矛盾纠纷调解协议书

双方当事人：

甲方：

乙方：

矛盾纠纷简要情况：

经调解，自愿达成如下协议：

本协议书具有民事合同性质，受法律保护。各方当事人应按照协议自觉和及时履行自己的义务，不得擅自变更或解除本协议，否则将承担法律责任。本协议一式三份，当事人、本人、调解人各持一份。

双方当事人：（签名或盖章）

调解人员：（签名）

年 月 日

 

第二篇：纠纷调解协议书

***医疗纠纷调解中心

调解协议书

申请人***，女，***年10月15日生，汉族，**市人，住***。 委托代理人***，男，***年12月生，汉族，**市人，住址同上，系申请人之夫。

被申请人某单位

法定代表人**，男，该单位负责人。

委托代理人***，男，该院**科科长，代理权限为特别授权。

**市医疗纠纷调解中心（以下简称调解中心）于20xx年10月19日受理了申请人**与被申请人**市医院医疗纠纷一案，依法由调解员**主持，**参与调解。申请人委托代理人**，被申请人委托代理**参加了调解。本案现已调解终结。

调解查明：(对病情过程及和医院协商的处理过程作一个简短的描述)，同意在调解中心调解。

在调解中，双方本着平等、自愿、互谅互让原则，依照《中华人民共和国人民调解法》第三条规定，经调解，自愿达成如下协议：

一、申请人先后**次住院费用共计**元，由被申请人承担。

二、被申请人一次性补偿申请人残疾补偿金、误工费、护理费、精

神抚恤费、后期治疗费、生活补助费等各项费用共计人民币***

元（含被申请人前期垫付的医药费）。

三、申请人自愿放弃其它请求事项，双方无其它争议。

四、本调解书生效后，申请人因该医疗纠纷引起的所有争议全部终

结，申请人不得再以任何理由、任何方式向被申请人主张权利。

五、本协议自双方当事人签名或者盖章，调解员签名并加盖调解中

心印章之日起生效，具有法律约束力，当事人应当按照约定履

行。

六、本协议书壹式叁份，当事人各执壹份，调解中心留存壹份。

申请人签名：

被申请人签名：

调解员：签名：