一例一般心理问题的案例咨询报告

摘要：求助者，男，35岁，空警，近2周以来，因旅客投诉被领导批评而导致焦虑、入睡困难等症状，初步诊断为一般心理问题。经与求助者协商，运用认知行为疗法中的合理情绪疗法，通过五次咨询，协助求助者领悟到其不合理信念与自己的情绪和行为之间的关系，有效提高求助者的自信心，改善了求助者的焦虑情绪、入睡困难等症状，咨询效果良好，达到了预期目标，咨询有效。

关键词：一般心理问题 心理咨询 合理情绪疗法 有效

一、一般资料

1、人口学资料：求助者，男，35岁，高中文化，汉族，已婚，无精神疾病及家族遗传病史，无躯体性疾病。

2、个人成长史：通过与求助者本人及其同事了解得知，求助者性格比较内向，平常与同事交往正常。农村入伍，部队退伍后分配到空警队伍。

3、精神状态：言语不多，表情略显紧张，性格有些内向，人格稳定，有自知力。

4、身体状态：被领导批评后入睡困难。

5、社会功能：工作效率有所下降。

6、心理测验结果：SAS:标准分54，属轻度焦虑；SDS:标准分42，无抑郁症状。

二、主诉和个人陈述

1、主诉：近2周以来，焦虑烦恼，入睡困难。

2、个人陈述：我性格较内向，自我要求较高，很在意别人的评价，在部队当兵五年，年年都是先进，入了党。复员后进入空警队伍。半个月前执勤时与旅客发生言语冲突被投诉到大队，领导批评了很长时间。之后感觉自己无能，认为自己不是个好同志，使我感到压力很大，从而感到焦虑烦恼，入睡困难。给自己的正常工作造成一定影响，为此痛苦，请求咨询师帮助。

三、心理咨询师的观察和他人反映

1、咨询师的观察：求助者中年男性，体态偏胖，衣着整洁，外

貌与年龄相符，性格较内向、不拘谨、言谈少，动作略显紧张，主动叙述病情，回答问题思维清晰，自知力良好。求助者对自己的个性、心理及行为问题有比较明确的认识和分析，在咨询师的启发下，能够清晰的叙述自己的成长经历及发病过程，可以详尽的描述自己的情绪体验，迫切希望得到治疗。

2、求助者的同事反映：求助者性格较内向，不擅与人交流，原来表现突出，训练、工作成绩优秀。近期被领导批评后，感觉其精神状态有些不好。

四、评估与诊断

1、对来访者心理状态的评估：

（1）生物原因：没有明显的生理原因。

（2）社会原因：①有负性生活事件，因旅客投诉受到领导批评；②缺乏社会支持系统的帮助，缺乏正确的指导。

（3）心理原因：①过分概括化：对负性事件刺激存在不合理信念，被领导批评感觉自己很无能；②绝对化要求：被批评就不是好同志，好同志就应该不会被批评；③人格特征：内向、追求完美。

2、诊断：综合临床资料，对求助者的初步诊断是：一般心理问题。

3、诊断依据：

（1）根据病与非病三原则，该求助者的知、情、意统一，有自知力，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，没有表现出幻觉、妄想等精神病性症状。因此，可以排除精神病性问题。

（2）该求助者心理问题是因为旅客投诉，受到领导批评的现实原引起，持续时间2周，情绪反应尚在理智控制之下并且未泛化，对社会功能稍有影响。

据此，初步诊断为一般心理问题。

4、鉴别诊断：

（1）与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，该求助者的知、情、意统一，对自己的心理问题有自知力，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性问题。

（2）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症的主要特点为漂浮焦虑，该求助者虽以焦虑为主导症状，但与现实刺激有关，并且具有道德色彩，内心冲突为常形，因此可以排除焦虑性神经症。

（3）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，无泛化现象，持续时间为2周，因此可以排除严重心理问题。

（4）根据单位近期体检报告显示，该求助者无躯体性疾病，可以排除器质性疾病所致。

五、咨询目标的制定

根据对求助者的评估与诊断，与求助者共同协商，制定如下咨询目标：

1、具体目标：运用合理情绪疗法，找出求助者的不合理信念，并帮助求助者学会运用合理的信念代替不合理的信念，降低焦虑水平，恢复社会功能。

2、 最终目标：促进求助者实现心理健康，人格逐渐成熟，从而达到全面发展。

六、咨询方案的制定

1、方法与原理：根据求助者的临床症状，经与求助者协商，建议使用认知行为疗法中的合理情绪疗法。合理情绪疗法是美国心理学家埃利斯（A.Ellis）创造的一种心理治疗理论和方法。它通过纯理论分析逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，解决情绪和行为上的问题。该理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。他认为外界事件为A，人们的认知为B，情绪和行为反应为C,因此其核心理论又称ABC理论。

2、咨询双方的责任、权利和义务

（1）求助者的责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。

（2）求助者的权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

（3）求助者的义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

（4）咨询师的责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。

（5）咨询师的权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

（6）咨询师的义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

3、咨询时间：咨询共5次，每周1次，每次60分钟。

4、咨询费用：单位规定免收咨询费用。

七、咨询过程

本案例咨询过程分为四个阶段。

第一阶段：心理诊断阶段（第一次咨询）。主要是根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断，通过与求助者交谈，明确求助者问题的ABC。

过程：咨询师热情接待求助者，认真倾听求助者的烦恼并及时共情和对其能主动咨询给予积极关注，很快取得了求助者的信任，建立良好咨询关系，经过摄入性会谈，利用ABC理论，初步确定求助者的主要问题是焦虑、入睡困难的苦恼，而这与他自身心理的不合理信念有关。向求助者解释ABC理论，并帮助求职者初步理解B和C之间的关系，然后与求助者协商制定咨询目标和方案。

家庭作业：要求求助者写出自己存在的不合理信念，尝试找出ABC理论中的B，即存在的不合理信念。

第二阶段：领悟阶段（第二次咨询）。主要是帮助求助者领悟合理情绪疗法的原理，进一步明确求助者的不合理信念，并使求助者进一步对自己的问题以及所存在的问题与自身不合理信念关系的领悟。

通过检查家庭作业，求助者已经初步了解情绪和行为与不合理信念之间的关系。

过程：主要采用埃利斯的合理情绪疗法（部分摘录如下）

咨询师：你觉得是什么原因使你一直处于目前这种情绪状态中？ 求助者：是因为旅客投诉，领导批评了我，觉得自己很无能，不是个好同志。

咨询师：你的痛苦我能理解，这是许多人生活中会碰到的事，但并不是所有人都会出现你现在这样的情绪状况。

求助者：那是为什么呢？

咨询师：是因为不同的人对事物有不同的想法，不同的想法就可能导致不同的情绪结果。所以直接令我们产生不良情绪的是我们对事物的想法而不是生活中发生的事件。

求助者：??

咨询师：比如，王刚和李明与同事一起讨论问题，迎面碰到他们的领导，领导看了他们一眼，就径直走过去了。王刚立刻停止了讨论，并且在之后的一整天里闷闷不乐、忧心忡忡；李明则继续讨论，没有太大的情绪变化。原来，当看到领导时，两人的想法不一样。王刚想：“领导为什么不理我们？还瞪了我一眼！是不是以为我们在聊天，没有好好工作？完了！他肯定会给我点儿颜色！”；而李明的想法是这样的：“领导可能正在想别的事情，没有注意到我们。即使是看到我们而没理睬，也可能有什么特殊的原因。我们是在讨论问题，问心无愧！”。如果是你遇到这种情况，会有什么情绪和行为反应呢？

求助者：我可能会因为领导没有理我而担心。

咨询师：那到底领导有没有以为你在聊天呢？

求助者：可能也没有。我也可能会找找原因，看看该不该担心。 咨询师：你看，都是同样一个诱发事件（A）领导没有理我（B），情绪和行为反应（C）却迥然不同。可见影响情绪行为C的是B因素（不同的信念）而不是A因素（事件本身）是吗？

求助者：好象是。

咨询师：这就是合理情绪疗法的ABC理论，如果你想改变自己的情绪，可以改变自己的什么？

求助者：改变自己的想法。

??

通过引导，使求助者逐渐认识到，自己的情绪并不是由外在事件引起的，也不是由外在事件所决定的，而是自己对这个事件的看法所导致的。

家庭作业：要求求助者继续寻找自己存在的不合理信念，找出事件A和结果C,并逐步分析自己的不合理信念B与情绪和行为之间的关系。

第三阶段：修通阶段（第三、四次咨询）。这一阶段是合理情绪疗法中最主要的阶段。主要是咨询师运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性理念，并代之以合理的信念，从而使情绪症状得以减轻或消除。帮助求助者分析和解决问题，改变其不恰当的认知、情绪或行为。

通过检查求助者家庭作业，求助者已经掌握不合理信念与情绪和行为之间的关系。

求助者存在的不合理信念主要是：过分概括化：对负性事件刺激存在不合理信念，被领导批评感觉自己很无能；绝对化要求：被批评就不是好同志，好同志就应该不会被批评。

过程：主要采用埃利斯合理情绪疗法（部分摘录如下）

咨询师：我理解你的感受。

求助者：是啊，让领导训一顿，领导肯定认为我不是个好同志。 咨询师：按你所说是不是被领导批评就肯定不是个好同志呢？ 求助者：是。

咨询师：因此，你信奉的是：被领导批评就肯定不是个好同志？ 求助者：是。

咨询师：因此，好同志就应该从没有受过领导批评。

求助者：好像也不对，上次单位一位先进工作者还被领导批评了。 经过辩论求助者领悟到：这是一种过分概括化的不合理信念，存

在着被批评就不是好同志的不合理信念。同时，通过对话让求助者明确正是这种过分概括化的不合理信念使他陷入情绪困扰中。接着帮助求助者分析其应对生活刺激中的不合理信念。

求助者认为批评使他很焦虑，觉得自己很无能。

求助者：但这事使我一下子觉得自己很无能，也失去了自信。 咨询师：我能理解你的心情，但被批评前你是有一定自信的，是吗？

求助者：对，我训练、工作都很积极，而且还担任中队训练小组的组长。

咨询师：而现在呢？值得你自信和快乐的因素并没有改变呀。 求助者：??

咨询师通过引导求助者，协助他建立合理信念：人无完人，每个人都有犯错误的时候，我肯定也会；人偶然犯错是不可避免的。

家庭作业：要求求助者回家后利用合理自我分析报告（RSA）写出ABCDEF各项，驳斥不合理信念，建立新的合理信念。

第四阶段：再教育阶段（第五次咨询）。回顾总结，巩固咨询成果，提高求助者心理健康水平。

通过检查求助者家庭作业，求助者已能运用合理情绪疗法，进行自我分析，并能驳斥不合理信念，建立新的合理信念。

与求助者回顾五次咨询的进程，总结他所取得的进步，肯定他所付出的努力，以及改变信念的能力，求助者也表示在今后生活中遇到类似事件时运用合理情绪疗法处理。

八、咨询效果评估

1、求助者自我评估：已经消除心中的痛苦，能正常工作和睡觉，对今后的生活充满信心。

2、求助者同事的评估：现在执勤时精神状态较好，工作中未出现差错，人际沟通较好。

3、求助者社会功能恢复情况：求助者情绪稳定，能正常的工作和生活。

4、心理测验复测：SAS：标准分42分，无焦虑症状。

5、求助者症状的改善程度：通过咨询，求助者解决了内心冲突

问题，焦虑症状缓解，睡眠状况改善。

6、咨询师的评估：运用合理情绪疗法，通过各个阶段的咨询，帮助求助者领悟到自己存在的不合理信念。经过辩论，让求助者领悟到不合理信念与行为之间的关系，使求助者的情绪、行为达到和谐，咨询有效。

参考文献：

⒈ 郭念锋《心理咨询师（基础知识）》，民族出版社，20xx年第一版； ⒉ 郭念锋《心理咨询师（二级）》，民族出版社，20xx年第一版；

⒊ 郭念锋《心理咨询师（三级）》，民族出版社，20xx年第一版。

 

第二篇：一例一般心理问题的咨询案例报告

一例一般心理问题的咨询案例报告

廊坊师范学院 李荣敬

摘要：这是一名在校女大学生的一般心理问题案例。来访者由于认知偏差导致内心焦虑，宿舍关系紧张，无法专心听课，学习效率明显下降，社会功能受到影响。通过对该来访者心理问题形成的原因与发展过程进行解释和分析，并运用合理情绪疗法、角色扮演等方法对该来访者进行咨询，使其认识到自己的认知方式过于绝对化，并加以改正。经过四次咨询后，其焦虑情绪消失，和舍友关系有明显好转，学习状态得到改善，咨询效果明显。

关键词：一般心理问题、认知失调、焦虑、合理情绪疗法

一、 一般资料

1、人口学资料

来访者：李某，女，22岁，汉族。家住唐山，父母务农，爷爷早逝，奶奶五一去世，有一弟弟，家境一般，家庭和睦。李某现为外语系专接本一年级学生，学习刻苦；五官清秀，身体发育正常，家族中无重大疾病史。

2、个人成长史

李某出生在唐山一农民家庭，家里两个孩子，她和弟弟，一家人幸福和谐。父母都很孝顺，受父母影响，李某自小也很懂事孝顺。奶奶卧病在床，父母一直陪在奶奶身边精心照顾，她也经常帮奶奶洗衣服、洗床单，给奶奶喂饭，村里人都夸她是个懂事的孩子。家里没有发生过重大变故。但是来访者性格有点内向，不愿与人多说话，也不愿意向别人透露自己家里的事。来访者在学习上也很刻苦用心，高考失利只上了个专科学校，但是经过努力顺利接本，学习依然很刻苦。

3、精神状态

来咨询时，李某穿着整齐，但是面容憔悴，情绪不太稳定，看上去焦虑，内心体验痛苦。

4、身体状况

学校体检无重大躯体疾病，一个多月来以来时常很晚都睡不着觉，食欲下降，偶尔出现头痛症状。

5、社会功能

学习效率下降，不愿与人交往，在宿舍里变得更加沉默，宿舍关系紧张。

6、心理测验结果

焦虑自评量表（SAS）测验结果：总粗分52分，标准分65分，超过SAS标准分分界值15分，属于中度焦虑。

抑郁自评量表（SDS）测验结果：总粗分48分，标准分60分，超过SDS标准分分界值7分，属于轻度抑郁。

二、主诉和个人陈述

1、主诉：

最近一个多月以来，总是控制不住自己去想，舍友说那句话到底什么意思，总觉得舍友话里有话，感觉很委屈，心里很痛苦，情绪稳定不下来，偶尔会头痛，晚上老是失眠，休息不好，上课无心听讲，自己简直要崩溃了。

2、个人陈述：

五一的时候奶奶去世了，因为在家办理丧事比其他同学晚回校一周，我只和导员请了假，并没有和宿舍的人说，回来后我也没告诉他们奶奶去世的事。有一次在和一舍友吃饭时，她问我五一怎么回来晚了呀，我就跟她说了奶奶去世的事，但是她却说：“哦，你奶奶去世了呀，我怎么没看出来呀！”当时我就问她什么意思，她说没什么意思，只是随口一说，但我特别气愤，总觉得她是在说我不孝顺，我不明白为什么要这样说，我在家里别人都是夸我很孝顺的，我怎么都想不明白，心里特别难受，总觉得在别人眼里自己是个不孝顺的人，我问过她不知多少遍了，她还是说没别的意思，我就是不能理解她为什么要这样说我，这段时间以来我的状态一直很差，上课老是走神，晚上经常失眠想这件事，我现在实在是崩溃了，很痛苦，希望您能帮帮我。

三、 咨询师观察了解到的情况

1、咨询师观察到的：

来访者走进咨询室时，衣着整齐、得体；面容憔悴，在谈话过程中情绪有些激动；尤其当讲到奶奶去世，同学说那句话时，很伤心，失声痛哭，但谈吐逻辑清晰、自制力完整，有很强的求助愿望。

2.同宿舍同学的反应：

李某对事挺爱较真的，很固执，有时候挺小气的，特别在乎别人对自己的评价；但是学习成绩很好，也很用功，上进心很强。

四、评估与诊断

根据资料的收集，该来访者目前状态如下：

（1）精神状态：焦虑、抑郁。

（2）生理功能改变：睡眠质量下降，偶尔头疼

（3）社会功能状况：学习效率下降、宿舍人际关系紧张

对该来访者的初步诊断是：一般心理问题

诊断依据：

1.来访者的心理问题是由现实刺激引起的，来访者因此体验到不良情绪（抑郁、焦虑、痛苦等）；

2.来访者的不良情绪持续一个多月仍不能自行化解；

3.来访者的不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，能基本维持正常生活、学习，社会功能未严重受损，但效率下降。

4.内容未泛化。

鉴别诊断：

1、与精神病性精神障碍相鉴别：

根据病与非病的三原则，该来访者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2、与严重心理问题相鉴别：

严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该来访者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也相对较短，而且问题只局限对舍友的那句话上，并无明显泛化，因此可以排除严重心理问题。

3、与焦虑症相鉴别：

焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该来访者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突为常形且没有泛化，而且持续时间只有一个多月，因此可以排除焦虑性神经症。

原因分析：

1、生物因素：身体状况良好，无家族精神病史，生物因素不明显

2、社会因素：误解了舍友说话的意思，与人沟通交流不顺畅

3、心理因素：来访者较内向，性格敏感、遇事较真

五、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，经与来访者协商，初步确定如下咨询目标：

1、具体目标与近期目标：

调整来访者的认知，帮助其正确理解舍友的意思，缓解不良情绪反应，促使其睡眠质量得到改善。

2、最终目标与长期目标：

完善来访者的个性，学会宽容、理解他人，增强其社会适应能力。

六、咨询方案的制定

通过同来访者协商，决定运用合理情绪疗法治疗来访者的焦虑症状。

1、原理与方法

合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯（A·Ellis）于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。合理情绪疗法就是：通过纯理性分析和逻辑思辨，改变来访者的非理性观念，帮助他解决情绪和行为问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变来访者的不合理观念，并建立起合理的正确的理性观念，才能帮助来访者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。

本案例来访者的心理问题表面上似乎是由于舍友说话不友好，对自己有意见才导致了焦虑的情绪，实际上，真正原因是来自来访者本身对事情的不合理认识和评价所引起的，比如，来访者存在：“她说那句话就是说我不孝顺”，“凭什么那么说我呀我一直都很孝顺的”等一些不合理信念。因此，运用合理情绪疗法，帮助来访者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，帮助来访者减少或消除其消极情绪和行为。

2、双方的责任、权利与义务

⑴来访者的责任、权利和义务：

责任：

①向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

②积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

③完成双方商定的作业。

权利:

①有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

②有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

③有权利选择或更换合适的咨询师；

④有权利提出转介或中止咨询；

⑤对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务:

①遵守咨询机构的相关规定；

②遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

③尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

⑵咨询师的责任、权利和义务

责任:

①遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

②帮助来访者解决心理问题；

③严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利:

①有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料；

②有权利选择合适的来访者；

③本着对来访者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

义务:

①向来访者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；

②遵守咨询机构的有关规定；

③遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

④尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知来访者

3、咨询的时间与费用：

（1）咨询时间：每周1次，每次50分钟。

（2）咨询收费：校内咨询不收费。

（3）心理测验：校内测验不收费。

七、咨询过程

根据来访者的具体情况，通过与来访者的沟通和对心理咨询理论与方法的介绍，与来访者协商决定咨询采用合理情绪疗法

1、咨询过程大致分为三个阶段：

第一阶段：诊断阶段。

第二阶段：咨询阶段。

第三阶段：巩固阶段。

2、具体咨询过程：

（一）第一次咨询

时间：20xx年7月1日

目的：

1、收集资料；

2. 建立积极信任的咨询关系；

3. 确立来访者的主要问题；

4、对来访者进行心理测验并初步进行心理诊断；

5、与来访者共同确立咨询目标，制定咨询方案。

方法：会谈法、心理测验。

过程：

1.填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规定，双方的责任、权利与义务；向来访者强调咨询内容的保密性原则。

2.与来访者进行摄入性交谈，收集临床资料，探寻来访者的主要心理问题及改变意愿。

3、与来访者协商后进行心理测验：焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）。

4.反馈心理测验结果，并结合心理测验结果与初步印象给予初步分析。

5.与来访者经过认真协商，确定咨询目标，制定咨询方案。

（二）第二次咨询

时间：20xx年7月8日

目的：

1.进一步巩固咨询关系

2.让来访者理解合理情绪疗法的基本原理及治疗过程。

3.引导来访者认识到自己的不合理信念，使来访者认识到自己存在着不合理信念，才是导致她现在的烦躁焦虑情绪的直接原因，并引导来访者改变其错误认知。

方法：合理情绪疗法 角色扮演法

过程：

1、咨询师向来访者介绍合理情绪疗法的基本原理原理和工作程序。并举例说明合理情绪疗法的理论模型

2、启发、引导使来访者认识A、B、C三者之间的关系,并结合自己的情绪和行为问题，思考自身存在的不合理信念和错误认知模式。

谈话（节选）

咨询师：同学说“你奶奶去世了，我怎么没有看出来呢”你当时是怎么想的？

来访者：我觉得她是说我不孝顺。她的意思明摆着是在说“你奶奶去世了，怎么没有看出你悲伤呢？”没有悲伤那肯定是不孝顺呢，孝顺的孩子奶奶去世一定会很悲伤的。我觉得很委屈，我对我奶奶这么好，你凭什么说我不孝顺呢？！也觉得气愤，你怎么能这么对待我呢？！ 咨询师：那你觉得你舍友的话还有没有其他含义呢？

来访者：没有。

咨询师：那我们现在再把当时的场景复演一下好吗？你扮演你的舍友，我扮演你本人，你演得越逼真越好，希望我们能真实地还原当时的情景。希望你能好好体会一下你舍友说话的意思好吗？

来访者：好吧。

（情景再现：来访者和舍友正在餐厅进餐。舍友突然问了一句：“你家里是不是出什么事了，怎么晚回来这么长时间呀？”答：“我奶奶去世了，耽搁了几天。”问：“你奶奶去世了，我怎么没有看出来呢！”来访者反问：“你这话什么意思？”答：“没什么，我只是随便一说。”）

咨询师：恩，演得很不错。你觉得咱俩的表演和当时情境相似吗？

来访者：恩，还行吧，当时大概就是这么个情况。

咨询师：那你刚才饰演了你的同学，有什么感受吗？

来访者：我现在觉得她好像也没有讥讽我的意思。（低头）我现在也搞不清楚她到底是什么意思了？（沉思）

来访者：我问过她好多次了，她到底什么意思。她总是解释说没有别意思，只是随口一说。但我总觉得她说的不是真话，后来我又问过几次，都说没有别的意思。后来我把她给问哭了，她拉着我的手连声说：“求求你别问了，真得没有别的意思。”可是我（沉默）…… 咨询师：你似乎还不太相信她.

来访者：恩。我还是觉得她是在说我不孝顺。我本来以为过几天就没事了，可是不知道为什么我一想到她那句话就难受，总在想是不是宿舍人都像她那样认为我不孝呀？我觉得自己没救了，我完了。我真想快点把自己医好，我想要原来的我。我真得很无助，您一定要帮帮我。我总担心自己好不了。眼看考试越来越近了，我心情一直也没有调整过来，看不进去书，心里好难过，只能眼巴巴地干着急。

咨询师：看来你很在乎别人对你的评价。

来访者：嗯，我特别怕别人议论自己。尤其是怕别人说自己不孝。我们老家有一个人由于家庭矛盾骂他父母，当地没有一个人愿意搭理他，都说这人是“畜生”、“浑蛋”。我爷爷去世得早，我奶奶把我爸爸抚养成人，让他成家立业，又把我带大，我能不孝顺吗？我父母孝敬老人在当地都是出了名的。

咨询师：嗯，我能理解你的心情。奶奶去世了，你一定很悲痛。

来访者：嗯，我心里非常难过，（眼泪夺眶而出）所以我晚回来一周，怕心情太坏了影响学习，也想在家多陪陪我爸妈。回来后我就装着没事人，该干什么干什么，没有料到出了这样的事。（啜泣）

… …

3、布置家庭作业

（1）让来访者回去后，先找宿舍的其他人或者自己平时要好的朋友谈谈，假设那是别人的一段经历，问问他们会觉得说那句话的人是什么意思。然后写下来，反复体会。

（2）当来访者再因此事烦恼、焦虑时，自己用角色扮演法-空椅子技术再次还原当时的情景，反复体会舍友的意思。

角色扮演法是指咨询师要求来访者扮演特定的角色，借以了解来访者的内心冲突或外在行为，为来访者提供解决问题的有效途径。空椅子技术是指在角色扮演中，借助两把椅子来解决人与人之间或人头脑中不同观念之间的冲突。

具体做法是：让来访者坐在一把椅子上扮演自己，然后再坐到另一把椅子上扮演其他人对他的评价和反应，再接着坐回自己的位置体会他人的评价与反应，直到得出一致的结论或评判。

（三）第三次咨询

时间：20xx年7月15日

目的：帮助来访者修正或放弃原有不合理信念；帮助来访者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰。

方法：合理情绪疗法

通过分析发现，来访者对舍友的话存在不合理的理解才导致了他情绪的困扰。

谈话（节选）

咨询师：经过一周时间的练习，你对舍友的话有没有新的理解呢？

来访者：回去后我认真的完成了你给我布置的作业，我问过其他同学了，他们好像并不像我那样认为，他们大都觉得是那个人是把痛苦掩饰起来了，没被发现而已。然后我经过反复情景再现，也越来越觉得好像舍友真的没有别的意思了，可能是我多想了。

咨询师：看到你有这样的进步我很高兴，你挺聪明的。（微笑）

来访者：微笑

咨询师：其实导致你这段时间情绪失落、焦虑的真正原因就在于此，是你在对舍友说的话的理解上出现了认知的偏差。

来访者：这让我和她的关系变得很紧张，在来咨询之前我恨不得见到她就想问问她她那样说到底什么意思，现在她总是在躲着我。

咨询师：现在我们已经找到事情的症结所在了，我相信你们会回到从前的，你是个聪明人。给你讲个故事吧：相传有位老太太，她有两个儿子，大儿子卖伞，小儿子卖盐，为了两个儿子，老太太整天愁眉不展。每逢晴天的时候，老太太就唠叨：“这大晴天，伞可不好卖喽！”于是为大儿子发愁；每逢雨天，老太太则嘀咕：“这阴天下雨的，盐可咋晒呀！”于是为小儿子发愁。一来二去老太太整天愁眉苦脸，日渐憔悴。幸亏遇到一位智者点拨了这位老太太：

“晴天好晒盐，你应该为小儿子高兴；雨天好卖伞，你应该为大儿子高兴。只要你转念想想，还有什么可愁的呢？”，这么一想，老太太果然变得快乐起来了。

来访者：微笑，点头。

… …

布置家庭作业：

1. 写情绪困扰日记，具体内容包括：日期、诱发事件、不合理信

念、与不合理信念辩论、得出合理信念、情绪的变化

2. 征得那位舍友的同意，好好和舍友谈谈自己前后对她那句话的

理解和内心的感受，争得舍友的理解和原谅，恢复正常的舍友关系。

（四）第四次咨询

时间：20xx年7月23日

目的：进一步巩固咨询效果，强化已树立的合理信念。

方法：会谈法 测量法

过程：

1.反馈咨询作业，对求助者已树立的合理信念予以进一步强化，对其取得的进步作出积极评价

2.和求助者共同探讨对“孝”的理解，更有助于其放弃她的不合理信念。

3.测量数据:

（1）焦虑自评量表（SAS）测验结果：总粗分36分，标准分45分，焦虑症状消失。

（2）抑郁自评量表（SDS）测验结果：总粗分30分，标准分37分，抑郁症状消失。

八、咨询效果评估

1、来访者：

谢谢您这段时间以来的帮助与鼓励。在您的陪伴下，我现在感觉轻松多了，我和舍友关系也恢复了正常，再也不去纠结那句话了，现在想想自己当时真傻；现在我的学习和生活都恢复了平静，情绪也平稳了，感觉自己好久都没像现在这样放松了。

2、来访者舍友：

李某总算放过了我（笑），听了她那天和我的谈话，我现在挺能理解她的，我们的关系有重新好起来了，我们又能像往常一样一起吃饭了。

3、心理测验结果：

（1）焦虑自评量表（SAS）测验结果：总粗分36分，标准分45分，焦虑症状消失。

（2）抑郁自评量表（SDS）测验结果：总粗分30分，标准分37分，抑郁症状消失。 测验表明：该来访者的焦虑情绪和由此引发的抑郁情绪都得到显著改善，二者都恢复到了临界值以下的正常水平。

4、咨询师评估：

通过电话回访，发现咨询已基本达到目标：来访者彻底了消除其不合理的信念，生活恢复正常，和舍友的关系也变得更为和谐。 参考文献：

[1]郭念锋主编：《国家职业资格培训教程——心理咨询师（基础知识）》，民族出版社，20xx年8月第一版。

[2]郭念锋主编：《国家职业资格培训教程――心理咨询师（三级）》，民族出版社，20xx年8月第一版。

[3]郭念锋主编：《国家职业资格培训教程――心理咨询师（二级）》，民族出版社，20xx年8月第一版