幽门螺杆菌 C14 报告单

XXX医院

14C尿素呼气试验报告单

姓名_________性别______ 年龄_____ 编号 ______

试验结果: Hp _______性 数值: ______dpm/mmoL (Hp<100dpm为阴性)

HP (幽门螺杆菌)

备注: HP阴性:正常 HP阳性:您已经感染幽门螺杆菌(Hp)

建议阳性患者用药后一个月复查及带家属健康检查

建议:

1、根除Hp是阻断胃病反复发作的前提,您到消化科就诊,并在停药一月后复查。

2、因Hp主要通过粪---口与口---口传播, 感染有家族聚集现象.

3、夫妻双方如一方感染,另一方感染概率在90—96%;

4、夫妻三年以上,一方感染,另一方也感染;

5、儿童感染以每年0.5%---1%的速度增长,建议您的家人及朋友健康检查.

报告医生:____________

报告日期: 年 月 日

 

第二篇:幽门螺杆菌修改

根除幽门螺杆菌治疗对伴幽门螺杆菌感染的膜性肾病患者尿蛋白的影响

杨帅帅1 陈学勋2常玲玲3 武文斌3

1.潍坊医学院2.潍坊医学院附属医院3.潍坊市益都中心医院

通讯作者:常玲玲 通讯邮箱: 通讯地址:山东省青州市潍坊市益都中心医院

【摘要】目的 探讨根除幽门螺杆菌(Helicobacter pylori Hp)治疗对伴幽门螺杆菌感染的膜性肾病(membranous nephropathy MN)患者尿蛋白的影响。方法 选择86例MN患者作为肾病组,86例健康体检者作为对照组。用14C-尿素呼气试验(14C-UBT)分别检测两组Hp的阳性率。酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)分别检测两组血清Hp IgG抗体的阳性率以及两组HP IgG抗体阳性者中Hp细胞毒素相关蛋白(Cag-A)IgG

14抗体的阳性率。对肾病组C-UBT 检测为Hp 感染阳性患者行根除Hp治疗。将肾病组按

14C-UBT 检测结果分为Hp(+)Cag-A IgG(+)组、Hp(+)Cag-A IgG(-)组和Hp(-)组,测定3组患者治疗前及2周后、6周后的尿总蛋白/肌酐比值(PCR)。结果14C-UBT及Hp IgG抗体检测Hp感染阳性率肾病组明显高于对照组(P<0.05)。肾病组Hp IgG抗体阳性率明显高于对照组(P<0.05)。Hp感染者中Cag-A IgG抗体的阳性率,肾病组明显高于对照组(P<0.01)。肾病组Hp感染阳性者行根除Hp治疗成功后,PCR较治疗前明显降低,且 Cag-A IgG抗体阳性者降低更为显著(p<0.01),Hp感染阴性者PCR无明显变化。结论 Hp感染与MN之间存在关联,且与Cag-A关系更为密切;根除Hp治疗可减少伴Hp感染的MN患者的尿蛋白。

【关键词】幽门螺杆菌;膜性肾病;尿蛋白;相关关系

Impact of Helicobacter pylori eradication therapy on urinary protein in patients with membranous nephropathy associated with Helicobacter pylori infection

YANG Shuai-shuai1 CHEN Xue-xun2 CHANG Ling-ling3 WU Wen-bin3

1.Weifang Medical University 2.Weifang Medical University Hospital3.Yidu Center Hospital of Weifang City

Corresponding Author:CHANG Ling-ling Email:changlingling2014@163.com

Address:Yidu Center Hospital of Weifang City, Qingzhou City,Shandong Province,

【Abstract】Objective To investigate the impact of Helicobacter pylori (Hp) eradication therapy on urinary protein in patients with membranous nephropathy(MN) associated with Helicobacter pylori infection。Methods Choose eighty-six cases of patients with MN as nephropathy group and eighty-six cases of healthy subjects as control group .Saparately detected the positive rate of Hp in two groups by 14C-urea breath test (14C-UBT). Serum samples from two groups were respectively subjected for evaluation of IgG antibody and evaluate the percentage of Cag-A IgG antibodiy positve subjects in Hp IgG angtibodies positive subjects to enzyme-linked I mmunosorbent assay (ELISA). Hp infected patients detected by 14C-UBT were given Hp eradication therapy in nephropathy group.Following 14C-UBT result ,patients of nephropathy group were divided into Hp(+)Cag-A IgG(+)group,Hp(+)Cag-A IgG(-)group and Hp(-)group,The index of PCR was detected before eradication of Hp infection,after two weeks and six weeks.Result The positive rate of HP detectde by 14C-UBT was significant higher than that in control group((p <0.05).The positive rate of Hp IgG antibody in nephropathy group was significant higher than that in control group(p <0.05).The percentage of Cag-A IgG antibody positive subjects in Hp IgG angtibodies positive subjects , nephropathy group was larger than control group(p <0.01). After six weeks of eradication therapy, PCR of Hp infected patients in nephropathy group was significantly decreased than before,and Cag-A IgG antibodiy positve

subjects were decreased more significantly(p<0.01).PCR of Patients not associated with Hp

infection was no significant change. Conclusions There were relevant relationship beween Hp

infection and MN, proteinuria of patients with proteinuria MN associated with Hp infection could

be reduced by Hp eradication therapy.

【key words】Helicobacter pylori;Membranous nephropathy ;urinary protein;relevant

relationship

膜性肾病(membranous nephropathy MN)是导致成人肾病综合征的一个常见病因,以肾

小球上皮下免疫复合物沉积致基底膜弥漫性增厚,足细胞功能受损,肾小球滤过膜屏障的完

整性破坏为病理特征[1],此病理类型应用糖皮质激素及细胞毒类药物,缓解率不高,且造成

严重的毒副作用,目前许多学者证实部分患者可在半年内缓解或部分缓解,故治疗上主张确

诊为膜性肾病的患者观察6个月,再依据患者缓解情况试用糖皮质激素和(或)其他免疫抑

制剂治疗。临床上许多患者的缓解是疾病本身的自然转归,还是与某些药物有关,尚无确切

定论,尤其是MN患者早期不论是否应用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗时,往往均会出现

消化道症状,多数加用质子泵抑制剂、铋制剂等缓解消化道症状,这种治疗是否在MN患

者的自然缓解中起到作用,这方面的研究较少;近年来也有一些研究表明,幽门螺杆菌

(Helicobacter pylori Hp)感染与MN的发病存在一定相关性,本研究通过测定MN患者感

染情况及对Hp阳性的患者进行根除Hp治疗观察MN肾病患者尿蛋白的变化,探讨Hp感

染与MN之间是否存在联系。

1.资料与方法

1.1研究对象

选择自20xx年9月至20xx年9月,在潍坊市益都中心医院行肾穿刺病理活检诊断为

MN的86例患者做为肾病组,其中男53例,女33例,年龄37.08±8.66(21~53)岁。入选患者

需满足以下条件:①符合MN的病理组织学诊断;②排除乙型病毒肝炎相关性膜性肾病、

狼疮性膜性肾病等继发性肾病;③未经根除Hp治疗,近期(至少4周内)未服用质子泵抑

制剂、铋剂及抗生素等药物;④未对MN采取任何治疗(如糖皮质激素或血管紧张素转换

酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,抗血小板药物等)。

选择自20xx年9月至20xx年9月来潍坊市益都中心医院体检志愿者86例做为对照组,

其中男53例,女33例。年龄39.16±8.31(23~55)岁,入选者需满足:①所有受检者均经

询问病史和体检无心、脑、肾、糖尿病病史,尿常规检查示蛋白、潜血均阴性;②近期(至

少4周内)未服用质子泵抑制剂、铋剂及抗生素等根除Hp药物治疗。

1.2 Hp感染阳性的诊断标准:尿素呼气试验(UBT)阳性即可诊断为Hp现症感染。

1.3测定方法

所有研究对象于研究开始时行14C呼气试验(14C-UBT)检查、测定血清Hp IgG抗体及

Cag-A IgG抗体以及随机尿总蛋白/肌酐比值(PCR)。

肾病组患者根除Hp治疗4周后,行14C-UBT检查复查是否根除Hp成功, 14C-UBT阴性

为根除幽门螺杆菌标准。

肾病组患者于研究开始2周后、6周后再次测定随机尿总蛋白/肌酐比值(PCR)。

1.4仪器与试剂

1.4.1 Hp IgG抗体及Cag-A IgG抗体采用ELISA法测定,酶标仪应用美国产Micro Reder 4型,试剂由上海信然生物技术有限公司提供。

1.4.2 PCR采用比色法测定,仪器使用日本生产的日立---7600型生化检测仪。

141.4.3 C-UBT采用瑞典生产的幽门螺杆菌检测仪(型号:HPU-011)及呼气卡(型号:HPC-001)

测定。

1.5治疗方法

肾病组诊断为Hp现症感染者,给予根除Hp治疗,口服雷贝拉唑 10mg 每日一次;替硝唑 1.0g 每日两次;阿莫西林 1.0g 每日两次;14天为一疗程。Hp感染阴性者未给予任何治疗。

1.6统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学分析处理,计量资料采用均数±标准差(?x±s)表示,两组间比较采用t检验,计数资料采用卡方检验。p<0.05为差异有统计学意义。 2.结果

2.1两组之间基本资料情况,年龄差异无统计学意义(见表1)。 表1 两组间基本资料比较

组别 肾病组 对照组

例数(n)

86 86

性别(男/女)

53/33 53/33

年龄(岁) 37.08±8.66a 39.16±8.31

与对照组相比较ap>0.05 2.2两组Hp感染阳性率比较

14

C-UBT和ELISA法测得的Hp阳性率均显示肾病组明显高于对照组,p<0.05(见表2,表3)。肾病组有1例14C-UBT测得Hp感染结果为阳性而ELISA法测得Hp感染结果为阴性,对照组有2例14C-UBT测得Hp感染结果为阴阳性而ELISA法测得Hp感染结果为阴性。以14

C-UBT检测Hp感染结果为准,Hp感染者中Cag-A IgG抗体阳性率肾病组显著高于对照组,p<0.01(见表4).

表2 14C-UBT两组Hp感染阳性率比较

组别 肾病组 对照组 合计

a

Hp(+)

58 44 102

Hp(-)

28 42 60

合计 86 86 172

阳性率 67.44% 51.16% 59.3%

a

与对照组比较p<0.05。

表3 ELISA法两组Hp感染阳性率比较

组别 肾病组 对照组 合计

a

Hp IgG(+)

57 42 99

Hp IgG(-)

31 44 75

合计 86 86 172

阳性率 66.28% 48.84% 57.56%

a

与对照组比较,p<0.05。

表4 两组Hp 感染者中Cag-A IgG阳性率的比较

组别 肾病组 对照组 合计

a

Cag-A IgG(+) Cag-A IgG(-)

42 1 43

16 43 59

合计 58 44 102

阳性率 71.41% 2.27% 42.16%

a

与对照组比较,p<0.01

2.3对照组PCR 98.78±65.76mg/g。肾病组Hp感染阳性者行根除Hp治疗有3例根除失败,不适合用于PCR的分析,将肾病组其余患者按14C-UBT 检测结果分为Hp(+)Cag-A IgG(+)组、Hp(+)Cag-A IgG(-)组和Hp(-)组进行分析。根除Hp治疗前,3组PCR差别无统计学意义;根除Hp治疗2周时尿蛋白无明显减少,6周时Hp(+)Cag-A IgG(-)组与Hp(+)Cag-A IgG(-)组PCR均较治疗前明显降低(p<0.01),且Hp(+)、Cag-A IgG(+)组与Hp(+)Cag-A IgG(-)组比较PCR降低更明显(p<0.05),Hp(-)组PCR无明显变化(见表5)。

表5 肾病组各组间治疗前后PCR比较(?x±s)

组别

Hp(+)Cag-A IgG(+)组

Hp(+)Cag-A IgG(-)组

Hp(-)组 例数(n) 39 16 28 治疗前 5116.25±312.18 5349.85±470.22 5300.46±438.92 PCR(mg/g) 2周 4921.12±425.43 5101.03±434.43 5262.19±537.50 6周 1012.53±179.67a 1478.24±451.76ab 5176.54±412.46c 与治疗前比较,ap<0.01; 与Hp(+)、Cag-A IgG(+)组比较,bp<0.0 5 cp<0.01。

3.讨论

MN是引起成人肾病综合征常见病因之一,是一个病理形态学的名词,主要表现为大量免疫复合物沉积于肾小球基底膜上皮侧,从而引起基底膜增厚,足细胞足突融合,肾小球滤过屏障的完整性遭到破坏,导致蛋白质从尿中丢失[1]。目前对其发病机制仍不甚明确,现已证实乙型肝炎病毒性肝炎、系统性红斑狼疮等疾病可引起继发性膜性肾病发生。

自Hp于19xx年被分离成功[2],国内外众多学者对其生物学特征、致病机理及与各种疾病之间的关系等各方面进行了研究。现已发现Hp存在不同毒力菌株,其中产细胞毒素相关蛋白的菌株具有较强致病性。Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃黏膜相关组织淋巴瘤四种胃内疾病的关系已得到确认,而越来越多的研究发现Hp感染与脑血管疾病、特发性血小板减少性紫癜及自身免疫性疾病等多种胃外疾病的发病也存在一定的关系[3,4,5],其与MN之间的关系也引起学者们的兴趣。

Hp感染有多种诊断方法[6]:Hp培养、组织学检查(Warthin-Starry银染或改良Giemsa染色)、尿素呼气试验(UBT)、快速尿素酶试验(RUT)以及粪便抗原检测(HpSA),以上诊断方法中的任一项阳性即可诊断为Hp阳性,其中UBT检测具有较高的敏感性和特异性,是对全胃Hp感染情况的检测,可克服细菌“灶性”分布的差异,检测阳性可确认现证感染,亦可用于根除治疗后判断治疗效果。而Hp感染约1~3个月后才能产生抗体,并且Hp感染根除后体内抗体也要持续一段时间才能消失。故本研究选择14C-UBT阳性作为Hp感染的诊断标准。

众所周知,MN约30%的情况下可以自行缓解。目前临床上对确诊为MN的患者主张观察半年,若半年无缓解,给予激素和免疫抑制剂治疗。而据Schieppati[7]等人报道的,发病1年内未经治疗而完全自发缓解被认为是十分罕见地。MN患者应用激素及免疫抑制剂治疗时,多常规应用质子泵抑制剂等对症处理消化道症状,这在MN患者的缓解中是否起到了一定的作用,既往这方面的研究资料较少,目前尚无定论。

本研究选择86例MN患者和86例健康体检者进行了观察,据14C-UBT及检查结果显示,肾病组患者的Hp感染率明显高于对照组(p<0.05),这与以往Moriyama[8]等人的研究相符。Hp感染者中,Cag-A IgG抗体阳性率也显著高于对照组(p<0.01)。对肾病组14C-UBT检查结果为Hp阳性的患者给予三联2周疗程根除Hp治疗,排除根除治疗失败的病例后对肾病组其余病例尿蛋白进行分组分析。治疗前Hp(+)Cag-A IgG(+)组、Hp(+)Cag-A IgG(-)组和Hp(-)组PCR差别无统计学意义,2周时3组尿蛋白均无明显减少,6周时Hp(+)Cag-A IgG(-)组与Hp(+)Cag-A IgG(-)组尿蛋白均较治疗前显著减少(p<0.01),。且Hp(+)Cag-A IgG(+)组与Hp(+)Cag-A IgG(-)组比较尿蛋白减少更明显(p<0.05),Hp(-)组尿蛋白无明显变化。这与Toshiro Sugimoto等人[9]的研究一致。本研究的结果显示:MN患者Hp感染率高于健康体检者,且感染的Hp以产细胞毒素相关蛋白的菌株为主。给予根除Hp治疗后,伴Hp感染的MN患者尿蛋白较治疗前显著减少,由此推断,MN与Hp感染之间可能存在一定的联系,根除Hp治疗对MN的缓解有利。然而,MN患者尿蛋白的减少是由于Hp感染的根除还是疾病的自发缓解,仍需进一步大量的临床研究来证实。

上皮下免疫复合物沉积以及补体激活被认为是引起MN尿蛋白的原因,因此很多学者致力于MN抗原的研究,并且一些引起继发性膜性肾病的特定抗原已得到确认,如乙型病毒性肝炎抗原。Ryuichi Nagashima等人[10]对16例MN患者的肾穿刺活检标本进行Hp抗体免疫组化标记,其中11例显示颗粒状免疫复合物沿肾小球毛细血管壁沉积。国内尚无MN肾穿刺活检病理组织Hp抗体标记阳性的报道,我们以后需进一步做这方面的研究来明确两者之间的关系。

目前膜性肾病尚无明确有效的治疗方法,如果关于Hp感染与MN发病之间的关系能进一步得到证实,而根除Hp的治疗较为简单易普及,且费用较低,对MN的治疗是一新的途径。

【参考文献】

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4.孔荣,邱宏春,吴鹏飞等. 幽门螺旋杆菌在特发性血小板减少性紫癜发病中临床意义研究

[J]. 中国实验血液学杂志. 2008,16(5):1222-1226.

5. S Hasni, A Ippolito, GG lllei. Helicobacter pylori and autoimmune diseases[J]. Oral Dis. 2011 17(7):621-627.

6.胡伏莲.幽门螺杆菌感染诊疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2006.79-86.

7. Sugimoto T, Furukawa T, Maeda T, Somura M, Uzu T, Kashiwagi A.Marked Reduction of Proteinuria after Eradication of Gastric Helicobacter pylori Infection in a Patient with Membranous Nephropathy: Coincidental or Associated?[J].The Japanese Society of Internal Medicine.2007,46(17):1483-1484.

8.MoriyamaT,KanekoT,Fujii M,TsubakiharaY,Kawano S,Imai E.High prevalence of Helicobacter pylori infection in Japanese patients with membranous nephropathy[J]. Alimentary Pharmacology & Therapeutics,2006,2(1):189-193.

9. Schieppati A, Mosconi L, Perna A, Mecca G, Bertani T, Garattini S, Remuzzi G. Prognosis of untreated patients with idiopathic membranous nephropathy[J].N Engl J Med ,1993,329(2): 85-89.

10. Nagashima R, Maeda K, Yuda F, Kudo K, Saitoh M, Takahashi T.Helicobacter pylori antigen in the glomeruli of patients with membranous nephropathy[J] .Virchows Arch ,1997, 431(4):235–239.

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