护理个案展评报告单

科室：急诊病房   床号：7   姓名：王孝红  住院号：11258728

诊断：急性中度胰腺炎   胰腺假性囊肿

     参考文献：

 

第二篇：个案护理计划

个案护理计划

姓名 盛玉英  科别 消化内科  床号1208  住院号382198   诊断 急性胰腺炎

简要病史：患者2天前无明显诱因下突然出现中上腹疼痛，呈持续性，无明显腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。感畏寒。查胸腹部CT示：急性胰腺炎（坏死性），为进一步治疗收治入院。现予以抑制胰液分泌、抑酸、抗炎等治疗。

既往史： 无

过敏史：无

家族史：无

饮食:禁食

休息与睡眠：睡眠质量较差，夜眠4-5h。

排泄：二便正常。

自理能力和保健措施: 既往生活能自理，现需人协助日常生活。  

嗜好：无不良嗜好。

精神状况：精神软,能适应医院环境,对医务人员表示满意

心理状况:良好

对疾病的认识：对疾病有所了解

性格及交往能力：性格开朗,喜与人交往

家庭关系：和睦,夫妻感情好,子女孝顺

经济状况：良好,无过重经济负担

护理体检

T: 37.0  ℃     P:  78次/分   R： 20 次/分    BP: 120/80 mmHg

(异常体检结果)

双肺呼吸音粗。上腹部压痛明显，

异常实验室报告:

WBC 19.9*10^9/L 总蛋白 51.7g/L 白蛋白31.3g/L

 

苏州市立医院（东区）

护理计划单

姓名 盛玉英  科别 消化内科  床号 1208  住院号 382198  诊断 急性胰腺炎

护理查房

时间: 20##-10-27               地点:消化内科

主持:廖丽萍                   主讲者:黄灵

记录:黄灵

查房目的:

参加人员:

内容:  （包括汇报病史、讨论及总结）