腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的护理措施(1)

腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的疗效观察及护理

【摘要】

目的 探讨腹腔镜治疗卵巢囊肿的安全性及护理措施。方法 对20##年6月到20##年6月收治的40例行腹腔镜手术治疗卵巢囊肿患者作为观察组。选取同期行传统开腹手术的卵巢囊肿患者30例作为对照组,比较两组患者的手术时间、术后平均住院天数、术中出血量、术后排气时间、术后留置尿管时间、术后下床活动时间。结果 腹腔镜手术组术中出血量、术后住院天数、术后排气时间、术后留置尿管时间、术后下床活动时间均明显少于开腹手术组(P<0.05),而手术时间无明显差异(P>0.05)。结论 腹腔镜治疗卵巢囊肿具有安全、损伤小、恢复快、住院天数短、确诊率高、复发率低、疗效肯定等优点,是目前妇科治疗卵巢囊肿开辟的一条新途径。

关键词  腹腔镜   卵巢囊肿   护理

卵巢囊肿是妇科的常见病、多发病,可在女性任何年龄段发病,以30-50岁最为多见。目前卵巢囊肿病因尚不明确,在临床工作中要做到早发现、早治疗。手术是治疗卵巢囊肿的有效方法,随着科技的不断进步和完善,腹腔镜已经广泛应用卵巢囊肿手术中。本文重点介绍了我院利用腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的疗效观察及护理。

1资料与方法

1.1 选取保定市第一中心医院20##年6月到20##年6月40例卵巢囊肿病人行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术为观察组,同期性传统开腹手术30例为对照组,患者年龄19-50岁,平均35.5岁,卵巢囊肿直径2-11cm,平均5.8cm。患者术前均排除恶性肿瘤的可能,术后病理均为良性肿瘤。两组患者在年龄、婚姻状况、病情严重程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。

1.2 统计学处理:采用SPSS10.0统计软件进行处理,行方差分析。所得数据计量资料以(X+S)表示,均数及百分比的比较分别采用t检验和x2检验。(P<0.05)为差异有统计学意义。

2结果 两组手术均成功,腹腔镜手术组患者无一例转为开腹,对照组两例患者体形肥胖,术后患者伤口脂肪液化、愈合不良,延长住院时间,增添了患者痛苦。观察组手术时间短于对照组手术时间,但无统计学意义,观察组术中出血、术后排气时间、留置尿管时间、下床活动时间、术后镇痛药的使用情况、术后体温恢复时间、住院天数均明显短于对照组,统计学差异明显。见表1

表1两组病例术中、术后情况比较

注:*t检验(P>0.05),两组差异无统计学意义;**t检验(P<0.05)两组差异有统计学意义。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理  腹腔镜手术是国内新开展的微创手术项目,患者缺乏对腹腔镜新技术的了解,担心手术的安全性及有效性,紧张和焦虑等心理问题较为突出〔1〕。护士应有针对性的为患者实施有效的心理护理,应主动热情的与患者交谈,针对患者术前的心理状态将腹腔镜手术的有关知识、麻醉、手术的优越性、术前术后的注意事项及时告知患者,以减轻患者的心理负担,消除患者的思想顾虑,从而更好的配合治疗。

3.1.2皮肤准备 手术清洁脐部很重要。因为腹腔镜手术需要在脐部周围穿刺,而脐部易积垢,故应彻底清洗。如污垢多,用石蜡油浸泡,腹部皮肤准备完后用干棉签螺旋式反复擦拭脐部,直至去除污垢,最后用温水擦净。注意动作要轻柔,以免造成皮肤破溃而诱发感染。

 3.1.3 胃肠道准备  术前一天进清淡饮食,禁食产生胀气及高蛋白的饮食,术前晚0:00以后禁食水,手术前日14:00给予复方聚乙二醇电解质散2盒配2000毫升温水口服。这样减轻患者灌肠的痛苦,此种方法能避免手术时肠胀气影响术野暴露和肠管电损伤。

3.1.4阴道准备   手术避开月经期,除异位妊娠手术外,术前 3d 开始进行阴道冲洗准备,根据白带常规检查结果选择阴道用药,术晨用络和碘行阴道冲洗 1 次。

3.1.5术前检查  检查血、 尿、 便常规,凝血、肝肾功能、血糖、生化、感染五项、心电图、腹部彩超、胸片等。术前1天做好交叉备血,抗生素皮试实验,评估患者手术承受能力,对年老及有合并症患者请专科会诊。

3.2术后护理

3.2.1体位及活动:手术后去枕平卧6h,如有恶心、呕吐,应将头偏向一侧,以防呕吐物造成误吸及窒息,持续低流量吸氧3小时,保持呼吸道通畅,心电监护6小时,密切观察患者神志及生命体征,听取患者主诉,6小时后可半坐卧位,并定时翻身,活动四肢,以防静脉血栓的形成,鼓励患者早日下床活动,促进肠蠕动的恢复。

3.2.2饮食护理  术后禁食水6小时,6小时后可进少量流质饮食,在肛门未排气前,禁食产气食物、含糖多及不易消化的食物,如牛奶、豆制品、糖类食品及肉类,以免造成肠胀气和肠梗阻。肛门排气后可进半流质饮食,以高蛋白、高热量、高纤维食物为主,术后第2天可根据患者情况给予普食。

3.2.3一般病情观察:因术后暂禁食,护理人员应勤巡视病房,保持输液通畅,遵医嘱补足够的液体及营养,观察有无输液反应。术后24小时严密观察腹壁穿刺点有无渗血及渗液,保持伤口敷料清洁干燥,观察阴道出血情况,并做好记录。

3.2.4各种管道的护理  妥善固定各种管道,保持各种管道的通畅,防止扭曲、滑脱及受压,观察引流液及尿液的颜色、性状及量。告知患者保持引流管方向的侧卧位及半坐卧位,以利于引流液的排出,如为鲜红色,说明有出血,及时通知医生。尿袋及引流袋低于耻骨联合,以免尿液及引流液反流引发感染。每日给与会阴冲洗2次,保持会阴部清洁。

3.2.5伤口疼痛的护理  由于每个患者的文化修养、年龄、精神状态及社会因素影响等不同,术后对疼痛的反应也因人而异,护士应认真观察每位患者对疼痛的反应及疼痛程度,向患者讲解腹腔镜手术疼痛的性质及消失时间,给患者人文关怀,教会患者转移注意力以减轻疼痛。所有腹腔镜在术后24小时内均有不同程度的疼痛,多数患者通过心理安慰或采取舒适体位可缓解,对疼痛比较敏感的患者,可遵医嘱给予镇痛药物。由于腹腔镜手术切口小,大大减轻了术后疼痛,大多数患者无需用镇痛药,这也是该手术最基本的优点之一。

4手术后并发症的观察及护理

4.1恶心、呕吐  多于气腹、麻醉性镇痛药物等因素有关。发生恶心、呕吐时应保持呼吸道通畅,防止呕吐物误吸,术后给予持续低流量氧气吸入可显著减少术后恶心、呕吐的发生率[2]

4.2出血  观察手术穿刺孔、阴道出血及内出血情况。如发现患者出冷汗、面色苍白、心动过速、低血压等要及时报告医生给予及时处理。

4.3腹胀及肩背酸胀  因为腹腔镜手术需要用二氧化碳充气,术中如果二氧化碳气体压力过高及手术体位不适,手术时间过长,患者术后会有不同程度的肩背酸胀,其原因是由于残留于腹腔内的二氧化碳刺激双侧膈神经反射所引起[3],护士应向其解释,鼓励患者早翻身、早下床活动,以减轻其症状。

4.4注意观察有无皮下气肿及肠梗阻的发生4。腹腔镜手术因为术中充气所用的CO2气体及手术特殊体位——膀胱截石位,可因残留气体,使患者感到不同程度的腹胀。术后应常规吸氧,以促进二氧化碳排除,减少高碳酸血症的发生。皮下气肿是与气腹相关的并发症之一,在切口局部皮下组织有捻发音。轻度皮下气肿无需处理,术后2~3天可消失。皮下气肿大者,必要时穿刺排气[5]。术后病人没有知觉瞩家属协助其按摩双下肢,指导其四肢血液循环的方法,病人能活动瞩病人床上翻身活动,尿管拔除后下床活动。

5. 健康教育

指导患者出院后,注意休息,适当活动。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,保持大便通畅。手术一周内注意休息,适当活动,保持外阴清洁,忌盆浴,同时逐步恢复正常活动。教会患者在家中如何观察切口愈合情况,怎样保持切口的清洁和干燥,如有局部皮肤红肿、渗血、渗液、阴道大出血,腹痛、发热等应立即来医院诊治,妥善处理,尽早恢复健康。

6讨论

卵巢囊肿是妇科的常见病,各年龄均可患病,传统方法是开腹手术,但手术对机体创伤大,术后恢复慢,并留下永久性的瘢痕。患者很难接受。近年来腹腔镜日渐成熟,使卵巢囊肿治疗走向微创,腹腔镜已经逐渐广泛应用到临床妇科手术中,本组资料可以看出,腹腔镜手术治疗效果明显优于传统开腹手术,腹腔镜的优点:①术野清晰良好。②术后疼痛小。③局部粘连发生率低。④术后恢复迅速。⑤创伤小、出血少、住院时间短、疤痕小。腹腔镜的缺点:①手术时间较长,腹腔镜下切口缝合的技巧决定着手术时间的长短。②腹腔镜手术需要通过电视屏幕和借助器械来进行手术操作,对术者操作技能和缝合技术要求高,需要经过专业化、特殊化的培训〔6〕③腹腔镜手术长需昂贵复杂的先进器械和经验丰富的腹腔镜医生,此外高昂的住院费用难以被承受,较多基层医院难以开展〔7〕.不过随着临床医师操作不断成熟和人们的生活水平不断提高,腹腔镜手术已经逐渐被越来越多的患者和临床医师所接受。成为治疗卵巢囊肿的趋势[8]。腹腔镜手术是在相对封闭的腹腔内操作,避免了开腹手术腹腔内脏长时间的暴露,减少了空气污染和手套、手术器械对腹腔组织的刺激与损伤。减少了术后黏连,提高了手术效果。对于恶性肿瘤和卵巢囊肿较大的患者,应该开腹手术,因此在手术之前,要通过各种妇科检查如肿瘤标志物、阴道超声对卵巢囊肿的患者进行综何评估。〔9.10〕

在本组手术中, 40例患者均顺利完成腹腔镜手术,通过上述资料显示,腹腔镜可明显减少患者的术中出血量。两组在手术时间方面的差异不明显,但术后体温恢复正常时间、肛门恢复排气时间、平均住院天数、尿管留置时间方面对比可以发现,观察组的时间明显缩短,两组比较差异显著(P<0.05);同时观察组手术切口小、美观、甲级愈合率100℅,无术后并发症。上述数据与对比结果充分显示了腹腔镜手术的优越性。因此腹腔镜治疗卵巢囊肿是安全、合理、有效的。腹腔镜手术在治疗妇科疾病中的作用越来越受到人们的瞩目,越来越多的患者选择腹腔镜手术。

参考文献

〔1〕张瑛.腹腔镜子宫肌瘤剔除术围手术期护理体会〔J〕.基层医学论坛,2011,02(15)

[2] 刘雁茹.妇科腹腔镜手术206例围手术期护理[J].中国误诊学杂志,2009,9(8):1992.

[3] 匡玲.妇科腹腔镜手术前后的护理与思考现代护理[J].现代护理, 2009,6(10):129.

[4]于桂敏.妇科腹腔镜手术的护理问题与对策[J].吉林医学,2011, 32。(1):178

〔5〕俞益君,郑舟军.腹腔镜辅助下全胃切除术围手术期护理[J].护士进修杂志,2009,4,24(24):379

〔6〕郎景和.新世纪的腹腔镜手术〔J〕.中华妇产科杂志,2004,39(12):28〔7〕苏圆.腹腔镜与开腹手术实行子宫肌瘤切除的临床对照分析〔J〕.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(8):563

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[9]陈芳.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿121例临床分析[J].新医学,2008,39(8):529-531.

[10]肖爱兰 .腹腔镜下卵巢打孔治疗多囊卵巢36例[J].实用临床医学杂志,2007,11(4):70.

 

第二篇:腹腔镜治疗卵巢囊肿的护理

腹腔镜治疗卵巢囊肿的护理

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