? 0 级：事件在执行前被制止

? Ⅰ级：事件发生并已执行，但未造成伤害。

? Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进 行临床观察及轻微处理。 ? Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理。 ? Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。 ? Ⅴ级：永久性功能丧失。

? Ⅵ级：死亡。

上报程序

1、 一般不良事件(0~Ⅲ级）:当事人应立即口头报告上级分管护士或护士长，

并及时采取措施，将伤害减至最低。当事者24小时内填报《护理不良事件上报单》，签 字后上报护理部。

2、 严重不良事件（Ⅳ级~Ⅵ级）：当事人应立即报告护士长，科主任或总值

班人员，及时采取措施，将损害减至最低，必要时组织进行全员多科室的抢救、会诊等工作，同时汇报分管院领导、医务部、护理部、质量管理科等部门，重大事件的报告时限不超过6小时。当事科室应在6小时内填报《护理不良事件上报单》。护理部于抢救或紧急处理措施结束后立即组织人员进行调查、核实。

 

第二篇：护理不良事件与隐患缺陷上报制度

关于成立护理安全（不良）事件与

隐患缺陷上报质控小组的通知

各科室：

为切实加强我院护理安全管理，增强护理人员的风险管理意识，减少护理缺陷发生，持续改进护理质量，特成立我院护理安全（不良）事件与隐患缺陷上报质控小组，并制定不良事件上报制度，现将有关事项通知如下：

一、护理安全（不良）事件与隐患缺陷上报质控小组人员构成

组长：李泓 副组长：任巧玲、曾伟成（质控员）

成员：张造、李志奇、孙艳、刘惠、余爱媛、肖敏、李风华、喻荣、谢萍、徐青青、

廖金芳、黄明霞、章桂娇

二、护理安全（不良）事件与隐患缺陷上报制度

（一）护理不良事件的定义：护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。为准确体现《医疗事故处理条例》的内涵，减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担和压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述。

（二）上报范围

1、可疑即报：只要护士不能排除事件的发生和护理行为无关就报。

2、濒临事件上报：有些事件虽然当时并未成伤害，但根据护理人员的经验认为，再次发生同类事件的时候，可能会造成患者伤害，也需要上报。

（三）护理部实行非惩罚性、保密性上报制度，旨在鼓励护士自觉、主动发现临床工作中的护理隐患，及时上报，护理部组织人员进行分析、反馈，避免及防范护理不良事件的发生，保障医疗安全。

1、发现护理安全（不良）事件及隐患缺陷时根据具体内容的不同可选择使用附表一或附表二进行上报，认真填写，叙述完整。（遇严重护理不良事件时，应在事件发生6小时内及时上报，事件发生时应首先采取措施将损害降至最低）

2、登记表可以通过纸质、邮箱（renjihlb@126.com）上报护理部。紧急情况可电话上报，止损措施处理完成后及时补填上报表。

3、护理部收到上报表后主动与报告人联系，了解具体情况，提出初步意见，必要时立即组织事件相关的质控小组成员及相关部门进行讨论，制定整改措施。

4、将整改措施反馈临床，共同防范同类护理安全（不良）事件及隐患的发生。

5、根据事件内容定出事件反馈效果1-3个月观察期，观察期结束未发生不良事件者填写事件小结，存档。如隐患仍然存在，返回处理流程第三条。

6、对主动上报的护理不良事件的责任人或科室，根据给病人造成的够过，经小组讨论可酌情减轻或免于处罚。主动上报的非责任人，给予奖励。

7、对主动上报护理缺陷、隐患的，对临床工作有建设性意见的，考虑给予上报人奖励。

8、对发生差错隐瞒不报者，一经查出，严肃处理。

三、压疮护理质控小组

（一）人员组成

组长：李泓

成员：曾伟成、张造、李志奇、孙艳

（二）工作职责

1、各科室接待新病人入院，尤其是压疮高危患者时应进行压疮的危险性评估，符合难免压疮基本条件的患者按照《压疮评估及登记表》中的Braden评分标准进行评分，评分≥15分时填写《压疮评估及登记表》（见附表三）由护士长审核后上报护理部。

2、护理部接到上报后进行核实，确实符合难免压疮情况的给予审批。

3、质控小组对上报的疑难病例应进行护理会诊，制定预防措施，病区根据患者情况实施护理，质控小组每周查房并听取病区汇报1~2次，对护理措施及效果进行总结，及时修正、调整护理措施，并在护士长例会上进行经验交流与讨论。

四、防跌倒、坠床护理质控小组

（一）人员组成

组长：李泓

成员：任巧玲、曾伟成、张造、李志奇、孙艳、谢萍、吁荣、徐青青、章桂娇

（二）工作职责

1、各科室接待新病人入院， 均应填写《患者跌倒、坠床危险因素评估单》。

2、如发生跌倒、坠床等意外事件，立即按不良事件流程上报护理部，护理部积极组织相关人员讨论意外事件发生的原因并提出防范措施，以防再发生。

3、此评估表保留至患者出院半年。

附件一：

护理不良事件上报表

科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号

1、入院日期： 年 月 日 发生时间： 年 月 日 时 分

2、不良事件类型：

□运送中病情变化 □误吸/窒息 □院内压疮 □坠床 □跌倒 □走失 □自杀 □猝死 □吸入异物 □导管脱落/拔出 □识别患者错误 □给药错误 □输血错误 □输液反应 □感染 □暴力行为

□针刺伤 □咬破体温表 □割伤 □外伤/烫伤 □烧伤（□火□电）□火灾 □失窃 □蓄意破坏 □医疗材料故障 □仪器故障 □争吵/打架 □其他

3、患者情况：

（1）不良事件发生前

生命体征：T ℃,P 次/min,R 次/min,BP mmHg

精神状态：□神志清 □有定向力 □不安 □无定向力 □浅昏迷 □昏迷 □深昏迷 □其他

（2）不良事件发生后

生命体征：T ℃,P 次/min,R 次/min,BP mmHg

精神状态：□神志清 □有定向力 □不安 □无定向力 □浅昏迷 □昏迷 □深昏迷 □其他

运动：□独立 □辅助支持 □限制在床/轮椅

4、不良事件发生地点：□病房 □治疗室 □换药室 □处置室 □走廊 □厕所 □病区外

5、不良事件发生原因：□患者生理因素（□年老体弱 □久病不愈 □病情恶化）

□患者心理因素（□情绪不稳 □精神失常） □人为因素 □医疗材料故障 □仪器故障

□设备故障 □场地 □环境因素 □酒瘾 □毒瘾 □与制度有关 □与流程有关 □其他

6、不良事件发生的事实（包括发生经过、发生后治疗、发生后护理及发生后检查结果等情况）：

7、不良事件发生时处理方法：（当班护士填写）

□立即通知医生，时间：于 时 分通知 医生；医生于 时 分看望患者。

□立即通知（□科室护士长 □总值班）时间：于 时 分

□收缴危险物品 □加强护理防范 □予以权威及支持 □请家属亲友多注意

当班护士签名：

8、不良事件发生后处理方法：（科室护士长填写）

□报告护理部 □报告医务部 □报告相关职能科室 □在职教育 □个案分析 □科室护士会讨论

9、科室讨论分析：（科室护士长填写）

10、改进意见（科室护士长填写）

护士长签名：

11、护理部意见：

护理部主任签名：

附件二：

护理隐患/缺陷上报表

日期： 科室： 报告人：

附件三：

南昌三三四医院

压疮评估单的使用要求：

1、患者入院时，护士首先对其进行压疮的危险性评估，仔细进行护理体检，对于符合难免压疮基本条件（病情需要严格限制翻身）的患者，进行必备条件（如神志、大小便、皮肤、营养等状况）的危险性评分（Braden评分），普通病房患者评分超过15分，ICU除去精神状态，评分超过12分，可申报难免压疮；并要检查患者有无院前压疮。对于压疮发生的危险性高或（和）存在院前压疮的患者，要及时填写压疮评估单，制定皮肤护理计划，建立翻身卡，实施有效护理措施，并在护理记录单中详细记录。

2、压疮评估单先由患者或家属确认签字，再由病区护士长审核签名，最后上交护理部，由护理部到科室核实情况后审批。评估单一式两份，一份护理部存档，一份留于科室保存。

3、住院期间患者出现压疮危险性增高时，按以上程序进行难免压疮评估申报。

4、住院期间患者出现新发压疮：（1）如之前已申报并被批复为难免压疮，由当班护士在科室保存的压疮评估单“院内压疮情况反馈”记录栏内按要求填写，24h内通知护理部；（2）如之前未申报或未被批复为难免压疮的院内发生褥疮，则列为一项科室护理缺陷，给予严惩，并由当班护士逐项补写压疮评估单。

5、患者离开病区（包括出院、转科、死亡）时，在相应栏内，记录压疮转归情况。

如果诺顿评分小于14分，则病人有发生压疮的危险，建议采取预防措施。

南昌三三四医院

患者跌倒、坠床危险因素评估单

科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 诊断： 入院/转入日期：

评 估 说 明

1、“跌倒病史”是指因疾病因素如暂时性意识丧失、平衡失调导致的跌倒，不包括外界因素引起的偶然跌倒。

2、“体位性低血压”又称“直立性低血压”，是由体位的改变，如从平卧改为直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。

3、“肢体障碍”包含上肢及下肢的功能障碍。

4、“视力障碍”即任何疾病及其他原因导致的视物不清，影响正常生活者。

5、“使用药物”主要是指患者入院前正在服用或住院期间服用高危药物，“其他高危药物”主要包括麻醉药、抗癫痫药、抗痉挛药、肌肉松弛药、缓泻剂、利尿剂、抗抑郁药、抗焦虑药等，同时使用两种以上不同类型药物累计计算分值。

6、经评估，患者有表中所列任何一种情况即视为有跌倒/坠床的风险，无此种情况时即在相应评分栏内标记“0”分，总评分≦2分为低度危险，3-5分为中度危险，>5分为高度危险。

7、评估频次：首次风险评估由责任护士/责任组护士/接诊护士在患者入院24小时内完成，评估无风险或评分<5无需继续填写此表，患者病情发生变化（如手术、分娩、病情恶化等）时，随时评估；评分≧5分的应告知家属并签字，采取相应防护措施，且每周评估1次。

8、如发生跌倒、坠床等意外事件，立即按不良事件流程上报护理部，护理部积极组织相关人员讨论意外事件发生的原因并提出防范措施，以防再发生。

9、此评估表保留至患者出院半年。