一例一般心理问题咨询案例报告

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xxx 摘要：本文是一例初中生因考试压力而引发心理问题的案例报告。该学生在临近中考时，出现注意力不集中，情绪低落，紧张，烦躁，爱发脾气，学习效率低下，失眠等问题，使正常的学习和生活受到影响，因内心痛苦而要求家长陪同前来咨询。由于其症状是由现实因素激发的，持续时间较短，情绪反应的程度不是很强烈，不严重破坏社会功能，内容没有泛化，诊断为一般心理问题。

一、一般资料

求助者：张某，女，15岁，某中学初三学生，独生子，对未来期望值很高，家庭经济条件一般，社会交往和娱乐活动较少。

二、主诉和个人陈述

主诉：注意力不集中，情绪低落，紧张，烦躁，学习效率低，爱发脾气。最近一个月，经常失眠。

个人陈述：我是一名初三学生，还有几个月就要中考了，可我越来越担心考试，每天从家里出来都觉得非常紧张。我平时学习很勤奋，成绩在班里一直在前几名，父母和老师对我抱有很大的希望，说只要发挥正常，考上重点高中没有问题的。家里的亲戚都知道我学习成绩好，都以我作为榜样来教育他们的孩子。开学到现在已经一个多月了，我一直感到压力很大，担心中考会考砸了。最近几次模拟考试，我的成绩不错，但我想这里面的偶然因素很多。最苦恼的是我上课不能集中注意力，思想经常开小差，有时会觉得脑子里一片空白。别人都能全神贯注地听课，而我却不能，我很着急。看书没有以前专心，老是走神。现在情绪也很低落，还经常为一些小事对父母发脾气。这样下去，我的成绩很快就会掉下来的，将来肯定考不上重点高中了。一想到这些，我心里就特别难受。最近一个月，晚上在床上老想这些事，有时候一两个小时才能睡着，白天没精神，注意力就更难集中了。

三、观察和他人反映

求助者和母亲一起来到这里咨询，穿着得体，眼眶有些发黑，交谈时两只手一直紧握在一起，多次欲言又止，显得有些紧张，避免和咨询师的目光接触，说话和思考时眉头经常紧蹙着。从其母亲处了解到：求助者的父母都是普通工人，高中学历，家里经济条件一般。求助者的父亲有两个哥哥，一个经商，一个是机关干部，家庭条件都比较好，他们各有一个儿子。求助者从小观察到爷爷奶奶对两个伯伯和堂兄比较偏爱，对自己和父母有些疏远。父母从小就对她的学习要求很严格，告诉她今后一定要争气，将来考重点高中，然后再上重点大学。求助者很懂事、很要强，常说一定要好好学习，将来去北京上大学，还要出国深造，回国后在国内发展自己的事业，到时候把父母接过来一起住，不让父母再受委屈。

近一个月来，求助者回家后，很少说话。有时候一个人在房间里走来走去，经常为一些小事发脾气。

求助者从小性格内向，很少和别的同学来往，没有什么朋友，也很少参加体育和娱乐活动。平时都是在家学习，因此学习成绩特别好。

心理测验：SAS标准分67分。

四、评估与诊断

对该求助者心理状态的评估：

1、生物原因：求助者为女性，15岁，已进入青春期。

2、社会原因：家庭经济状况一般，自幼目睹由于父母工作不好，家庭经济条件差，爷爷奶奶不喜欢她和父母，使其下决心通过自己的努力改变家中的这种状况。家庭内部人际关系紧张，爷爷奶奶看不起自己的父母。很少与别的同学来往，缺乏社会支持系统的帮助。

3、心理原因：

（1）存在错误认知：认为考试成绩好是偶然的，不是自己的真实水平；主观推断自己成绩会掉下来，肯定考不上重点高中。

（2）情绪方面，受到焦虑、烦躁、紧张等情绪的困扰。

（3）行为模式上，缺乏解决问题的策略与技巧，不能缓解考试压力。

（4）求助者从小性格内向，好强，个性追求完美。

对该求助者诊断的依据如下：

1、根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

2、对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、紧张、失眠、烦躁等症状。从严重程度看，该求助者的反应强度不是很强烈，反应也只局限在考试的范围内，逻辑思维正常，没有泛化，社会功能没有严重受损。从病程看，只有一个多月的时间。因此可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。

3、心理测验的结果支持本诊断。

4、最终诊断：一般心理问题。

鉴别诊断：

（1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，无主动就医，常常表现出幻觉，妄想，逻辑思维紊乱等。而该求助者的知情意协调、一致、有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

（2）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强烈，持续时间较长，内容已经泛化，对社会功能造成严重影响。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。

（3）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症的主要症状是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响。而该求助者虽然也有焦虑情绪，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有一个多月，因此可以排除焦虑性神经症。

五、咨询目标的制定

1、具体目标与近期目标：改变求助者认为自己考试成绩好是偶然因素造成的，主观推断自己成绩会很快掉下来的错误认知；帮助其认识自己当前心理问题产生的原因，使其能正确对待考试压力；使求助者认识到过度焦虑对学习的不良影响，适度降低焦虑水平；帮助其发现自身的优点和长处，增强自信心。

2、最终目标与长期目标：使求助者能以正确的心态对待考试，帮助其自我成长，提高求助者的心理健康水平。

六、咨询方案的制定

结合本案例，计划采用的咨询方法及原理如下：

1、咨询方法：（1）采用认知疗法，纠正求助者的错误认知，促进自我成长；（2）运用自我暗示法，进行积极的心理调整，增强自信心；

（3）进行放松训练，缓解焦虑情绪，解决失眠问题。

2、咨询原理：人的情绪和行为的变化与其对现实世界的认识、态度和看法有关，对同一事物的认识不同，其引发的情绪和行为的变化也不同。因此，通过改变对现实世界事物的认识、态度和看法，就可以改变不良的情绪和行为，学会正确面对生活中的问题，从而促进身心的全面健康发展。

在本案例中，咨询双方的责任、权利与义务主要包括：

1、求助者的责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。

2、求助者的权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换适合的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

3、求助者的义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

4、咨询师的责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

5、咨询师的权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

6、咨询师的义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的相关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

咨询的时间与费用：

1、咨询时间：每周1次，每次50分钟。

2、咨询收费：每次100元人民币。

3、SAS测验：每次100元。

七、咨询过程

1、评估诊断与咨询关系建立阶段

第一次咨询：

（1）了解求助者的基本情况。

（2）初步建立咨询关系。

（3）明确主要问题。

（4）对求助者进行心理测验。

（5）SAS标准分67分，初步诊断为一般心理问题。

（6）布置咨询作业：回顾自己小学和初中在学习方面取得的成绩，增强自信心。

本阶段咨询关系初步建立；明确了求助者的心理问题；初步诊断 为一般心理问题。

2、心理帮助阶段

第二次咨询：

（1）进一步加强咨询关系。

（2）反馈咨询作业：求助者认识到曾经取得的成绩，承认自己是有能力的，对自己有了正面评价。

（3）改变求助者的错误认知，使其认识到几次模拟考试成绩都不错，不会完全是偶然因素，主要还是靠自己的实力赢得的。

（4）鼓励求助者与父母、老师和同学多交流沟通。

（5）指导求助者进行放松训练，学会进行肌肉和情绪的放松，通过学习和掌握呼吸调节，放松全身肌肉来消除杂念。

（6）布置咨询作业：求助者反复进行放松训练，改变上课注意力不集中，杂念多的状况，同时改善睡眠状况。

第三次咨询：

（1）反馈咨询作业：目前求助者心情较平静，注意力不集中有所改善，失眠较以前减轻。

（2）改变求助者的错误认知，使其认识到自己对学习成绩会掉下来，肯定考不上重点高中的主观推断是不合理的，还有足够的时间和潜力，争取中考取得好成绩。

（3）指导求助者进行积极的自我暗示，克服焦虑情绪，增强自信。

（4）布置咨询作业：练习积极的自我暗示，巩固放松训练成果。

本阶段经过两次咨询，求助者的心理问题基本得到解决，焦虑 减轻，情绪好转。

3、结束与巩固阶段

第四次咨询：

（1）反馈咨询作业：求助者的身体和精神状况明显改观，使人感到精力充沛、自信、乐观。

（2）进行总结，巩固咨询效果。

（3）结束咨询。

通过以上三个阶段的咨询，基本上消除了求助者由于考试压力 引发的情绪反应，心理问题基本得到解决，自信心增强，能以正确的心态面对考试。

八、咨询效果评估

1、前三次咨询结束后进行阶段评估，求助者情绪问题逐步得到缓解。

2、咨询结束后总体评估：

（1）该求助者自我报告情绪好转，焦虑减轻，注意力集中。

（2）求助者恢复到以前的勤奋好学状态，学习成绩比以前更好。

（3）家人同学反映求助者情绪有明显好转，更加自信，开朗。

（4）对求助者再次进行心理测验：SAS标准分45分，已经不存在焦虑症状。

（5）咨询师通过回访，了解到咨询基本目标已实现，改善了求助者的情绪状态。

参考文献：

郭念锋主编、心理咨询师、北京、民族出版社、2005、第1版

三、咨询师观察：

由于求助者是正在服刑的犯人，因而神情严肃，坐姿拘谨语音低沉，对自己以往的言行甚感后悔，特别是提到对父亲的担忧时，两眼充满了泪水。对家的那种团聚温馨充满了向往之情，话语中尽是对母爱的渴望。对出狱后的生活虽说已有了一定的心理准备，但依然是顾虑重重，对末来的生活处于一种矛盾的状态。但对这次的次询充满了希望，眼神中尽是热切的渴盼。目前他急于想了解父亲的情况，诉说结束后，对咨询师充满期待，求助愿望强烈。

四、评估与诊断

1、根据病与非病三原则，该求助者的主客观统一，知情义协调一致，个性稳定，有自知力，主动求治，没有幻觉、妄想等精神病的症状，因而可排除精神病。

2、对照症状学标准，该求助者出现后悔、悲观、失望、忧郁等的情绪症状，体验着不同的痛苦；从严重程度上看，该求助者的反应较重，但没有泛化，并末严重影响在狱中生活的功能；从病程标准来看，只是最近十几天；从除外标准来看，该求助者的问题不是十分严重，且时间不是很长，心里冲突也是由现实性引起的，因此可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。

3、根据以上判断，可初步诊断为一般心理问题。属于心理咨询的范畴。

五、咨询目标的制定

根据以上的诊断分析与评估，与求助者协商确定咨询目标。

（1）具体目标与近期目标：

缓解悲观、失望、忧郁、后悔的情绪，逐步增加对父亲的理解，不能急于让父亲做出重大的改变，尽量让自己心平气和，对自己不能把控决定的事，不要抱以太大的期望，只做自己该做的事情。

（2）最终目标与远期目标：

使求助者正确地看待自我，接纳自我，重塑对生活的美好期望。对自己的成长环境有一个正确的认识与理解，树立积极改造的信心，争取早日得到减刑，重归社会，以期以后做一个对社会有用的人。

六、咨询方案的制定：

1、主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法和认知疗法

求助者的心理问题主要表现为悲观、失望、忧郁，以及对父亲的牵挂担忧，对母亲爱恨的矛盾心情。咨询师认为，无论是对自己的情绪还是对父母的态度（包括对以后重归社会后的态度）等，都是求助者在成长经历的背景下和个性特征的基础上不断习得和形成的，这其中无论是情绪的变化还对父母的态度，也都同样存在着个体社会认知的偏差和不合理等因素，加上如今在监狱的环境，如不及时采用操作性、目的性、时效性很强的合理情绪和认知行为疗法加以矫正，求助者即使会积极努力的改造，但其内心的矛盾仍会不断增加，精神的痛苦将越来越重，且其忧郁悲观的情况也将迅速扩张，而这对日后重归社会后的生活决没有一丁点的好处，甚至将是很大的隐患。

另外，求助者目前在狱中的典型心理和行为异常还没达到严重的程度，还有他现在特定的年龄阶段，且求助者的悟性很高，咨询师认为其在狱中的问题可用合理情绪疗法，而对其社会背景及幼时的成长经历则一定要从认知上加以矫正，才能达到解决深层次的问题的根本原因，再加上求助者的求治愿望强烈，因此比较适合采用上述咨询方法。

2、双方的权利和义务以及对咨询时间与收费问题等：

咨询过程中，因求助者特殊的身份环境而未作说明。

七、咨询过程：大至分为三个步骤：

1、咨询评估与关系建立阶段：

在向求助者作自我阶绍后，首先向其说明保密原则及心理咨询的性质，然后通过摄入性的会谈了解了求助者的一般资料外，还掌握了求助者悲观、失望、忧郁等情绪的原因，及对父亲一直音信全无的不理解，求助者认为是他的父亲不再原谅他了，嫌弃他了，对他不再抱有希望、不想再认他这个儿子了；还是因父亲身体不好而不能前来看视他等，由此而加重了他的自责、自罪、后悔、忧郁的情绪，还有对母亲的不理解和爱恨不清的感觉，以及女朋友的分手也增加了他对往后出狱后的焦虑。根据以上的原因，咨询师在作出求助者的问题是属于一般心理问题的诊断后，用合理情绪疗法对求助者进行了咨询分析。

2、心理帮助阶段：

（1）用合理情绪疗法进行咨询分析：

A、找出了求助者问题的ABC，即：入狱后家人特别是父亲一直音信全无（A），而悲观、失望、自罪自责、忧郁等的情绪（C），而其不合理的信念是：父亲不想再见到他了、不想认他这个儿子了、还是因为他身体不好而不能前来（B）

B、通过分析引导求助者进入领悟阶段：

首先，咨询师让求助者认识到一个事实：即父亲是一名退伍军人，其身体的素质很好，那么，他生病住院的可能性不是很大，另外，其父亲不愿意或不能来看视他也不是肯定的，而只是一种可能性。咨询师答应将他对父亲的担心与牵挂转告给狱警，或帮其找到其姐，让求助者能够知道父亲的情况。另外，还告诉他，他的父亲没有前来探视他，除了可能对他有一定的看法外，其多数可能还是来自他自身的原因，因为对他的父亲来说，在其年轻时夫妻分居，而妻子又与别人私奔，工作又不顺；而在中年时，两个儿子又相继入狱，这一连患的事件对他来说，本身就是很残酷的打击，应该说，出现了这样的事情，他的父亲能够这样坚持下来本身就很不易，何况还要承受来自各方面的生活的压力，因为他必竟还在正常的社会环境中生活，他不得不去面对生活中所发生的一切。从这些方面来引导求助者去理解他父亲的心情，去体会他父亲的感受；另外还告诉他还可以从他的姐姐那儿来了解他父亲的情况。这些对减轻求助者的情绪状况大有好转。并更进一步地让他体会到了他父亲的压力，以及为何没来看他的感受。更进一步地让他理解了在他上学时父亲对他的教育其实都是出自真正的爱，只是有时方法不当，而他当时又不能理解。但通过这样的引导，求助者都能理解也都能接受了。通过这些事例，求助者进一步地认识到了他父亲生活的不易和艰

幸，也更多地理解了父亲内心当中的困苦。同时，也使求助者清楚地认识到了自己作为儿子的责任。即便是身在高墙内，也应当担当起分担父亲通苦的责任。而不是一味地自罪自责，并还不理解父亲为何没有前来看视自己，但通过这样的分析后，表示深切地理解了父亲，并认识到其实在很大程度上是自己的行为给父亲造成了很大的伤害。

C、修通阶断：

通过上面的引导领悟后，咨询师又进一步地分析之所以会不理解父亲的原因，并告之只有通过自己的努力，放弃原来不合理的信念，积极改造，把自己的情绪理顺，理所当然地把好的一面展现出来，因为他有修理车辆和厨师的特长，加上他现在对他父亲的理解，可使求助者的自罪自责、后悔、忧郁的情绪有很大的缓解作用，代之以积极的投入到劳动改造中，以自己好的一面重新唤起自己对生活的向往和希望，并能过自己的改造，也能给父亲带来一点安慰，以减轻父亲的痛苦。同时，也能给父亲带来对未来生活的希望。

（2）对求助者特殊的社会背景与幼年的成长环境，咨询师主要通过认知疗法，使求助者明白：背景与环境固然对一个人成长影响很大，但其关键性的还是在于个体自身的成长，每个人在其成长的过程中都会遭遇各种不幸和困苦，比如发生在求助者身上的事，在别人身上也同样会发生，而对别人来说却并未这样严重的后果，而这恰于个体即求助者的认知以及与他对事情的看法有很大的关系。并且告诉他，对于父母，父母有父母的原因与想法，而对于自己，只需做好每个阶段自己该做的事，有了压力要用正确的方法去排解疏导。对于家庭与父母的事，自己是撑控与决定不了的。而对当时出现那样的情绪状况，也是正常的可以理解的。特别是他在骑摩托车时的那种开到死都不怕的速度，其实是一种麻痹自己的行为，也是想冲出当时那种环境压抑的象征；包括在看到灯光后的那种忘乎所以的车速，想一下子就能达到光明的面前，其实也是想冲出当时的那种环境，是对美好生活的迫切向往。但在当时，却没有意识到自己这种行为的危险性可能给自己带来的后果。如今，唯有自己好好努力，积极改造，充分利用这第二次塑造自我的机会，积极地表现自己，才是日后向往美好生活的唯一途径。千万不可自暴自弃，正如想把小动物杀死的想法，其实也是对自己的否定：因为自己的弱小，正如不能主宰自己命运的小动物一样，如今自己身在高墙内，还不如死的好，这是一种来自潜意识的自卑、忧郁的情节。那既然出现了这样的情绪状况，必须用正确的方法加以调整。所以必须重新调整自己的认知模式，充分认识到这当中的危害，修正自己的观念，多做换位思考。当然，这当中有相当的困难，所以更要坚定自己正确的信念，不定期的进行自我审查，及时调整，纠正自己错误的观念，重塑自我，并学会正确的评价别人与自己，重新接纳自己，肯定自己。并让求助者认识到自己对社会还是很有作用的。

3、结束与巩固阶段：

通过上面一系列的方法与咨询后，让求助者再重新回到开始，让他想象再在以往的环境中会做出怎样的反应。进一步对其

情绪加以合理化，并进行正面强化，以预防日后重归社会后遇到相似情况可作出正确的反应，同时也进一步地巩固本次的咨询方法与效果。

八、咨询效果与评估：

（1）求助者对咨询效果的自我评估：

求助者在咨询结束时认为，这次咨询对自己非常有帮助，使他对自己情绪形成的原因有了清楚的认识，并通过这次咨询，理解了父亲的感受，也更进一步地加深了对父亲的理解，体会到他的痛苦，并现实地接受了父母的行为，。现在自己感觉好多了，不再那样紧张压抑了，明显地有了轻松的感觉。还表示对日后的改造充满信心。最后，他表示对这次的咨询很是满意。

（2）咨询师的评定：

根据咨询师的观察，发现求助者在情绪、认知和独立性等方面均有进步，如求助者神情的放松，有时不自觉地露出微笑及眼神中流露出的对生活的希望等，均表明这次咨询的成效，所有的这些变化，应该说对他在狱中的表现及日后重归社会生活都有相当的帮助。本次咨询过程较完整、有条理。