教学题目：无菌操作

教学地点：小会议室

主讲人：张萍

参加人员：新毕业的护理人员

教学目标：

1.了解无菌技术的概念，明确无菌技术在医疗护理活动中的重要性。

2.掌握无菌技术操作的基本原则。

3.掌握无菌技术基本操作方法，并能够在日常医疗护理活动中正确应用无菌技术。

教学过程：

无菌技术是在医疗护理操作过程中，保持无菌物品、无菌区域不被污染、防止病原微生物 侵入人体的一系列操作技术。无菌技术作为预防医院感染的一项重要而基础的技术，医护人员必须正确熟练地掌握，在技术操作中严守操作规程，以确保病人安全，防止医源性感染的发生。

一、无菌技术的概念和原则

（一）无菌技术的概念

　　1.无菌技术（aseptic technique） 是指在执行医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术。

　　2.无菌物品(aseptic supply)指 经过物理或化学方法灭菌后，保持无菌状态的物品。

　　3.无菌区 (aseptic area) 经过灭菌处理且未被污染的区域，称无菌区。

　　4.非无菌区(non-aseptic area) 未经灭菌处理或虽经灭菌处理后但又被污染的区域，称非无菌区。

　　5.相对无菌区(relative aseptic area) 相对无菌区指无菌物品自无菌容器内一经取出，就认为是相对无菌，不可再放回。无菌区边缘向内3cm为相对无菌区。

　　6.污染物品 (infectant)污染物品指未经过灭菌处理，或灭菌处理后又被污染的物品。

（二）无菌技术操作基本原则

　　1 保持无菌操作环境的清洁，在进行无菌技术操作前30min,应停止清扫工作并减少走动、以防尘土飞扬导致污染。

　　2 工作人员应做好个人准备无菌操作前应着装整齐，戴帽子、口罩，修剪指甲并洗手。必要时穿无菌衣、带无菌手套。

　　3 无菌物品与非无菌物品应分开放置。 无菌物品必须存放于无菌容器中，一经取出，虽未经使用，亦不可再放回无菌容器内。

4 无菌包外应标明包内无菌物品名称及灭菌日期，无菌包应放在清洁，干燥，固定的地方，其保存期为7~14天，过期或包布受潮，均应重新灭菌。

　 　　 5 取用无菌物品须使用无菌持物钳或无菌镊，未经消毒的用物，手，臂不可触及无菌物品，不可跨越无菌区。无菌操作时，操作者的身体应与无菌区域保持一定距离，手，前臂应保持在腰部水平以上。

　　 6 一切无菌操作均应使用无菌物品，禁用未经灭菌或疑有污染的物品。

7 一份无菌物品仅供一位患者使用一次。

二、几种无菌技术的基本操作方法

（一）无菌持物钳（镊）的类别和使用法

1 无菌持物钳（镊）的使用

　取用无菌物品必须使用无菌持物钳或无菌镊。　临床常用的持物钳（镊）有卵圆钳、三叉钳和长、短镊子。

2 无菌持物钳（镊）的存放方法

（1）湿式保存法　　无菌持物钳（镊）应浸泡在盛有消毒溶液的无菌广口容器内，液面需超过轴节以上2－3cm或镊子长度1/2处。每个容器内只能放一把无菌持物钳（镊）

    （2）干式保存法 运用无菌干罐保存无菌持物钳（镊），在进行集中治疗前开包，取出无菌持物钳（镊）使用，一般4~8小时更换一次。

。

（二）无菌容器的使用法

经灭菌处理的盛放无菌物品的器具称无菌容器。如无菌盒、贮 槽、罐等。无菌容器应每周消毒灭菌一次。

   操作步骤：1.洗手，并擦干双手，戴口罩2.检查无菌容器标记的日期。

3.从无菌容器内取物时，先拿起容器盖平移离开容器，内面向上置于桌面或内面向下拿在手中。

4.取物完毕，立即将容器盖反转，使内面向下移至容器口上，小心盖严。

5. 手持无菌容器时，应托住容器底部。

注意事项：.防止容器盖盖口污染或灰尘落入容器盖内。防止盖内面触及任何非无菌区域。手拿盖时，手勿触及盖的内面及边缘。

           ．避免容器内无菌物品在空气中暴露过久；

       ．手指不可触及容器边缘及内面。

（三）无菌包的使用法

无菌包布是用质厚、致密、未脱脂的棉布制成双层包布。其内可存放器械、敷料以及各种技术操作用物，经灭菌处理后备用。

操作步骤：

1.洗净双手并擦干，戴口罩。

2.无菌包的包扎法.将物品置于包布中间，用包布一角盖住物品，然后遮盖左右两角（角尖端向外翻折），盖上外角，将带以十字形包扎或用化学指示胶带贴妥.

3.贴上注明物品名称和灭菌日期的标签，送灭菌。

4.无菌包的打开法：（1） 取无菌包时，先查看名称，灭菌日期，是否开启、干燥。（2）将无菌包放在清洁、干燥的平面上，解开系带卷放于包布角下，按原折顺序逐层打开无菌包。（3）用无菌钳取出所需物品，放在已备好的无菌区域内。（4）如包内物品一次未用完，则按原折痕包好，将系带以“一”字形包扎，注明开包日期、时间。如不慎污染包内物品或被浸湿，则需要重新灭菌。取小包内全部物品时，可将包托在手上打开。 

5.需将包内物品一次取完时，可在手上打开包布，使物品显露在无菌包布上，一手托住无菌包，另一手依次打开包布四角翻转塞入托包的手掌心内，准确地将包内物品放入无菌容器或无菌区域内（勿触碰容器口缘），盖好。

注意事项：.包玻璃物品时，应先用棉垫包裹后在用包布包扎。

        　.如无菌包放在潮湿处，可能会因毛细现象而导致无菌包的污染。

      　　.打开无菌包时手接触包布四角的外面，不可触及包布内侧。

          .表示此包已开过，所剩物品２４h内可使用。

          .如不慎污染包内物品或包布被浸湿，应重新灭菌处理。

.投放时，包布之无菌面朝向无菌区域。

（四）无菌盘的铺法

将无菌治疗巾铺在清洁、干燥的治疗盘内，使其内面为无菌区，可放置无菌物品，以供治疗和护理操作使用。有效期限不超过4小时。

操作步骤：

1.洗净双手并擦干，戴口罩

2.无菌治疗巾的折叠法 （1）纵折法 将治疗巾纵折两次再横折，开口边向外。（2）横折法 将治疗巾横折后再纵折成为四折，再重复一遍

3.无菌治疗巾的铺法

u  单层底铺盘（1）打开无菌包，用无菌持物钳取一块治疗巾放在治疗盘内

（2）双手捏住无菌巾一边外面两角，轻轻抖开，双折铺于治疗盘上，上面一层向远端呈扇形折叠，开口边向外。

（3）放入无菌物品，拉平扇形折叠层盖于物品上，上下边缘对齐，将开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次。

u  双层底铺盘

（1） 取出无菌巾，双手捏住无菌巾一边的外面两角，轻轻抖开，从远处到近，3折成双层底，上层呈扇形折叠，开口 边向外。

（2） 放入无菌物品，拉平扇形折叠层，盖于物品上，边缘对齐。

注意事项：.折叠后便于铺盘及展开治疗巾时保持治疗巾的无菌。

          .打开包布后，注意保持包内无菌。

          .手不可触及无菌内面

.保持盘内无菌，4h内有效。

（五）无菌溶液的倒取法

操作步骤：

1.洗手，并擦干双手，戴口罩。

2、取盛有无菌液的密封瓶，核对取用无菌溶液的药名、剂量、浓度、有效期，检查瓶盖有无松动，瓶壁有无裂痕，溶液有无沉淀、混浊、变色、絮状物，擦净瓶外灰尘，经查对后用启瓶器撬开铝盖，用拇指与示指或双手拇指将橡胶盖边缘向上翻起。

3. 一手示指和中指套住橡胶塞将其拉出瓶口，置于手中。

4. 另一手拿无菌瓶，标签面朝掌心，倒出少量溶液冲洗瓶口，再由原处倒出溶液于无菌容器中。

5.从已冲洗的瓶口处倒出所需溶液至无菌容器中

6.记录开瓶日期，时间

7.如自烧瓶内倒取无菌溶液，解开系带，手拿瓶口盖布外部，取出瓶塞，倾倒溶液的方法同上。

注：无菌溶液一次未用完时，按常规消毒瓶塞、盖好，注明开瓶时间，日期。

注意事项：。手不可触及瓶口及瓶塞内部

         。防止瓶塞被污染

         。倒液时，勿将标签沾湿，瓶口不能触及任何物体

         。完毕后立即塞号瓶塞，以防污染

         。已开启的溶液瓶内的溶液，可保存24h

        。手不可触及盖布内面及瓶口

        。不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液，已倒出的溶液不可在倒回瓶内

        。

（六）戴脱无菌手套法

操作步骤：

1.  修剪指甲，洗净擦干双手，戴口罩。

2.  核对手套号码及有效期。打开手套袋。

3.  右手掀起手套袋开口处外层，左手捏住右手套翻折部分，取出右手套，将右手伸入手套内，小心戴好。

4.  左手掀起手套袋开口处外层，将已戴好的右手手指插入左手套翻折边内面，取出左手套，将左手伸入手套内，小心戴好

5.  双手调整手套位置，将手套的翻边扣套在工作衣袖外面

6.  脱手套时，用戴手套的右手捏住左手套腕部外面翻转脱下

7.  用已脱下手套的左手插入有手套内，将其翻转脱下

8.  将已脱下的手套放入消毒液内浸泡，洗手

注意事项：

。修剪指教，以防止刺破手套；去除手上污垢

。选择与手大小合适的号码

。过期不可使用

。手套内已装有滑石粉，戴手套钱双手不必擦粉

。戴手套时，防止手套外面（无菌面）触及任何非无菌物品

。两手套外面可互相触碰，已戴手套的手不可触及另一手套的内面（非无菌面）

。如发现手套有破损，立即更换

。操作中确保手套外面已污染部分不接触到皮肤

三 实际演练各种无菌技术操作法

 

第二篇：无菌技术是在医疗护理操作过程中

无菌技术是在医疗护理操作过程中，保持无菌物品、无菌区域不被污染、防止病原微生物 侵入人体的一系列操作技术。无菌技术作为预防医院感染的一项重要而基础的技术，医护人员必须正确熟练地掌握，在技术操作中严守操作规程，以确保病人安全，防止医源性感染的发生。 1、特别护理（特护）用大红色标记，凡病情危重或重大手术后的病人，随时可能发生意外，需要严密观察和加强照顾。特护的都是重危病人，但重危病人不一定都要特护。特护派专门护士昼夜守护，有时需把病人搬入抢救室或监护室。按照特护计划，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察病情，记录饮食和排出物的量，进行基础护理和生活护理，翻身按摩等。

2、一级护理用粉红色标记，表示重点护理，但不派专人守护。对绝大多数重危病人来说，这就算是高等级的护理。按规定，对一级护理的病人，护士每隔1小时巡视1次，既了解病情和治疗情况，又帮助饮食起居。根据病情需要帮助病人更换体位、擦澡、洗头、剪指（趾）甲等。

3、二级护理用蓝色标记，表示病情无危险性，适于病情稳定的重症恢复期病人，或年老体弱、生活不能完全自理、不宜多活动的病人。对二级护理病人，规定每2小时巡视1次。在这之间，如病情有变化或有特殊需要，病人可用呼唤电铃呼叫医生护士。

4、三级护理是普通护理，不作标记。对这个护理级别的轻病人，护士每3小时巡视1次。

暂空床目的：保持病室清洁，供暂时离床活动的病人使用。迎接新病人。

备用床：保持病室整洁，病床清洁，迎接新病人。

麻醉床：便于接受和护理麻醉手术后病人。保证病人安全，舒适，预防并发症。保持床单位整洁，不被污染，便于更换、

简述输液前应评估的内容。

标准答案：①评估病人年龄、病情、身体状况（包括心肺功能等）。②评估输入药物的性质、浓度、作用副作用等。③评估穿刺部位的皮肤完整性（有无破损、皮疹、感染）。④评估穿刺静脉的情况（解剖位置、充盈、滑动度）。⑤评估输液的目的。⑥评估病人的合作程度、心理社会状况。

简述特殊口腔护理的目的。

（1）保持口腔清洁、湿润，避免粘膜干燥。

（2）去除口臭、牙垢，增进食欲，预防口腔感染。

（3）观察口腔粘膜和舌苔有无异常，及口腔特殊气味的变化，提供口腔观察的动态信息。