刑事附带民事起诉状

附带民事诉讼原告人（以下简称原告人）：王某，女，19xx年7月15日出生，汉族，四川省大邑县人，住大邑县王泗镇伍家村5组。 附带民事诉讼被告人（以下简称被告人）：孟春朋，男，19xx年2月19日，汉族，四川省大邑县人，住大邑县王泗镇伍家村5组。 诉讼请求：

请求判决被告人赔偿因其犯罪行为给原告人造成的损失，包括医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费，共3172.86元。

事实与理由：

20xx年3月21日早晨，原告人王某自成都女儿家刚回到王泗镇伍家村的家门口，相遇被告人孟春朋。被告人孟春朋以家里现金1万元找不到了为由，诬陷并挟持原告人，威逼原告人拿出1万元来，并拿出随身事前准备刀具砍、刺原告人的头、面部。原告人在邻居罗群莲的帮助下得以逃脱后被送入王泗医院进行伤口缝合，后转入大邑人民医院治疗，于20xx年3月30日出院，共住院9天。20xx年4月28日，经四川华大司法鉴定所鉴定为轻伤二级。

后来李某故意伤害一案由公安机关立案侦查，现该案已侦查终结，移送到大邑县人民检察院。

被告人孟春朋无视国家法律，胆大妄为，光天化日之下，持械行凶故意伤害原告人的身体健康，情节恶劣，危害严重，其行为已构成故意伤害罪，依法应当受到法律的严惩。被告人故意伤害犯罪行为给原告人造成的经济损失，依法应当承担赔偿责任。据此，为保护原告人的合法权益，根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第九十九条，特

向贵院提起诉讼，请求依法公正判决。

此 致

大邑县人民法院

具状人：

二○一五年八月十一日

附赔偿清单：

医疗费：712.86元

鉴定费：1000元

住院伙食补助费：30元/天×9天=270元

营养费：30元/天×9天=270元

护理费：80元/天×9天=720元

交通费：200元

合计：3172.86元

 

第二篇：刑事附带民事起诉状格式和例文

刑事附带民事起诉状格式和例文

刑事自诉状格式

自诉人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。 (原告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)

被告：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。 (被告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)

案由：

请求事项：(写明向法院起诉所要达到的目的)

1.

2.

事实和理由：

(写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址) 此致______人民法院

自诉人：(签名或盖章)

委托代理人：__年__月___日

附：一、本诉状副本份(按被告人数确定份数);二、证据份;三、其他材料份。 注：

(1)、诉状用钢笔或毛笔写。

(2)、当事人栏，均应写明姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等项。对被告人的出生年月日确实不知的，可写明其年龄。

(3)、案由和诉讼请求栏，应写明控告的罪名和具体的诉讼要求。

(4)、事实与理由部分的空格不够用时，可增加中页。

(5)、诉状副本份数，应按被告人的人数提交。

例文：

刑事附带民事起诉状

刑事附带民事诉讼原告人：李××（系死者李×军之父），男，生于19×年×月×日，汉族，初中文化，农民，住湖南省××市××区××镇盘××村××号。

刑事附带民事诉讼原告人：朱××（系死者李×军之母），女，生于19××年××月××日，汉族，小学文化，农民，住址同上。

刑事附带民事诉讼被告：××市××运输有限责任公司（以下简称××公司），住湖南省××市××区××街××号。

法定代表人：孟××，该公司经理。

刑事附带民事诉讼被告人：杨××，男，生于19×年×月×日，住湖南省××市××区××镇××村××号，系湖南K9××2××牌运输型拖拉机驾驶员，因涉嫌交通肇事罪现被羁押在××区看守所。

第三人：中国人民财产保险股份有限公司××支公司（简称人保××支公司），住湖南省××市××区××街××号。

法定代表人：董××，该公司董事长。

案由：道路交通事故损害赔偿。

诉讼请求：

1、依照刑法第第一百三十三条之规定依法从重追究被告人杨××犯交通肇事罪的刑事责任。

2、判令被告、被告人共同赔偿因交通肇事致原告人李××、朱××之子李×军死亡的死亡

赔偿金187002元，丧葬费8926元，被抚养人生活费45000元，处理事故的交通、住宿、误工费8000元，合计：248928元，并相互承担连带赔偿责任。

3、判决上列被告赔偿原告精神抚慰金5万元。

4、判决第三人人保××支公司将湖南K9××2车辆的保险金在责任限额范围内赔付给上

列原告人。

事实及理由：

20xx年8月×日上午×时×分许，被告人杨××驾驶××市××运输有限责任公司所有的

湖南K9××2号运输型拖拉机，从××区××乡××村载预制板十八张到××区××镇××村，当车行至××区××路182Km+350m处时，由于操作不当，所驾车辆制动不良，车辆侧翻，致路边行人两死一伤，造成重大车损人亡交通事故，其中死者之一李×军乃二原告人之子。该次事故经××区公安分局交通警察大队第（2009）××号认定书认定被告人杨××担本次交通事故的全部责任，行人李×军等不负责任。现被告人杨××交通肇事一案，已经××区公安分局侦查终结，已由××人民检察院提起公诉。被告人交通肇事的犯罪事实和情节以及造成的危害

后果，××区人民检察院公诉书中有详细的叙述，这里不再重复。

同时经查，湖南K9××2号运输拖拉机系被告人杨××20xx年7月购买后于20xx年10月

变更过户到××市××运输有限责任公司，登记产权为公有，车主是××市××运输有限责任公司。杨××并与××市××运输有限责任公司签订货运汽车联合经营合同，由××市××运输有限责任公司于20xx年 10月至20xx年10月在第三人人保××支公司投保车辆交强险和商业险，保额为50万元。

综上所述：被告人杨××无视国家道路安全法规，病车上路且操作不当，因此造成新被录

取的大学生李×军，这名未来的国家栋梁之材命归黄泉，同时造成其他死伤，其交通肇事行为已构成犯罪。其犯罪行为，不仅给国家和社会造成人才损失，而且给原告人家庭造成了物质损失和精神损失。根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第77条第1款规定：“被害人由于被告人的犯罪行为而遭受物质损失的，在刑事诉讼过程中有权提起附带民事诉讼。”及相关法律规定，现原告人依法提起附带民事诉讼，请求人民法院一并审理。

此致

××市××区人民法院

具状人：李×× 朱××

20××年×月×日

附：起诉书副本及证据。