口腔护理

口腔护理

清洁是人类最基本的需要之一,清洁是指清除微生物及其他污垢,防止细菌繁殖,促进血液循环,同时,清洁能维持良好的自我形象,使人感到舒适、安全、心情愉快。

护士应根据患者的病情,对其清洁状况和清洁能力进行评估,与患者共同制定合理有效的计划。应熟练掌握各项清洁护理技术,从而促进患者的身心健康。

病人的清洁、舒适与安全护理,是住院病人护理中最基本、最重要的组成部分,尤其是对危重或生活不能自理的病人来说,机体的清洁、舒适有利于人体新陈代谢产物的排泄,能预防感染,减少并发症的发生,从而提高病人的生活质量,达到促进康复的目的。

一.口腔护理的概念

口腔护理是研究有关预防保健、治疗疾病及康复过程中口腔护理理论与技术的综合性应用科学。是预防口腔疾病,提高治疗效果,促进病人康复,改善生活质量,保持身体健康的护理科学技术。

二.口腔护理的意义

正常人口腔中有大量的细菌存在,其中有的是机会致病菌,当人体抵抗力降低,饮水、进食量少,咀嚼及舌的动作减少,唾液分泌不足,自洁作用受影响时,细菌就可乘机在湿润、温暖的口腔中迅速繁殖,造成口腔炎症、溃疡、牙龈出血等疾患;甚至其毒素可通过血液、淋巴,导致其它脏器感染,给全身健康带来危害。所以,做好口腔护理对病人十分重要。口腔清洁是狭义上的口腔护理从广义上讲,是对口腔所具有的饮食、咀嚼、吞咽、美容及促进唾液分泌等一切功能的护理。

三.口腔护理目的:

保持口腔清洁、湿润、舒适,预防口腔感染等并发症。

防止口臭、口垢、增进食欲,保持口腔正常功能。

观察口腔粘膜、舌苔的变化及有无特殊口腔气味,协助诊断

四.口腔护理的作用

口腔是病原微生物侵入人体的途径之一,口腔的温度、湿度和食物残渣,适宜微生物繁殖生长,口腔内的牙齿间隙、牙龈沟难以清洁,这些解剖特征有利于细菌生长。所以口腔卫生对人体的健康是非常重要的,尤其是高热、术后,及意识障碍、人工呼吸的病人,不能经口进食,唾液分泌减少,口腔干燥,口腔自洁能力下降,细菌繁殖力增强,而且,因口腔分泌物不能下咽,存留在口腔内,成为细菌良好的培养基,这些可能成为龋齿、牙周炎的原因,亦可能导致支气管炎、肺炎等。口腔护理可使口腔内细菌数减少,由于机械刺激,促进唾液分泌,增强口腔的自洁力。从而保持口腔清洁、湿润,使患者舒适、清爽,预防口腔感染等并发症,防止口臭、口垢,促进食欲,维护口腔的正常功能。同时,观察口腔粘膜和舌苔的变化及口腔气味,可以提供病人病情的动态变化信息。

1.清洁除菌作用

口腔护理具有局部清洁及去除口腔内细菌的作用。重症病人和日常生活能力低下的病人,其口腔内常受到严重污染,而引起口腔内正常细菌菌群环境被破坏。通过口腔护理,能使口腔恢复正常的菌群环境,致病性细菌减少。例如: 日本千叶大学医学研究院的一项研究,比较了口腔护理前后口腔内细菌数量的变化情况,结果显示,对重症病人病程经过有重大影响的革兰氏阴性杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、念珠菌属、假单胞菌属等细菌的数目,在口腔护理后呈现显著性减少。

2. 预防治疗疾病

口腔护理还对发生在口腔局部的口腔炎、口腔溃疡、尖周炎、牙周病等具有预防及治疗作用。特别是在ICU病人各种口腔并发症的发生很高。作为这些并发症的预防对策之一,口腔护理具有十分重要的作用。例如:研究结果显示,口腔护理可以预防吸入性肺炎的发生,使呼吸系统感染的危险性降低。此外,口腔内的严重感染,不仅是细菌大量增殖的温床,而且炎症局部的细菌及其相关毒素可侵入到血液中而引起菌血症,口腔护理有预防菌血症的效果。

3.促进病人康复

口腔护理不仅是使口腔清洁,而且在于护理实施时的刺激,包括护理者的语言、动作,可诱发昏迷病人张口、睁眼,出现吞咽、拒绝等动作,不仅能预防感染等并发症,而且有利于病人的意识恢复,改善吞咽功能,使经口进食成为可能。例如:对吞咽障碍的病人,用纱布包裹冰块,把冰块部分放置在其舌头上,护理人员在口外拉住纱布,让病人用舌将冰块送至唇边,并同时吸吮溶解的水分,可改善吞咽障碍,使舌的运动灵活。在口腔出现健康问题时,常导致食欲减退、消化功能下降,势必影响病人的康复效果和日常生活能力。

关于口腔护理对促进病人康复的效果及其对ADL(重症病人和日常生活能力)低下病人的影响,例如:日本森英雄作了一项调查,内容包括对病人饮食、排尿控制、换乘车、活动、感情表露、社会交往、站立等7个项目的改善程度作了评价。研究结果表明,口腔护理使病人饮食、活动和站立3个项目得到了较明显的改善,口腔护理能对病人产生良好的心理影响,增强自信心、改善ADL,从而提高病人的生活质量。

五.口腔疾病对全身健康的影响

住院病人常见口腔疾病:有机磷中毒患者  口腔感染16.9%

持续胃肠减压患者  口腔感染24.1%  口腔溃疡62.9%  口腔口臭42.6%

脑外伤致昏迷病人  口腔感染27.2%  口腔口臭36.3%

内科重危病人  口腔感染69 8%  口腔溃疡25.5%  牙龈出血30.1%

急性白血病患者  实施化疗后  口腔感染19.8%

食管癌手术后  口腔溃疡14.2% 

急性白血病患者口腔感染41.1% 口腔溃疡18.8% 牙龈出血30.0%  口腔口臭10.0%

口腔病灶感染能导致和加剧许多全身性疾病,如:感染性心内膜炎、风湿性心脏病、冠心病、心律失常、心肌梗塞,吸入性或老年性肺炎,慢性呼吸道感染,糖尿病、消化道疾病、脑血管疾病以及妇科疾病

引起病灶感染的微生物有草绿色链球菌、溶血性链球菌、白色或金黄色葡萄球菌等。当某些牙病细菌侵蚀人体器官和关节时,这些细菌还会改变自己的结构,从而使人体免疫力对细菌失去作用。导致或加剧某些全身疾病,如冠心病、糖尿病、肺部感染等的发生发展,严重危害人体健康。一颗发炎或者坏死的牙齿有可能造成像网球肘、胸部疼痛、抑郁、风湿病、变态反应甚至不育症之类的疾病。例如:德国牙科医生维尔纳-贝克尔认为将近70%的内科疾病与病牙有关。此外,其他研究表明了牙周病与数种重要的疾病之间的联系,这些病症不仅包括动脉粥样硬化和心肌梗塞,而且也包括卒中、肺炎、骨质疏松和导致自发性早产的产科并发症。

口腔疾病与心脏病存在着千丝万缕的联系,而大部分是由口腔不洁和感染所引起,其中绝大多数是完全可以预防的

1.心脏病

口腔与心脏虽然相距遥远,但是许多疾病有着相互联系。口腔疾病可能引发或加重某些心脏病,而有些疾病症状使两者易产生混淆,导致误诊和耽误治疗。美国明尼苏达大学在举行的美国科学年会上提出牙周炎是导致心脏病的原因之一,口腔护理是预防心脏病的一个重要手段。

1).感染性心内膜炎

感染性心内膜炎是在一定条件下细菌等病原体侵犯心脏的瓣膜而引起的。心瓣膜受损后会形成赘生物。赘生物脱落会引起器官栓塞等异常表现。 “感染性心内膜炎”,造成这类心内膜炎的病原体,最常见的是草绿色链球菌,肠球菌、白色和金黄色葡萄球菌等病原体。防治细菌性疾病是防治心内膜炎发病的重要前提。

口腔中寄居着大量的细菌,其中大部分细菌对人体没有危害,一部分细菌毒性很弱,只有当机体抵抗力下降时才能致病,这类细菌称条件致病菌。亚急性细菌性心内膜炎与口腔感染有关,这是由于二者的致病原极为类似。在某些情况下,拔除病灶牙后,亚急性细菌性心内膜炎的症状立即消失。一些牙科治疗过程,如洗牙术和小的口腔手术,被证实能够引起菌血症。当进行拔牙、洁牙等口腔手术时,毒力较弱的细菌会通过创面进入血液循环,形成菌血症。

正常情况下,机体的免疫系统很快将进入血液中的细菌消灭,不致于使人生病,但对于原有风湿性心脏病、先天性心脏病等心脏疾病的病人,由于瓣膜病变或心脏结构异常而使血流动力学紊乱,异常的血流冲刷造成心内膜损伤,为细菌粘着创造了条件。病原体趁机侵入血液,细菌在已有损害的心脏瓣膜上沉积、滋生繁殖,形成赘生物,进而破溃,细菌再次进入血液,引起机体一系列复杂的异常表现。在老年人,由于瓣膜钙化和心肌纤维化,细菌也容易附着于老化的心内膜上。这些致病力很弱的细菌在心内膜粘着、繁殖,即可引起感染性心内膜炎。尽管对感染性心内膜炎的治疗有很大进步,但其预后依然很差,尤其是老年人合并感染性心内膜炎其死亡率较高。拔牙后常继发有一时性菌血症,亚急性细菌性心内膜炎发作常与拔牙或进行牙科手术有关,时间常在手术后数周或数月,患风湿热或过去有瓣膜损害的病人, 拔牙前使用抗生素等预防措施常可阻止亚急性细菌性心内膜炎发作。感染性心内膜炎是牙科治疗中一种较为少见但具致命性的并发症。在感染性心内膜炎发病机理中,菌血症是必然途径,链球菌是这种感染的普通病原菌。细菌性心内膜炎与牙病的主菌都是草绿色链球菌,牙髓腔内与血流内的草绿色链球菌都是相同的。

所以对各种细菌等感染性疾病应进行认真的治疗,控制原发疾病。因此,平时应注意从口腔疾病这类不起眼的小事着手预防感染性心内膜炎的发生。而对于原有风湿性或先天性心血管疾病的病人来说,随时都要警惕并发感染性心内膜炎的可能。特别是这些病人在行拔牙时,都应当在术前两三天开始注射足量的青霉素、链霉素或其他抗生素,加强菌血症的防治,以免引起心内膜炎发生。

2).风湿性心脏病

已经证实,急性风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染引起的自身免疫性疾病。而链球菌感染最多见的部位即是口腔部位等。链球菌感染导致机体免疫系统的异常可引起急性风湿热急性风湿热除引起发热、皮疹、皮下结节、关节炎、舞蹈症外,还可累及心脏引起风湿性心脏炎。反复发生链球菌感染和风湿热或风湿活动使心脏瓣膜增粗、增厚、僵硬、变形,瓣叶间粘连,腱索缩短,最终导致瓣膜狭窄或关闭不全,这就是所说的风湿性心脏病(简称风心病)。风心病病人易并发心力衰竭、心律失常、肺部感染、感染性心内膜炎等,不但生活质量严重下降,而且寿命也会受影响,病情严重者多在45岁左右夭折。由于应用长效青霉素预防链球菌复发感染和青霉素G治疗咽喉部感染,我国风湿热发病率有所下降,风心病发病率减少。

3).冠心病

美国明尼苏达大学预防学教授马克-赫兹伯格提出的试验报告表明导致动脉粥样硬化和心脏病的因素通常是高胆固醇、不运动和吸烟。他和他的同事的新发现是"口腔里的链球菌和牙周病原体也可以导致动脉粥样硬化和心脏病发作。在患有冠状动脉粥样硬化的病人的血液里发现了口腔链球菌和牙周病原体。患有严重牙周炎的人等于在口腔内长有9英寸长的慢性伤口。模拟实验证明链球菌和牙周病原体进入血管后,会促使产生作用类似与血小板的一种胶状蛋白质,它能促使血液凝固。这种胶状蛋白质依附在血管壁上,日积月累就会形成冠状动脉粥样硬化,严重时堵塞血管,造成缺血和供养不足,从而导致心脏病发作。科学家表示,如果最终证明他们的发现是正确的,那么人们就更应当注意口腔卫生。

急性心肌梗死病人和冠状动脉粥样硬化病人的口腔卫生状况明显差于正常人群。牙周炎病人的冠心病发病率高于正常人群20%。50岁以下男性牙周炎病人或无牙者冠心病发病率高出普通人群70%。牙槽骨吸收严重者致死性冠心病和心脏骤停发生率分别是正常人群的2倍和3倍。例如:美国北方Carolina大学牙科学院口腔生态科 Beck等(1994)报道了一群已知其口腔健康基准资料的男性,起初均无缺血性心脏病史,发现有牙槽骨吸收者发生冠心病的几率为牙周正常者的1 4倍,发生中风者为 1倍,说明缺血性心脏病、中风与牙周状况(牙槽骨丧失量)显著相关。

牙周炎时,口腔细菌与毒素可进入血液系统,引起炎症,加速动脉粥样斑块的形成,导致冠心病恶化,另外还有可能引起血小板聚集,形成血栓。

4).心律失常

口腔作为机体的门户之一,容易受到细菌的侵袭。牙龈炎和龋齿等感染性病灶非常多见,这些感染病灶除了引起口腔局部的病变,还会引起心律失常,称为病灶性心律失常。室性早搏是病灶性心律失常最常见的类型,病人可能有心跳不规则、心跳过强甚至心脏停跳等不适感觉,有时因主观症状严重而影响工作和休息。这些病人除心电图可发现室性早搏外,超声波等检查均无器质性心脏病发现。病灶性心律失常并非细菌直接感染心脏所致,而是由于感染灶中细菌毒素持续存在,导致体内儿茶酚胺类物质增多,引起植物神经功能紊乱的后果。在临床工作中这类心律失常常被医生误诊为器质性心脏病(如诊断为心肌炎等),使病人背上沉重的思想包袱,其实这类心律失常并不会对身体产生严重危害。对于病灶性心律失常,首要的治疗不是选用抗心律失常的药物,而是彻底治疗口腔中的感染病灶,有时需要手术清除感染病灶,在感染病灶治愈后,心律失常大多随之缓解、消失。

5).心肌梗塞

临床医生在为急性心肌梗塞病人进行全身检查时, 发现病人大多数存在不同程度的口腔疾病,其中最常见的牙病是牙周炎和牙周脓肿。医生们分析认为, 牙周炎和牙周脓肿的局部有大量的革兰氏阴性杆菌和一些链球菌, 这些细菌可以产生内毒素并可侵入血液,当血液中的细菌和内毒素达到一定水平时,便会引起小的血栓和动脉痉挛, 如果心脏的冠状动脉受到累及,便会发生急性心肌梗塞。

已经发生心肌梗塞的病人,也要进行必要的的牙科治疗, 特别是治疗牙周炎和牙周脓肿,这样有利于心肌梗塞的治疗和恢复,同时可以预防心肌梗塞的再次发生。

综上所述,口腔疾病与心脏病存在着千丝万缕的联系,而大部分是由口腔不洁和感染所引起,其中绝大多数是完全可以预防的。因此,要做好口腔护理,平时要注意口腔卫生,预防口腔疾病的发生,早晚刷牙、饭后漱口。一旦发现口腔疾病应及时治疗。因口腔疾病需手术的病人,手术前后应给予抗生素治疗;凡风心病、冠心病等心脏病病人需要口腔手术时;术前,应有内科医生参与手术的讨论和术中由内科医生进行监护,以免发生意外。

2、呼吸道疾病

研究人员发现了牙龈疾病和严重的呼吸疾病(如慢性支气管炎、肺气肿)之间的联系。研究人员调查了14000名20岁以上的成人,每人都做了肺部和牙齿、牙龈的检查,结果发现了牙齿和肺之间的联系。据Health Watch报道:新研究发现,嘴里的牙齿和牙龈不好,会影响肺的功能。美国布法罗大学的口腔生物学副教授佛兰克?斯坎纳皮耶科研究表明如果口腔护理不当,细菌在口腔中会越积越多,对那些免疫差的人来说,患严重的下呼吸道感染病的可能性就越大。原因是这些本应依附在牙齿上的细菌会进入人的唾液里,再随呼吸进入气管的上部和其他细菌一起对下呼吸道造成感染。

1).吸入性肺炎

肺脓疡是由于细菌引起常见的呼吸道疾病,临床以吸入性肺炎多见, 发生本病诱因据有关资料统计80%是吸入口腔、咽部含有细菌的分泌物,而这些分泌的大多是来自口腔疾病,最常见是龋齿,次之齿槽脓肿、牙周炎、牙龈炎;小部分也来自扁桃体炎及鼻旁窦炎等。当人熟睡时会厌和咳嗽反射相对减弱,口腔内带细菌的脓性分泌物, 齿垢等污染物被吸入肺里,阻塞细支气管,同时细菌在此基础上生长繁殖,当人体的抵抗力或呼吸道防御功能受损害时,就产生肺部化脓性炎症,肺组织坏死, 肺结构破坏而形成脓疡。肺组织疡发生部位和人体肺脏解剖位置有关,正常人右主支气管径粗而徒直,污染物较容易坠入右肺, 所以临床上右肺脓疡比左肺多。此病的治疗主要是全身应用抗生素,如青霉素类、氨基醣甙类、 头孢菌素类以及四环素族等。同时根据脓疡的位置做体位排痰,对症治疗,补充营养等综合措施。

因此,要建议患龋齿病人及时到医院口腔科诊治,以免造成危害。护理方法:①应注意口腔卫生和及早治疗牙病;②饭后漱口,早晚刷牙,最好使用保健牙刷,同时要掌握正确的刷牙方法;③清洁口腔食物残渣, 清除细菌污染是预防龋齿的有效方法,也是预防吸入性肺脓疡的重要措施。

2).老年性肺炎

老人大都患有心脏病、癌症、糖尿病、呼吸系统疾病、老年痴呆症等,机体的免疫力都不同程度地下降, 身体各器官的协调出现异常,口腔内的细菌易于引起呼吸系统的严重感染。

⑴由于喉头反射迟钝,胃肠道蠕动减慢,食管肌肉松弛导致呕吐后的胃内容被吸入气管。当老年人异物吸入后,呛、咳等上呼吸道保护性反射减弱,吞咽与声门关闭动作常不协调,同时将返流的胃内容吸入气管内,其中混入大量细菌和胃酸,易引起吸入性肺炎。

⑵口腔内的病原茵常在深睡中不知不觉地和唾液、痰液、食物残渣一起吸入气管,引起隐匿性吸入性肺炎。曾对65岁以上肺炎康复后的老人,用同位素涂于他们的齿缝中,夜间同位素慢慢地溶解,第二天肺部摄片,70%的人在肺内可见到同位素,隐性吸入得到了验证。而且这种肺炎发病率高,占吸入性肺炎的80%。

口腔、咽喉、气管、肺是互相延续的器官,在吞咽反射迟钝的老人,常常会发生口腔的内容物少量吸入气管内,同时也把口腔内常见的厌氧菌和喜欢在咽部定居的肠杆菌、金黄色葡萄球菌等一起吸入肺内而引发炎症。老年人在日常生活中应通过刷牙、漱口等方式保持口腔洁净;若是患有牙病等口腔疾病应及时治愈;若戴有假牙应经常清洗。对于重症及卧床的老人,护士应帮助其进行口腔护理。

3).慢性呼吸系统疾病

口腔护理不当,细菌在口腔中会越积越多,对那些免疫差的人来说,患严重的下呼吸道感染病的可能性就越大。原因是,这些本应依附在牙齿上的细菌会进入人的唾液里,再随呼吸进入气管的上部和其他细菌一起对下呼吸道造成感染。

3、糖尿病

牙周病主要是由于牙齿之间的有害细菌增殖所致,长期听之任之,牙周病就会不断恶化,有害细菌就会进入血液,妨碍胰岛素发挥控制血糖的作用。重度牙周炎是糖尿病病人血糖增高的危险因素之一。伴有重度牙周炎的胰岛素依赖型糖尿病病人血糖控制明显差于无牙周疾病的病人。如果牙周感染得以有效治疗,病人机体组织对胰岛素的反应就能恢复正常,其控制血糖所需的胰岛素随之减少,这说明病人的糖代谢得到了改善。

4、胃肠道疾病

长期吞食细菌也可导致各种胃肠疾病。

胃溃疡是幽门螺杆菌引起,药物很容易清除肠胃中的幽门螺杆菌,而牙菌斑上的幽门螺杆菌难以清除。此菌的感染源在口腔,口腔卫生差是患胃溃疡的常见病因。

幽门螺杆菌(HP)是一种革兰氏染色阴性致病菌, 20##年美国研究人员艾夫库报告,在241位B12缺乏的病人中,有108人被确诊为合并胃HP感染,其中大多数病人为慢性非特异性胃炎,其次为萎缩性胃炎。经进一步检查研究证实,有88人存在含有HP的口腔牙菌斑。据此艾夫库认为,胃HP感染与牙菌斑密不可分,若采用无菌刮匙刮下牙菌斑,并立即进行细菌培养,可获得HP细菌。现已明确胃HP感染复发的主要原因是病人存在含有HP的牙菌斑,若不彻底清除牙菌斑,就无法阻止胃黏膜HP的感染。所以,若想治愈胃HP感染,务需清除牙菌斑。

5、脑血管疾病

1).脑梗塞

牙龈疾病与中风之间的确存在着相关关系。原因是牙龈病的细菌进入血管,会形成栓塞。可能是导致牙周病的細菌, 隨著血液循环到达脑部, 破坏了脑血管的內壁, 或是经由某种未知的途径引起血管栓塞的脑中风

目前医学界普遍认为牙周病即患口腔慢性炎症的状态持续时间越长,炎症物质就越会加重血管的动脉梗化,从而就越容易导致脑梗塞和心肌梗塞。

2).动脉粥样硬化

动脉粥样硬化疾病主要是一种炎性反应过程,以损伤内皮开始,并产生一种级联反应,最终以斑块形成而结束

6、妇科问题

1).流产

牙周病也对孕妇及胎儿健康有不良影响。观察发现,患牙周炎的孕妇,在羊水中可培养出牙周炎的致病菌;此外,美国也发现,有牙周病的女性会生下体重过轻的下一代,其不良影响并不亚于抽烟的危害,甚至于有发生流产或死胎之情况。专家建议,有牙龈出血、牙龈红肿等牙周疾病应及早治疗,避免恶化到影响全身健康,若危及到胎儿生命就更划不来。其实,无故流产的孕妇最好查一查口腔,有些流产的原因可能是由于牙周细菌随血流跑到胎盘,导致早期流产的后果。

2).早产

牙龈疾病的细菌可进入血液,通过胎盘感染胎儿,引起早产。

美国北卡罗来那大学曾对早产儿与其母亲口腔疾病的关系进行过调查,他们在一些早产儿体内,发现了与其母亲口腔存在的细菌相对应的抗体,证实有些早产与母亲患有牙周病有关。重症牙周炎的孕妇早产和生出低体重儿的危险率为牙周正常孕妇的7.5倍,大于吸烟、饮酒对低出生体重儿的影响。造成早产和低体重儿主要是由于母体的牙周感染干扰了妊娠自动调节的细胞因子和激素所致。

孕妇在怀孕期间进行自我口腔保健、定期进行牙科检查和产前检查是非常重要。

7、其它疾病

有些报告认为慢性肾小球性肾炎可能是由于口腔病灶内的毒素不断作用的结果。清除口腔病灶后不仅可缩短急性期,并能防止肾脏继续受损。与口腔病灶感染有关的主要皮肤疾病是痤疮、脂溢性皮炎、癣、湿疹、中毒性皮炎、 脓疱病、疥疮、荨麻疹、牛皮癣、玫瑰糠疹等。此外,荨麻疹、多形红斑等,以及长期原因不明的低烧、头痛、口腔、鼻腔自觉有臭味等,也可能与口腔病灶感染有关。关节炎头痛、眩晕、记忆力减退、癫痫发作、神经炎、眼静脉炎、 男子不育症、周围性面神经麻痹等都曾有过与口腔病灶感染有关的报告。还有一些疾病也可能与口腔病灶感染有关,尽管这种关系还没有确凿证据,但消除口腔病灶对于这类病人是有益的。

六.口腔护理的方法

病人的口腔护理按照护理程序由五个步骤进行,即护理估计、护理诊断、护理计划、实施计划、效果评价。

病人的口腔护理就是充分运用护理程序,密切观察、全面评估、及时诊断,采取有效的护理措施,指导病人进食、加强个人卫生,以预防口腔感染,并加强工作人员责任心,不断评价,随时掌握护理效果,使病人得到安全有效的护理,从而达到预期目的,降低了住院病人的口腔感染率。

评估

①了解病人病情、神志是否清楚,能否合作,有无凝血功能障碍。

②了解病人口腔粘膜、舌有无损伤,假牙及口腔异味等

③了解病人是否有传染性疾患。

④了解病人的生活方式、卫生习惯、自理能力及口腔护理的知识水平。

⑤了解病人的心理反应。

对口腔进行评估:

口唇:色泽、湿润度、有无干裂、疱疹;

口腔气味:有无异常气味,如烂苹果味、氨臭味、肝臭味;音乐治疗

口腔黏膜:颜色、完整性、有无溃疡、疱疹、出血、脓液;

牙齿:数量是否齐全、有无假牙、龋齿、牙结石、牙垢;

牙龈:颜色、有无溃疡、肿胀及萎缩、出血等;

舌:色泽、湿润度、有无溃疡、肿胀及舌苔颜色及厚薄;

腭部:悬雍垂、扁桃体的颜色、有无肿胀及异常分泌物

住院病人口腔护理基本方法随着临床对口腔护理效果的深入研究,许多新型的、自制的口腔护理液及特殊的口腔护理方法已广泛应用于临床。用不同的护理方法从不同的作用角度,有效地防治了口腔并发症的发生。

1.口腔护理的原理

1直接杀灭厌氧菌

口腔中厌氧菌的种类及数量繁多,故口腔感染多为厌氧菌所致。甲硝唑为专治厌氧菌的特效药,能有效地抑制菌斑形成,改善炎症状况,是控制及预防口腔感染的首选药

2)影响口腔内环境

强氧化离子水具有杀菌谱广、作用迅速的特点,其杀菌的机制依赖于液体中的pH值(2.7),其氧化还原电位>1100mV,含20—30ml的次氮酸,此环境不适于任何病原微生物的生存。对易引起口腔感染的白色念珠菌、革兰氏阴性杆菌杀灭率达100%

3).释放有效碘

用0.5%碘伏为病人做口腔护理,当药液接触到口腔粘膜时逐渐分解,缓慢而持久的释放出活性碘,碘与菌体蛋白质中的氨基结合使其变性,从而达到杀菌目的。

0.5%碘伏可使溃疡面渗出减少,创面收敛快,促进新生肉芽的生长,特别对口臭效果极佳。

4).保护粘膜

将治疗胃及十二指肠的药物如思密达、赛胃胺、雷尼替丁试用于口腔炎及口腔溃疡,思密达对消化道粘膜有很强的覆盖能力,并通过与粘液糖蛋白结合,对粘膜从质和量两方面修复,并提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能。

5).营养粘膜

维生家C有降低毛细血管通透性及脆性的作用,维生素B2是维持口腔粘膜完整性不可缺乏的营养家。以两药为主加人多种维生素E、维生素A、D及庆大霉素配成多种维生素混合剂,涂于口腔患处,可增进局部血液循环,促进上皮细胞再生,有利于创面的修复。

2、口腔护理的措施

常用的口腔护理措施,根据药物或药剂的不同,有如下几种:

随着临床对口腔护理效果的深入研究,许多新型的、自制的口腔护理液及特殊的口腔护理方法已广泛应用于临床。

1)纱球

传统的口腔护理,均采用棉球擦拭口腔粘膜及牙齿各面,但在临床应用过程中发现:棉球吸水后表面光滑,与牙面接触产生的摩擦力较小,不易撩净牙釉质表面的菌斑及牙软垢,而牙菌斑及软垢是细菌生存的环境,如果不及时摈除会引起口腔感染及龋齿的发生。

剪3cM×3cM的方纱若干块于无菌容器中,送高压灭菌备用。进行口腔护理时,从无菌容器中夹取所需的方纱于无菌弯盘中,倒入嗽口液后,按口腔护理程序需要纱球时,用镊子及止血钳分别夹住一块方纱的两端,各自向相反方向扭转,用止血钳夹紧,一个纱球便制成了。

纱球有孔,表面较粗糙,擦牙时能产生较大的摩擦力,纱球的方格线在移动时,能刮除牙面上的附着物,且纱球中的小孔能吸附牙面、牙缝的异物,从而起到很好的清洁效果。纱球吸水后柔软,对牙龈、粘膜无损伤作用,在为病人进行口腔护理时,最好选用纱球代替棉球。

传统的口腔护理方法,以棉球擦拭为主,其优点为:保持口腔清洁,避免口臭,预防口腔感染。但对于口内手术后的病人(尤其是颌间结扎的病人),大面积口腔溃疡的病人,用此方法操作有所不便,亦不能达到较好清洁口腔的目的。棉球擦拭法由于操作面积大、病人张口时间长,且需用棉球或棉棒在口内擦拭,病人常有恶心不适感,咽部敏感者尤为显著,口腔溃疡者更是拒绝用此法。常规口腔护理是用血管钳夹湿棉球擦拭牙齿,并用压舌板反复操作,碰到病人口腔粘膜会有不适感。

2)水冲洗法

而采用水冲洗法,操作简便,不会引起伤口疼痛,病人易于接受,反应良好。对大面积口腔溃疡的病人,采用水冲洗法,除能达到与棉球擦拭法相同的效果外,还能较好地除去创口内的分泌物和坏死组织。

冲洗时要掌握好冲洗顺序:先上后下,先左后右。冲洗时勿直接将漱口液注入手术切口;吸引时动作轻柔,勿吸缝合线头,以防伤口裂开。

正常人口腔唾液成分有淀粉酶、溶菌酶、粘蛋白、无机盐与分泌性免疫球蛋白,pH值近于中性(6.6~7.1),其中溶菌酶在pH值正常时具有杀菌作用。有机磷中毒病人大量使用阿托品,腺体分泌被抑制,可出现低渗血症、酸中毒、pH下降,造成体内环境改变,引起口干,口腔粘膜充血或白色假膜形成,口角糜烂,易致口腔霉菌感染。真菌在pH 5~7的环境下易生长,2%碳酸氢钠液可溶解粘蛋白,清除有机物,还可改变微生物的酸性环境而抑菌,使口腔酸碱度维持在正常范围。

3)喉镜协

喉镜起到开口器、舌钳、压舌板和手电筒的叠加作用,能够清楚直接地观察到口腔、舌粘膜的情况及口腔污垢的位置和量,使口腔护理更彻底、有效。操作方法:病人取侧卧位,操作者站在病人同侧,一手持喉镜镜片朝下顺病人嘴角插入口腔后,操作者先观察口腔及舌粘膜情况,如有痰液先将痰液吸尽,然后将喉镜置于上方口角处,按常规清洗下侧口腔,同法清洗对侧。在口腔护理中应用喉镜,可以更清楚直接观察到口腔和舌粘膜情况及口腔内血痂、痰痂等口腔污垢的位置和量,从而使口腔护理进行得更彻底有效。

4)自动给水吸水式牙刷

新开发的自动给水吸水式牙刷,适于为生活完全不能自理的病人进行口腔护理。在牙刷的刷头上分别设有给水口和吸引口,是一种同时具有给水、吸水功能的口腔护理器具。在以往的各种口腔护理方法中,刷牙用过的水和唾液是靠病人自己吐出,这对于重症及生活不能自理的病人则存在着误咽及误吸的危险性。因此护理人员在操作过程中十分担心,且需付出大量的劳动。另外,也存在清洁不彻底等问题。这种牙刷,在适量给水的同时,将唾液和水强力吸出,从而避免了误咽及误吸的发生。自动给水吸水式牙刷对口腔的清洁功能强、效率高,操作简单,减轻了护理人员的劳动强度。为了防止误咽和误吸,万一吸引装置出现故障,此牙刷还设置了自动停止给水的功能。

5).齿间刷

有些病人由于牙周萎缩,使牙与牙之间的空隙增大,齿垢及食物残渣容易存留附着。齿间刷,即是一种为牙齿间隙增大病人进行有效口腔护理而设计的新型牙刷。在使用齿间刷时,注意勿伤及齿跋,慢慢地将齿间刷插入牙齿间隙,轻轻地前后拉动2—3次进行清拭。齿间刷的刷头部分是按齿间隙的大小而设计的,有不少齿间刷的刷头是可以插拔调换的。使用时,最好选择刷柄和刷头连成一体的。刷头部分可以分离下来的缺陷是在使用过程中万一刷头部分脱落,有被误咽和误吸的可能。

6).粘膜用刷

粘膜用刷的刷毛比牙刷的刷毛更柔软,故更适合于清洁舌部和口腔内粘膜等软组织时使用。主要用于舌部以及取下义齿后裸露出的粘膜部分、牙齿残根等部位的清洁护理。由于粘膜用刷植毛部较大,故方便使用。舌部的护理用轻力沿舌的纵轴拭擦即可,每部位可作2—3次清拭。粘膜用刷也可用于舌苔的刷除。此外,由于粘膜用刷植毛部较大,用于孤立牙齿的清拭时,方便、快捷。

7).海绵刷

对于口腔内粘膜的清拭、无牙齿病人的口腔护理以及齿跋与颊部内侧之间存留食物残渣的清拭,选用海绵刷效果较好。在使用海绵刷进行口腔护理时,应先将海绵刷的海绵部分浸没在水中吸水,为防止误咽、误吸,应稍微挤干一下,使其成为略湿而不滴水的状态。在口腔护理的过程中,如果海绵部分沾染了污物,应及时用净水将污物冲洗掉。条件允许也可以应用一次性物品,以保证海绵刷海绵部分的清洁卫生。

8).手指缠绕纱布法

操作者彻底清洗双手,将适宜漱口液浸泡的纱布缠于右手食指,擦拭病人齿间、齿内外面、咬合缘及舌面、口唇,并行牙龈及颊部按摩;操作过程中根据需要随时更换纱布。

手指法实施口腔护理操作方便、灵活,可避免损伤口腔粘膜,使口腔各部位清洁得更彻底,尤其是牙龈内侧面、内侧齿间、磨牙各面及颊部等食物残渣易于存积之处。手指法实施口腔护理的同时,可用手指进行颊部按摩,促进腮腺分泌唾液,增强唾液对口腔的自净作用,并增加口腔的湿润程度;还可进行齿龈按摩,促进局部血液循环,改善局部组织的营养状况,有效地预防齿龈萎缩。从伦理学的角度分析,手指法实施口腔护理更符合医疗技术最优化原则,可以在临床推广应用。但是这种方法有被咬破手指的可能。

9).涂布法

用于口腔溃疡或创面如2.5%金霉素甘油、1%龙脂紫、制菌霉素、锡类散及冰硼散等药物。每日用药3—4次,如口唇颁皮于裂、出血,可涂以无菌石腊油,使表皮软化。

10).贴效法

用于较局限的溃疡面。如金霉素药膜,复方金霉素药膜,甲硝唑复合药膜,制霉菌素药膜。将药膜剪成溃疡面相应大小,贴于思处,每日用药3—4次。

11).喷雾法

用于较广泛的溃疡或病损。如复方的卡因溶液等,用喷雾器将药物喷到局部,起到消炎、止痛的作用。每日治疗3—4次。

12).雾化吸入适合喉部的炎症和局部水肿等。药物配方:地塞米松5mg、庆大霉素4万单位,生理盐水10ml,必要时可加麻黄素15mg,每次吸入时间10一15min。

13).局部湿敷

用于较大面积的创面,可用3%高渗盐水湿敷,亦可根据需要配制特殊的药液。

住院病人口腔护理的步骤

1.实行口腔护理前,需充分了解病人口腔及全身状态,如牙齿的松动程度、咬合状态;有无龋齿及污垢附着情况;有无义齿及其合适程度;齿龈有无红肿、出血;粘膜有无糜烂、溃疡;舌的色泽、大小、活动是否灵活。有无食物残渣及污物存留。

2.充分发挥病人的残存机能,准确判断能做与不能做的事情,观察病人拿牙刷、刷牙、漱口所能做到的程度。

3.遵从病人的要求,采取适当的体位,以舒适、不疲劳为宜。

4.口腔护理方法很多,都有各自的优缺点,给予适当的组合实施。

5.操作前对病人进行讲解说明,尽可能取得病人的同意和合作,不可勉强。操作时,细心、迅速,尽量减轻病人的痛苦。

6.实施中,注意观察病人的口腔和一般状态,不要只注视口腔清洁的效果,也要注意病人的面色变化。

7.实施后,仔细观察口腔,努力发现口腔护理的效果及异常变化。

8.最后,告诉病人口腔干净了。

9.整理使用物品,并做记录。

介绍几种特殊的口腔护理方法:

气管插管病人的口腔护理

由于气管导管的影响,护士在给病人做口腔护理时,导管占去口腔大部分空间,使常规的口腔护理不能达到满意的效果,此类病人的口腔护理也就成为实践中的难题。而气管导管长时间留置可使气管上皮增殖活跃,促使溃疡形成。病人容易发生口腔感染,二重感染几率增加,由此可见,有效的口腔护理在危重病人护理中的重要性。

气管插管给口腔护理带来一定的难度。在ICU,大多数的危重病人需要呼吸器进行呼吸功能支持,此时的口腔护理特别重要。首先,此类病人的机体抵抗力降低,口腔的自洁作用减弱,同时使用大量的抗生素,易造成口腔内菌群失调,感染的口腔如口腔护理不当,很容易造成呼吸道感染;其次,气管内插管、插管时间较长及固定气管插管用的牙垫及胶布很容易使口唇、口腔、舌粘膜形成血肿或损伤,口腔粘膜屏障受到损害;另外,气管插管病人,尽管气管内导管周围有气囊充气保护,但上气道菌丛吸入的发生率仍很高,声门与气囊之间形成一死腔,常常有大量的分泌物在此潴留,可能形成隐匿的感染灶。因此常常用“灌洗法”进行口腔及咽腔的护理,首先按常规方法进行口腔护理,注意检查口腔粘膜的情况,然后检查气管插管的气囊是否充盈,确认不漏气后,将病人口鼻腔内的分泌物抽吸干净,从口腔注入50~100ml无菌生理盐水,用吸痰管从病人的鼻腔或口腔抽出液体,反复冲洗,直到干净,最后注入20~30ml的“益口含漱液”,停留1~2分钟后,抽出药液,保证药物疗效。经临床观察此法能彻底清除口、咽腔内分泌物,防止呼吸道感染,去除口臭,特别对昏迷长期气管插管的病人,疗效显著。

气管插管病人口腔自洁功能差,口腔中致病菌易通过插入的管道进入下呼吸道,引起下呼吸道感染。做好口腔护理,预防性使用更安全,作用更全面的口腔护理产品,可以使气管插管病人保持口腔清洁舒适,与正常人一样拥有良好的口腔清新感觉,预防口腔炎症、溃疡的发生以及因口腔病菌吸入引起的下呼吸道感染,增加住院病人对护理行为的关怀性评价,提高护理质量,满足口腔护理新需要。

护理要点:①插管的目的在于确保气道,所以口腔护理中为了不致错误地拔管,保持气管内插管的长度不变,要两人进行操作比较安全。②口腔护理以早晚实施为宜及时吸引,防止误咽。⑧插管要每日重新固定一次,管的位置和胶布固定的部位要改变,注意不要损伤粘膜及注意皮肤有无改变(对胶布过敏等)。④对插管中意识不清的患者不要搭话,以示对个人的尊重。③有出血倾向的病人,操作时动作要轻,牙刷要选用质软的。⑧唾液少的病人,使用人工唾液,湿润口腔。⑦为了患者舒适有爽快感,必要时使用冰水。⑧要有视病人如亲人的感情,做好口腔护理,勿失观察机会。

气管切开病人的口腔护理

口腔护理是防止呼吸道感染的屏障:口腔是病原侵入人体的重要途径,口腔内温、湿度适宜微生物生长繁殖,食物残渣是微生物生长的培养基。当气管切开时,大量微生物聚集、繁殖,易引起口腔炎症,按时进行口腔护理能及时清除口腔内致病微生物,有效地防止呼吸道感染。

昏迷病人的口腔护理

对于昏迷病人口腔护理要认真、细致,不能流于形式,用常规的口腔护理方法很难使口腔达到理想的清洁目的,不能很好的去除牙垢及牙齿间的食物残渣、消除口臭。因这类病人吞咽反射迟钝或消失,口腔自洁作用差,对于同时合并颅底骨折及口腔外伤的病人,口腔内血性分泌液及痰液积聚。

具体操作步骤及注意事项如下:①用压舌板撑开颊部先用吸引器吸净积聚在颊部的分泌液,再用小头牙刷蘸益口消毒液(可根据病人具体情况选择消毒液),纵向刷牙齿外侧,由内刷向门齿,顺序是:左上外侧面,左下外侧面,然后再用浸湿益口消毒液的棉球,同法擦洗一遍,右侧方法同上。②先用前端缠有纱布的压舌板从臼齿处放入,使病人微张口,用开口器撑开口腔(因开口器前臂有一定厚度,不能直接打开口腔),先吸净口腔内的痰液及分泌液,然后用1%的双氧水擦净口腔内的血迹与痰迹,再用牙刷蘸益口消毒液纵向刷牙齿各面,顺序是:左上内侧面,左上咬合面,左下内侧面,左下咬合面,再用浸湿益口消毒液的棉球同法擦洗一遍,弧形擦洗左侧颊部,特别注意擦净牙间隙内的残渣,同法刷、擦洗右侧。③弧形擦拭硬腭,由里向外擦洗舌面、舌下。④在操作中必须用手电照明,加强对病人口腔粘膜的观察,注意有无充血、水肿、糜烂、溃疡、霉菌感染及分泌液的性质。⑤对烦躁病人要固定好头部,操作中动作宜轻,以免损伤口腔粘膜,在做口腔护理中,要用弯带钩止血钳(因弯止血钳长时问使用会变形,易造成棉球遗留口腔的隐患)夹住棉球,避免造成气管异物,同时棉球不可过湿,牙刷蘸药液后要轻轻抖一下,以免溶液过多吸入呼吸道,操作完毕,清点棉球数。⑥根据情况处理口腔疾患,如有溃疡者涂药物,口唇干裂涂石蜡油。

对昏迷病人用常规的口腔护理方法,很难使口腔达到理想的清洁目的。例如:在药液的选择上,浙江省海盐县人民医院沈佩璋通过对186例昏迷病人的观察,提出其口腔pH值均在5.0~6.0之间,用1.5%碳酸氢钠溶液做口腔护理,可以改变微生物的酸性环境,从而达到抑菌的目的。结果显示消除口臭及控制感染的有效率分别为97.8%与98.9%,有效地避免了口腔炎的发生。

留置胃管病人的口腔护理

胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一项诊疗技术。用于管饲食物或给药、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压以及三腔管的使用等。将胃管经鼻腔插入胃内,经胃管灌注流质食物、药物及水分的方法。适用于昏迷、口腔手术后的病人;对牙关紧闭、拒食、行冬眠治疗、早产儿和病情危重的婴幼儿以及其它手术不能由口腔进食的病人均可采用鼻饲法。留置胃管的病人易诱发口腔感染,故应加强口腔护理,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,防止吸入性肺炎、窒息等并发症。例如: 上海医科大学中山医院何礼贤(1998)调查发现意识障碍鼻饲病人经口进食后7d内咳嗽加重或发热者达100%。

鼻饲病人不能经口进食,唾液分泌减少,口腔干燥,口腔自净能力下降,细菌繁殖力增强;同时,意识障碍老年人口腔分泌物不能下咽,存留在口腔内,成为细菌良好的培养基。这些可能成为龋齿、牙周脓肿、口腔溃疡的原因,亦可因误吸分泌物导致支气管炎、肺炎。因此,一方面应保持口腔清洁、湿润,并及时吸出口腔内的痰液和分泌物。另一方面,要定时更换胃管,杜绝鼻饲者经口喂食。因为胃管刺激可造成环状括约肌损伤及功能障碍,胃与食道不能完全关闭,胃内容物容易反流,容易造成误吸。胃管本身还是细菌粘附、定殖的完灶和自胃向咽部移行的便利通道。

介绍几种口腔含漱液

含漱液也是—种口腔保健用品,分为美容性或清洁性和治疗性或功能性两大类。美容性含漱液的主要作用是去除口臭和清洁口腔,治疗性含漱液是对口腔常见病进行辅助性治疗。含漱液漱口是口腔护理的基本方法。口腔局部用药可以避免全身用药引起的不良反应,含漱液用于口腔护理已有100多年。含漱液一般含有以下一种或几种组分:①氟素;②化学药物;②中草药煎液。一般漱口用清洁水或盐水含漱

含漱液效果评价及其研究进展利用药物含漱液漱口能够有效地抑制菌斑形成,改善牙龈炎症状况。

。为辅助预防和治疗口腔疾病,常用加入某些药物的溶液作为含漱液(Collutory),如利用0.2~0.01%氟化钠液漱口防龋,用1/5000高锰酸钾液, 1/1000 利凡诺尔氏液,1/2500洗必泰液,1/5000呋喃西林液以抑菌、杀菌、消炎,用3%硼酸溶液、复方硼砂溶液、1%过氧化氢液以清洁、防腐、除臭等,用1/1000柠檬液以增加唾液的分泌。有时还用0.5%普鲁卡因液含漱止痛。可提高局部血药浓度,缩短用药时间,增强治疗效果。药物含漱液应具备以下特点:①无口腔和消化道毒性;②不被消化道吸收;③证实有效;④有较广的抗菌谱;⑤低的药物耐受诱导性。常用的含漱液有:

一、氟素

氟(Fluorine)是自然界中普遍存在的一种微量元素。饮水、食物和大气中都含有一定量的氟,人类生活在自然界中就无法避免而摄入一定量的氟。氟在机体内的生理功能,目前虽不十分明确,但一般认为氟是人体营养和代谢所不可缺少的微量元素,尤其是对牙齿和骨组织的正常发育和矿化起到非常重要的作用。我国人口众多,龋病发病率高,氟素防龋已得公认,用于饮水低氟区。防龋机理主要是有效氟离子与牙釉质钙离子反应生成氟化钙增强防酸能力。有研究表明805名9-11岁的小学生含漱不同浓度氟化铂水溶液,与对照组相比,患龋率明显下降,氟化物对青少年防龋是适宜的。在饮水低氟区,采用0.03%—0.05%氯化钠溶液含漱,可有效预防龋齿。

含氟含漱液(Fluoridated mouthrinse)是一种适合小学生的可行而有效的防龋方法,但应在学校教师或家长的监督下进行。常用的有0.01%~0.2%氟化钠溶液,也可用磷酸缓冲液调节其酸度至pH5,使氟离子更容易与牙面结合,促进再矿化。一般主张每周一次,每次用5~10ml,含漱1~2min。其防龋效果与含氟浓度、与牙面接触的时间和年龄有关,浓度低应增加含漱的时间和次数。此法可使龋齿的发生率大约降低35%。在瑞典和泰国,几乎全部儿童使用含氟含漱液防龋。

二、三氯新

三氯新(triclosan)是一种温和的抗菌药物,化学名三氯羟苯醚,又名玉洁纯、DP300、三氯生,广泛用于肥皂、除臭剂、消毒洗手液和手术器械浸泡液。三氯生与目前世界上常用的抗菌剂-洗必泰、PVP-碘及TCC等相比,具有广谱、高效、不沾染产品、无任何刺激味等突出优点,是当今世界首屈一指的抗菌剂。1990年Williams首先报告了含三氯新含漱液的应用效果,三氯新作为一种新的抗菌剂开始进入含漱液领域,三氯新是安全高效广谱抗菌剂,由于对口腔中有害菌具有高效抑制作用,并能直接抑制炎症介质的产生,且无刺激感、无苦味,目前已成为西方国家上市的含漱液中使用最多的温和的非离子型抗菌剂。经过多年研究,已证实其对牙龈炎、牙周炎及口腔感染具有显著疗效,还可消除口臭,不会导致牙齿变色,无不良口感,从而确认了其在口腔护理用品中的崭新地位。玉洁纯控制菌斑、保护牙本质作用、改善牙周健康状况、减少牙结石形成、控制呼吸气味、不干扰口腔菌群生态平衡等作用。

三、精油

精油(Essential oils)是一种传承自几千年前古老埃及先民的生活智慧和艺术的现代科学,是利用萃取自植物的叶片、花朵、树干、种子等部位的芳香精华来治疗身心疾病的一种护理方式。李施德林(Listerine)漱口水采用百里香酚、桉叶油素、水杨酸甲酯、薄荷脑等四种精油(Essential oils)作为其杀菌的主要配方,实验证明,它能有效杀灭99.9%的口腔细菌,帮助预防口臭、牙菌斑及牙龈炎。漱口水可深入口腔各部位,包括牙刷难接触的牙龈边及牙缝间,减少牙缝间细菌达44%,减少引致口臭的细菌达90%。经实验证明可以在30秒内能杀灭99.9%口腔细菌,并维持12小时之抗菌功效。其临床实验更证实该产品可帮助减少牙菌斑达56%,改善牙龈健康达36%。

实际上,常被临床使用的杀菌剂主要有洗必太及精油两种。

洗必太被普遍用于口腔手术前后,有着非常强力的杀菌效果,但长期使用会令到牙齿变色。相较之下,精油杀菌成分则安全的多,可以被长期使用。其副作用很小,但因含有26.9%的酒精,禁用于不能忍受高浓度酒精的病人,当病人对洗必泰的味道和染色不能忍受时,可以使用此药。这是一种不必处方就可以使用的市售药物,容易得到。

四、抗生素

抗生素以前被称为抗菌素,事实上其不仅对细菌、霉菌等有抑杀作用而且对螺旋体等其他致病微生物及恶性肿瘤也有良好的抑杀作用,近年提倡将抗菌素改称为抗生素。常用的药物有各种抗生素、季胺化合物、洗必泰等。一般都是由医生处方开的,是为了某种特殊的疾病而配制的,一般不宜长期使用。最常用的抗生素含漱液有0.01%~0.03%的甲硝唑,甲硝唑为控制厌氧菌的特效药,能有效抑制菌斑形成,改善牙龈炎症状况。另外,如1.65%SnF2氟化物、0.01%~0.03%的呋喃西林含漱液、 血根碱含漱液以及锌盐含漱液等都被证明对抑制菌斑有效。

1.洗必泰

洗必泰又称氯已啶,又名氯苯双胍已烷,是一种毒性、腐蚀性和刺激性都很低的安全消毒剂。是应用最广、抗菌斑能力最强的双胍类消毒剂。洗必泰为无色或白色粉末,无气味不吸湿、消毒作用好、成本低廉、性质稳定、使用方便、合成简单.属于低效消毒剂。含漱液浓度为0.1%~0.5%,有效的抗菌浓度为100ug/ml~0.1ug/ml,并能完全抑制菌斑形成。洗必泰对革兰阳性菌的抑制效果更强于革兰阴性菌。洗必泰的缺点是引起牙面和舌粘膜着色和味苦,还可能引起味觉障碍。上海铁道大学口腔医学院李耀华等(1997)采用双盲随机对照法观察口泰含漱液对牙龈炎及控制菌斑的疗效。结果显示实验组的牙龈指数、龈沟出血指数及菌斑指数在含漱5d后均有明显的改善(P<0.01),且与对照组的比较也有明显的差异(P<0.01)。其对慢性牙龈炎的有效率达到96%。结果表明含有洗必泰和甲硝唑的口泰含漱液能有效地控制菌斑,减轻牙龈炎的程度,且毒副作用较小。因此,认为口泰是一种临床疗效显著的含漱液。

上海第二军区大学长征医院邹爱萍等(1996)经抑菌实验证明0.05%洗必泰碘含漱液对革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌都有较强的杀菌、抑菌作用, 临床应用证明0.05%洗必泰碘含漱液具有不致敏、无刺激、对人体安全无害、抑菌、杀菌效果优于多贝氏含漱液等优点。浙江省台州医院洪碧君等(2001)提出口泰含漱液对G杆菌、厌氧菌有较强的杀灭作用。主要成分中的洗必泰带阳性电荷,含漱时吸附在带阴性电荷的口腔粘膜表面,并不断地弥散、释出,产生持续抑菌作用,而甲硝唑有抗厌氧菌的功效。口泰液不但杀菌力强,且口感好。南京军区南京总医院血液病科唐玉梅(2000)对128例急性白血病病人在化疗的前后,用口泰液进行口腔内喷雾预防感染,有效率为53.9%,而对照组为37.2%。

2.甲硝唑

甲硝唑具广谱抗厌氧菌和抗原虫的作用,临床主要用于预防和治疗厌氧菌引起的感染,如呼吸道、消化道、腹腔及盆脓感染,皮肤软组织、骨和骨关节等部位的感染以及脆弱拟杆菌引起的心内膜炎、败血症及脑膜炎等,此外还广泛应用于预防和治疗口腔厌氧菌感染。厌氧茵通常是口腔内的条件致病茵,当机体局部或全身因多种原因受损时,就可能导致厌氧茵感染.甲硝唑是世界卫生组织推荐的治疗厌氧茵感染的有效药物,能作用于厌氧细胞的DNA,使DNA的螺旋结构断裂,引起一系列生化功能损伤,最后导致厌氧茵死亡.

3.替硝唑

替硝唑是继甲硝唑后新研制的一代疗效更高、疗程更短、耐受性更好的硝基咪唑类抗厌氧菌和抗原虫药。替硝唑(Tinidazole,TNZ)为硝基咪唑类抗厌氧菌及抗原虫药,具有疗效高、疗程短、耐受性好、体内分布广等特点,其抗菌活性为甲硝唑的2~4倍,主要用于治疗各种厌氧菌感染。本品是最常用的抗厌氧菌及抗原虫药,对各种常见的致病厌氧菌及滴虫均有明显的杀灭作用,其活性较甲硝唑强2~4倍,生物利用度高,半衰期为12~14小时,各种途径给药均易吸收,且组织分布广,应用方便,副作用较轻。国际上对替硝唑评价很高,在国内外有逐步取代甲硝唑的趋势,成为抗厌氧菌的首选药。

将替硝唑和醋酸氯己定制成复方含漱液,治疗口腔厌氧菌感染及其他细菌引起的咽峡炎及口腔溃疡等,疗效显著。其处方简单,制备方便,稳定性好,且局部刺激性小,杀菌作用强。处方为:替硝唑0.2g,醋酸氯已定0.2g,橘子精适量,加蒸馏水至1000ml。孙伟等将0.12%替硝唑、0.12%的醋酸洗必泰、5%甘油、矫味剂适量制成复方替硝含漱液,临床试验结果表明该含漱液对牙周炎、冠周炎、牙周脓肿等均有良好的疗效。

五、化学制剂

1.双氧水

双氧水的学名是过氧化氢,它的分子是由2个氢原子和2个氧原子组成的。化学式为H2O2。从化学式可看出分子中比水分子中多一个氧原子。双氧水为一种强氧化剂,具有防腐、灭菌、除臭和清洁功能。含漱液浓度为0.3%~0.5%,能有效抑制菌斑形成,特别是专性厌氧菌,如梭杆菌、真杆菌和螺旋体等,能抑制其繁殖和集聚。双氧水长期应用可产生牙面脱钙和黑毛舌等副作用。

口腔感染者,特别是恶液质病人,应加强口腔清洗的次数,并采用清洁和消毒作用较强的含漱剂,3%双氧水最有效,对去除口臭有独特疗效。泉州市第一医院内二科许绵绵(1998)对200例病人口腔护理,本组霉菌感染6例,经口腔护理后均痊愈,说明3%双氧水不仅适用于一般的细菌感染,对于霉菌感染也是适用的。

2.碘伏

碘伏是碘与表面活性剂结合而成的不稳定络合物,表面活性剂起载体与助溶作用,碘与菌体蛋白质中氨基酸结合使其变性,并可在治疗创面形成极薄的杀菌薄膜,缓慢持久地释放有效碘,对各类细菌,芽胞,病毒,真菌,原虫均有较强的杀灭作用,性质温和,无毒,无味,无致敏性,对粘膜无刺激性,还有清洁作用等。遵义医学院附属医院神经外科李大芬等(2001)采用碘伏行口腔护理提示应用碘伏行口腔护理效果优于呋喃西林法。发现碘伏不但具有杀菌、消肿,而且可使溃疡面渗出减少、创面收敛快、促进新生肉芽生长、愈合快、口臭消失快的优点。特别对口臭、口腔溃疡、牙龈肿胀者效果极佳。对口腔粘膜无刺激性,不着色,无味,亦未见不良反应;病人易于接受,药源广,经济简便,是一种较好的口腔护理方法。

碘伏是一种新型含碘灭菌刑,是碘与表面活性刑结合而成的不稳定的络合物。表面性性剂起载体与助溶作用,碘与茵体蛋白质氨基酸结合使其变性,并可在治疗创面形成极薄的杀菌薄膜,缓慢持久地释放有效碘,对细菌芽抱、病毒均有很强的杀灭作用,性质温和,无毒无味、无致敏性、对粘膜无刺激性,还有清洁作用。临床采取碘伏液治疗3—7d后口腔粘膜炎症、牙酿肿胀、溃疡面红斑、疼痛减轻,渗出物减少,10~15d基本消失。由于稀释后的碘伏不稳定,2d有效碘可减少50%以上,因而含漱液应现用现配。

3.硼砂

复方硼砂液为传统的含漱液,主要成份是硼砂、碳酸氢钠。对损伤皮肤、粘膜和伤口处的细菌、真菌有弱的抑菌作用,不易穿透完整皮肤,吸收后排泄缓慢,反复应用可产生蓄积中毒。不同适应证需用不同浓度,应用时要按医嘱调制。原料性质稳定,但水溶液久置易氧化失去作用,所用溶液必须即配即用。肉眼观察时溶液应呈淡淡的粉红色,浓度高、颜色深可引起局部烧伤、碳化。

4.高锰酸钾

本品用作消毒剂、除臭剂、水质净化剂。高锰酸钾(俗称灰锰氧)是强氧化剂,遇有机物即释放新生态氧而杀灭细菌,杀菌力极强,但极易为有机物所减弱,故作用短暂。在较低浓度时可与皮肤、粘膜的蛋白结合形成复合物,覆盖于皮肤、粘膜上而起到收敛作用,是常用的皮肤粘膜消毒药。本品的结晶和高浓度溶液有腐蚀性,即使是稀溶液有时反复多次使用亦可引起腐蚀性灼烧。

六、天然植物成份

口腔疾病都是多因素引起的细菌性疾病,其致病菌是人口腔中的常在菌,在健康状态时各微生物在种类和数量上构成一定的生理组合。当菌群失调时某种致病菌较强的病菌过度繁衍引起疾病。长期使用广谱抗菌素和化学合成药在清除致病例菌的同时将破坏口腔的微生物平衡。有较强抗菌作用的天然物质有良好的应用前景。上海市第八医院中医科徐竺婷等(2000)从文献报导中有抗致龋菌、抗菌斑或抗GTF作用,或者已被加入声称有防龋或牙周病作用的口腔保健品中的中草药,选择了茶多酚、川芎嗪、龙胆苦甙、绿原酸、厚朴酚、山姜素、大黄素、连翘甙、鞣酸、植酸等10味中药或天然植物有代表性的口腔致病菌进行药敏试验。结果发现:对于变链菌、茶多酚和鞣酸较敏感;对于乳杆菌和粘性放线菌,茶多酚及鞣酸和厚朴酚较敏感;对于坏死梭杆菌、牙龈卟啉菌鞣酸、茶多酚和厚朴酚较敏感。证实了在抑菌和杀菌方面茶多酚和鞣酸优于其它药物,为其临床应用提供了基线资料。

1.茶多酚

茶多酚(Tea′s polyphenol, TPP) 是从天然植物茶叶中分离提纯出来的多酚类化合物的复合体。它大约占茶叶干重的25%左右,它包括有儿茶素类、黄酮及黄酮醇类、花色素类、酚类及缩酚酸类等四大物质。目前,世界上许多国家和地区,特别是产茶的亚洲国家,如中国、日本、印度等,以及一些欧美国家都对这种多酚类化合物的复合体开展了大量的药理学研究和试验。在大量的研究中表明,主要药效表现在降血脂、降血糖、防治高血压和抗动脉粥样硬化,抗肿瘤、抗突变、防止癌症,抗菌消炎,抗衰老、抗过敏等作用。此外对于免疫系统的疾病,特别是艾滋病也具有良好的预防和治疗功效。由此可见,茶多酚作为一种资源丰富、成本低廉的天然药物有着十分广阔的前景。

目前,在食品保鲜饮料、调味品方面开始有上些应用;在医疗保健方面除少数实验进入临床外,多数研究还停留在动物实验阶段和药理研究水平,有待深入广泛的开发利用。研究证实一定浓度的茶多酚可以抑制或减少牙菌斑的数量及其在牙面上的粘附。茶多酚用于口腔护理具有价廉、来源丰富、安全可靠、无明显色素沉着、无蓄积毒性和遗传毒性等优点茶有防龋作用。随着茶多酚对口腔致龋菌和菌斑作用研究的深入,茶多酚防龋的作用已日益受到重视。

2.鞣酸

鞣酸又称单宁酸或没食子鞣酸,分子结构为C76H52O46,是五倍子等植物的有效成份。本品能沉淀蛋白,具有收敛作用,能使皮肤变硬,保护粘膜、制止过分分泌及止血,能减少局部疼痛,减少受伤处的血浆渗出,并有防止细菌感染的作用。用于褥疮、湿疹、痔疮及新生儿尿布疹等。

3.甘草甜素

甘草是我国的传统中草药之一,自古以来就作为具有解毒功效的中草药广泛应用于临床。它的主要水溶性物质是甘草甜素(Glycyrrhizin GL),已被发现具有调节免疫功能、促进干扰素诱生以及抗癌和抗病毒等多种药理作用,尤其是它的抗肿瘤作用近年来逐渐受到了人们的重视。甘草甜素价格低廉、来源丰富,不但具有调节免疫功能的作用外,还有一定的抗肿瘤作用,同时与放疗、化疗药物联合应用具有增效解毒作用。特别适用于年老体弱及癌症晚期的病人,因此甘草甜素在抗肿瘤联合用药中具有一定价值。

七、天然植物用品

天然植物用品含漱液大都有清热解毒、杀菌止痛、芳香健胃的成分,历代医书中多推崇以清热解毒、芳香化湿类中药煎水漱口,所用药物如金银花、野菊花、蒲公英、霍香、佩兰、香薷、薄荷等,不仅能保持口腔清洁,还有香口去秽的作用。另外还有使用酒、醋、盐水漱口的方法。如银花甘草含漱液,可使口腔舒适湿润,野菊花、野蔷蒸煎液有清洁口腔、治疗口疮的作用,摈榔含漱液有抑茵健胃作用,由丁香、厚朴、薄荷、银花组成的口香含漱液,对口臭和牙痛有良好疗效。现已证明,用这些药物煎水漱口,都有一定的解毒杀菌的作用。植物药以其毒副作用小、取材简单、来源经济等优势被国内外学者广泛关注,迄今为止国内外学者在植物药用于口腔疾病防治方面进行了大量的研究。

1.茶叶

茶作为我国人民的传统饮料,是世界三大无酒精饮料之一。中国汉族人的传统饮茶习惯和方式既不同于西方人,也不同于中国的少数民族。茶叶一经沸水浸泡, 氟即迅速溶出。在浸泡茶叶的前5min内,氟的溶出最多,是30min 时溶出量的72%~86%。随浸泡时间的延长,氟的溶出逐渐减少。Rosen等研究表明,茶叶中的防龋成分主要是其中的氟离子和一些有机化合物。我国是茶的故乡,自古就有饭后饮茶的习惯。饭后用浓茶漱口,既可解油去腻,爽口洁齿,可清除牙齿缝中的食物,有利于坚固牙齿,又有清热解毒、化腐的功效。根据现代研究发现,茶叶中含有丰富的维生素和氟素,可补充体内维生素的不足,氟素有防龋效果,可防止龋病的发生。经常饮茶者,患龋率较低。通常认为茶的防龋作用是茶中氟化物的作用。随着茶叶中另一主要成分茶多酚对口腔致龋菌和菌斑作用研究的深入,茶多酚防龋的作用已日益受到重视。

茶水含漱提高了口腔清洁质量 茶叶有“清热、止渴、生津、祛秽、助消化”之功效。其有效抑菌成分为鞣酸,同时茶水pH值呈弱酸性,茶水含漱破坏了细菌寄居的环境条件,使pH值呈中性或弱碱性,故起到了抑菌作用,保证了口腔清洁的质量。另外,意识清楚而危重的大手术后高热、禁食病人,口腔唾液分泌减少,利用茶的生津止渴等作用以及漱口时两颊、舌的运动,可促进涎腺分泌唾液,且含漱时口腔粘膜也可吸收部分水分,达到湿润口腔和缓解口渴等目的。从观察结果中可见,3种清洁口腔的方法在缓解口渴等症及提高病人口腔舒适感方面,茶水含漱效果优于温开水组和口腔护理组,尤以每日茶水含漱4次效果最佳。可能与病人的口腔运动及茶水的色、形、味、功用刺激病人的感官,产生了良好的感官效应,满足了病人心理需求有关。

茶水含漱简单、方便、易行,病人乐于接受 茶叶是大众必备的一种方便饮料,取之方便,沏泡容易,只要是意识清楚的危重病人,告诉其含漱方法,协助漱口,病人极易掌握。而含漱对病人无任何副反应,且茶水良好的可视性促使病人心情愉悦,似有“望梅止渴”之功效,同时茶水良好的口感和生津止渴等功用更让病人乐于接受。茶水含漱使病人对水的渴求得到了心理的满足和身体上舒适。

茶水含漱经济,节物、节时、节力,可取病人清洁口杯、吸管即可,既节省了护理用物的消毒处理环节,降低了医疗开支,又减轻了病人的经济负担。口腔护理从准备用物、操作到整理用物需15min左右,而茶水含漱仅需3~5min,使护理工作时间缩短。另外,茶水含漱的时间、次数及漱口液量不限,可灵活掌握,尤其在夜间病人口渴、烦躁而不能入睡时,此法更为适宜。同时茶水含漱的次数增加,即满足了病人需求,又使得护士与病人的接触次数增多,密切了护患关系。通过临床观察,口腔护理及茶水含漱法都可减少口腔内细菌数,保持口腔清洁,而茶水含漱在缓解病人口渴、口臭、咽喉干痛等方面较其它方法效果好,但与含漱次数有关。提示茶水含漱可提高口腔清洁质量,满足病人心理和身体对水的渴求,有益于病人身心健康和疾病康复。但对昏迷病人目前仍以口腔护理为宜。

2.槟榔

槟榔的属名Arecae由马来西亚土名拉丁化而来,其种名catechu则是马来语的“一种从植物中提炼出来的液汁”之意,可见槟榔可以用来做为天然染料。槟榔为棕榈科槟榔(Areca catechu L.)的干燥成熟种子,外果皮为中药大腹皮。中医认为槟榔有杀虫消积、降气、行水、截疟的功能。现代药理实验证明,槟榔有驱虫、抗病毒和真菌等作用。

海南医学院附属医院口腔科符起亚等(2001)采用双盲随机对照法,选择216例慢性牙龈炎病人,分为复方槟榔含漱液组、呋喃西林含漱液组和蒸馏水组,用药前后检查牙龈炎指数(GI)、牙龈出血指数(SBI)、菌斑指数(PLI)。结果:用药后复方槟榔含漱液组的GI、SBI、PLI均比用药前有明显降低(p<0.01),且优于蒸馏水组。其对慢性牙龈炎的有效率达95%,与呋喃西林含漱液相比有显著性差异(p<0.05)。结论认为复方槟榔含漱液能有效控制菌斑及消除牙龈炎,且副作用小。

3.五倍子

五倍子是五倍子蚜虫寄生在漆树科植物盐肤木叶翅上所形成的虫瘿或另外的蚜虫寄生在同属植物的叶背上形成的虫瘿。其主要成份是鞣酸(C76H52O46)。中医认为五倍子有敛肺降火,固精止血、祛腐生新等作用,治疗口腔及全身疾病,古代医籍早有记载。《开宝本草》“主齿宣疳慝,肺脏风毒流溢皮肤,作风湿癣疥痒脓水,五痔下血不止,小儿面鼻疳疮。”《本草纲目》“敛肿降火,化痰饮……治眼赤湿烂,消肿毒、喉痹、敛溃疮、金疮、收脱肛、子肠坠下。”近年来利用五倍子治疗咳喘、消化道出血、慢性胃炎、慢性肾炎蛋白尿、脱肛、肺虚久咳、血肿、口疮、以及盗汗、遗精、外敷消肿、口腔溃疡、牙龈炎、牙痛等均有病例报道, 未见任何毒副反应报道。五倍子对葡糖基转移酶(GTF)活性 ,以及对突变链球菌热杀伤细胞粘附性的抑制已有文献报道。可见五倍子对变链菌及葡糖基转移酶都有有效的抑制作用, 具有应用于防龋研究的前景。

八、生物制剂

由于生物制剂具有药理作用环节的选择性高、毒副作用较小的优点,预期将有较广阔的应用前景。酪蛋白的基本功能是为生物体提供氨基酸和氮源。但是,人们似乎并没有注意到奶蛋白,尤其是酪蛋白,还是生物活性肽的主要来源。在离体和在体条件下,通过蛋白酶水解酪蛋白均得到一系列生物活性肽。这些活性肽按照其生物学作用有:促进营养吸收的,如:磷酸肽,类吗啡因子;饮后促激素分泌的,如:类吗啡因子;激活免疫活性的,例如:免疫活性肽,酪激肽,类吗啡因子;以及神经性内分泌信号传递体,如:酪激肽。酪蛋白磷酸肽(CPPs)是可以促进钙质吸收的生物活性肽。已经发现CPPs不仅可以促进钙质吸收,还可以有效地促进锌、铁等的吸收,也可防止蛀牙,可以用于牙膏、含漱液等。

上海复旦大学肿瘤医院赵蕊等(2003)对63例病人随机分成两组,从第2疗程化疗中开始,A组用3%的碳酸氢钠含漱液,B组用粒巨细胞集落刺激因子(GM-CSF)含漱液。结果表明病人对两组含漱液均能耐受使用,但两组相比,粒巨细胞集落刺激因子含漱液改善口腔粘膜反应程度效果优于碳酸氢钠含漱液。认为粒巨细胞集落刺激因子对化疗所致口腔溃疡有显著疗效,可减轻化疗所致口腔溃疡病人的痛苦,值得推广使用。

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