈节；12对胸神经所连的12个脊髓节段统称脊髓胸段，第一对胸神经所连的脊髓节段叫脊髓胸段第一节或称脊髓第一胸节。其余以此类推。

在脊髓标本上可见脊神经根丝大都斜向外下行。在脊髓腰飞骶、尾段的脊神经根或根丝几乎垂直下行。这样，在脊髓下端以下，可见很多脊神经根丝围绕终丝，形似马尾状，就称马毫。

取用两块小玻片封存的脊髓横断面标本观察。

标本上有两个脊髓切面，其中较小近圆形的是胸段的切面；另一个较大略呈椭圆形是颈膨大的切面。观察胸段切面，其深部有一呈“H”形区域，颜色与它周围的结构不同。此“H”形区域是脊髓的灰质。它的周围是脊髓白质。灰质向前伸出的部分短而粗，叫前角；向后伸出的部分细而长，叫后角；向外侧伸出的小突起，叫侧角心“H”形的“一”部分叫灰质连合。其中中央有一不易看清的小孔，是脊髓中央管的切面。观察颈膨大切面。可见它的前角非常肥大，后角细小，无侧角，灰质连合清晰。脊髓白质可分为三部分：位于前后外侧沟之间的部分叫外侧索，前外侧沟与前正中裂之间的部分称前索；双侧后角之间是左右后索。后索与外侧索之间隔以后角。外侧索与前索相连续，无明确的分界。左右前索在前正中裂底与灰质连合之间互相连续，此处的白质叫白质前连合。

三、复习思考：

1、何谓灰质、白质和神经核?

2、新生儿和成人脊髓下端各位于何处?

3、何谓脊髓节段?脊髓各段分别有多少个节段?何谓马尾?

4、脊髓灰、白质各分哪几部分?

5、脊髓灰质前角、后角飞侧角各有哪些主要神经核，其纤维；；联系和主要功能如何?

6、脊髓白质内的主要上、下行纤维束的名称飞位置、起止和功能如何?

7、默画一个脊髓横切面图，并标出各结构的名称。

脑 干 外 形

一、注意事项：

脑标本较脆弱，应切实爱护，严禁使用任何器械，使用模型时，禁用钢笔类的东西接触模型，更不允许在模型写画，以免污损。

二、实习内容：

脑干自下而上由延髓、脑桥和中脑三部分组成。

脑干的外形

I、在脑干模型上观察： ．

对照教材上的脑干图，分清脑干的上下端。和前后面(腹背面)。

1、脑干的腹侧面：

延髓为脑干下段的细小部分，形似倒置的锥体。其下端较细，于枕骨大孔处与脊髓相连。沿延髓前面正中线上有一深沟，叫前正中裂，与脊髓同名沟相续。前正中裂两侧的纵行隆起，称锥体，由巨大的下行纤维束(锥体束)构成。在双侧锥体的下端，左右侧的锥体束的纤维交替越边（致前正中裂发生扭曲），称锥体交叉。每侧锥体的后外侧都有一个卵圆形隆起，叫橄榄，其深面有下橄榄核。在橄榄与锥体之间有舌下神根丝。在橄榄的后外侧有一呈板状排列的神经根丝，从上而下依次是第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ对脑神经的根丝，在此部三者根丝难以区分。紧接其下方，还可见到7～8条神经根丝台成一干（脑干大模型上），是副神经的脊髓根。

脑桥的腹侧面明显膨隆，为脑桥基底部。其正中线上的纵行浅沟叫基底沟，容纳基底动脉。基底部向两侧延伸，逐渐缩小成为小脑中脚，连于小脑。二者交界处有粗大的三叉神经根。脑桥和延髓的腹侧面的分界是横行的延髓脑桥沟。附于此沟内的神经根，从正中线向两侧依次是展神经根、面神经根、中间神经根（较小，最后加入面神经。成为面神经的一部分。故 面神经又称中间面神经）和前庭蜗神经根。延髓脑桥沟的外侧端是脑桥，延髓和小脑的交接 处，称脑桥小脑三角 。

中脑的腹侧是位于脑桥基底部上方的一对圆柱状结构，叫大脑脚。两脚之间的深窝叫脚间窝。窝底有血管穿过，称后穿质。在窝的下部，大脑脚内侧面上，附有动眼神经根。

2、脑干的背侧面：

延髓上段的背面和脑轿的背面共同构成一个呈菱形的凹陷，叫菱形窝。延髓下端的后面与脊髓形态相似，有后正中沟，后中间沟和后外侧沟，均与脊髓同名沟相续。脊髓后索中的薄束（在内侧）和楔束（在外侧）上行到菱形窝下角的下外侧处增宽并略隆起，分别叫薄束结节和楔束结节（深面分别有薄束核和楔束核），后者在前者的稍外上方。紧接楔柬结节的外上方是小脑下脚，连于小脑。小脑下脚、楔束结节、薄束结节构成菱形窝的下外侧界。菱形窝的上外侧界是小脑上脚。双侧小脑上脚之间为一薄片白质，叫前髓帆（模型上只做了它的上端小部，其余大部未做）。脑桥背侧部前端狭细部分，叫菱脑峡。

观察菱形窝，从菱形窝的两外侧角横行到中线的数条细长隆起，叫髓纹，是延髓和脑桥在背面的分界线。从菱形窝上角沿正中线至其下角的纵行沟，叫正中沟（勿与后正中沟混淆）。它向下通中央管，向上通中脑水管。此沟将菱形窝分为左右对称的两半。正中沟两侧各有一条与之大致平行的纵沟，叫界沟（在脑干小模型上较清楚）。正中沟与界沟之间的纵行隆起，叫内侧隆起。每侧内侧隆起在髓纹上方有一圆形隆凸，叫面神经丘（其深面有面神经膝和展神经核）；在髓纹下方又分成两部分：即上内侧部的小三角区叫舌下神经三角（深面有舌下神经核）和下外侧部呈长梭形区域叫迷走神经三角（深面有迷走神经背核）。迷走神经三角与菱形窝。外侧界之间的狭带状区叫最后区。界沟上端的外侧，在新鲜脑标本上略呈黑蓝色，叫蓝斑（内含蓝斑核）。界沟外侧的三角形区域叫前庭区（深面有前庭神经核）。前庭区的外侧角有一小隆起，叫听结节（深面有蜗神经后核）。模型上显示不明显。

中脑背面可见两对圆形隆起。上方一对叫上丘，下方一对下丘。由上、下丘外侧面向前外侧各伸出一条隆起，分别叫上丘臂和下丘臂。下丘下方与前髓帆之间有滑车神经出脑。

在脑干标本上辨认下述结构：

延髓前正中裂、锥体飞锥体交叉、橄榄、延髓脑桥沟、脑桥小脑三角、脑桥基底部、基底沟、小脑中脚、三叉神经根、大脑脚、脚间窝、动眼神经根飞薄束结节、楔束结节、小脑下脚、菱形窝、小脑上脚、正中沟、内侧隆起、面神经丘、髓纹、舌下神经三角、迷走神经三角、前庭区、前髓帆、上丘及上丘臂、下丘及下丘臂。

在脑干标本上，第Ⅲ～Ⅻ对脑神经根大多已损坏，试将残留的脑神经根或根丝辨认清。还可找一个较新的整脑标本，辨认一下第Ⅲ一Ⅻ对脑神经根。

在脑正中矢状切开（半脑）标本和玻璃钢脑模型上观察：

参阅教材上的脑正中矢状切面图，观察脑的正中矢状切标本或模型。认清脑干的三部分。在中脑内可见一纵行小管腔，叫中脑水管。脑干后方是小脑的切面。在延髓、脑桥和小脑之间，可见一个似三角形的空腔，叫第四脑室（整体呈四棱锥体形）。第四脑室的底即菱形窝，由脑桥和延髓上段的背面构成。第四脑室的顶朝向小脑，其前上部由两侧小脑上脚及其之间的前髓帆(即由小脑连至中脑的薄层白质)构成；后下部由后髓帆(亦为薄层白质，与前髓帆以锐角会合，伸入小脑）和第四脑室脉络组织构成。第四脑室脉络组织位于后髓帆与菱形窝下角之间，构成顶后下部的绝大部分，它由软脑膜和血管复盖在上皮性的室管膜的外面而构成，很薄，标本上多已破坏，故第四脑室顶的后下部的大部分，在标本上所见到的是空缺。观察脑的腹侧面。在舌咽神经和迷走神经根丝的外侧处，可见一团菜花样结构，是第四脑室脉络丛延伸至外侧孔的部分。脉络丛是脉络组织突入脑室腔而成，可产生脑脊液。

第四脑室脉络组织在；菱形窝下角上方有一个孔，叫第四脑室正中孔。第四脑室自菱形窝外侧角向外侧延伸。绕过小脑下脚再转向腹侧。形成第四脑室外侧隐窝。其开口叫第四脑室外侧孔，位于舌咽神经和迷走神经根丝的外侧。第四脑室向上通中脑水管，向下通中央管。经正中孔和外侧孔与脑周围的蛛网膜下腔相通。

三、复习思考题：

1、脑干各部的外形结构如何?’

2、何谓脑神经核?分哪几类?各类分别有哪些?其位置如何?

3、脑干中的主要上、下行纤维束有哪些?其起始、终止、功能如何?

第22次 脑干内构、小脑、间脑、端脑外形

一．实验目的与要求

1.对脑干内的脑神经核的位置、性质建立一个立体概念，对锥体束下行途径和皮质核束的终止建立一个立体概念

2.学习脑干内构的目的和要求参见＂脑干内构＂课堂教学

3.掌握小脑的位置、外形、分叶，熟悉其内部结构，了解其功能

4.掌握间脑的位置、外形、分部，背侧丘脑核团的划分，下丘脑位置、外形，后丘脑包括的结构、第三脑室位置和连通

5.掌握大脑半球的形态、分叶，主要沟、回的名称；基底核的组成，新、旧纹状体概念；侧脑室的位置、分部和连通

6.掌握内囊的位置、分部，熟悉胼胝体的位置、分部，边缘叶的组成

二．实验重点

1.脑干内脑神经核的位置

2.小脑位置、外形、分叶

3.间脑位置、分部及各部外形

4.大脑半球分叶、主要沟回，基底核组成和位置，侧脑室位置、分部、连通，内囊位置、分部，胼胝体位置、分部，边缘叶的组成

三．实验难点

1.小脑小结、绒球，小脑三对脚

2.大脑半球叶的划分，主要沟、回辨认，齿状回、海马的位置

3.前连合、穹窿及穹窿连合、内囊位置、分部及立体概念

4.尾状核、豆状核、屏状核的位置、立体概念

四．实验时间 4hrs

脑干的内部结构

在透明脑干模型上观察。

先辨明模型的前、后面，认清延髓、脑桥、中脑。然后接通电源。按照开关上标明的脑神经核名称逐个开开关荒（一次开一个，看清后关掉，再开另一个）。观察每个核的位置。看清所有脑神经核并熟悉它们的位置后。切断电源。再观察下列内容。

躯体运动核：动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下神经核都染成红色，位置靠近正中线；

特殊内脏运动核：三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核也都染成红色，位置在躯体运动核的腹外侧； ，

一般内脏运动核（副交感核）：动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核都染成黄色。

脑神经各感觉核：三叉神经中脑核、三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核、前庭神经核、蜗神经核、孤束核被染成蓝色或绿色，位置偏外侧。

在此模型上，还可以看到位于中脑内的红核（呈鲜红球形）、黑质（位居红核腹外侧，呈黑块状）、上丘深面的上丘灰质、下丘深面的下丘核；位于延髓橄榄深面的下橄榄核；锥体束（每侧一大束白色塑料线）的大致走行情况。

结合教科书插图，复习脑干断面。

小脑和间脑

一、注意事项：

同脑干

二、实习内容：

(一)小 脑

1、取小脑模型观察

小脑位于颅后窝内。先弄清小脑的解剖方位，再观察小脑外形。它的上面较平坦：下面较隆凸，后部的凹陷较窄而浅，前部的凹陷较大而深，容纳脑干。小脑中部细小，叫小脑蚓。两侧膨大部分是左右小脑半球。在小脑上面约前1／3和后2／3交界处有一深裂，叫原裂。原裂以前的部分属于小脑前叶，以后的部分属于小脑后叶。在小脑半球卞面内侧最前份的隆起，约有拇指末节大小，叫小脑扁桃体。它靠近枕骨大。小脑扁桃体属于小脑后叶。在双侧小脑扁桃体前内侧端稍上方有一结节样的小突起，叫小结。小结向前外侧延仲为绒球脚（模型上未显示）。绒球脚的前外侧端膨大，叫绒球，位于小脑下脚的外侧。绒球借绒球脚与小结相连，组成绒球小结叶。

观察小脑与脑干相连处的切断面(表面较光滑的部分)。每侧靠外侧的大的断面(位于绒球上内方)是小脑中脚。它的下内侧是小脑下脚。小脑中脚的上内侧的断面是小脑上脚。双侧小脑上脚之间的断面是前髓帆。在断面上三个脚没有明确界线。

在小脑标本上辨认下列结构：

小脑蚓、小脑半球、小脑扁桃体、绒球小结叶（(绒球脚的位置较深：不必深究）、原裂、小脑上脚、小脑中脚，小脑下脚、前髓帆。

观察小脑的厚切片：

小脑表面的一层灰质，颜色较深，是小脑皮质。它一直延伸到沟和裂的底。小脑皮质的深面为颜色较浅的白质，叫髓体。髓体内可看到灰质，是小脑核。在切面上可见到弯曲的齿状核。少数切面上还可见到位于齿状核内侧的栓状核。它们都是小脑核。小脑核的其它核，

切片上不易看清，不必深究。

(二)间脑

间脑分为背侧丘脑、后丘脑、下丘脑、上丘脑和底丘脑五部分。内有一矢状位的窄隙，叫第三脑室。

在模型上观察：

取脑干模型观察：

从模型的后上方看。位于中脑上方有一对较大似卵圆形结构是背侧丘脑。其背面（上面）和后端游离，显而易见：内侧面也是游离的（待后观察）心在背侧丘脑的上外侧有一呈前后方向的弓形隆起，叫尾状核(属端脑)。背侧丘脑背面的外侧与尾状核之间以终纹为界。背侧丘脑前端的背面较窄，向上隆起，叫丘脑前结节；后端膨太，称枕。

在上丘的上方，可见一个伸向后，下的突起，叫松果体。其前上方的横行结构叫缰连合。缰连合两端各连至小的三角区，叫缰三角。自缰三角的前端，沿背侧丘脑背面和内侧面的交界处前行的细条状结构，叫丘脑髓纹。在缰连合的下方、松果体的前方的横位索状结构叫后连合。上述各结构均属上丘脑。

从模型的腹侧面观察。两侧视神经后端结合在一起，叫视交叉。自视交叉向后外侧延续为视束。视交叉后方有稍隆起的灰结节。灰结节向下的漏斗状突起，叫漏斗，其下端变细接 垂体(模型上没有垂体)。灰结节后上方的一对球形隆起，叫乳头体海上述各结构均属于下丘脑的结构。

沿视束向后追索，可见它绕过大脑脚后连于一隆起的结构，叫外侧膝状体。在枕的下方、外侧膝状体的内侧有一圆形隆起，叫内侧膝状体。内、外侧膝状体组成后丘脑。

取玻璃钢整脑模型观察

将整脑模型分开，从内侧面观察。自中脑水管上端向前，继而转向上的浅沟，叫下丘脑沟。此沟的前上端终于一个小孔，叫室间孔(有的模型未显示)。下丘脑沟的后上方，即背侧丘脑的内侧面，在其前部可见到丘脑间粘合的断面由下丘脑沟的前下方是下丘脑。

第三脑室即位于双侧的背侧丘脑和下丘脑之间的窄裂隙。它向后下通中脑水管，经双侧室间孔通两侧的侧脑室(以后学)。其顶部可见一片含有血管的紫色结构，是第三脑室脉络丛，在室间孔与侧脑室脉络丛相连续。

底丘脑位于下丘脑的后外侧、背侧丘脑的下方，在上述模型上无法显示，只有在切面上才能看到。

在脑干标本上辨认下列结构：

丘脑前结节、枕、尾状核(属于端脑)、视神经、视束、漏斗飞灰结节、乳头体、松果体、缰三角、缰连合、内侧膝状体、外侧膝状体 。

在脑正中矢状切面标本上辨认以下结构：

背侧丘脑、丘脑间粘合断面、下丘脑沟、室间孔、后连合断面、乳头体、漏斗、视交叉的断面、第三脑室的大致范围。

三、复习思考题：

1、间脑分哪几部?背侧丘脑腹后核和内、外侧膝状体的纤维联系及其机能如何?

2、小脑分哪几部?各部的主要纤维联系和机能如何?

端 脑

一、注意事项：

注意爱护脑标本和模型，禁用器械夹持脑标本，不得用钢笔类点画模型，以免污损。

二、实习内容：

（一）端脑的外形

在脑模型上观察：

取整脑模型观察凸端脑主要由左右两个大脑半球组成。两个半球之间有一矢状位的深 裂，叫大脑纵裂。裂的底部有连结两侧半球的大束纤维结构，叫胼胝体。两侧半球的后部与 小脑之间是近水平位的大脑小脑裂。每个大脑半球的表面都布满着深浅不一的沟，统称大脑 沟。沟与沟之间的隆起部分统称大脑回。每个脑的沟和回都不一样，即使同一个脑的左右大脑半球的沟和回也不尽相同。我们现在学习大脑半球的沟和回是很粗糙的划分。初学者不必深究个别沟和回的细节。

取一侧大脑半球塑料模型或将整脑模型分开，观察大脑半球譬辨明其解剖方位(上下、前后、内外侧)。一侧大脑半球分为上外侧面、内侧面和下面。其中上外侧面最宽大。上外侧面与内侧面的分界是大脑半球上缘，上外侧面与下面的分界是大脑半球下缘。

参阅教材的大脑半球上外侧面插图，观察大脑半球上外侧面。

在此面的下份有一条从前下斜向后上的深沟，叫外侧沟。在此沟的上方、上外侧面中部有三条大致平行的沟，从上后内侧走向下前外侧。其中中间的一条连续完整，叫中央沟。别外两条分别称中央前沟和中央后沟，此二沟通常是断续的，大脑半球的最前端叫额极；外侧沟以下部分的最前端叫颞极，后端向后下最突出处叫枕极。枕极的前方约4cm处稍向上凹，叫枕前切迹。在大脑半球内侧面的后下份、枕极的前上方，可见一开口向后的“Y”形沟。其中一条从枕极呈弓形行向前的沟，叫距状沟。另一条从距状沟前部行向后上，越过大脑半球上缘，叫顶枕沟。

每侧大脑半球通常被分为五叶。外侧沟以上、中央沟以前的部分口叫额叶；枕前切迹至顶枕沟上端联线以后的部分叫枕叶；额叶和枕叶之间的区域，借外侧沟及其后上端与枕前切迹至顶枕沟上端联线中点之间的虚设线分为上下两部，上部叫顶叶，下部叫颞叶。在外侧沟底部还有一些脑沟和脑回，叫岛叶或称脑岛。在可取下额顶叶的脑模型上观察岛叶。

额叶：是最大的一个叶。其后部有中央前沟。中央前沟与中央沟之间叫中央前回，是躯体运动区凸中央沟以前，有两条分别从中央前沟的上段和下段，行向前的不连续的沟。上方一条叫额上沟，下方一条叫额下沟。额上沟以上是额上回；额上、下沟之间是额中回；额下沟以下是额下回。

颞叶：其上外侧面可见两条呈前后方向的沟，分别叫颞上沟和颞下沟。颞上沟以上是颞上回，颞上、下沟之间叫颞中回，颞下沟以下为颞下回。在外侧沟下壁上，有两条短而大致横行的脑回，叫颞横回，是听区。在可取下额顶叶的脑模型上观察颞横回。

顶叶：其前部有中央后沟。中央后沟与中央沟之间叫中央后回，是躯体感觉区心在中央后沟中部偏上内侧处，有一条沟行向后下，叫顶内沟。顶内沟上内侧的区域叫顶上小叶；下外侧的区域叫顶下小叶。顶下小叶前部包绕外侧沟后端的周围，叫缘上回；后部包绕颞上沟后端的周围，叫角回。

枕叶；在上外侧面没有重要的沟和回。

参阅教材的大脑半球内侧面插图，观察大脑半球的内侧面和下面。

在大脑半球内侧面中部有一个很大的弯曲而光滑的断面，即胼胝体的断面。其后端略 大，叫胼胝体压部；前端弯曲，叫胼胝体膝，胼胝体膝与压部之间为胼胝体干，三者无明显界线；胼胝体膝向后下延伸变小，形成胼胝体嘴。嘴向下为一薄板，一直连到视交叉，叫终板。终板与胼胝体嘴下端交界处的后方，可见一圆形的断面（直径约2—3mm），叫前连合，也是联系双侧大脑皮质的纤维束。胼胝体下方有一束纤维向前下，到达前连合的后方，叫穹窿，左右各一。左右穹窿在胼胝体下方彼此靠近的部分叫穹窿体。它们的前下端彼此分开，叫穹窿柱。它们的后下端也彼此分开，叫穹窿脚。胼胝体前份与穹窿之间为一略呈三角形的薄板，叫透明隔心紧靠胼胝体上方与它大致平行走行的脑回，叫扣带回。扣带回在胼胝体压部下方变窄的部分叫扣带回峡。扣带回与胼胝体之间的沟叫胼胝体沟，此沟绕过胼胝体后方

向前下移行于海马沟。在扣带回背面(上方)有一条大致与胼胝体沟平行的沟，叫扣带沟。此沟在胼胝体压部的上方转向上，达大脑半球上缘，称扣带沟边缘支。在上外侧面找到中央前回和中央后回。此二团向内侧面延伸的部分，叫中央旁小叶，它的后界就是扣带沟的边缘支。中央旁小叶以前、扣带沟以上的部分叫额内侧回。在内侧面后份找到顶枕沟与距状沟，三沟之间的三角形区域叫楔叶。楔叶与中央旁小叶之间是楔前叶。

观察大脑半球的下面参在额叶下面的内侧份，距大脑纵裂不到1cm处，有一条前后走行的束状结构，叫嗅束。嗅束的前端膨大，叫嗅球；后端扩大呈小三角形区，叫嗅三角。嗅三角与视束之间的菱形区叫前穿质。在颞叶和枕叶的下面，有两条前后方向走行的沟。外侧一条叫枕颞沟；内侧一条叫侧副沟。这两条沟把颞叶和枕叶下面分成三条纵形的回。外侧的叫枕颞外侧回；中间的叫枕颞内侧回。内侧的分为前后两部：后部叫舌回，位于距状沟与侧副沟之间前部叫海马旁回。位于侧副沟与海马沟之间，其前端反转向内侧的突起叫钩。海马旁回借扣带回峡与扣带回相连。取塑料脑模模型的颞叶和枕叶部分，从上面观察，可见海马旁回的上外侧飞海马沟的外侧，有一个前端大、后端小的弓形隆起，叫海马。海马后端向内上方延伸至胼胝体下方的带状隆起，即穹窿脚，它是海马发出的一束纤维。在海马旁回和海马之间，即海马沟底上有一条锯齿状细长结构，叫齿状回。

Ⅰ、在半脑标本上辨认下列结构： ’

在上外侧面上：外侧沟、中央沟、中央前沟、中央后沟、顶枕沟上端、枕前切迹、额叶、顶叶、枕叶、颞叶、额极、枕极、颞极、中央前回、额上沟、额下沟、额上回、额中回、额下回、颞上沟、颞上回，颞中间、颞下回、中央后回、顶内沟、顶上小叶、顶下小叶、缘上回、角回。

在内侧面上：胼胝体压部、胼胝体干、胼胝体膝、胼胝体嘴、前连合、终板、穹窿、透明隔（有些标本的透明隔破了，可看到它的深面是一个较大的空腔，叫侧脑室）、扣带回、胼胝体沟、扣带沟、中央旁小叶、距状沟、顶枕沟、楔叶、楔前叶、额内侧回。

在下面：嗅球、嗅束、嗅三角、前穿质、枕颞沟、侧副沟、枕额外侧回、枕颞内侧回、舌回、海马旁回、钩。

在岛叶瓶装标本上观察岛叶和颞横回

在显示海马和齿状回的标本上观察海马和齿状回

（二）端脑的内部结构：

参阅教材双侧大脑半球水平切面的插图，观察一侧大脑半球水平切面封装标本。这个长形的切片有一个边缘较直，是半球的内侧面，借此可区分它的内侧和外侧。此切片的最大横径在中部以后，凭此可辨明它的前后、现在观察切片上的结构。

半球表面颜色略深的部分是大脑皮质。它不仅复盖于脑回的表面也复盖于脑沟的侧壁和底壁。在皮质的深面飞颜色较淡的部分是大脑髓质。在切片内侧缘的前部和后部，分别有一大束纤维弯向前和弯向后。它们分别是胼胝体膝的纤维和胼胝体压部的纤维。胼胝体干的纤维位置较高，此切片不可能切到。取一个大脑半球模型，对照切片标本理解胼胝体的立体概念。在切片内侧缘前部、胼胝体膝的纤维之后方，有一个斜的裂隙，是侧脑室前角。紧接侧脑室前角之后有一团颜色略深的灰质，是尾状核的头。在尾状核头的后方，靠近内侧缘的一团灰质是背侧丘脑的断面。在尾状核头后外侧、背侧丘脑的前外侧的白质中，有一大堆灰 质先认清位于最外侧表层的岛叶皮质。该皮质的深面是一层白质，叫最外囊。最外囊的深 面(内侧)是一条细长的灰质，呈锯齿状，叫屏状核。屏状核的内侧又有一层白质，叫外囊。外 囊内侧的灰质分为几个部分，其中最外侧飞颜色略深的部分叫壳。壳的内侧有两个颜色略浅 的灰质团，是苍白球。壳和苍白球台称为豆状核。尾状核头与豆状核，之间的白质是内囊前脚，背侧丘脑和豆状核之间的白质(切片上此处白质颜色常略深，且有横行条纹)是内囊后脚，内囊前脚与后脚相连接处是内囊膝。在背侧丘脑后方和后外侧的大空缺是侧脑室中央部的后份。

在它的前壁、背侧丘脑后端的外侧，可见一个小的圆形的灰质断面。是尾状核尾

在玻璃脑干模型上观察。认清背侧丘脑。在背侧丘脑的外上方有一呈弓形的黄色结构，即尾状核。其前下端膨大为尾状核头，中间部分为尾状核体，折转向前下变细的部分是尾状 核尾。尾状核尾末端膨大的部分是杏仁体。背侧丘脑的前外侧、尾状核的下外侧的近似卵圆 形的黄色结构是豆状核。在尾状核、豆状核和背侧丘脑之间还可见到白色的上下行纤维，即 内囊的纤维。在此模型上仔细体会一下内囊的位置及分部。

在玻璃钢脑模型上观察侧脑室的形态和分部、室问孔、侧脑室脉络丛。

在侧脑室瓶装标本上观察侧脑室。认清它的前角、中央部、后角和下角。沿侧脑室中央部下壁和下角的内侧部，有一条长色的结构，表面呈细颗粒状，即侧脑室脉络丛。侧脑室下角底壁向上的隆起即海马。

三、复习，思考题：

l、大脑半球可分哪几叶?各叶有哪些重要的沟和回?

2、何谓基底核?它包括哪些结构?

3、纹状体包括哪些结构?其主要功能是什么?

4、大脑髓质包括哪几种纤维?内囊位于何处＼分哪几部＼各部主要有什么纤维束?

5、大脑皮质的主要机能区的位置和功能如何?

第23次 传导路

一．实验目的和要求

1.掌握躯干四肢深浅感觉和头面部浅感觉传导路的组成，各级神经元胞体的位置及其纤维的行程、交叉部位和向大脑皮质投射的部位

2.掌握视觉传导路的组成、交叉特点、向大脑皮质投射的部位，掌握瞳孔对光反射通路

3.了解听觉传导路的组成和向大脑皮质的投射部位

4.掌握皮质脊髓束的起始、下行途径、交叉部位及终止

5.掌握皮质核束的起始、下行途径以及对下运动神经元的支配概况

二．实验重点

1.躯干四肢深、浅感觉和头面部浅感觉传导路

2.视觉传导路和瞳孔对光反射通路

3.皮质脊髓束和皮质核束的起始、行径、终止

三．实验难点

传导路在脑的不同平面的位置

五．实验时间 4学时

感觉传导通路

一、注意事项：

传导路模型均为有机玻璃制品，较脆易坏，请注意爱护，不要随便搬动，如须搬动时，只能双手捧着底座。

二、实习内容：

(一)躯干四肢深感觉传导通路

深感觉即本体感觉。来自肌、腱、关节的本体感觉冲动一方面传向大脑皮质，产生意识性感觉，此通路称为意识性本体感觉传导通路；另一方面亦传向小脑，但并不产生意识性感

觉，此通路称为非意识性本体感觉传导通路。

观察深部感觉传导通路模型。此模型有9个水平切面，自下而上依次是：第一、二片为脊髓胸段切面；第三片为脊髓颈段切面；第四片为经内侧丘系交叉的延髓切面；第五片为经橄榄中部的延髓切面；第六片为经面神经丘的脑桥切面(后方连小脑切面)；第七片为脑桥上部切面；第八片为平上丘的中脑切面；第九片为大脑水平切面。最上方是大脑的冠状切面。兰色塑料线表示意识性本体感觉传导通路；棕色塑料线代表非意识性本体感觉传导通路。小金属球表示神经元胞体。现分别观察上述两条通路。

1、意识性本体感觉传导通路：

观察第一、二、三片。此通路的第一级神经元胞体位于脊神经节内．其纤维(兰色)：周围突(仅做了一小段)分布至肌、腱、关节等处的本体感受器；中枢突经后根进入脊髓后索转向上行。在第一片，进入的纤维参与组成薄束；在第二片，进入的纤维走在后索的外侧份，参与组成楔束；在第三片进入的纤维走在更外侧。这说明：在后索中，来自上位脊神经的本体感觉纤维走在下位脊神经同类纤维的外侧。第四片：薄束和楔束分别终止于延髓的薄束核和楔束核(即此通路的第二级神经元胞体)。由此二核发出的二级纤维绕中央灰质向前内侧走，在中央灰质前方的中线上，双侧的纤维交叉形成内侧丘系交叉。交叉后的纤维转向上行，组成内侧丘系。第五片：内侧丘系在双侧下橄榄核内侧、中线两旁上行。第六、七片：内侧丘系与斜方体(横行纤维)互相交错。第八片：内侧丘系在红核的背外侧上行。第九、十片：内侧丘系上行终止于背侧丘脑腹后外侧核(即此通路的第三级神经元胞体)，由此核发出的三级纤维经内囊后脚上行，投射到大脑皮质中央后回的中上部和中央旁小叶后部以及中央前回。

躯干四肢的精细触觉(属于浅感觉)传导通路与其意识性的本体感觉传导通路完全一致，在此一并观察，后面不再详述。

2、非意识(或反射)性本体感觉传导通路：

观察第一、二片的右侧半(以模型的左右侧为准，下同)。此通路的第一级神经元胞体位于脊神经节内。两根纤维(棕色)：周围突分布至周围本体感受器；中枢突经后根进入脊髓后行向前。其中一根止于胸核，由胸核发出纤维至同侧外侧索，组成脊髓小脑后束；另一根止于后角和外侧中间灰质，由此发出的纤维，一部分至同侧外侧索，组成同侧脊髓小脑前束，另一部分至对侧外侧索，组成对侧脊髓小脑前束。就是说，一侧脊髓小脑前束由双侧(主要是对侧)后角和外侧中间灰质发出的纤维组成。脊髓小脑后束上行加入小脑下脚(第五片)；转向后行，终止于小脑蚓皮质(第六片)。脊髓小脑前束在脊髓小脑后束的前方上行(第一至四片)，至脑桥上部绕过小脑上脚(第七片)，止于小脑蚓皮质(第六片后部)。

小脑上脚是小脑的主要传出纤维，主要发自齿状核和栓状核，也发自球状核(第六片)。它行向前上，在中脑下部形成小脑上脚交叉(第八片下方)，上行终止于红核(第八片)。

(二)浅感觉传导通路：

浅部感觉包括痛觉、温度觉、触觉(又分精细触觉和粗触觉)。

在浅部感觉传导路模型上观察。此模型有八个水平切面，从下而上依次是：第一、二片为脊髓胸段切面；第三片为脊髓颈段切面；第四片为经内侧丘系交叉延髓切面；第五片为经橄榄中部的延髓切面；第六片为经三叉神经根的脑桥中部切面；第七片为经上丘的中脑切面；第八片为大脑水平切面。最上方是大脑冠状切面。兰色塑料线表示触觉传导纤维；绿色塑料线表示痛觉、温度觉传导纤维。

1、躯干四肢浅感觉传导路

（1）、躯干四肢精细触觉传导路

此传导通路与躯干四肢意识性本体感觉传导通路完全一致。

（2）躯干四肢粗触觉传导通路

观察第一、三片左侧半。此传导通路的第一极N元胞体位于脊神经节内。其纤维（兰 色）：

周围突分布至皮肤；中枢突经后根入脊髓后行向前，止于后角。由后角发出第二级纤维经白质前连合越边至对侧，转向上行组成脊髓。丘脑前束。观察模型的右侧半，脊髓丘脑前束上行至延髓下部与脊髓丘脑侧束（绿色）走在一起。合称脊髓丘系(第四片)。脊髓丘系上行，在延髓中上部（第五片）位于下橄榄核的背侧；在脑桥（第六片）位于斜方体外侧端的背侧；在中脑（第七片）位于内侧丘系外侧端的背侧；终止于背侧丘脑腹后外侧核。由此核发出第三级纤维，经内囊后脚上行，投射到大脑皮质中央后回的的中上部和中央旁小叶后部（第九片）

（3）躯干四肢痛觉和温度觉传导通路 ：

此传导通路包括传导痛觉、热觉、冷觉三种纤维。观察第一片左侧半。此传导通路的第一级神元胞体位于脊神经节内。其纤维（绿色）：周围突分布至皮肤；中枢突经后根进入脊髓后，在胶状质的背外侧上行一至两个脊髓节段，组成背外侧束，然后终止于后角（第二片左侧）。由后角发出第二级纤维（绿色），经白质前连合越边到对侧，转向上行组成脊髓丘脑侧束。观察模型的右侧半，脊髓丘脑侧束上行至延髓下部（第四片），与脊髓丘脑前束合在一起，合称脊髓丘系。再向上的通路及皮质投射区同触觉一致，不再重述。

2、头面部浅感觉传导通路：

（1）头面部触觉传导通路：

观察第六片左侧。此传导通路的第一级神经元胞体位于三叉神经节内。其纤维（兰色）：周围突分布至头面部皮肤，口腔及鼻粘膜等处的感受器；中枢突经三叉神经进入脑桥后，止于三叉神经脑桥核。由此核发出第二级纤维越边至对侧上行，组成三叉丘系的一部分。观察模型的右侧。三叉丘系上行，在中脑（第七片）位于脊髓丘系的背侧，终止于背侧丘脑腹后内侧核。由此核发出第三级纤维，经内囊后脚，投射到大脑皮质中央后回的下部（第九片）

（2）头面部痛觉与温度觉传导通路：

观察第六片左侧。此传导通路的第一级神经元胞体位于三叉神经节内。其纤维（绿色）：周围突分布至头面部皮肤及口鼻腔粘膜；中枢突经三叉神经根进入脑桥后向下行，组成三叉神经脊束，终止于该束深面的三叉神经脊束核（第五、、四片）。由此核发出的二级纤维越边向上行，参与组成三叉丘系。观察模型的右侧。三叉丘系在延髓（第四、五片）位于脊髓丘系的内侧，在脑桥中部（第六片），来自三叉神经脊束核和三叉神经脑桥核的两种纤维走在一起，共同组成三叉丘系。再向上的通路和皮质投射区同头面部触觉一致，不再重述。

（三）视觉、听觉传导通路及瞳孔对光反射通路：

在视、听觉传导路模型上观察。此模型有七个水平切面，自下而上依次是：第—、二片为脊髓胸段切面；第三片为延髓上端切面，两侧前方连有耳蜗和蜗神经；第四片为脑桥下部切面；第五片为经下丘的中脑切面；第六片为经中脑上丘的切面：其前方连有眼球、视神经、视交叉和视束；第七片为大脑的水平切面；最上方为大脑的冠状切面。位于左前方的链状结构代表交感干上段，其上有六个膨大，从上到下依次是颈上神经节、颈中神经节、颈下神经节和第一、二、三胸神经节。颈上神经节上方的红色结构表示颈内动脉。发自颈上神经节的交感 神经节后纤维（白色）围绕颈内动脉，形成颈内动脉丛。

1、听觉传导通路：

模型上的听觉传导纤维为绿色。观察第三片左半。此通路的第一级神经元（双极细胞） 胞体在蜗轴中聚集成蜗神经节，其周围突分布至螺旋器；中枢突组成蜗神经，入脑后终止于 蜗神经前核和蜗神经后核。由此二核发出的二级纤维：一部分越边至对侧，组成斜方体（第四片），然后转向上行，形成外侧丘系；另一部分不越边，参与阅侧外侧丘系的组成。这就是说，一侧的外侧丘系来自双侧(主要是对侧)的蜗神经前、后核。外侧丘系在中脑下部（第五片）位于三叉丘系的背侧、下丘的腹外侧。其大部分纤维止于下丘；少部分纤维与下丘发出的纤维（未显示）一起，经下丘臂到达并终止于内侧膝状体。由内侧膝状体发出的纤维组成听辐射，

经内囊后脚投射到大脑皮质的颞横回（第七、八片）。

2、视觉传导通路：

观察第六片。发自视网膜颞侧半(外侧半)的纤维(黄色)经视神经到视交叉，在视交叉处 不越边，加入同侧视束；发自视网膜鼻侧半（内侧半）的纤维（兰色）在视交叉处越边，加入对侧视束。视束绕大脑脚向后走，终止于外侧膝状体。由外侧膝状体发出的纤维组成视辐射，经内囊后脚投射到枕叶距状沟两侧的皮质（第七片左半）。

3、瞳孔对光反射通路

瞳孔对光反射是视觉反射的一种。它表现为：当视网膜受到强光刺激时，出现瞳孔缩小的反应。观察第六片。视束中除一部分纤维终止外侧膝状体上，还有一部分纤维继续向后，终止于顶盖前区(模型上用上丘的位置代替顶盖前区，此区的位置比上丘略高，是瞳孔对光反射中枢)。由一侧顶盖前区发出纤维(红色)至双侧的动眼神经副核。由动眼神经副核发出副交感节前纤维(黄色)加入动眼神经，最后终止于睫状神经节（在左视神经外侧显示了此节）。由此神经节发出副交感节后纤维至瞳孔括约肌。从视网膜(感受器)接受光线，一直到引起瞳孔括约肌(效应器)收缩，神经冲动所经过的路线(或结构)就是瞳孔对光反射通路。

再观察第六片和第五片。视束一部分纤维终止于上丘，外侧丘系一部分纤维终止于下丘。由上丘和下丘发出纤维（兰色）越边后下行，组成顶盖脊髓束。此束终止于前角细胞（第二、一片）。它是由视觉和听觉引起躯干四肢肌运动反应的反射通路。

三、复习思考题：

l、全身深浅感觉的传导路径如何?试述用针扎小指引起疼痛的痛觉冲动的传导通路?

2、一侧视神经损伤和一侧视束损伤各有何表现?

3、试述瞳孔对光反射道路?

运动传导通路

一、注意事项：同感觉传导通路

实习内容：

(一)锥体系

锥体系主要包括上、下两级运动神经元。由上运动神经元的胞体位于中央前回和中央旁小叶前部，其轴突组成下行的锥体束。其中下行至脊髓，直接或间接终止于前角运动细胞的纤维称皮质脊髓束；下行至脑干，直接或间接终止于脑神经运动核的纤维称皮质核束。下运动神经元的胞体位于脑神经运动核和脊髓前角内，其轴突组成脑神经和脊神经的运动纤维，管理骨骼肌的随意运动。

在运动传导路(锥体系)模型上观察。此模型最上方是大脑冠状切面。还有10个水平切面，从上而下依次是：第一片为大脑水平切面；第三片为平上丘的中脑切面；第三片为平下丘的中脑切面；第四片为脑桥中部切面；第五片为平面神经丘的脑桥下部切面；第六片为平橄榄中部的延髓切面；第七片为平锥体交叉的延髓卞段切面；第八片为脊髓颈段切面；第九、十片为脊髓胸段切面。模型的左半显示皮质脊髓束；右半显示皮质核束。

1、皮质脊髓束：

观察模型左半由皮质脊髓束起自大脑皮质中央前回的中上部和中央旁小叶前部(大脑冠状切面)，下行经内囊后脚(第一片)，大脑脚底中部（第二、三片）、脑桥基底部(第四、五片)、延髓锥体(第六片)到延髓下端(第七片)。大部分纤维越边下行组成皮质脊髓侧束；小部分纤维不越边，继续沿同侧的前正中裂侧壁下行，组成同侧的皮质脊髓前束。观察第八、九、十片。皮质脊髓束在下行途中不断分出纤维终止于同侧的前角；皮质脊髓前束的纤维则经白质前连合越边，终止于对侧的前角(也有部分纤维终止于同侧前角，模型上未显示)。

2、皮质核束：

观察模型的右半。皮质核束发自大脑皮质中央前回的下部(大脑冠状切面)，经内囊膝(第一片)、大脑脚底中部(第二、三片）、脑桥基底部（第四、五片）下行，沿途不断地分出纤维终止于脑神经运动核。现观察右侧皮质核束的终止情况。第二片：止于双侧（同侧和对侧）动眼神经核；第三片：止于双侧的滑车神经核；第四片：止于双侧的三叉神经运动核；第五片：此切面上有展神经核和面神经核心展神经核位于后内侧，右皮质核束止于双侧展神经核；位于展神经核前外侧的红色柱状结构代表面神经核。切面上方的一半表示面神经核上部(发出纤维支配上部面肌)；切面下方的一半表示面神经核下部（发出纤维支配下部面肌）。右侧皮质核束的纤维止于双侧面神经核上部，但仅止于对侧（左侧）面神经核下部；第六片：此切面也有两对脑神经运动核。后内侧一对是舌下神经核；前外侧一对是疑核。一侧皮质核束的纤维止于双侧的疑核，但只止于对侧的舌下神经核。

(二)锥体外系

可以不看模型。掌握讲课内容及教材上的有关概念，看明教材上有关锥体外系的插图即可。

三、复习思考题：

1、锥体系的组成和功能如何?

2、何谓上、下运动神经元?上、下运动神经元分别损伤后的临床表现如何?·

3、现有三位患者，分别是患有脊髓腰骶段左侧前角病变、脊髓胸段左侧半横断性损伤和左侧内囊损害的疾患，根据你已学过的解剖学知识来推断三位患者各有何临床表现?

第24次 脑脊膜 、脑血管、脑脊液

一．实验目的与要求

1.掌握脑和脊髓被膜的层次

2.掌握硬脑膜外隙位置、结构及意义

3.掌握硬脑膜的特点与形成物（大脑镰、小脑幕）及硬脑膜窦，掌握海绵窦的位置、内容及交通，了解其他硬脑膜窦的位置和交通．

4.掌握蛛网膜下隙及终池的位置、内容；了解蛛网膜粒、脉络丛、终丝、齿状韧带

5.掌握脑室系统及脑脊液的产生和循环途径

6.掌握脑的动脉供血来源，颈内动脉、椎动脉和基底动脉的行径及主要分支分布，掌握大脑前、中、后动脉的行程和分布概况，掌握大脑动脉环的组成

二．实验重点

1.脑和脊髓的被膜层次

2.硬脊膜外隙位置

3.硬脑膜形成的结构：大脑镰、小脑幕、幕切迹，各硬脑膜窦

4.蛛网膜下隙、终丝的位置

5.颈内动脉、椎动脉、基底动脉、大脑前、中、后动脉的行径及分布，大脑动脉环的组成

三．实验难点

1.脊髓蛛网膜、齿状韧带、蛛网膜下隙

2.蛛网膜粒，各脑室脉络丛

3.通过海绵窦的结构

4.大脑大静脉

四．实验时间：2hrs

脑和脊髓的被膜

一、注意事项：

先按照实验指导描述，对照标本观察，然后须认真阅读教材的有关内容，方能全面掌握这部分内容。

二、实习内容：

脑和脊髓的外面包有三层被膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜。

(一)脑的被膜：

1、硬脑膜

取显示硬脑膜的头部标本观察。此标本的脑组织已取出，可见贴于颅腔壁内面有一层厚而坚韧的纤维结缔组织膜，即硬脑膜。硬脑膜的上部沿正中矢状面向下形成一片突起，形似镰刀，叫大脑镰，插入大脑纵裂内。其前端较窄，附于鸡冠上；后端较宽，与一片近水平位的硬脑膜突相连。此片结构叫小脑幕。小脑幕的中部较高，两侧较低，伸入大脑小脑裂内。它的后缘附于横窦沟；两侧缘附于岩上窦沟；前缘游离，中部为一大切迹，叫幕切迹，正好包绕中脑。在小脑幕的下方，可见颅后窝后壁正中线上有一小片硬脑膜突，叫小脑镰．它伸入小脑两个半球之间。此外硬脑膜在垂体窝上形成环行的鞍隔。其中部有一孔，由漏斗通过。垂体则位于鞍隔的下方。

取离体的硬脑膜观察。先认清大脑镰和小脑幕，辨明标本的方位。在大脑镰的上缘找到它的横断面，可见到一个呈三角形的腔隙(内有血凝块)，叫上矢状窦。它纵贯大脑镰上缘的全长。其前部较小，后部较大，大脑镰下缘内也有一条很小的腔隙，叫下矢状窦(标本上多已看不到，体会其位置即可)。大脑镰与小脑幕相接处也有一条腔隙，叫直窦。直窦的前端接下矢状窦的后端；后端与上矢状窦的后端，在枕内隆凸处汇合。在小脑幕的后缘可见到粗大的横窦。它左右各一，位于横窦沟内。左右横窦的后内侧端始于枕内隆凸处，接续上矢状窦与直窦，此处四窦汇合，称窦汇。横窦前外侧端弯曲向下续接乙状窦。乙状窦位于乙状窦沟内，其下端于颈静脉孔处连于颈内静脉。对照去顶颅和显示硬脑膜的头部标本，体会横窦和乙状窦的位置。 在已取脑的头部标本上观察。找到垂体窝，在其两侧有由硬脑膜形成的腔隙，称海绵窦。

在此标本上，海绵窦的外侧壁已除去，显示出海绵窦腔及通过海绵窦的颈内动脉和脑神经。

试辨认颈内动脉和这些脑神经。

在去顶颅上，观察海绵窦的位置及范围。海绵窦位于蝶鞍两侧的颈动脉沟处，，前达眶上裂的内侧部，后达颞骨岩部的尖端。在去顶颅上找到岩上窦沟和岩下窦沟。岩上窦沟位于颞骨岩部的上缘。其前端达破裂孔处，后外侧端连于横窦沟的前外侧端。岩上窦沟内有岩上窦。分别与海绵窦和横窦相连，岩下窦沟位于枕骨和颞骨岩部之间。它的上端也达破裂孔后缘处，下端至颈静脉孔。岩下窦沟内有岩下窦。海绵窦借岩下窦连于颈内静脉起始端。

上述各窦位于硬脑膜内，内有静脉血，故总称为硬脑膜静脉窦(简称硬脑膜窦)。

2、脑蛛网膜和软脑膜：

脑蛛网膜位于硬脑膜深面，为半透明的薄膜。软脑膜为紧贴脑表面的一层富有血管的薄膜。脑蛛网膜与软脑膜之间为蛛网膜下腔，内有脑脊液。在整脑标本上观察，可见跨过脑沟有一层半透明薄膜，即脑蛛网膜。脑蛛网膜除伸入大脑纵裂和大脑小脑裂外，在各脑沟处均跨越脑沟。脑蛛网膜在脑回处，与其深面的软脑膜贴近，并借结缔组织相连，故不易分开。软脑膜沿脑实质表面伸入脑沟内，不易与脑实质分离，蛛网膜下腔在某些部位较宽大，则称蛛网膜下池，其中在小脑和延髓之间的称小脑延髓池。在脑蛛网膜完整的标本上可清楚地看到 它(但大多数脑标本，此处的脑蛛网膜都已破坏，只好体会其位置)。

在大脑半球上缘外，可看到蛛网膜形成很多大小不等的颗粒状突起，叫蛛网膜粒(有些标本上已没有了，可多找几个标本观察)。蛛网膜粒突入上矢状窦。标本上看到的蛛网膜粒是取脑时从上矢状窦中拉出来的。如在脑标本上找不到蛛网膜粒，也可取巳切开上矢状窦的硬脑膜观察它。

(二)脊髓的被膜：

在离体脊髓标本上观察。脊髓最外面一层厚而坚韧的结缔组织膜称硬脊膜，显而易见。紧贴脊髓表面一薄层结缔组织膜，叫软脊膜，不易与脊髓分离。在硬脊膜和软脊膜之间是一层半透明薄膜，口叫脊髓蛛网膜。在标本上，脊髓蛛网膜大多已破坏，仅在少数部位尚可见到(可请老师协助辨认它)。在脊髓蛛网膜和软脊膜之间也有较宽的间隙，即蛛网膜下腔。再观察脊髓的两侧面。在前后根丝之间可见一条由软脊膜形成的纵行带状结构(左右各一)，由此结构发出十几到二十几个呈三角形的突起，其尖顶着蛛网膜附着于硬脊膜内面。这一对纵行的锯齿状结构，称齿状韧带。软脊膜在脊髓下端向下形成终丝。终丝和齿状韧带对脊髓起固定作用。

在除去后擘的椎管标本上观察。硬脊膜易于辨认，其上端附于枕骨大孔周缘；下端呈盲囊状，平对第二骶椎。硬脊膜与椎管壁内面的骨膜之间的窄隙。叫硬膜外腔。在此腔内可见有脊神经根穿过。在此标本上，硬脊膜已沿中线剪开。将它翻向两侧，观察马尾。在马尾的表面还可见到残留的脊髓蛛网膜。该膜也下延到第二骶椎高度。在脊髓下端至第二骶椎水平，由蛛网膜围成一大腔隙，叫终池，内含有马尾。终池也是蛛网膜下池之一。

三、复习思考题

2、口服磺胺嘧啶，该药经肠道吸收和血液循环至脑脊液，尔后回心，试述该药经脑脊液回心的详细途径。

脑的血管

一、注意事项

1、同脑和脊髓的被膜

2、注意爱护脑的动脉模型和标本

二、实习内容：

(一)脑的动脉

脑的血液供应来源于双侧的颈内动脉和椎动脉。

I、在脑的动脉模型上观察

1、颈内动脉

在模型上找到视交叉。位于视交叉两侧的粗大血管即左右颈内动脉。颈内动脉起于颈 总动脉，在颈部上升至颅底，经颈动脉管入颅腔后立即进入海绵窦，在窦内沿颈动脉沟前行， 然后转向上，在前床突的内侧穿出海绵窦，至视交叉的外侧，在此，它分为数支。

(1)大脑前动脉：自颈内动脉分出后，行向前由侧，进入大脑纵裂，沿胼胝体沟向后走，沿途分支分布于额叶下面一部分、顶枕沟以前的大脑半球内侧面及额、顶叶上外侧面的上部。左右大脑前动脉在进入大脑纵裂以前，借短而粗大的吻合支相连，此吻合支叫前交通动脉。

(2)大脑中动脉：是颈内动脉的最大分支，可视为其直接延续。它走向外侧进入外侧沟， 沿脑岛表面走向后上方，沿途发出分支分布于岛叶和大脑半球上外侧面的绝大部分。上面观察大脑前、中动脉的分支都是沿脑表面和脑沟内走行，供应大脑皮质及其邻近的髓质的血液，这些分支称为皮质动脉。在大脑前、中后动脉的近侧段，还发出很多细小分支，进入大脑深部，供应深部的血液，这些细小分支称为中央动脉。

(3)脉络丛前动脉：找到大脑中动脉起始段，可见它向后发出许多细小分支，其中最内侧的一支叫脉络丛前动脉，其余为大脑中动脉的中央支。脉络丛前动脉沿视束行向后，进入侧

脑室，终于侧脑室脉络丛。

（4）后交通动脉：自颈内动脉发出后，行向后，与大脑后动脉吻合。

2、椎动脉

在延髓的前面可见一对较大的动脉，即椎动脉。椎动脉发自锁骨下动脉，穿上六个颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，沿延髓的前外侧面上行并逐渐相互靠近，在延髓脑桥沟附近合成单一的基底动脉，行于脑桥的基底沟内。

椎动脉在锥体交叉附近，向后外下发出一支脊髓后动脉，(有的脑动脉模型未显示)；在橄榄下端附近，向外侧发出小脑下后动脉，走向后下，分布于小脑下面的后部；在汇合成基底动脉前，向内侧发出细小的脊髓前动脉。双侧的脊髓前动脉汇合成一干，沿前正中裂下行。

基底动脉在它的起始段(下段)发出一对稍大的分支，叫小脑下前动脉，走向后外侧，分 布于小脑下面的前部，中段发出数对细小分支，其中最下方一对叫迷路动脉，经内耳道至内 耳，其余几对叫脑桥动脉，分布于脑桥基底部，上端发出的两对较大的动脉，其中下方一对略小，叫小脑上动脉，绕脑干向后走，分布于小脑的上面，上方一对略粗，叫大脑后动脉，绕脑干走向后，分支分布于大脑半球枕叶的全部和颞叶的下面。大脑后动脉起始段与后交通动脉相连。

观察脑的动脉模型的底面，可见双侧的颈内动脉，大脑前、后动脉起始段，前，后交通动脉彼此吻合成环形，叫大脑动脉环。

Ⅰ、在显示脑血管的整脑标本上辨认

颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉、大脑中动脉、后交通动脉、椎动脉、基底动脉，小脑下后动脉、小脑下前动脉、小脑上动脉、大脑后动脉。试找脉络丛前动脉，脑桥动脉及中央动脉。

(二)脑的静脉

脑的静脉不与动脉伴行，可分浅、深两组。浅组收集皮质及皮质下髓质的静脉血，注入邻近的硬脑膜窦，试在整脑标本上观察大脑浅静脉。大脑深静脉收集深部结构的静脉血，最后汇合成一条大脑大静脉，于胼胝体压部的后下方向后注入直窦，试在离体硬脑膜上，于直窦的前端找到大脑大静脉。

三、复习思考题：

1、大脑前、中、后动脉的分布范围如何?

2、大脑动脉环位于何处、由哪些动脉吻合而成，有何意义?