一例一般心理问题的咨询案例报告

廊坊师范学院 李荣敬

摘要：这是一名在校女大学生的一般心理问题案例。来访者由于认知偏差导致内心焦虑，宿舍关系紧张，无法专心听课，学习效率明显下降，社会功能受到影响。通过对该来访者心理问题形成的原因与发展过程进行解释和分析，并运用合理情绪疗法、角色扮演等方法对该来访者进行咨询，使其认识到自己的认知方式过于绝对化，并加以改正。经过四次咨询后，其焦虑情绪消失，和舍友关系有明显好转，学习状态得到改善，咨询效果明显。

关键词：一般心理问题、认知失调、焦虑、合理情绪疗法

一、 一般资料

1、人口学资料

来访者：李某，女，22岁，汉族。家住唐山，父母务农，爷爷早逝，奶奶五一去世，有一弟弟，家境一般，家庭和睦。李某现为外语系专接本一年级学生，学习刻苦；五官清秀，身体发育正常，家族中无重大疾病史。

2、个人成长史

李某出生在唐山一农民家庭，家里两个孩子，她和弟弟，一家人幸福和谐。父母都很孝顺，受父母影响，李某自小也很懂事孝顺。奶奶卧病在床，父母一直陪在奶奶身边精心照顾，她也经常帮奶奶洗衣服、洗床单，给奶奶喂饭，村里人都夸她是个懂事的孩子。家里没有发生过重大变故。但是来访者性格有点内向，不愿与人多说话，也不愿意向别人透露自己家里的事。来访者在学习上也很刻苦用心，高考失利只上了个专科学校，但是经过努力顺利接本，学习依然很刻苦。

3、精神状态

来咨询时，李某穿着整齐，但是面容憔悴，情绪不太稳定，看上去焦虑，内心体验痛苦。

4、身体状况

学校体检无重大躯体疾病，一个多月来以来时常很晚都睡不着觉，食欲下降，偶尔出现头痛症状。

5、社会功能

学习效率下降，不愿与人交往，在宿舍里变得更加沉默，宿舍关系紧张。

6、心理测验结果

焦虑自评量表（SAS）测验结果：总粗分52分，标准分65分，超过SAS标准分分界值15分，属于中度焦虑。

抑郁自评量表（SDS）测验结果：总粗分48分，标准分60分，超过SDS标准分分界值7分，属于轻度抑郁。

二、主诉和个人陈述

1、主诉：

最近一个多月以来，总是控制不住自己去想，舍友说那句话到底什么意思，总觉得舍友话里有话，感觉很委屈，心里很痛苦，情绪稳定不下来，偶尔会头痛，晚上老是失眠，休息不好，上课无心听讲，自己简直要崩溃了。

2、个人陈述：

五一的时候奶奶去世了，因为在家办理丧事比其他同学晚回校一周，我只和导员请了假，并没有和宿舍的人说，回来后我也没告诉他们奶奶去世的事。有一次在和一舍友吃饭时，她问我五一怎么回来晚了呀，我就跟她说了奶奶去世的事，但是她却说：“哦，你奶奶去世了呀，我怎么没看出来呀！”当时我就问她什么意思，她说没什么意思，只是随口一说，但我特别气愤，总觉得她是在说我不孝顺，我不明白为什么要这样说，我在家里别人都是夸我很孝顺的，我怎么都想不明白，心里特别难受，总觉得在别人眼里自己是个不孝顺的人，我问过她不知多少遍了，她还是说没别的意思，我就是不能理解她为什么要这样说我，这段时间以来我的状态一直很差，上课老是走神，晚上经常失眠想这件事，我现在实在是崩溃了，很痛苦，希望您能帮帮我。

三、 咨询师观察了解到的情况

1、咨询师观察到的：

来访者走进咨询室时，衣着整齐、得体；面容憔悴，在谈话过程中情绪有些激动；尤其当讲到奶奶去世，同学说那句话时，很伤心，失声痛哭，但谈吐逻辑清晰、自制力完整，有很强的求助愿望。

2.同宿舍同学的反应：

李某对事挺爱较真的，很固执，有时候挺小气的，特别在乎别人对自己的评价；但是学习成绩很好，也很用功，上进心很强。

四、评估与诊断

根据资料的收集，该来访者目前状态如下：

（1）精神状态：焦虑、抑郁。

（2）生理功能改变：睡眠质量下降，偶尔头疼

（3）社会功能状况：学习效率下降、宿舍人际关系紧张

对该来访者的初步诊断是：一般心理问题

诊断依据：

1.来访者的心理问题是由现实刺激引起的，来访者因此体验到不良情绪（抑郁、焦虑、痛苦等）；

2.来访者的不良情绪持续一个多月仍不能自行化解；

3.来访者的不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，能基本维持正常生活、学习，社会功能未严重受损，但效率下降。

4.内容未泛化。

鉴别诊断：

1、与精神病性精神障碍相鉴别：

根据病与非病的三原则，该来访者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2、与严重心理问题相鉴别：

严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该来访者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也相对较短，而且问题只局限对舍友的那句话上，并无明显泛化，因此可以排除严重心理问题。

3、与焦虑症相鉴别：

焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该来访者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突为常形且没有泛化，而且持续时间只有一个多月，因此可以排除焦虑性神经症。

原因分析：

1、生物因素：身体状况良好，无家族精神病史，生物因素不明显

2、社会因素：误解了舍友说话的意思，与人沟通交流不顺畅

3、心理因素：来访者较内向，性格敏感、遇事较真

五、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，经与来访者协商，初步确定如下咨询目标：

1、具体目标与近期目标：

调整来访者的认知，帮助其正确理解舍友的意思，缓解不良情绪反应，促使其睡眠质量得到改善。

2、最终目标与长期目标：

完善来访者的个性，学会宽容、理解他人，增强其社会适应能力。

六、咨询方案的制定

通过同来访者协商，决定运用合理情绪疗法治疗来访者的焦虑症状。

1、原理与方法

合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯（A·Ellis）于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。合理情绪疗法就是：通过纯理性分析和逻辑思辨，改变来访者的非理性观念，帮助他解决情绪和行为问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变来访者的不合理观念，并建立起合理的正确的理性观念，才能帮助来访者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。

本案例来访者的心理问题表面上似乎是由于舍友说话不友好，对自己有意见才导致了焦虑的情绪，实际上，真正原因是来自来访者本身对事情的不合理认识和评价所引起的，比如，来访者存在：“她说那句话就是说我不孝顺”，“凭什么那么说我呀我一直都很孝顺的”等一些不合理信念。因此，运用合理情绪疗法，帮助来访者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，帮助来访者减少或消除其消极情绪和行为。

2、双方的责任、权利与义务

⑴来访者的责任、权利和义务：

责任：

①向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

②积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

③完成双方商定的作业。

权利:

①有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

②有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

③有权利选择或更换合适的咨询师；

④有权利提出转介或中止咨询；

⑤对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务:

①遵守咨询机构的相关规定；

②遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

③尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

⑵咨询师的责任、权利和义务

责任:

①遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

②帮助来访者解决心理问题；

③严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利:

①有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料；

②有权利选择合适的来访者；

③本着对来访者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

义务:

①向来访者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；

②遵守咨询机构的有关规定；

③遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

④尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知来访者

3、咨询的时间与费用：

（1）咨询时间：每周1次，每次50分钟。

（2）咨询收费：校内咨询不收费。

（3）心理测验：校内测验不收费。

七、咨询过程

根据来访者的具体情况，通过与来访者的沟通和对心理咨询理论与方法的介绍，与来访者协商决定咨询采用合理情绪疗法

1、咨询过程大致分为三个阶段：

第一阶段：诊断阶段。

第二阶段：咨询阶段。

第三阶段：巩固阶段。

2、具体咨询过程：

（一）第一次咨询

时间：20xx年7月1日

目的：

1、收集资料；

2. 建立积极信任的咨询关系；

3. 确立来访者的主要问题；

4、对来访者进行心理测验并初步进行心理诊断；

5、与来访者共同确立咨询目标，制定咨询方案。

方法：会谈法、心理测验。

过程：

1.填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规定，双方的责任、权利与义务；向来访者强调咨询内容的保密性原则。

2.与来访者进行摄入性交谈，收集临床资料，探寻来访者的主要心理问题及改变意愿。

3、与来访者协商后进行心理测验：焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）。

4.反馈心理测验结果，并结合心理测验结果与初步印象给予初步分析。

5.与来访者经过认真协商，确定咨询目标，制定咨询方案。

（二）第二次咨询

时间：20xx年7月8日

目的：

1.进一步巩固咨询关系

2.让来访者理解合理情绪疗法的基本原理及治疗过程。

3.引导来访者认识到自己的不合理信念，使来访者认识到自己存在着不合理信念，才是导致她现在的烦躁焦虑情绪的直接原因，并引导来访者改变其错误认知。

方法：合理情绪疗法 角色扮演法

过程：

1、咨询师向来访者介绍合理情绪疗法的基本原理原理和工作程序。并举例说明合理情绪疗法的理论模型

2、启发、引导使来访者认识A、B、C三者之间的关系,并结合自己的情绪和行为问题，思考自身存在的不合理信念和错误认知模式。

谈话（节选）

咨询师：同学说“你奶奶去世了，我怎么没有看出来呢”你当时是怎么想的？

来访者：我觉得她是说我不孝顺。她的意思明摆着是在说“你奶奶去世了，怎么没有看出你悲伤呢？”没有悲伤那肯定是不孝顺呢，孝顺的孩子奶奶去世一定会很悲伤的。我觉得很委屈，我对我奶奶这么好，你凭什么说我不孝顺呢？！也觉得气愤，你怎么能这么对待我呢？！ 咨询师：那你觉得你舍友的话还有没有其他含义呢？

来访者：没有。

咨询师：那我们现在再把当时的场景复演一下好吗？你扮演你的舍友，我扮演你本人，你演得越逼真越好，希望我们能真实地还原当时的情景。希望你能好好体会一下你舍友说话的意思好吗？

来访者：好吧。

（情景再现：来访者和舍友正在餐厅进餐。舍友突然问了一句：“你家里是不是出什么事了，怎么晚回来这么长时间呀？”答：“我奶奶去世了，耽搁了几天。”问：“你奶奶去世了，我怎么没有看出来呢！”来访者反问：“你这话什么意思？”答：“没什么，我只是随便一说。”）

咨询师：恩，演得很不错。你觉得咱俩的表演和当时情境相似吗？

来访者：恩，还行吧，当时大概就是这么个情况。

咨询师：那你刚才饰演了你的同学，有什么感受吗？

来访者：我现在觉得她好像也没有讥讽我的意思。（低头）我现在也搞不清楚她到底是什么意思了？（沉思）

来访者：我问过她好多次了，她到底什么意思。她总是解释说没有别意思，只是随口一说。但我总觉得她说的不是真话，后来我又问过几次，都说没有别的意思。后来我把她给问哭了，她拉着我的手连声说：“求求你别问了，真得没有别的意思。”可是我（沉默）…… 咨询师：你似乎还不太相信她.

来访者：恩。我还是觉得她是在说我不孝顺。我本来以为过几天就没事了，可是不知道为什么我一想到她那句话就难受，总在想是不是宿舍人都像她那样认为我不孝呀？我觉得自己没救了，我完了。我真想快点把自己医好，我想要原来的我。我真得很无助，您一定要帮帮我。我总担心自己好不了。眼看考试越来越近了，我心情一直也没有调整过来，看不进去书，心里好难过，只能眼巴巴地干着急。

咨询师：看来你很在乎别人对你的评价。

来访者：嗯，我特别怕别人议论自己。尤其是怕别人说自己不孝。我们老家有一个人由于家庭矛盾骂他父母，当地没有一个人愿意搭理他，都说这人是“畜生”、“浑蛋”。我爷爷去世得早，我奶奶把我爸爸抚养成人，让他成家立业，又把我带大，我能不孝顺吗？我父母孝敬老人在当地都是出了名的。

咨询师：嗯，我能理解你的心情。奶奶去世了，你一定很悲痛。

来访者：嗯，我心里非常难过，（眼泪夺眶而出）所以我晚回来一周，怕心情太坏了影响学习，也想在家多陪陪我爸妈。回来后我就装着没事人，该干什么干什么，没有料到出了这样的事。（啜泣）

… …

3、布置家庭作业

（1）让来访者回去后，先找宿舍的其他人或者自己平时要好的朋友谈谈，假设那是别人的一段经历，问问他们会觉得说那句话的人是什么意思。然后写下来，反复体会。

（2）当来访者再因此事烦恼、焦虑时，自己用角色扮演法-空椅子技术再次还原当时的情景，反复体会舍友的意思。

角色扮演法是指咨询师要求来访者扮演特定的角色，借以了解来访者的内心冲突或外在行为，为来访者提供解决问题的有效途径。空椅子技术是指在角色扮演中，借助两把椅子来解决人与人之间或人头脑中不同观念之间的冲突。

具体做法是：让来访者坐在一把椅子上扮演自己，然后再坐到另一把椅子上扮演其他人对他的评价和反应，再接着坐回自己的位置体会他人的评价与反应，直到得出一致的结论或评判。

（三）第三次咨询

时间：20xx年7月15日

目的：帮助来访者修正或放弃原有不合理信念；帮助来访者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰。

方法：合理情绪疗法

通过分析发现，来访者对舍友的话存在不合理的理解才导致了他情绪的困扰。

谈话（节选）

咨询师：经过一周时间的练习，你对舍友的话有没有新的理解呢？

来访者：回去后我认真的完成了你给我布置的作业，我问过其他同学了，他们好像并不像我那样认为，他们大都觉得是那个人是把痛苦掩饰起来了，没被发现而已。然后我经过反复情景再现，也越来越觉得好像舍友真的没有别的意思了，可能是我多想了。

咨询师：看到你有这样的进步我很高兴，你挺聪明的。（微笑）

来访者：微笑

咨询师：其实导致你这段时间情绪失落、焦虑的真正原因就在于此，是你在对舍友说的话的理解上出现了认知的偏差。

来访者：这让我和她的关系变得很紧张，在来咨询之前我恨不得见到她就想问问她她那样说到底什么意思，现在她总是在躲着我。

咨询师：现在我们已经找到事情的症结所在了，我相信你们会回到从前的，你是个聪明人。给你讲个故事吧：相传有位老太太，她有两个儿子，大儿子卖伞，小儿子卖盐，为了两个儿子，老太太整天愁眉不展。每逢晴天的时候，老太太就唠叨：“这大晴天，伞可不好卖喽！”于是为大儿子发愁；每逢雨天，老太太则嘀咕：“这阴天下雨的，盐可咋晒呀！”于是为小儿子发愁。一来二去老太太整天愁眉苦脸，日渐憔悴。幸亏遇到一位智者点拨了这位老太太：

“晴天好晒盐，你应该为小儿子高兴；雨天好卖伞，你应该为大儿子高兴。只要你转念想想，还有什么可愁的呢？”，这么一想，老太太果然变得快乐起来了。

来访者：微笑，点头。

… …

布置家庭作业：

1. 写情绪困扰日记，具体内容包括：日期、诱发事件、不合理信

念、与不合理信念辩论、得出合理信念、情绪的变化

2. 征得那位舍友的同意，好好和舍友谈谈自己前后对她那句话的

理解和内心的感受，争得舍友的理解和原谅，恢复正常的舍友关系。

（四）第四次咨询

时间：20xx年7月23日

目的：进一步巩固咨询效果，强化已树立的合理信念。

方法：会谈法 测量法

过程：

1.反馈咨询作业，对求助者已树立的合理信念予以进一步强化，对其取得的进步作出积极评价

2.和求助者共同探讨对“孝”的理解，更有助于其放弃她的不合理信念。

3.测量数据:

（1）焦虑自评量表（SAS）测验结果：总粗分36分，标准分45分，焦虑症状消失。

（2）抑郁自评量表（SDS）测验结果：总粗分30分，标准分37分，抑郁症状消失。

八、咨询效果评估

1、来访者：

谢谢您这段时间以来的帮助与鼓励。在您的陪伴下，我现在感觉轻松多了，我和舍友关系也恢复了正常，再也不去纠结那句话了，现在想想自己当时真傻；现在我的学习和生活都恢复了平静，情绪也平稳了，感觉自己好久都没像现在这样放松了。

2、来访者舍友：

李某总算放过了我（笑），听了她那天和我的谈话，我现在挺能理解她的，我们的关系有重新好起来了，我们又能像往常一样一起吃饭了。

3、心理测验结果：

（1）焦虑自评量表（SAS）测验结果：总粗分36分，标准分45分，焦虑症状消失。

（2）抑郁自评量表（SDS）测验结果：总粗分30分，标准分37分，抑郁症状消失。 测验表明：该来访者的焦虑情绪和由此引发的抑郁情绪都得到显著改善，二者都恢复到了临界值以下的正常水平。

4、咨询师评估：

通过电话回访，发现咨询已基本达到目标：来访者彻底了消除其不合理的信念，生活恢复正常，和舍友的关系也变得更为和谐。 参考文献：

[1]郭念锋主编：《国家职业资格培训教程——心理咨询师（基础知识）》，民族出版社，20xx年8月第一版。

[2]郭念锋主编：《国家职业资格培训教程――心理咨询师（三级）》，民族出版社，20xx年8月第一版。

[3]郭念锋主编：《国家职业资格培训教程――心理咨询师（二级）》，民族出版社，20xx年8月第一版