国家职业资格全国统一鉴定

心理咨询师论文

（国家职业资格二级）

文章类型： 案例分析报告 文章题目： 一例婚姻家庭问题的案例报告

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一例婚姻家庭问题的案例报告

【摘要】本案例是一例女士由于家庭婚姻问题引发的严重心理问题的心理咨询报告。该求助者因家庭问题，出现焦虑、烦躁不安，夫妻关系紧张，睡眠障碍等情况2个月余，其心理问题属于恋爱婚姻与家庭问题。对求助者用认知行为疗法进行心理咨询，经过六个阶段的咨询，求助者的症状得以减轻、缓解，逐渐恢复正常。

一、 求助者一般情况

求助者：张某，女，33岁，已婚，无业

二、 求助者要求咨询的问题

心情不好，烦躁，内心感到苦闷，爱发脾气两个多月等。

三、 咨询师对问题过程的描述

求助者进入咨询室时，衣着整齐，举止得体，愁容满面，且烦躁不安，说话声音很低，但思维条理清晰，说到伤心处，情绪激动，多次哭泣，求助愿望迫切。

婚后因生一男孩辞去工作，在家做了全职太太；久而久之，结婚前的朋友来往少了，都逐渐疏远了，自己又不工作了，所以社交圈子变窄了，最终只剩下老公、儿子和近亲属了。丈夫最近的反常行为使她特别的关注，有危机感，以致影响到自身的生活以及夫妻之间的关系。

四、 求助者的背景资料

求助者自述：我生长在普通的工人家庭，兄妹四人排行老二，接父亲的班成为一名公交车司机，很自豪；丈夫在行政机关做领导工作，家里生活还算富足。自从结婚生了孩子之后，便辞去了工作，专职在家带孩子，儿子现在已经11岁了.最近一段时期，我爱人经常很晚才回家，总是喝得醉醺醺的，倒头就睡觉，问他啥，他都不回答，我逼问得紧了，他就动手打我，我非常生气。没人时，便一个人独自在家流泪，也不敢跟父母说，遇一点小事便心情烦躁发脾气，有时候还打儿子，晚上睡觉不 2

踏实，常常半夜醒来就很难入睡。于是我就趁他熟睡之机，翻看他的手机短信息，查他的通话记录，不这样做内心就不踏实，害怕老公在外做了什么对不起我的事情，他发现后就打我。我一不做二不休，到他的单位去找领导，当着他们单位领导及同事的面，与他厮打起来，我还报了警。我真的不知道将如何对待家庭生活，所以来看心理医生，希望您能帮助我摆脱现在的苦恼。

五、 咨询问题的归类

（一）初步诊断

1、 根据心理正常与异常的三原则，该求助者的主客观一致，知

情意协调，个性稳定，有自知力，主动就医；并没有表现出幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病，

2、 因夫妻关系紧张引起焦虑不安等不良情绪，其心理问题属于

社会学分类层面的恋爱婚姻与家庭问题。

3、 其症状表现为心痛、疲劳、睡眠障碍等。

从严重程度标准看，该求助者遭遇到的是较为强烈的现实刺激，内心冲突有现实意义，有明显的道德色彩；反应程度较为强烈，虽没有影响到逻辑思维，但已经出现泛化，对社会功能造成一定影响。从病程标准来看，病程只有两个月。没有器质性病变。

根据以上依据，诊断为严重心理问题。

4、 心理测量结果如下：

1、 躯体化 1.5

2、 强迫性 1.3

3、 人际关系 1.2

4、 抑郁 2.6

5、 焦虑 2.7

6、 敌对 1.8

7、 恐怖 1.0

8、 偏执 1.5

9、精神病性 1.5

3

10、 其他 2.4

从量表上可以看出求助者的焦虑因子、抑郁因子及其它因子分，高于正常。 （二）鉴别诊断

1、 与精神病性障碍鉴别：

根据判断心理正常与异常三原则，该求助者的主客观世界是统一的；精神活动内在协调一致；个性相对稳定；对自己的心理问题有自知力，内心感到痛苦焦虑，主动求医；无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性障碍。

2、 与神经症鉴别：

由于该求助者心理冲突与现实处境相连，涉及公认的重要生活事件，有明显强烈道德色彩，属于常形冲突，因此可以排除神经症和神经症性心理问题。

3、 与严重心理问题鉴别：

由于该求助者紧张、害怕、注意力不集中等心理问题持续时间较长，情绪反应强烈，有泛化现象。社会功能有一定受损，出现睡眠问题，学习受到影响，没有器质性病变。所以可以排除一般心理问题。

六、 咨询师对问题的归因分析

1、 生物学方面：求助者为女性，33岁，无显著躯体原因。

2、 心理方面：求助者对夫妻关系的沟通与问题的解决缺乏正确

的方法与技巧。与丈夫发生矛盾后无法解决而形成的恶性循环。对自己目前的状况不满而又没有尝试改变的勇气和行动。

3、 社会方面：求助者婚后辞去了工作，社会交往圈子越来越小，

注意力变窄，生活内容单调。最终在家里为了一些小事争吵，丈夫对此没有意识到，没有对求助者给予更多的关心和沟通，这是造成夫妻关系紧张的重要原因。

七、 咨询方案与知情同意

(一）治疗目标

针对求助者的主诉和她目前的精神及生活状况，根据求助者心理问题的性质和程度，通过与求助者共同协商，确立双方 4

共同接受的、有效的咨询目标。

具体及近期目标：

1、 减轻求助者的烦躁，苦闷情绪；

2、 改善求助者的睡眠状况；

3、 改善求助者的夫妻关系；

4、 改善求助者的社会交往状况；

长期及最终目标：

在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进求助者心理的健康发展，达到人格的完善。

（二） 适用原理：认知行为疗法

由于求助者的心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果，需要强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变，依据的理论是要通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。拟采用认知行为疗法。

（三） 拟实施的步骤

首先建立良好的咨询关系，给求助者介绍认知行为疗法的原理，使她意识到引起她心理问题的原因是由于自己存在的不合理信念，在此基础上帮助求助者寻找并改变自己的不合理信念，并学习沟通技巧和情绪管理方法。

（四） 告知求助者，在咨询过程中双方所应有的责任、权利和义

务。

一、求助者的责任、权利和义务：

责任

（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

（3）完成双方商定的作业。

权利

（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

（3）有权利选择或更换合适的咨询师；

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（4）有权利提出转介或中止咨询；

（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 义务

（1）遵守咨询机构的相关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告

知咨询师。

二、咨询师的责任、权利和义务：

责任

（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

（2）帮助求助者解决心理问题；

（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外；

权利

（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

（2）有权利选择合适的求助者；

（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止

咨询；

义务

（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执

业资格等相关证件；

（2）遵守咨询机构的有关规定；

（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知

求助者。

（五）咨询次数6次，每周一次，每次一小时，在校免费，求助者表示接受。

八、 咨询效果评估

1、 求助者的自我评价：

我有一个很深刻的体会就是：一个人首先要自立，才能自强，我还年轻，我还能做很多的事情，确实不能老呆在家里，自寻烦躁，我现在去很多地方应聘工作，好几家公司都想和我 6

签订合同，我想再挑一下，这样看来我还是可以的，我现在对自己充满了信心。

2、 求助者适应社会的情况：

我很愿意与朋友们交往，这样可以扩大视野，得到很多的信息。

3、 求助者周围人士，尤其是亲属、朋友的评价：

最近变了很大，精神面貌好多了。

4、 心理测量结果前后对比：SCL-90测验，抑郁、焦虑、其他

因子三项结果与初次分数相比，明显降低，达到正常范围。

5、 咨询师的评估：

通过求助者的自述及良好的精神状态，证明咨询基本达到了预期目标，求助者能够自我关怀、自我指导、宽容，敢于尝试，并变得自信起来，改善了焦虑和睡眠障碍，咨询促进了心理健康和良好人际关系的发展，提高了社会适应水平。

九、 总结：

咨询师的本质是“助人自助”，通过咨询提高求助者自知、自

控、自我行动的能力，把咨询中获得的知识、方法、体验运用到日常生活中，实现知识与能力的迁移；举一反三，让人们学会去如何有效地解决所遇到的各种心理和人生课题，逐渐走向成熟。

参考文献：

(1) 郭念锋《国家职业资格培训教程——心理咨询师（基础知识）》，北京，民族出版社，20xx年8月第1版

(2) 郭念锋《国家职业资格培训教程——心理咨询师（三级）》，北京，民族出版社，20xx年8月第1版

(3) 郭念锋《国家职业资格培训教程——心理咨询师（二级）》，北京，民族出版社，20xx年8月第1版

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附录

咨询过程记录：

第1次：20xx年9月 16日

目的：

1、了解基本情况；

2、建立良好的咨询关系：

3、确立主要问题;

4、进行咨询分析。

方法：会谈、心理测验

咨询过程：

1、 填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中心有关

事项与规则；

2、 与求助者交谈，收集临床资料，同时了解求助者的成

长过程，尤其是重大事件；

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3、 给求助者做90项症状清单（SCL-90）测验；

4、 测验结果显示抑郁、焦虑和其他因子分值偏高，并将

测验结果反馈给求助者，对问题作出初步的分析，确

定主要问题，与求助者共同确定咨询目标；

5、 与求助者探寻“我为什么不查看老公的手机短信及通

话记录心里就感到不踏实，怕他会干对不起我的事

情”。指出：不是你查老公的行踪而引起的不良情绪

反应，而是自己的不合理思维模式引起的焦虑不安。

咨询师：你能不能说说，你通过对老公手机的审查，想知道些什么呢？ 求助者：我想通过查看手机短信的方式，看看他最近在干什么。 咨询师：在这之前你也这样做吗？

求助者：不，以前不这样做。

咨询师：那么是什么原因促使你要这样做？

求助者：我害怕他会做出对不起我的事。

咨询师：他以前做过对不起你的事情吗？

求助者：那倒没有，但最近他总是回来的很晚，问他在干什么他也不告诉我，总是喝的醉醺醺的，还打我，我觉得他已经不在乎我了。 咨询师：这些都是你生活中发生的一些事情，我们称之为诱发事件，但它们可能并不是导致你情绪不良的直接原因，

求助者：那是什么原因呢？

咨询师：是你对这些事情的一些看法。人们对事物都有自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的；不同的想法可能会导致不同的情绪 9

结果。如果你能认识到你现在的情绪状态是你头脑中的一些不合理的想法造成的，那么你或许就能控制你的情绪，改变你的想法。 求助者：会是这样吗？

咨询师：我们举一个例子，假如你每天下班回到家后，看到丈夫无所事事，并趁你不注意时，偷偷翻看你的手机短信，查你的通话记录，被你发现后你又会怎样呢？

求助者：我一定会很气愤，会觉得我丈夫他根本就不信任我，会有被侮辱的感觉。

咨询师：那么我们换个位子想一想，当你的爱人发现你偷看他的手机短信，查他的通话记录时，是否也会萌生与你同样的想法呢？

求助者：也许是这样吧，但我还是不知道，我的思维里有哪些不合理的地方？

咨询师：同样的事情，他对你这样做，你似乎很气愤，但你对他这样做却似乎是理所当然的，为什么会这样？

求助者：我好像只站在自己的角度考虑问题，我的想法真有不合理的地方？

求助者开始领悟到自己确实存在不合理的信念。咨询师运用“黄金规则”来反驳求助者对丈夫的绝对化要求，即“像你希望别人如何对待你那样去对待别人”。如果丈夫偷看自己的手机短信，自己也会很生气，那么就没有理由要求丈夫遇到这种事情不生气。求助者这时有所领悟，觉得自己的做法并不妥当。

接着针对求助者目前的情绪和认知，展开讨论。求助者意识到在 10

家庭生活中“自己过分依赖丈夫，渐渐使自己失去独立性，导致更大的依赖，从而失去学习能力、工作能力，产生不安全感”。

针对求助者目前的情况，咨询师和求助者讨论其根本原因何在。求助者领悟到儿子已经长大了，自己的社会交往圈子越来越小，注意力变窄，最终只是缩在家里为一些小事争吵，这可能是造成夫妻关系紧张的根本原因。

布置咨询作业：1、尽量不去看丈夫的手机短信和通话记录；

2、本周至少找朋友一次，聊天或逛街；

3、思考自己是愿意永远依赖别人，还是保持自

我的独立性；

4、寻找自己的不合理信念。

第2次：20xx年9 月23 日

目的：

1、 加深咨询关系；

2、 进一步改善夫妻关系。

方法：会谈、认知行为治疗

过程：

1、 反馈咨询作业

a. 求助者说，在前几天里，我丈夫他连这两天都回来很晚，我尽量克制自己，不去翻看他的手机，但我们的关系还是很僵，相互之间没有话说。闲时我就出去走走，尽量找点其它的事去做，但总是觉得心里空空的，像是缺点什么似 11

得。

b. 我约了一个朋友聚了一次，聊了很久，感觉挺愉快的。 c. 因为总是把自己的幸福完全寄托在别人身上，所以产生了不安全感，世界上没有绝对的安全，只有自强自主才能减少这种不安全感，我要重新审视自己，32岁的年龄并不算大，还可以重新就业，做自己喜欢做的事情，去开辟一片新天地，在那里发挥自己，放松自己，去实现自己的价值。 d. 不能要求别人的做法都符合自己的标准，夫妻关系是一种特殊的人际关系，吵闹只能起破坏和毁灭的作用，家庭是要用心经营的。

2、 与求助者讨论，不去看丈夫的手机，虽然两个人关系很僵，但家里还是比较平静，这就是丈夫对求助者做法的回应，两人之间是互动的，求助者在家庭生活中还可以把家里布置的更温馨一些，多创造一些机会，让公公、婆婆等全家人能够在一起就餐，这样会拉近彼此的距离，也增加了夫妻之间的交流，

布置咨询作业：

a、不要特别关注丈夫的一言一行，尽自己的可能做好妻子应该做的事；

b、拓宽自己的视野，恢复自己的社交关系，扩大自己的注意范围，调整好自己每一天的心情，记录每一天的情绪状况；

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c、心情不好时只有向丈夫表达自己的情绪，而不是指责他，学会正确而有效的交流技巧，说话要以关心的言语

俱多。

d、对自己的未来做一个计划。

第3次：20xx年9 月30日

目的：

1、 探寻夫妻关系调整的状况

2、 探讨如何调整自己的情绪

方法：会谈，认知行为疗法

过程：

1、反馈咨询作业

a、求助者说，我一直很努力的按照你们的要求去做，努

力去克制自己，不去翻看我丈夫的信息。可是这几天总有一种要去看我丈夫手机信息的冲动，我知道这样做不对，但我不能看着他回来晚后而无动于衷。就在一天晚上，我丈夫回来很晚，看样子是喝醉了，倒头就睡，我便乘他熟睡之机翻看他的手机信息看，当时我也很害怕他突然醒来，内心很是矛盾。

b、我也不断地反省自己，是不是自己也应该改变一下自

己的认知，夫妻之间是不是应该像古人所说的那样：“长相知，而不相疑：。

c、自己生活的圈子是不是太窄啦，弄得眼里只剩下老公

及儿子，世上有那么多的朋友，都很久不来往了。我这是怎么 13

啦，难道女人婚后都像我这样吗？

d、尽管我还有诸多的思绪不能解开，但我确实认识到，

一个女人在经济上不独立是要受歧视的，找一份合适我的工作，我越觉得非常重要。

2、与求助者讨论，夫妻关系的好与坏，并不是一朝一夕得

来的结果，俗话说得好：“冰冻三尺非一日之寒”。因此，对于改善夫妻关系，也不能仅靠一次两次的忍让就能焕然一新的，这就要求我们从自身做起，首先改变自己内心所存在的不合理的认知，认知的外在表现形式是行为，所以，必须从根本上改变自己，使自己的言行符合正确的认知，这样久而久之，对方就会接受的。从而达到改善夫妻关系的目的。

布置咨询作业：a、首先把自己的位置摆正，认识到自己是妻

子，是孩子的母亲，不是私人侦探。

b、有意识的调整好自己每一天的心情，合理

的安排自己的每一天，内容要丰富多彩，

记录下每天的情绪状况。

c、家里无论出现什么问题，都要与丈夫沟通，

多征求他的意见，态度要诚恳有耐心。

d、按照实际情况随时修改自己的未来计划。 第4次：20xx年 10月7日

目的：

1、 虽然求助者的心理问题存在这不良的反复，这也在情理 14

之中，但从交谈中可喜的看到，求助者内心深处的认知在改变。这是好的开始，希望所在。

2、 共同探讨如何做好妻子。

方法：会谈，认知行为治疗

1、 反馈咨询作业

a、 求助者说，整个星期我都把时间安排的满满的，累了一天，

我也无暇顾及丈夫，各干各的事情，倒也相安无事，这样我倒觉得心里轻松多了，不像过去总觉得有根弦绷得紧紧的；这样一来，日子过得也轻松愉快，小孩也变得乖了许多；家庭气氛也好一些了。丈夫回家晚的次数也少啦。 b、 尽管家庭状况有所好转，但我们夫妻俩之间还是没有那么

多话可说，我也不知如何是好，

c、 儿子要上初中了，准备上哪所中学，我觉得应该与丈夫商

量一下，我便主动与他沟通，我尽量的语气温和，态度诚恳，这回我们没有争吵，是我感触很大，我们已经很多年没有这样心平气和的谈论一些事了，我感觉很好。

2、 与求助者共同探讨，怎样做好自己的分内之事。做为一家

之主妇，是一件很不容易的事，为什么人们都说：“一个成功的男人背后一定有一个默默奉献的好女人”。所以说，主妇是否能做好，关系着家庭存亡的大事，所谓家庭主妇，就是家里的事多管，家外的事少管，主妇在家的时间相对的多一些，那么我们把家打理的井井有条，温馨如春，让

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每个家庭成员都感觉温暖，这样家庭气氛也会变好。 布置作业：a、买一些做菜书，把自家的伙食改善一下； b、把家里收拾的温馨一些，家具重新摆放

一下；

c、多想朋友请教，看看她们是如何做妻子

的；

d、记录每一天的工作及情绪状况。 第5次：20xx年10 月 14日

目的：共同探讨如何与丈夫沟通

方法：会谈，认知行为疗法

1、 反馈家庭作业

a、 求助者说，我先走访了几个好朋友，与她们交流了做

菜的技巧，感觉挺有意思的，回到家试着做了几道菜，孩子丈夫都说好，我初次有了被承认的感觉真好。这样做下去也有兴趣啦。

b、 按照你说的，把家里重新布置了一下，像换了一个新

居一样，我们三口都在家呆的时间增多了。

c、 家里也有了笑声。

2、 与求助者共同探讨，如何与丈夫沟通。做为妻子不要

认为丈夫是自己的私有产品，想干什么就干什么，想说什么就说什么，对丈夫说话如果不讲究方式方法，也会伤对方的心，也会导致情感的破裂。因此，做为

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妻子，要给对方有一定的私人空间，夫妻二人，虽是由于法律的规定成为一体，但毕竟是两个独立的自然人，随之而产生的权利、义务及尊严，相互尊重这是和平共处的基础，每一对夫妻都要遵守这样的准则。否则就会带来不同内容的负面效应，久而久之， 必将会影响到夫妻的感情，让当事人陷入苦恼和不解之中。所以，夫妻之间要进行经常的有效的沟通，在沟通中注意方式方法，不可将好事变成坏事。遇到分歧，不要紧，要多听对方的解释，多设身处地，多换位思考，多换位感受，多包容对方，我想一切分歧都会有结果，说到这，求助者也非常赞同。

布置家庭作业：1、可以在周末提议，一家三口去野外

郊游一次，以缓和家庭气氛，增进

和谐；

2、按照自己的计划去寻找一份适合

自己的工作，做一个自立自强的女

人。

第6次：20xx年10 月21 日

目的：

1、 学会评价自己；

2、 巩固咨询效果；

3、 结束咨询。

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方法：会谈、认知行为疗法

过程：反馈咨询作业：

a、 我现在不再翻看丈夫手机信息，我和丈夫再也没有吵

过架，他对我也不动手了，现在心情好多了；

b、 对自己的情绪变化能敏感的察觉，并做了记录，有时

情绪仍不好，但有意识的控制，不良情绪持续的时间越来越短了。

c、 对丈夫不满（如他回来晚时），只是向他说明我当时

的心情，没有责备他，他表示理解并解释，并不是不关心我，以后尽量回来早些。

d、 我也想了好长时间，趁年轻再找一份合适的工作去

做，老呆在家里也没多大意思。

通过前一段时间的咨询，对自己某些一贯的思维方式进行了调整，我们夫妻基本上能够做到和平共处，他也很少晚回家了，我也不再偷看他的手机了，重新有了家的温馨感。愿意继续调整自己，学习夫妻相处和沟通的技巧。现在我在忙着找合适的工作，老公也支持我重新工作，我感到很高兴，感觉生活很踏实，很有乐趣。

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