26、刑事附带民事诉状

刑事附带民事诉状

原告人:___________________________ 被告人:___________________________ 案由:

诉讼请求:

1、 追究被告人的刑事责任

2、 要求被告人民事赔偿

事实与理由:

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 证据和证据来源,证人姓名和住所:

此致

______人民法院

自诉人:________

___年__月__日

附:本诉状副本__份

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