体格检查

一、必做部分（不脱衣服）

耳前淋巴结（食指），耳后淋巴结（中指）——>两手一起做。

枕后淋巴结：一手托着额头，一手检查枕窝两边淋巴结，两边都要检查。

颌下淋巴结和胲下淋巴结：两手往里面抠。

颈前颈后淋巴结：单手做，三个手指触摸，颈后要检查到斜方肌的位置，颈前从上往下检查到锁骨上窝，两边都要做。

【报告】头颈部浅表淋巴结未触及。

二、胸肺部分（脱了衣服注意盖着腹部）

1、视诊：动作一定要做

【报告】胸壁静脉无曲张，胸廓对称、无凹陷和隆起，肋间隙无增宽、变窄，呼吸平稳有节律，以腹式呼吸为主。

2、触诊

胸廓扩张度：两个拇指离前正中线一厘米左右，放在肋弓上面，让受检者深呼吸两次。

【报告】两侧对称，无增强、减弱

胸壁压痛：上、中、外侧对称性的压，胸骨要分四个点压（要问受检者痛否）。

【报告】无胸壁压痛

触觉语颤：前后都要做，对称做（手要交叉），位置和压痛的一样，让受检者说“一”。

【报告】两侧对称，无增强、减弱

胸膜摩擦感：和胸廓扩张度一样的位置，让受检者深呼吸。

【报告】无胸膜摩擦感

3、叩诊

双肺叩诊音：叩2、4、6三个肋间隙，每个肋间隙叩两个点。

【报告】双肺叩诊清音

肺下界叩诊：先在锁骨中线叩诊到第六肋间隙声音会变，之后沿着第六肋间隙滑到腋中线，沿腋中线叩到第八肋间隙声音也会变，背部就沿着肩胛线叩到第十肋间隙声音会变。

【报告】受检者的肺下界在锁骨中线第六肋间隙，腋中线第八肋间隙，肩胛线第十肋间隙

4、听诊（听两次呼吸就可以）

支气管呼吸音：喉部的两侧听及。

支气管肺泡呼吸音：胸骨角两侧听及。

肺泡呼吸音：和压痛位点一样。

【报告】在喉部听到支气管呼吸音，胸骨角听到支气管肺泡呼吸音，肺的上、中及外侧听到肺泡呼吸音，各部位未听到异常呼吸音，无干湿罗音

听觉语音：和压痛位点一样，让受检者发“一”。

【报告】听觉语音无增强和减弱

胸膜摩擦音：肺下部外侧，嘱受检者深呼吸。

【报告】未听及胸膜摩擦音

三、背部：涉及静脉曲张，肋间隙情况，触觉语颤

触觉语颤：肩胛间区上下两个点，肩胛下区两个点，双手交叉做。

【报告】两侧对称，无增强、减弱

叩诊：在肩胛间区板指与肋间隙垂直，在肩胛下区与肋间隙平行，和触觉语颤的位点一样。

【报告】背部叩诊呈清音

背部肺下界：嘱受检者双手抱肩，突出的肩胛下角就为第七肋间隙，然后嘱受检者双手放下，从第七肋间隙叩到第十肋间隙，找到背部肺下界。

【报告】右肩胛下角线肺下界在第十肋间隙

听诊：第一个位点：嘱受检者低头，最突出的部位为第七颈椎，在两旁听及支气管呼吸音；

第二个位点：三四胸椎的位置，听及支气管肺泡呼吸音；第三个位点：和触觉语颤一样，只是稍靠外。

【报告】在第七颈椎旁听到支气管呼吸音，三四胸椎旁听到支气管肺泡呼吸音，在肩胛间区和肩胛下区听到肺泡呼吸音，各部位未听到异常呼吸音，无干湿罗音

听觉语音：和触觉语颤位点一样，嘱受检者发“一”。

【报告】背部听觉语音无增强和减弱，胸肺部体检结束

四、心脏检查

1、 视诊：视线与胸部成切线，右手触及心尖搏动的位置，食指和中指确定心尖搏动的范围，用尺子量出此范围距离，左手从第二肋间隙触摸到心尖搏动的位置，量出心尖搏动到锁骨中线的距离。

【报告】心前区无凹陷、隆起，心尖搏动位置在第x肋间隙锁骨中线内1cm处，心尖搏动范围为x cm，心尖搏动正常，无抬举性搏动

2、 触诊

心前区震颤：在心脏听诊的五个区用小鱼际触及感受。

心包摩擦感：在第三、四肋间隙用小鱼际触及感受。

【报告】在各听诊区未触及震颤，无心包摩擦感

3、 叩诊

心脏相对浊音界：左边从第五肋间隙锁骨中线外侧2cm处开始往内侧叩，直到声音变化，再从下一肋间隙外侧2cm处开始叩，发现声音变了之后向老师示意一下，标记点，以此类推到第二肋间隙；右边先叩肝上界，然后再从上一个肋间隙锁骨中线外侧开始往里叩，直到第二肋间隙，完了之后就用两把尺子量左边第四肋间隙肝界到前正中线的距离。

【报告】心脏相对浊音界没有扩大、缩小，第四肋间心浊音界为x cm

4、 听诊

在心尖听30s

【报告】心律是整齐的，心率是x次每分钟

在各瓣膜区听

【报告】第一心音、第二心音无增强，无减弱，无分裂，没有听到第三心音，各瓣膜区没有听到额外心音，无病理性的杂音

心包摩擦音：在第三、四肋间隙听及。

【报告】没有心包摩擦音

五、腹部检查（充分暴露腹部之后，嘱受检者屈膝）

1、 视诊（切线看一下）

【报告】腹部外形平坦，以腹式呼吸为主，皮肤无皮疹、紫纹和疤痕，腹部静脉无曲张，无胃肠蠕动波

2、 触诊（注意手和皮肤没有滑动，而是皮肤跟皮下的滑动）

浅部触诊：单手G形触诊，看受检者表情；

深部触诊：双手G形触诊，看受检者表情。

【报告】腹部是软的，未触及包块

压痛和反跳痛（用两个手指，注意问受检者是否疼痛）

季肋点：肋弓和腹直肌交点处；

上输尿管点：脐水平和腹直肌外缘交点处；

中输尿管点：髂前上棘水平和腹直肌外缘交点处；

麦氏点：脐与右髂前上棘连线中、外三分之一交界处（此点还要做反跳痛）。

【报告】季肋点、上输尿管点、中输尿管点无压痛，麦氏点无压痛和反跳痛

肝脏触诊：一手托着腰部，一手触及，第一条线是锁骨中线，从髂前上棘开始触及，嘱受检者深呼吸；第二条线是前正中线，从脐平面开始触及。

【报告】锁骨中线和前正中线肋下未触及肝脏

Murphy征：在肋弓和腹直肌外缘的交点用大拇指往里扣，看受检者表情，是否疼痛。

【报告】Murphy征阴性

脾脏触诊：左手托住受检者左腰部，右手从右髂窝开始沿垂直于肋弓的方向向上触诊，到达肋弓之后，嘱受检者左侧卧位，再沿肋弓触及一遍，嘱受检者深呼吸。

【报告】未触及脾脏

振水音：将听诊器放在胃鼓音区，用手冲击腹部，听是否有振水音。

【报告】未闻及振水音

3、 叩诊

鼓音叩诊：左上、左下、右上、右下四个点都要叩诊。

【报告】腹部叩诊呈鼓音

移动性浊音：平卧位从中间向左边叩到左侧，嘱受检者右侧卧位，再沿右叩到右侧，再嘱受检者左侧卧位，叩完最后一个点（注意在转换体位的时候板指不要动）。

【报告】移动性浊音阴性

肝上界叩诊：从第二肋间隙沿右锁骨中线向下叩，直到清音变成浊音（第五肋间隙）。

【报告】肝上界在有锁骨中线的五肋间隙

胃鼓音区：左边肋弓范围叩诊。

【报告】胃鼓音区叩诊呈鼓音

肝区叩击痛：将左手手掌贴在肝区，右手握拳轻锤左手背，问及受检者是否疼痛。

【报告】肝区无叩击痛

肾区叩击痛：在背部进行。

4、 听诊

肠鸣音：将听诊器放在脐旁，听一分钟。

【报告】肠鸣音没有亢进，没有减弱，每分钟四次

血管杂音：上点（腹主动脉旁）：大概季肋点的位置；中点（肾动脉）：脐水平与上点垂直线

中点偏外侧；下点（髂动脉）：髂窝，对称性的听。

【报告】未闻及血管杂音

5、 背部

肋腰点压痛：第十二肋骨与腰肌外缘的交角定点；

肋脊点压痛：第十二肋骨与脊柱的交角定点。

【报告】肋腰点压痛阴性，肋脊点压痛阴性

 

第二篇：骨科体格检查

骨科体格检查

【体格检查的注意事项】

1.系统全面：在详细询问病史的基础上，应按次序检查全身及局部体征。

2.充分显露：检查室的温度应适宜，小儿尽量脱去衣服，成人可仅穿短裤。充分显露是骨科对比检查的先决条件。

3.仔细对比：先进行患侧与健侧对比，如果两侧均有问题，可与年龄、性别、体型相似的健康人相对比。对比在骨科检查中很重要。

4.正确测量：应以正确的手法，准确测量肢体长度、周径、关节活动度、肌力强弱、皮肤温度等数值，避免假阳性或假阴性体征，使结果具有可比性。

5.反复检查：某些病损早期仅有功能性变化，X线片无异常，随着疾病的发展，才出现器质性改变。因此，反复耐心的和定期检查可以避免诊断疾病能力及检查方法的局限性。

6.检查工具：卷尺，关节量角器，指关节量角器，旋前、旋后量角器，叩诊锤，大头针，音叉，棉花，盛有冷、热水的试管，半导体皮肤点温计，握力计，有刻度木板等。

【骨科病历的书写】  骨科病历的书写记录与普通外科病历的要求基本相同，但对于特有的 症状(疼痛、跛行、畸形、关节僵硬、无力、功能障碍等)、专科检查和X线片要求详细描绘 。例如疼痛应了解：

(1)疼痛发生的情况、日期、起病方式?外伤或其它诱因?伴有其它症状?

(2)疼痛的部位：初起时在何处?蔓延何方?游走性?

(3)疼痛的性质：胀痛、酸痛、刺痛、烧灼样痛、麻痛、放射性痛、跳痛?

(4)疼痛发生的时间、频率?持续性痛或间歇性痛?

(5)影响因素：季节、气候?活动、动作、运动量?休息、晨起后疼痛?

(6)接受何种治疗?时间、地点、方法、效果?

一、骨科体格检查

【视诊】

1.一般情况：神志、面色、营养、发育、体型、肤色、皮温、出汗程度、色素斑、静脉怒张。创面的肉芽、分泌物及周围组织情况。肌肉萎缩或肥大、松弛或挛缩、痉挛或震颤等。 肿块的部位、形状、大小。

2.静态观察：从前面、侧面、后面、站位、坐位、卧位，观察躯干及肢体的轴线、夹角、生理弯曲有无异常和畸形，两侧是否对称?

3.动态观察：观察上肢梳头、打结、解扣等动作。躯干及下肢在站立、行走、伸屈、旋转、下蹲、跑跳时的姿势及步态。

【触诊】

1.压痛：从正常区向病变区触诊。手法上应先轻后重，以判断压痛的深浅。确定压痛部位对诊断十分重要，宜附简图说明。

2.肿块：肿块的形状、大小、质地、压痛、深度、硬度、移动性(与周围组织的关系)，表面有无分叶、波动及震颤。区域淋巴结是否肿大。

3.皮肤温度、湿度、张力、弹性、毛细血管充盈情况，有无凹陷性水肿?瘢痕组织与深部组织有无粘连。

4.异常感觉：如骨擦感、皮下捻发音、肌腱的弹跳、关节囊厚韧。

【叩诊】

1.轴向叩击痛：远离伤处，沿肢体纵轴叩击，能诱发出伤处疼痛者，表示伤处骨折。

2.局部叩击：能引起疼痛者，常表示病变部位深在。

【听诊】

1.直接听诊：在肢体活动中发出异常的响声，若伴有相应的临床症状，则有诊断意义。响声可来自：

骨骼：骨擦音。

关节：在伸屈膝关节时，盘状半月板可发出低沉的弹响。

肌腱：狭窄性腱鞘炎，在手指伸屈时发出清脆的弹响。

2.听诊器听诊：借骨传导音的听诊，判断有无骨折。

【动诊】

1.关节活动度：

1)目测法：方法简便、迅速。可嘱被检查者做几项简单动作，如能完成，视为关节活动正常。如某项动作不能完成，再详细检查。

(1)上肢：被检查者站立位，双手下垂——表示肘关节伸直正常；双上肢上举，两手合拢，放在颈后——双肩外展、外旋及肘屈曲正常；双手置于背后，手指触及对侧肩胛骨～肩关节内旋、后伸正常；两肘屈曲贴靠胸壁，掌心朝上能翻转朝下～桡尺关节正常。

(2)下肢：双足跟提起，脚尖着地，慢慢蹲下，至足跟能触及臀部，再站起～髋关节屈曲、外展，膝关节屈曲、伸直，踝关节背伸、跖屈正常。

(3)颈部：屈颈时颏部可触及胸骨柄～前屈正常；后伸鼻尖与额部在同一水平～后伸正常；耳垂能触及同侧肩部～侧屈正常；下颌能触及同侧肩部～旋转正常。

(4)腰部：膝伸直位，腰前屈手指可触及足或地面～前屈正常；后伸手指尖达腘窝上方～后伸正常；侧屈手指尖达同侧膝之侧方～侧屈正常；旋转时，双肩连线与骨盆横径交叉角约30°～正常。

2)量角规测量法：是临床常用的方法，既简便又准确。

(1)量角规：①双臂式量角规，测量大关节的伸屈、内收外展活动度。②罗盘式量角规，测量前臂旋前和旋后活动度。③指关节量角规，测量指关节活动度。

(2)用法：①双臂角规，两臂平行夹角相邻的肢体的测量轴线。②罗盘角规，让盘面与运动轴垂直。③指关节规，放在手背测掌屈，放在手掌测背伸。

(3)关节角度记录方法：中立位0°法。

(4)测量中应除去周围关节的附加动作：如测量盂肱关节活动时，应固定肩胛骨；测量髋关节活动时，应固定骨盆。

(5)先测主动活动度，后测被动活动度。记录：伸～屈(主动)／伸～屈(被动)。

2.肌力：

(1)肌力分级：测定标准如下：

０级：肌肉完全麻痹，无任何收缩。

Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能带动关节活动。

Ⅱ级：肌肉能在水平面带动关节活动，即不能对抗地心吸力。

Ⅲ级：肌肉能对抗地心引力主动活动关节，但不能对抗阻力。

Ⅳ级：能抗较大的阻力，但比正常弱。

Ⅴ级：正常肌力。

(2)肌力测定的记录格式：①脊髓及周围神经损伤可采用肌肉的神经支配及相应的节段表， 详见表6—11。②小儿麻痹后遗症可采用小儿麻痹症肌力测定记录表。可按相同功能的肌肉 群检查。注意双侧对比列表。

【量诊】

1.肢体长度:

1)目测法：适用于不合作的患儿。

(1)大腿和小腿：仰卧，髋膝半屈曲位，双腿并拢，足掌平放在检查台上，分别比较两侧髌 骨和胫骨结节的高低。

(2)上臂：两侧肩胛冈在同一水平，上臂紧贴胸壁，肘关节屈曲，比较两侧鹰嘴的高低。

(3)前臂：两手合掌，两前臂合拢，比较尺骨茎突及手指尖的高低。

2)尺测法：简便，较准确。适用于门诊及住院的大多数病人。测量的两侧肢体应置于对称位 置，用笔划出骨性标志，避免皮肤滑动。

(1)上臂的相对长度：肩峰～尺骨鹰嘴或肱骨外上髁。

(2)前臂的相对长度：肱骨内上髁～尺骨茎突，或肱骨外上髁～桡骨茎突。

绝对长度：尺骨鹰嘴～尺骨茎突，或桡骨小头～桡骨茎突。

(3)下肢的相对长度：髂前上棘～内踝。

绝对长度：股骨大转子～外踝。

(4)股骨的相对长度：髂前上棘～膝关节内侧隙。

绝对长度：股骨大转子～膝关节外侧隙。

(5)胫骨的绝对长度：膝关节内侧隙～内踝。

(6)腓骨的绝对长度：腓骨头～外踝。

3)X线片测量法：精确，但需摄片。如为判断股骨干骨折有无过度牵引，应以X线检查为准。

2.肢体周径：肢体周径的测量，以肌腹最丰满处为宜，测量平面应两侧对称，以皮尺测量 。

3.下肢力线：由髂前上棘，通过髌骨中点，止于第一趾蹼。

【神经功能检查】

1.感觉：

(1)触觉：病人闭目，以棉签絮轻触皮肤，病人答“知道”、“不知道”，如有触觉异常， 在感觉记录图上表明其部位和范围。

(2)痛觉：以针尖均匀轻刺皮肤，从无感觉区向正常区，自上而下，两侧对比。病人答“痛 ”、“不痛”。

(3)温度觉：以盛45℃温水和4～5℃冰水的试管(直径1cm)，分别贴在病人皮肤上。病人答“ 热”、“冷”。

(4)位置觉：病人闭目，将患者末节指(趾)关节被动背伸或掌(跖)屈，询问其所处位置。

(5)震动觉：先让病人体会检查时可得到的感觉，然后震动音叉，将音叉脚放在远端骨突上 ，检查有无震动感。

(6)实体感觉：闭目用手触摸并分辨物体的大小、形状、硬度。6次中有5次正确为及格。

(7)两点分辨觉(2-PD)：以圆规的两个钝性尖端，测定患者分辨两点最小距离的能力。注意 ：①由远到近检查。②两点连线与手指纵轴平行。③3次中有2次正确为及格。两点分辨觉正常值：手指掌面1.1mm，手背31.5mm，手掌6.7mm，前臂和小腿40.5mm，面颊11.2mm，上臂和大腿67.7mm。

感觉障碍记录方法：①周围神经根性或干性损伤，要在病历的肢体图精细绘出神经分布区感觉障碍的性质与范围。②对脊髓横贯性损伤或半侧损伤，可按感觉记录图，绘出感觉异常的性质及分布区。

2.运动：

(1)肌容积：注意肌肉的外形，有无萎缩及肥大，并应测其周径。

(2)肌力检查：见前述。

(3)肌张力：张力增强的肌肉，静止时肌肉紧张，被动活动关节有阻力，见于上运动神经元损害。肌张力减低，肌肉松弛，肌力减退或消失，见于下运动神经元损害。

(4)肌肉检查法。

3.反射：检查时，病人体位舒适，肌肉放松，避免精神紧张。叩击位置要准，用力均匀，两侧对比。

1)浅反射：是刺激体表感受器所引起的反射。

(1)腹壁反射(肋间神经)：患者仰卧，放松腹肌，以钝器分别划腹壁两侧上、中、下部，即可引出该部腹肌收缩。上腹壁反射(胸7～8)，中腹壁反射(胸9～10)，下腹壁反射(胸11～12)。

(2)提睾反射(生殖股神经，腰1～2)：以钝器划大腿内侧皮肤，可引起提睾肌收缩，睾丸上提。

(3)肛门反射(肛尾神经，骶5)：以钝器划肛门周围皮肤，引起肛门外括约肌收缩。

2.深反射：是刺激肌肉、肌腱、关节内的本体感受器所产生的反射。

(1)肱二头肌反射(肌皮神经，颈6)：患者前臂置于旋前半屈位，检查者将拇指放在肱二头肌腱部，以叩诊锤叩击拇指，引起屈肘运动。

(2)肱三头肌反射(桡神经，颈7)：患者前臂置于旋前半屈位，检查者以手握住前臂，轻叩肱三头肌腱，引起肘关节伸展运动。

(3)桡骨膜反射(颈7～8)：患者肘关节半屈，前臂旋前，用叩诊锤叩击桡骨茎突，可引起前臂屈曲及外旋动作。

(4)尺骨膜反射(颈8、胸1)：患者肘关节半屈，并前臂半旋前位，用叩诊锤叩击尺骨茎突上，可引起前臂旋前。

(5)膝腱反射(股神经，腰2,3)：患者平卧，双膝半屈位，检查者托住腘窝，嘱患者肌肉放松，用叩诊锤轻叩髌韧带，引起伸膝动作。

(6)跟腱反射(胫神经，骶1)：患者仰卧，膝关节半屈状，小腿外旋位，检查者握住患者前半足，使踝关节轻度背伸，用叩诊锤叩击跟腱可引起踝关节跖屈。

3)病理反射：

(1)Hoffmann征：嘱患者腕关节轻度背伸，检查者一手握住患者手掌，另一手以食、中二指夹住患者中指，并用拇指弹拨患者中指指甲，可见患者拇指有屈曲动作。

(2)Babinski征：以钝器划足掌外侧，引起FDA4趾背伸，余四趾扇形分开。

(3)Chardock征：以钝器划过足背外缘，出现Babinski征的相同现象。

(4)Oppenheim征：以拇食指沿胫骨前缘向下推挤，出现Babinski体征。

(5)踝阵挛：检查者一手托住腘窝，一手握足，急促用力使踝关节反复突然背屈、放松，但仍需轻轻抵住，产生踝关节连续的伸屈动作。

(6)髌阵挛：患者仰卧，检查者以拇食二指抵住髌骨上极，急促用力反复向下推挤髌骨，然后抵住髌骨，引起髌骨交替的上下移动。

二、肩部检查

【视诊】  正常肩外形为浑圆状，肩关节脱位或三角肌萎缩后呈“ 方肩”。嘱病人作肩关节各方向的活动，观察有无异常。前锯肌瘫痪者向前平举上肢，可出现“翼状肩胛”。

【触诊】  肱二头肌长头腱鞘炎的压痛点在结节间沟。冈上肌腱损 伤的压痛点局限于大结节的尖 顶部。肩关节有无异常活动，如肩锁关节脱位按压锁骨外端，可有弹性活动。肱二头肌长头 腱滑脱，可在结节间沟触及肌腱的弹跳。

【测量】  肩关节中立位为上臂下垂，屈肘90°，前臂指向前方。

2.长度测量：

(1)上肢总长度：肩峰至桡骨茎突尖部(或中指指尖)的距离。

(2)上臂长度：肩峰至鹰嘴突之间距离。

3.周径测量：

(1)上臂周径：在肱二头肌的中部测其周径，两侧对应。

(2)肩关节周径：皮尺自肩峰绕至腋窝，紧贴皮肤测量，两侧对比。

【特殊检查】

1.Dugas征：患肢屈肘，手放在对侧肩部，如肘部不能贴胸为阳性，表示肩关节脱位。

2.Yergason征(肱二头肌长头紧张试验)：患肘屈曲，前臂抗阻力旋后，如肱骨结节间沟部位疼痛为阳性，见于肱二头肌长头腱鞘炎。

3.Hamilton征(直尺试验)：用直尺的边缘贴在上臂外侧，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能与肩峰接触，则为阳性，表示肩关节脱位。

三、肘部检查

【视诊】  肘关节正常外翻的“提携角”为7°(5°～15°)，女性一般大于男性。＞15°为肘外翻，＜5°为肘内翻。肘关节肿胀时，肘后肱三头肌腱两侧饱满。肱骨内或外上髁骨折，肿胀区常较局限。桡骨小头骨折，鹰嘴桡侧皮肤凹陷消失。

【触诊】  骨性标志有内上髁、外上髁、尺骨鹰嘴、桡骨小头。肘 关节周围皮肤张力，压痛的部位，肱动脉的搏动，尺神经的硬度及粗细，肿块的部位、性质与活动的关系，滑车上淋巴结 。

【测量】  肘关节中立位为前臂伸直。

1. 肘关节活动度：

2.前臂长度测量：鹰嘴突至尺骨茎突间距离。

3.周径测量：

(1)肘关节周径：自鹰嘴突经肱骨内外上髁、肘皱壁环绕一周。

(2)前臂周径：在前臂上1／3、肱骨内上髁下约6cm处测周径。

【特殊检查】

1.Mill征(腕伸肌紧张试验)：肘关节伸直，前臂旋前位，腕关节被动屈曲，若引起肱骨外上髁处疼痛为阳性，见于肱骨外上髁炎。

2.肘关节外翻挤压试验：肘关节伸直位下，被动外翻。如有疼痛则为阳性，见于桡骨小头骨折。

3.Hüter线与Hüter三角：正常肘关节伸直位时，肱骨外上髁、内上髁和鹰嘴突三个骨突在一条直线(Hüter线)上；肘关节屈曲90°时，三个骨突构成一个等腰三角形(Hüter三角)。肘关节后脱位时，这三个点的关系改变。肱骨髁上骨折时，三点关系仍保持正常。

四、腕与手部检查

【视诊】  手的休息位(自然位)：手自然放松，拇指轻度内收、对掌位，指腹触及示指中节桡侧；示指掌指关节屈45°，近侧指间关节屈45°，远侧指间关节屈10°；中指、环指和小指的屈曲度依次递减。手的功能位：手处于紧张状态，呈抓球姿势。

Colles骨折引起餐叉样、枪刺样畸形；正中神经损伤致平手、铲状手；桡神经损伤致垂腕； 尺神经损伤致爪形手；并指、多指、巨指、锤状指、钮扣畸形、鹅颈畸形等。“鼻烟壶”消失常提示有舟状骨骨折。腕关节肿胀以背侧指总伸肌腱两侧明显。指骨梭形肿胀常见于指骨结核或内生软骨瘤。

【触诊】  依次检查腕及手部的压痛、肿胀、肿块、放射性痛、异常感觉等，如舟状骨骨折有鼻烟窝压痛，月骨病变时腕背正中部压痛，腕尺侧副韧带和三角软骨盘损伤时腕尺侧压痛， 拇长展肌腱腱鞘炎时桡骨茎突远端压痛。桡骨茎突与尺骨茎突的解剖关系。

【叩诊】  手呈桡偏位，轴向叩击第三掌骨头，有震痛则疑有舟状骨骨折。手呈尺偏位，轴向叩击第四掌骨头，有震痛则疑有月骨骨折。

【听诊】  手指由屈曲位强力伸直时，有弹响，则为指屈肌腱狭窄性腱鞘炎。前臂旋转时，下桡尺关节发生弹响，常为三角软骨盘损伤。

【测量】  腕关节中立位为手与前臂成直线。拇指中立位为拇指沿食指方向伸直。指关节中立位为手指伸直。

1.关节活动度：

2.腕关节周径的测量：经桡骨茎突及尺骨茎突的尖端环绕。

【特殊检查】

1.Finkelstein征：患者握拳，拇指夹在其余四指内，使腕被动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳 性。见于桡骨茎突腱鞘炎。

2.腕关节尺侧挤压试验：腕关节中立位，并被动使腕向尺侧偏斜并挤压之，下桡尺关节疼痛为阳性。见于三角软骨盘损伤，尺骨茎突骨折。

3.Froment试验(拇指夹纸试验)：用伸直的拇指与屈曲的示指中节桡侧夹住纸片，当拇指指 间关节出现屈曲而呈捏纸状态，为阳性。这是由于拇收肌瘫痪，拇长屈肌代替所致。

4.手指夹纸试验：手指伸直后，示、环和小指向中指并拢，相邻两指间插入一张纸，测试其夹纸力，不能夹纸为阳性，见于骨间肌瘫痪。

5.屈指肌挛缩试验：伸腕位，指间关节不能被动伸直，而屈腕位，指间关节可以被动伸直，为屈指肌挛缩。

6.指总伸肌紧张试验：掌指关节伸直位，指间关节可以被动屈曲，而掌指关节屈曲位，指间关节不能屈曲，为指总伸肌挛缩。

7.对掌试验：

(1)正常拇指与小指对掌时，两指的纵轴线在一条直线上对掌功能障碍时，不呈直线。

(2)正常拇指与示指指尖对捏时，侧面观呈圆形，对掌功能障碍时，呈椭圆形。

五、颈部检查

【视诊】  头面部有无发育及姿势畸形。颈椎有无生理前突消失。颈部有无瘢痕、窦道、后突畸形、颈椎短缩、发际下移、活动受限。疑有颈椎结核，应检查有无咽后壁脓肿。

【触诊】

1.压痛点：落枕压痛点常在斜方肌中点，伴有肌紧张。颈椎病压痛点在颈5～7棘突旁。前斜角肌综合征压痛点在颈后三角区。颈背肌纤维织炎有广泛压痛。

2.包块：新生儿胸锁乳突肌上的包块，常为先天性斜颈。颈侧方肿块应与颈部淋巴结肿大 、寒性脓肿、囊状水瘤、腮裂囊肿等疾患鉴别。

【叩诊】  叩击颈椎棘突旁和头顶时，颈椎病或颈椎间盘突出症可有上肢放射性痛。颈椎结核或损伤者禁忌这种检查。

【测量】  中立位为面向前，眼平视，下颌内收。颈部活动度：

【特殊检查】

1.Spurling征(颈椎轴向挤压试验)：患者坐位，头向患侧的侧后方倾斜，检查者手掌放在头顶，沿颈部纵轴向下压，如患者感到上肢放射痛，为阳性。见于颈椎病。

2.上肢神经牵拉试验：患者坐位，检查者一手将患者头部稍推向健侧，另一手握住患者腕部向外下方牵位，如能诱发患肢疼痛和麻木感即为阳性。见于颈椎病。

3.Adson征：患者坐位，两手置于膝盖，比较两腕桡动脉搏动，头稍向后仰，将下颌转向患 侧，深吸气后屏住呼吸，如患侧桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性。见于前斜角肌综合征。

4.挺胸试验：患者坐位，两肩外展、两臂后伸，如桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性。见于肋锁间隙过窄，使锁骨下动脉受压。

5.间歇跛动试验：患者双臂平举外展90°、外旋位，令手指做快速伸屈动作，记录时间并观察上肢位置的改变。如手指伸屈动作持续1分钟以上，保持原平举位，为阴性。如病人于数秒内出现前臂疼痛，上肢因疲倦不适而逐渐下垂，为阳性，见于胸廓出口综合征。

六、腰背部检查

【视诊】  患者一般情况、步态有无异常。坐、立、走、卧位时，腰背部有无姿势改变，圆 形驼背，角状驼背，腰前突加大、变平或后突。用色笔依次在各棘突上绘一标志后，背面观 脊柱侧弯的程度与方向。腰骶部丛毛或色素沉着多见于隐性脊柱裂。腰部疼痛可看到腰部肌 肉痉挛。有无腰部窦道、脓肿、肿块等。

【触诊】

1.压痛点：

(1)棘突上压痛：见于棘上韧带损伤、棘突滑囊炎、棘突骨折。

(2)棘间韧带压痛：见于棘间韧带劳损。

(3)脊肋角压痛：见于肾脏疾患、腰1横突骨折。

(4)腰背肌压痛：骶棘肌两侧局限性或散在压痛。见于腰肌劳损。

(5)棘突旁压痛：下腰椎棘突旁开1～1.5cm处压痛，深压可向患肢放射。另外沿坐骨神经走 行处有压痛。见于腰椎间盘突出症。

(6)腰5骶1棘间压痛：腰骶关节劳损、游离、钩状或杵臼棘突。

2.腰椎结核应注意两侧腰大肌、髂窝、腰三角、大腿内侧等处有无寒性脓肿。

【叩诊】  深部椎体病变如结核、椎间盘炎等，用叩诊锤或握拳叩击时，出现深部疼痛，而压痛不明显。

【测量】  腰部中立位，固定骨盆后测量腰椎的活动度。正常前屈 90°，后伸30°，左右侧屈各30°，左右旋转各30°。左右旋转度依据两肩连线与骨盆横径的夹角计算。

【特殊检查】

1.骨盆摇摆(旋转)试验：患者平卧位，双髋双膝关节极度屈曲，双手抱于膝前，检查者一 手扶膝，一手握踝，使腰部做被动屈曲及摇摆活动，如腰骶部疼痛为阳性。见于腰骶部病变 。

2.Laseque征和Bregard征(直腿抬高试验和加强试验)：患者仰卧位，膝关节伸直，下肢被动抬起。正常时可抬高80°～90°。如有坐骨神经放射性疼痛则为阳性，记录阳性的角度。 在直腿抬高试验的基础上，将患肢足部被动背伸，如放射性疼痛加重则为阳性。见于腰椎间盘突出症。

3.屈颈试验：屈颈时患肢产生放射性痛为阳性。

4.弓弦试验（Bowstring试验)：患者平卧，髋膝关节各屈90°，检查者用手指深压腘窝部胫神经，然后膝关节逐渐伸直，患肢产生放射性痛为阳性。见于腰椎间盘突出症。

5. 神经压迫试验：沿坐骨神经走行处挤压，有压痛为阳性。

6.健侧直腿抬高试验：同Laseque法检查健侧，如引起患肢坐骨神经放射性痛者，为阳性。见于较大的或中央型腰椎间盘突出症。

7.仰卧挺胸试验：患者仰卧挺胸，当深呼吸或咳嗽时，如有沿坐骨神经放射性疼痛者，为阳性。

8.股神经牵拉试验：俯卧位，屈膝90°，将小腿上提或膝关节屈曲，有沿股神经放射性疼痛者，为阳性。见于腰3～4椎间盘突出症。

9.拾物试验：儿童直立位时从地上拾物(玩具)，正常儿童能弯腰将物品拾起，脊柱僵硬患儿先屈膝，一手扶膝，再蹲下去拿，腰部挺直不能弯曲，为阳性。见于腰椎结核。

10.腰部伸展试验：①患儿俯卧，检查者将双小腿提起。正常儿童腰部后伸自如，且不痛。 脊柱结核患儿，僵直的腰部随臀部抬离床面。②成人患者俯卧，双膝关节伸直，将患者双下肢抬离床面，使腰呈超伸展位，并用力向下挤压其腰部，如有腰痛为阳性。见于腰椎峡部裂 。

七、骨盆检查

【视诊】  应脱去内裤，观察会阴及阴囊有无瘀斑、肿胀。臀部有无 瘢痕、 窦道、寒性脓肿。站立位时，两侧髂前上棘是否在同一水平面。腰骶部菱形区有无变形。

【触诊】

1.压痛点：骨盆环损伤时，其压痛点有定位意义。

2.肿块：骶部、髂骨、坐骨结节有无肿块，髂窝内有无寒性脓肿。

3.肛门指检：骶前有无脓肿，骶骨、耻骨、坐骨有无肿块，尾骨有无触痛。外伤病人如指套沾有新鲜血迹，应考虑直肠损伤。

【特殊检查】

1.骨盆分离及挤压试验：患者仰卧位，检查者用两手分别压在两侧髂嵴上，用力向外下方挤压，称为骨盆分离试验。反之，双手将两侧髂骨翼向中心相对挤压，称为骨盆挤压试验。 能诱发疼痛者为阳性。见于骨盆环骨折。

2.Feber征(“4”字试验)：患者仰卧位，一侧髋膝关节屈曲，髋关节外展、外旋，小腿内收、外旋，将足外踝放在对侧大腿之上，两腿相交成“4”字，检查者一手固定骨盆，一手向下压屈曲的膝关节。如能诱发骶髂关节部位疼痛，则为阳性。见于骶髂关节劳损、类风湿性关节炎、结核、致密性骨炎等。

3.Gaenslen征(床边试验)：患者仰卧位，患侧靠床边使臀部能稍突出、大腿能垂下为宜。 对侧下肢屈髋、屈膝、双手抱膝于胸前。检查者一手扶住髂嵴，固定骨盆，另一手将垂于床边的大腿向下压，如能诱发骶髂关节处疼痛，则为阳性。

4.Yeoman征(伸髋试验，Gillis试验)：患者俯卧位，患肢膝关节屈曲90°，检查者一手压住患侧骶髂关节，一手向上提起患侧小腿，如能诱发骶髂关节部位疼痛，则为阳性。

八、髋部检查

【视诊】  站立位有无髋关节畸形、腰前突增加、臀部肌肉萎缩或 皮肤皱折加深。行走时患肢能否持重，步态是否均匀、稳定。

【触诊】  髋关节肿胀，可触及周围皮肤张力增加。髋关节脱位， 可在异常部位触到股骨头。臀肌挛缩可在臀部触及紧张的束带。弹响髋可在大粗隆处触及弹跳的肌腱。

【叩诊】  患肢伸直位，沿肢体纵轴叩击足跟，使髋部产生震痛，见于髋部骨折或炎症。

【测量】  中立位为髋关节伸直，髌骨向上。

1. 髋关节活动度：手按在髂嵴上固定骨盆后检查。

2.长度测量：下肢直接和间接长度，大腿长度测量法详见前。

3.大腿周径测量：在髌上15～20cm处测其周径，两侧对比。

4.大粗隆位置的测量：

(1)Nelaton线：患者侧卧，被检查侧在上。将髂前上棘和坐骨结节连成一直线，称为Nelaton线。正常时大粗隆顶点在此线上，如大粗隆顶点上移超过1cm为异常。

(2)Bryant三角：患者仰卧位，自髂前上棘(A点)向床平面做一垂线(AC边)，再自大粗隆顶点 (B点)向AC边作一垂直线，与AC边相交于C点，即得一直角三角形ABC，称为Bryant三角。比较两侧的BC边，BC边变短，则为大粗隆上移。

(3)Schoemaker线：自两侧大粗隆顶端与髂前上棘各作一连线，正常时两线延长在脐或脐上 相交于腹中线。一侧大粗隆上移，则延长线相交于脐下且偏离中线。

大粗隆上移见于髋关节脱位、股骨颈骨折、髋内翻等。

【特殊检查】

1.Trendelenburg征：病人背向检查者直立，两腿交替负重和抬腿。如负重腿的髋关节正常 ，骨盆向负重侧(健侧)倾斜，为Trendelenburg征阴性。如负重腿的髋关节不正常，对侧骨盆及臀皱折下降，即为Trendelenburg征阳性。见于臀中、小肌麻痹及髋关节脱位、陈旧性股骨颈骨折、股骨头颈切除术后、髋内翻等。

2.望远镜试验(Telescope test,Dupuytren征)：病儿平卧，检查者一手固定骨盆，另一手握住膝或小腿，向上下推动股骨，如有活塞样抽动感为阳性。见于小儿先天性髋关节脱位。

3.Ortolani征：这是婴儿先天性髋脱位特有的体征。患儿平卧，屈髋、屈膝位，将双髋左右分开。健侧膝关节可以贴床面，如有髋关节脱位，患侧膝关节则不能贴床，同时还可感到股骨头还纳入髋关节的弹响声和弹跳感。当髋关节内收时，又有股骨头滑出的震动及弹跳，此即Ortolani征阳性。

4.Thomas征：仰卧位，健侧髋膝关节尽量屈曲，双手抱膝，使大腿贴着腹壁、腰部贴着床面。如患髋不能完全伸直，或虽能伸直但腰部出现前突，称Thomas征阳性。记录患髋关节屈曲角度。见于髋关节僵硬、强直或髂腰肌痉挛。

5.Ober征：病人侧卧位，患侧在上，将健侧髋膝关节屈曲，抱于胸前。检查者站在病人背后，一手固定骨盆，另一方手握住患肢踝部，使膝关节屈曲90°，患髋先屈曲后外展再伸直膝。此时，松手使外展腿自由坠落，正常时可触及床面。如有髂胫束挛缩，则大腿内收受限，可被动地维持在外展位，膝部不能触及床面，或大腿内收时引起腰椎向患侧突。同时可在髂嵴与大粗隆之间摸到挛缩的髂胫束。

6.Allis征：仰卧位，双髋及膝关节屈曲，足底平放床上，足跟对齐，观察双膝的高低差， 如一侧低于另一侧为阳性。先天性髋关节脱位及股骨短缩畸形时，膝前面低；胫骨短缩畸形 时，膝上面低。

7.中立位试验：股骨颈骨折，因髂股韧带松弛，不能保持足的中立位。检查时患肢伸直，用手平托患肢足跟，足呈外旋位为阳性。两侧对比。

九、膝部检查

【视诊】

(1)股四头肌(特别是其内侧头)有无萎缩，两侧比较。

(2)膝关节肿胀：屈膝位，髌韧带两侧凹陷的“象眼”消失，表明关节肿胀。若股骨内髁或外髁单侧肿大，提示有肿瘤的可能。

(3)下肢力线：正常站立位双腿并拢，两侧股骨内髁和内踝可以相触。如有膝内翻(O形腿)、 膝外翻(X形腿)、膝反屈畸形，应记录其角度。

【触诊】

(1)压痛点：髌骨及其两侧部分关节面、部分股骨髁、胫骨结节、胫骨平台边缘部、腓骨小头、胫侧和腓侧副韧带、髌韧带、髌支持带、髌下脂肪垫、膝周的肌肉和肌腱。

(2)关节积液：髌韧带两侧凹陷消失，浮髌感。

(3)有慢性滑膜炎时，可触及膝关节周围滑膜增厚、变韧。

(4)膝部肿块：肿物的部位、大小、硬度、深度、与周围组织及膝关节活动的关系。若是关节游离体(关节鼠)，其部位可变。

【听诊】  膝关节活动时，盘状半月板发出的弹响音调低沉，伴有关节的弹跳。半月板损伤的弹响，音调清脆且伴有疼痛。髌骨软化症，出现沙沙的摩擦音及疼痛。

【测量】  中立位为膝关节伸直。

1. 膝关节活动度：

2.小腿长度测量：膝关节内／外侧间隙至内／外踝尖的距离。

3.周径测量：

(1)小腿周径：小腿最大周径在上1／3处，或膝关节隙下10cm处。

(2)膝关节周径：在髌骨上缘、中间、下缘测其周径，两侧比较。

【特殊检查】

1.浮髌试验：病人仰卧伸膝放松，检查者一手虎口对着髌骨上极，手掌压住髌上囊，并向远端推挤，使关节液集中于髌骨之下，另一手指以垂直方向点压髌骨，并迅速放开，若膝关节有50ml以上积液，可以感到髌骨叩撞股骨髁和髌骨漂浮感，即为阳性。

2.髌骨摩擦试验：伸膝位，股四头肌放松，检查者一手压住髌骨，并使其在股骨髁关节面上、下、左、右移动，如有摩擦音、摩擦感或病人感觉疼痛为阳性。

3.Mc Murray征：患者仰卧位，检查者一手握住患肢足跟，另一手拇指及其余四指分别摸住 膝关节内或外侧关节间隙，先使膝关节极度屈曲，在小腿外旋和内翻位下，逐渐伸直膝关节 ，如有弹响、交锁或疼痛，说明内侧半月板有病损；反之在小腿内旋如外展位下，逐渐伸膝 ，如有弹响，说明外侧半月板有病损。一般来说，在伸膝初始有弹响，为半月板前角损伤； 在伸膝一半时有弹响，为半月板中央损伤；在伸膝近直时有弹响，为半月板后角损伤。

4.Apley试验(膝关节旋转挤压和提拉试验)：患者俯卧位，屈膝90°，检查者一手压住患者 大腿，另一手握住足跟并向上提起小腿，做内外旋转，如有膝痛多为韧带损伤。然后再向下 挤压膝关节，并做小腿内外旋转，如诱发出膝关节内或外侧疼痛，则表明内或外侧半月板损 伤。

5.侧方挤压试验：患者仰卧伸膝，检查者一手固定踝部，一手分别放在膝关节外侧向内侧施加压力，或放在膝内侧向外侧加压，使膝关节内侧或外侧副韧带承受外翻或内翻张力，如有疼痛或侧方摆动，说明内侧或外侧副韧带损伤。

6.侧方重力试验：患者侧卧位，被检查肢体在上并外展，检查者托住病人的大腿，内侧半月板因小腿重力受挤压，外侧副韧带则受牵扯。令患者伸屈膝关节，活动中如有弹响，表明内侧半月板病变；膝外侧疼痛，则表明外侧副韧带损伤。反之，被检查肢体在下，按上述方法检查，如活动中有弹响，表明病变在外侧半月板，膝关节内侧疼痛，表明内侧副韧带损伤 。

7.抽屉试验：患者平卧，屈膝90°，足平放于床上。检查者抵住患者的足面，双手握住小腿上端前后推位。正常时前后可有少许活动；如前拉活动度加大，表明前交叉韧带损伤；后 推活动度加大，表明后交叉韧带损伤。

8.过伸试验：膝关节伸直位，检查者一手握住小腿，另一手捺压膝关节上方，使膝关节做被动过伸运动，如有疼痛为阳性。见于半月板前角损伤，脂肪垫肥厚或损伤，股骨髁软骨损伤。

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