中山大学临床医学眼科总结

中山医眼科重点

名词解释

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眼外伤

眼球钝挫伤可对眼球造成哪些危害

A前段:

一、角膜挫伤:擦伤角膜表层组织;角膜基质层水肿,增厚及混浊,后弹力层出现皱褶。

二、虹膜睫状体挫伤:虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂;虹膜根部断离;睫状肌或支配神经受损。

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三、前房积血为虹膜睫状体血管破裂所致。

四、房角后退:少数人在伤后数月或数年,因房水排出受阻发生继发性青光眼,称房角后退性青光眼。

五、晶状体挫伤:1、晶体脱位或半脱位由于悬韧带全部或部分断裂所致。2、挫伤性白内障晶状体部分或全部混浊,视力逐渐下降。

B后段:

六、挫伤性玻璃体积血

七、脉络膜挫伤

八、视网膜震荡与挫伤

九、视网膜裂孔与脱离

C视神经挫伤

D眼球破裂伤

眼穿通伤的并发症及处理

1. 外伤性眼内炎:(1 )药物治疗: 敏感抗生素,排除真菌感染后加用皮质激素

(2) 玻璃体手术:除玻璃体腔脓肿 清除致病菌

2. 交感性眼炎:预防:细缝合伤口,恢复眼球完整性,尽快取出存留异物 积极抗炎抗感染

治疗:质类固醇 免疫抑制剂

3. 球内异物:眼内异物摘出术

4.外伤性增生性玻璃体视网膜病变(外伤性PVR):璃体手术

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眼内异物的危害及检查要点

损伤因素包括机械性破坏、化学及毒性反应、继发感染等。眼内异物严重危害视功能。

检查:

1. 发现伤口是诊断的重要依据

2. 若屈光间质尚透明,可在裂隙灯或检眼镜下直接看到异物。必要时作三面镜检查。

3. 对视网膜毒性,可用ERG检查。

4. X线、超声波、CT。MR(非磁性异物)。

眼表病

泪膜的生理功能

① 清洁结膜囊 冲刷异物与灰尘

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② 湿润眼表 保持角膜、结膜湿润 ③ 运输功能 有利于O2渗透和细胞的代谢 ④ 抗感染 溶菌酶有杀菌活性

⑤ 屈光能力 保持角膜表面光滑,理想的光学界面 三 层:脂质层 水层 黏蛋白层

白内障

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结膜病

1、结膜炎的sign&symptoms

症状: 眼红、异物感、烧灼感、畏光、流泪、眼痒 如有畏光、眼痛表明炎症波及角膜。

体征: 结膜充血、渗出物、乳头增生、结膜水肿、滤泡、伪膜和真膜、肉芽肿、假性上睑下垂,耳前淋巴结肿大、压痛

结膜充血和睫状充血鉴别 来源 位置 形态 血管活动度 药物反应 症状 分泌物 意义 沙眼 - 4 -

睫状充血

结膜前动脉-深部睫状血管 紧贴角膜缘

结膜充血

结膜后动脉-结膜血管 较远离角膜

血管直,分支少,结构较模糊,颜色发暗,非鲜红 血管走行清楚,越靠近穹窿部越明显,鲜红 不可推动

滴肾上腺素后充血不消失 明显刺激症状,疼痛,畏光,流泪 无分泌物或较少分泌物

球内或角膜疾病,需要仔细寻找病因

可推动

滴肾上腺素后充血消失

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无明显刺激症状,可有异物感、灼热感、发痒、流泪 分泌物明显增多 结膜炎

解剖

葡萄膜分几部分及其各自生理功能

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3。视路的解剖

视神经:42-50mm

壁内段:1mm 前无髓鞘

眶内段:25-30mm S形弯曲

管内段:6-10mm 鞘膜与骨膜紧密固定

颅内段:10mm

视交叉:两侧视神经交汇处;鼻侧网膜纤维交叉,颞侧不交叉(包括黄斑);鼻下立即交,鼻上先后行

视束:视神经纤维经视交叉后,位置重新排列的一段神经束 由同侧的颞侧网膜不交叉纤维与对侧的鼻侧网膜交叉纤维 ? 外侧膝状体:位于大脑脚外侧,卵圆形

? 视放射:是联系外侧膝状体和枕叶皮质的神经纤维结构

? 视中枢:大脑皮质枕叶距状裂(纹状区、纹状旁、纹状周皮质)

? 网膜上下方神经纤维——距状裂上下唇

? 黄斑纤维束——距状裂后极

? 视交叉以后的视路每侧含同侧眼颞侧及对侧眼鼻侧网膜的神经纤维 ,交叉以前每侧含同侧眼整个网膜纤维

视网膜病

视网膜中央动脉栓塞的临床表现和治疗

患眼视力急骤严重下降至光感全无。

瞳孔散大,直接对光反应消失。

视网膜动脉显著变窄,血柱颜色发暗,常呈节段状。视网膜静脉亦狭窄,但程度不如动脉明显。视网膜呈乳白色水肿混浊。黄斑由于视网膜组织菲薄,能透露脉络膜毛细血管层,与周围乳白色混浊对比,形成典型的樱桃红点。中心凹反射消失。如有睫状视网膜动脉,则可保留相应的视网膜功能,在该区域内视网膜局限区域呈正常橘红色。

-降低眼压 -抗凝剂-扩张血管 -治疗原发病-吸氧 -急诊治疗!

孔源性网脱的常见诱因,症状,体征。

病因:

视网膜变性:囊样变性、格子样变性

玻璃体改变:液化、浓缩、牵引

外伤、遗传

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高危因素:高度近视、老年人、发育或遗传易感性,无晶体眼、IOL眼、眼外伤

症状

-飞蚊征、光感

-视野中有幕状黑影遮挡

-不同程度的视力下降,与累及范围有关

-可伴有视物变形

体 征

视力:与累及范围有关

玻璃体混浊,色素颗粒漂浮或出血

视网膜青灰色隆起,呈波浪状起伏

脱离的视网膜上血管呈爬坡状

可见红色裂孔

增生性玻璃体视网膜病变(PVR)

青光眼

急性闭角型青光眼的临床表现和治疗

急性闭角型青光眼急性期的临床表现

症状: 眼痛;畏光、流泪;视力严重下降;虹视;头痛恶心、呕吐

体征: 眼压升高、睫状充血、角膜雾状水肿、色素KP、房水混浊、前房极浅、房角关闭、虹膜节段性萎缩、瞳孔竖椭圆形散大、青光眼斑; 发作后典型青光眼三联征: 色素性KP,虹膜节段性萎缩;青光眼斑

诊断主要根据:眼压急剧升高、视力下降、混合充血、前房浅、房角窄或闭合、虹膜节段萎缩、瞳孔散大、青光眼斑 鉴别诊断

⒈急性虹膜睫状体炎

⒉急性结膜炎(根据视力、眼压、充血、前房、房水、瞳孔、分泌物) ⒊其它(颅脑疾患、急性胃肠炎等)

治疗:①应先用缩瞳剂,β-肾上腺能受体阻滞剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂等迅速降低眼压,使已闭塞的房角开放;②眼压下降后及时选择适当手术以防止再发。

急性闭角青光眼与急性虹膜睫状体炎及急性结膜炎的鉴别诊断表

症状

视力

充血

角膜

瞳孔

前房

眼压

急性闭角青光眼 眼剧痛伴头痛;恶心、呕吐 高度减退 混合充血 水肿呈雾状混浊 散大、常呈垂直卵圆形 浅、房水轻度混浊 明显升高 急性虹膜睫状体炎 轻度眼痛、畏光,流泪 不同程度减退 睫状充血或混合充血 透明、角膜后有沉着物 缩小、常呈不规则形 正常或深,房水混浊 多数正常 急性结膜炎 异物感灼热感黏;液或脓性分泌物 正常 结膜充血 透明 正常 正常 正常

角膜病

真菌性角膜炎的诊断

根据角膜植物损伤史,结合角膜病灶的特征,可作出初步诊断。实验室检查找到真菌和菌丝可以确诊。常用方法有角膜刮

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片Gram和Giemsa染色、10%-20%氢氧化钾湿片刮片及培养均为阴性,而临床又高度怀疑者,可考虑作角膜组织活检。此外,免疫荧光染色、电子显微镜检查和PCR技术也用于真菌角膜炎的诊断。角膜共焦显微镜作为非侵入性检查,可直接发现病灶内的真菌病原体。 角膜炎的发生发展与转归

① 浸润期:致病因子侵袭角膜,引起角膜缘血管网充血、渗出、炎症细胞浸润,形成局限性灰白色混浊灶 ② 溃疡形成期:坏死的角膜上皮和基质脱落形成角膜溃疡

③ 溃疡消退期:致病因子得到控制,溃疡边缘浸润减轻,有新生血管进入角膜 ④ 愈合期:溃疡区上皮再生,基质层由瘢痕组织修复 细菌性角膜溃疡的临床特点和治疗原则

一症状:显著的畏光,急剧的眼痛、视力障碍、眼睑痉挛、流泪等刺激症状。

二体征:1.高度睫状充血:角膜中央部脓疡,结构模糊不清,前房内有不同程度的积脓,呈黄色或淡绿色。 2.角膜溃疡:绿脓杆菌性溃疡呈环形,其周围角膜高度水肿呈毛玻璃状;匐行性溃疡有灰黄色进展,边缘呈潜行状,其周围的角膜仍透明。

3.匐行性溃疡表面有灰黄色脓液附着,绿脓杆菌性溃疡表面有大量黄绿色脓性分泌物粘着。

4.溃疡向纵深发展使后弹力层膨出,溃疡可在2~5天穿孔。 治疗原则:

1. 勤滴高浓度强化抗生素眼药水,每半小时一次,采用敏感药物配制眼药水或球结膜下注射,一般不强调全身

用药。

2.适当配合清创、散瞳和热敷。

3.经药物控制无法治愈,溃疡将穿孔的病例,可考虑行治疗性板层角膜移植术。重症前房积脓,玻璃体也不健康

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白内障

老年皮质性白内障分期及临床表现 - 7 -

? 全身疾病

高血压的眼底表现

Keith-Wagener 四级:

Ⅰ A痉挛、轻度变窄、硬化

Ⅱ A硬化 明显普遍管径狭窄,反光增强 铜、银丝状,动静脉交叉压迹:静脉隐匿、削尖、肿胀、移位偏向、驼峰征;Gunn-Salus征

Ⅲ Ⅱ+渗出 棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛血管改变

Ⅳ Ⅲ改变+视盘水肿+并发症

糖尿病的眼部损害

前段:结膜微血管瘤、角膜知觉减退、白内障、晶状体屈光力改变、虹膜睫状体炎、虹膜红变、新生血管性青光眼、 后段:缺血性视神经病变、视神经萎缩、眼外肌麻痹

葡萄膜

急性虹膜睫状体炎的临床表现和治疗原则

一、自觉症状 疼痛,畏光,流泪及视力减退等症状是本病的主要特征。

二、体征

1.睫状充血:有明显的睫状充血,严重病例还可形成混合性充血和结膜水肿。

2.角膜后沉着物(kerato-precipitates,KP)

3.房水混浊

4.虹膜纹理不清

5.瞳孔缩小

6.玻璃体混浊

7.睫状压痛,指睫状体部位的压痛

【治疗要点】

一、病因治疗

二、散瞳阿托品,混合散瞳剂滴眼或结膜下注射。最重要常用1%阿托品眼药水

三、皮质类固醇局部使用为主,滴眼或结膜下注射,酌情全身使用。常用地塞米松眼药水

四、抗前列腺素药:常用消炎痛

五、抗生素有病灶感染者全身使用。

六、中药治疗。

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七、理疗。

八、减少光线刺激,可戴有色眼镜。

附属腺

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病例分析

病例分析1

? xxx,司机,男,30岁,昨夜因疲劳过度驾车发生车祸,今晨被人发现急送我院就诊. 患者生命体征平稳,查体合作,自述左眼视物朦胧,无眼痛,流泪等不适.既往身体健康,视力正常.

? 眼科检查:左眼HM/20cm,光定位准(不能矫正);眼压38mmHg; 左眼上方球结膜下可见鲜红色小片状出血;角膜雾状水肿;前房轴深3CT,房水浑浊,下方积血,约1mm高;瞳孔约6×6mm,直接对光反射消失,间接对光反射存在;上方虹膜轻微震颤;玻璃体轻度浑浊,下方积血明显;视网膜平伏,视盘边界欠清,轻微水肿,颜色较健眼苍白,黄斑中心凹反光存在,视网膜血管正常.

诊断: 眼挫伤 os

结膜下出血 os

前房积血(Ⅰ度) os

晶状体半脱位 os

继发性青光眼 os

玻璃体积血 os

视神经挫伤 os

处理

? 1 排除颅内及其它脏器损害:CT,B超,X线等

? 2 预防感染

? 3 降低眼压

? 4 促进前房及玻璃体积血吸收,预防前房继发性出血(2-5天)

? 5 大剂量激素冲击疗法,注意副作用

病例分析2

xxx,男,25岁,机械工.4天前中午工作中用铁锤敲击铁砧时感觉有异物飞入右眼,当时视物尚清楚,无明显眼部不适,故未及时就诊,昨天晚上发觉视物模糊伴眼痛,自以为休息后好转,仍未就诊.次日晨起发现右眼屎多而粘稠,视物不见,眼痛加重,急入我院就诊.

眼科检查:右眼0.02,光定位准(不能矫正);NCT 30mmHg;眼睑轻度水肿;结膜混合充血,水肿++;9点近角膜缘处可见一约1.5mm长的角膜全层伤口,已自行闭合,伤口处水肿明显,可见少许白色分泌物;前房深度正常,房闪++,下方积脓面0.5mm高;与角膜伤口对应部位的虹膜可见一小穿通口及该处晶体局限浑浊;玻璃体雪球样浑浊,视网膜隐约可见. ? 诊断: 眼球穿通伤od

角膜穿通伤 od

虹膜穿通伤 od

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外伤性白内障 od

眼内异物(铁) od

化脓性眼内炎 od

继发性青光眼 od

处理

? 加强全身及局部抗感染治疗

? X线、 CT 确定眼内异物位置、大小

? 屈光介质允许时查看三面镜

? 白内障及玻璃体手术

病例分析3

xxx ,男,35岁建筑工.早晨工作时不慎湿石灰溅入右眼,2小时后来我院就诊.

主述:,

现病史:有无现场及外院处理

眼科检查:视力 右眼HM/20cm,光位准.眼压 18mmHg,眼睑轻度充血水肿;下方结膜贫血,表面可见石灰块,大小不一,余结膜充血;5-8点角膜缘苍白未见血供,余角膜缘充血; 角膜全层浑浊水肿,上皮大片脱落,基质内可见大量均匀的细小白色颗粒样物质沉着;下方前房结构可见,但欠清晰.

诊断 碱性化学伤(石灰烧伤)od

眼睑烧伤(Ⅰ,++++)od

结膜烧伤(Ⅰ,++;Ⅱ,++)od

角膜烧伤(Ⅲ ,++++)od

角膜缘烧伤(Ⅱ)od

3. 病例分析4:

患者女,66岁,视力渐进性下降一年,3天前左眼视力突然减退,伴左眼痛,头晕,呕吐。患者否认眼外伤史。

体征:左眼视力0.1,球结膜混合充血,角膜轻度水肿,前房浅,房水闪辉(+),瞳孔4mm x 4mm,虹膜肿胀,晶状体肿胀浑浊,眼底难以窥入。

右眼视力0.6,晶状体呈楔状浑浊,眼底视盘无水肿,C\D=0.2。除此之外无其他异常。

(1)该患者有可能患有哪些眼科疾病?

(2)对该患者还需要进行哪些协助检查或鉴别诊断?

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