青峰初中学生矛盾纠纷调解协议书 当事人甲：姓名：性别：年龄：班级：家长姓名：

家庭住址：联系方式：

当事人乙：姓名：性别：年龄：班级：家长姓名：

家庭住址：联系方式：

当事人丙：姓名：性别：年龄：班级：家长姓名：

家庭住址：联系方式：

矛盾纠纷简要情况：

经调解，自愿达成如下协议：

1

2

3

履行协议的方式、地点、期限：

本协议一式份，每位当事人、学校各持一份。如当事人对本协议存在异议，建议通过司法程序解决。

当事人甲家长（签名或盖章）：当事人乙家长（签名或盖章）：

当事人丙家长（签名或盖章）：

调解人员（签名）：学校（盖章）：

年月日

 

第二篇：XX市社会矛盾纠纷调解协议书

XX市社会矛盾纠纷调解协议书