山东省千佛山医院综合目标管理调整方案(20xx年)讨论稿

为了认真贯彻落实国务院《卫生事业发展十二五规划》和全省卫生工作会议精神，按照我院20xx年的工作方向和计划，对原综合目标管理方案进行修订完善。

一、调整目标

综合目标管理调整方案继续坚持以“调结构、强竞争、促创新、增实力、扩市场、抓质量”为中心，通过坚持PDCA，紧抓医疗质量，完善医疗服务，加强内涵管理，提升管理水平，全面巩固扩大三甲复审成效；通过发挥院科两级管理的作用，调动广大职工的工作积极性，促进医院工作健康平稳发展，为实现“建设国内一流的省级综合三甲医院”的目标奠定牢固基础。

二、调整要求

1、综合目标管理必须以三级医院评审标准为依托，将评审条款转化为目标管理，把医院的发展目标转化为科室医教研等工作的具体任务目标。

2、综合目标内容的制定要符合公立医院改革的要求，要符合我院“十二五”规划的要求，符合医院各科室发展的实际情况。

3、指标的设定以着重消除医疗质量安全等方面的隐患为目的，尽力防范和杜绝问题的发生，突出科室管理，加强科研教学工作，保证工作效率效益持续增长。

三、具体调整做法

（一）按卫生部“三级甲等医院”评审要求并结合《山东省综合医院评价标准及实施细则》，结合医院实际情况制定考核指标。共设置四大指标体系，总分1000分：包括医疗质量管理490分，经济效益效率管理300分，科研教学管理150分，科室管理60分。

（二）质量管理指标。为了更好地落实各项核心制度，让三甲评审细则标准成为常态化的医疗管理工作模式，达到医疗质量持续改进的目的，将与医疗质量、安全、服务、监管、绩效密切相关的内容融合在各项管理指标中。为更加突出质量控制、安全管理等关键环节，将临床路径、抗菌药物等指标单独列出，并将综合目标责任书中的质量管理指标作适当调整，使考核指标更具有可操作性，能有效督促临床医务人员按照标准去履行职责，使规范性的诊疗程序常态化、持续 1

化，且便于职能部门日常考核监管，。

增加了公共卫生管理等指标，分值增加了40分，达到490分。

（三）科研教学指标。

1、科研方面。重点鼓励争取国家级高层次课题和科技奖励，鼓励发表SCI论文等高水平文章，鼓励争取国家级省级重点学科实验室；侧重体现公平性，增加人均科研活动赋分，逐步实现总量控制与人均考核相结合；采取单项科研活动总分封顶、具体科研活动指标分值不封顶设计，并增加了在研课题指标，使指标设计更加合理。

2、教学方面。教学指标新增月度考核内容，将教学查房、科室讲座、出科考核等做为月度考核指标，加强教学过程管理，提高教学质量。开展“优秀课件”评选，提高授课质量。以研究生导师资格审核及遴选为抓手，加强研究生导师素质考核。强化带教师资职责，提高带教水平。鼓励科室开展多种形式的学术活动，开展院内学分达标考核，提升学术氛围，提高卫生技术人员专业理论水平 。

（四）效率效益指标。继续开展省卫生厅倡导的“双降、双控、双规范”活动，以提高效率和效益为工作切入点，提高医院资源使用效率。

1、取消原科室床位固定管理模式，实行护理统一管理分配模式。同时在综合目标管理过程中的取消床位使用率指标。

2、提高资源利用效率，缩短平均住院日，加快床位周转，努力降低病人费用，20xx年实现全院平均住院日降低0.5天，按分类指导的原则，结合科室实际情况，分别核定科室的平均住院日。

3、进一步完善规范物资耗材管理流程和考核办法。加强耗材管理。保证医疗质量的同时，努力降低卫生耗材在医疗收入中所占比重。继续巩固三甲复审成果，进一步优化成本结构，提高效益水平，全院卫生材料占业务收入比例下降0.5元，药品比例不高于20xx年水平。

4、为提高成本管理水平，提高医院资源使用效率，增加各科室收支结余率指标。

5、其他工作量指标按历年基础数据测定，区别不同科室门诊量，出院人次，床位数，人员数、职称等因素分别制定个性化指标。

（五）科室管理方面。删除了不易操作，难以考核的指标，科室管理中的质控指标并入医疗质量管理中考核，相应分数减少40分。

（六）加减分指标的范围重新修订。取消原省级荣誉称号和重点学科加分指标，增加SCI文章（包括护理）影响因子加分项目，每1 2

个影响因子加1分。减分指标：有立项上级科研课题无正当理由未按期完成减分：国家级减5分；省部级减3分；厅局级减2分。

四、职责分工与奖惩办法

1、医务部、护理部、门诊部（负责医技科室医疗质量管理）和规划财务部等考核部门，按照职责分工，根据总体目标制定并实施相应的工作计划及考核方案，对临床和医技科室进行月度考核，并于每月15日前将考核结果报质控办。质控办负责对全院质量与安全工作实施全面监管，组织院内外专家定期对相关考核部门的检查结果进行督导落实，并汇总各部门的检查结果，于每月20日前报绩效科，与绩效奖金挂钩。

各考核部门按期上报考核结果，逾期不报，将扣罚相应职能部门负责人当月的岗位津贴。

2、质控办每月开展综合目标工作展评会，将科室综合目标完成情况进行展评，分析问题，帮助改进，制定落实措施，从而将管理贯彻到科室日常工作中，提高医疗质量，有效控制不合理情况的发生，促进科室各项工作的持续改进提高。

3、科室综合目标考核与科主任任期目标考核相结合。任期内连续二年达不到700分，自行辞职。

4、加强日常考核。日常考核的分数与每月绩效奖金挂钩。

5、增加超额奖励，综合目标完成较好的科室可适当增加奖励，具体做法另行制定。

6、建议医院相关部门制定职能部门的不同绩效系数，便于落实部门职责与考核责任。

五、说明

1、本方案自20xx年1月1日起执行。

2、本方案由规划财务部负责解释。

二○一三年三月 3