新生儿及儿科疾病护理常规

第一节 新生儿疾病护理常规

一、 新生儿疾病一般护理常规

1. 应用护理程序对患者实施整体护理。根据患者的临床症状和体征对患者进行护理评估，提出护理问题，采取有效的护理措施，并及时评价护理效果。

2. 环境适宜。病室必须光线充足，空气流通，避免对流；室内最好具备空调和空气净化设备，保持室温在22～24°C,相对湿度在55%～65%。

3. 严格执行消毒隔离制度。按病种隔离，严禁探视；工作人员入室前更衣、换鞋，接触新生儿前后洗手；注意个人卫生，患腹泻、皮肤病和传染病者均不得进入新生儿室，避免交叉感染发生。室内采用湿式清扫，每日空气消毒，每月进行细菌培养一次。

4. 根据病情，按医嘱给予分级护理。

5. 按医嘱给予母乳喂养或人工喂养。哺乳后应将小儿竖抱，轻拍背部，助胃内误咽的空气排除；哺乳后宜取右侧卧位，以防溢奶引起窒息及吸入性肺炎。不能吸吮者，用滴管喂养或鼻饲，必要时按医嘱给予静脉营养。奶具每次用后经消毒液浸泡刷洗，再高压灭菌后备用。

6. 准确执行医嘱，及时留取标本送检，观察药物治疗效果及副作用。

7. 新生儿入室后尽快进行全面的体格检查，发现异常及时报告医师及家长，以便及时进行处理，亦可避免发生纠纷。及时给患儿带上写有姓名性别等身份标志的手圈，防弄错婴儿。

8. 每日测量体温3次，早产儿、低体温及发热39°C以上者，每1～2小时测

体温1次；置婴儿温箱者，每2～4小时测体温1次，以维持体温在正常范围。

9. 使用婴儿温箱时，注意消毒隔离。每日用消毒水擦拭温箱。温箱湿化水每日更换1次。

10. 保持皮肤清洁干燥，勤换尿布，换片时先用温水清洁臀部，再涂20％鞣酸软膏或其他护臀部，防臀红发生。

11. 根据病情轻重每日给予沐浴或床上擦浴，沐浴时观察皮肤有无皮疹、疖肿、糜烂等，发现异常时及时报告医师处理。

12. 新生儿脐部24小时后采取暴露疗法，脐部未愈合前，注意保持脐部干燥，每日用0.5％碘消毒2～3次，以防发生感染。

13. 密切观察生命体征、面色、皮肤颜色、哭声、精神反应等，观察大小便及饮食情况，如有异常及时报告医师。及时准确的填写各项护理记录单。

14. 严格控制输液速度，最好使用输液泵，以防止输液过快引起心衰。

15. 每周测体重1次，早产儿每日测量1次，并做好记录。

16. 患儿出院时，仔细核对床号、姓名、性别，更衣，并向家长做好出院指导，如预防接种、保健检查、哺育及护理新生儿的有关知识。

二、 早产儿护理常规

1. 按新生儿一般护理常规。

2. 室温应在24～26°C，相对湿度55～65％。晨间护理时，室温应提高27～

28°C，以防受凉。

3. 根据早产儿的体重、出生胎龄、成熟度及病情，给予不同的保暖措施。体重〈2000g者，应置温箱中保暖，并注意选择适中温度；如需执行采血等必要操作，应尽量在远红外辐射保暖下进行。

4. 有缺氧症状者可给予氧气吸入。一般主张间歇低流量吸氧，吸入氧浓度及时间根据缺氧程度而定，尽量避免高浓度或长时间吸氧，以预防氧疗并发症。呼吸暂停者给予弹足底、拍背，以刺激呼吸，或行复苏囊面罩加压给氧，必要时用氨茶碱静滴或机械正压通气。

5. 执行保护性隔离措施。注意患儿用品、仪器设备的消毒，防止发生交叉感染。

6. 实行母乳喂养，必要时采用配方奶喂养，喂奶根据早产儿耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐、腹胀为原则。吸吮或吞咽差着可予鼻饲或静脉营养方案，加强营养。

7. 加强巡视，积极观察患儿的生命体征、精神反应、哭声、面色、皮肤颜色、肢体末梢温度、反射、进食、有无腹胀及大小便等情况，注意观察有无呼吸暂停发生。监测血糖。

【健康指导】

1. 指导科学育儿知识，鼓励母乳喂养，按需哺乳。

2. 指导家长监测体温的方法并注意保暖。

三、 新生儿窒息与缺氧缺血性脑病护理常规 按新生儿疾病一般护理常规

【护理评估】

1. 评估患儿的分娩史，了解Apgar评分有无胎儿窘迫等病史。

2. 评估患儿意识状态，观察有无兴奋或嗜睡、昏迷，皮肤有无发绀。

3. 评估心率、呼吸、肌张力，观察有无前囟张力增设、惊厥、呼吸暂停，检查原始反射是否存在，有无瞳孔对光反射消失等。

【护理措施】

1. 将患儿置远红外线辐射床或箱温中，取侧卧位；及时清除口、鼻分泌物，防止乳汁及口鼻分泌物吸入引起窒息。

2. 窒息患儿应首先保持气道通畅，建立呼吸、吸氧，根据缺氧程度缺氧程度选择适当的给氧方式，必要时给予气管插管、人工呼吸器辅助通气。

3. 恢复循环，建立有效静脉通路，遵医嘱予扩容、纠酸等处理。保证药物及时准确的应用。

4. 观察并记录患儿的精神反应、面色、哭声、皮肤颜色、生命体征、血氧饱和度、肢体末梢温度、尿量；观察患儿有无惊厥的次数、持续时间，是否伴有前囟张力的肌张力改变等情况。

5. 保持安静，遵医嘱给予镇静、脱水剂及改善脑代谢的药物，以减少神经系统的损害。

6. 遵医嘱进行喂养。病情严重者，一般出生后第一天禁食，第二天开始试喂温开水或5％糖水，第三天开始试喂稀奶，以后逐渐过渡到全奶。试喂过程中要特别注意观察患儿有无胃潴留、呕吐、腹胀等不耐受情况。

7. 观察药物的治疗效果和副作用。应用多巴胺维持循环时应定时测量血压，检查有无血压升高，心率增快等副作用，防止药物外渗致皮肤坏死；应用脱水剂、利尿剂时，观察有无水、电解质失衡等副作用。

8. 加强康复及随访。动态观察新生儿行为神经测定CT结果，对可能有神经系统后遗症者，早期进行干预治疗，包括应用胞磷胆碱、脑活素、纳洛酮等药

物促进脑细胞恢复及高压氧（每次1～1.5小时，10天为一疗程）、婴儿抚触等治疗，以促进神经系统功能恢复。

【健康指导】

1. 向家长解释本病的有关知识，以取得合作。

2. 对可能有后遗症的患儿，要给家长讲解康复治疗方法及重要性，以尽可能减轻后遗症。

四、 新生儿颅内出血护理常规

按新生儿疾病一般护理常规

【护理评估】

1、 评估患儿的分娩史，了解患儿孕期及产时分娩情况。

2、 评估患儿临床表现，检查前囟饱满程度；观察瞳孔及肌张力变化；注意有无呕吐、双目凝视、尖叫、呼吸节律改变及发绀等异常症状。

3、 了解实验室检查结果如血常规、CT、MRI检查结果。

4、 评估患儿精神状态，反应情况。

【护理措施】

1、 将患儿置温箱或辐射床上，以便保温和及时观察惊厥发生时间、部位、程度。

2、 注意观察神志、生命体征、瞳孔、前囟张力和肌张力及血氧饱和度变化，定期测头围并记录，有异常情况及时与医生联系。

3、 保持安静，减少刺激。急性期禁止沐浴；尽量少搬动头部，避免头部血管穿刺，最好选择四肢浅静脉，使用留置针；一切必要的治疗、护理操作要轻、稳、准，以防加重颅内出血。

4、 保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物；根据缺氧程度选用适当的给氧方式和浓度。

5、 供给足够的能量和水分，根据病情选择鼻饲（急性期避免用力吮奶加重出血）或吮奶喂养，必要时可静脉补充水分和静脉营养治疗，保证能量供给。

6、 做好恢复期的康复治疗，如高压氧治疗，婴儿抚触治疗及护脑药物应用等。

【健康指导】

1、 详细向患儿家长解释病情程度、治疗效果及预后。

2、 指导患儿家长做好患儿肢体功能训练及智力开发，鼓励坚持治疗及随访。

新生儿肺透明膜病护理常规

按新生儿疾病一般护理常规

【护理评估】

1、评估患儿孕周，是否为早产儿。

2、评估患儿的临床表现如神志、精神状态、呼吸情况，观察有无鼻翼煽动、三凹征及呼吸暂停，注意呼吸困难是否呈进行性加重；观察发绀程度，听诊双肺呼吸音有无改变。

3、了解实验室检查结果。

4、评估患儿家长的心理状态、经济状况及对病情的认知程度。

【护理措施】

1、 将患儿置远红外线辐射床或温箱中，以便保暖、观察及抢救。

2、 及时清除口、鼻分泌物，保持呼吸道通畅；根据病情及血气分析结果采用不同的供氧方法，调节氧流量使PaO2维持在6.7～9.3KPa（50～70mmHg），避免长期高浓度吸氧，预防氧中毒的发生。

3、 严密观察病情的变化，监测呼吸、心率、体温、神志、精神状态等情况，观察呼吸困难及发绀的程度，出现异常及时报告医生处理。

4、 对气管插管行机械性通气的患儿，要特别注意做好呼吸管理，严格无菌操作，预防并发肺部感染。

5、 遵医嘱气管内滴入肺泡表面活性物质。

（1） 头稍向后仰，使气道伸直，在喉镜指引下，插入气管导管。

（2） 滴入前彻底吸尽气道分泌物。

（3） 抽取药液，从气管内缓慢滴入（根据病情需要患儿可选择平卧、左侧、

右侧位）然后用复苏囊加压给氧，有利药液更好的弥散，用药后4～6小时禁止气道内吸引。

6、 注意喂养，以保证营养的供给。不能吸乳、吞咽者可用鼻饲或静脉补充营养液；准确记录24小时出入水量。

【健康指导】

1、 做好家属接待解释工作，让家属了解病情及治疗过程，取得家属配合。

2、 注意做好孕期保健，避免早产。

新生儿病理性黄疸护理常规

按新生儿疾病一般护理常规

【护理评估】

1、评估患儿的病史，了解是否有母婴血型不合等诱因。

2、评估患儿的临床表现，检查皮肤及脐带有无感染，了解肝脏的大小及硬度。根据患儿皮肤黄染的程度；了解患儿的精神状况、食奶情况、肌张力、大便颜色等。

3、了解实验室检查如肝功能、血常规等结果。

4、评估患儿家长的心理及社会支持状况。

【护理措施】

1、护理人员应按需调整喂养方式，少量多餐，耐心喂养，保证热量摄入。

2、光照疗法的护理按光照疗法护理常规。

（1）观察体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向。尤其在光疗时，加强监测，及时发现体温及呼吸异常并及时处理。

（2）观察患儿精神反应、哭声、吸吮力、肌张力、有无惊厥等，从而判断有无核黄疸发生。

（3）观察大便颜色、性质、量。如胎粪排除延迟，应予灌肠处理，促进胆红素及大便的排除。

3、遵医嘱给予肝酶诱导剂和清蛋白以加速未结合胆红素的转化排出，并减少其通过血—脑脊液屏障的机会，从而降低核黄疸的发生。

4、必要时做好换血治疗的准备。

5、做好患儿家长的心理护理，向家长讲解疾病知识及预后，减轻患儿家长的焦虑、担忧。

【健康指导】

1、向家长介绍黄疸的有关知识，使家长了解病情。指导家长对黄疸的观察，以便早期发现问题，早就诊。及时给予康复治疗及出院后的康复指导。

2、若为红细胞G-6PD缺乏者，需忌食蚕虫及其制品，衣物保管时切勿放樟脑丸，并注意药物选用，以免诱发溶血。

3、若为母乳性黄疸，可继续母乳喂养，如全母乳喂养后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养，严重者暂停母乳喂养，待黄疸消退后可再恢复母乳喂养。

新生儿寒冷损伤综合征护理常规

按新生儿疾病一般护理常规

【护理评估】

1、评估患儿的病史，了解患病的诱因。

2、检查患儿的反应情况，评估皮肤颜色、全身硬肿范围及程度；监测体温、呼吸、心率、血压变化，注意有无休克、心力衰竭、DIC、肾衰竭等多器官功能损伤情况。

3、了解实验室检查如血常规、凝血时间、肝肾功能等结果。

4、评估患儿家长的心理及社会支持状况。

【护理措施】

1、根据体温情况决定给予保温或复温。体温正常者置温箱或远红外辐射床上保温，每2小时监测体温1次，保持体温于正常范围。

2、对于体温低于正常者给予复温，其复温方法如下：

（1）对于肛温大于30℃的轻-中度患儿，置于30℃的温箱中，每小时监测体温1次，并提高温箱温度0.5～1℃，使患儿6～12小时恢复正常体温，，再将温箱温度调至该患儿适中温度。

（2）对于肛温小于30℃的重症患儿，先将患儿置于比体温高1～2℃的温箱中开始复温，每小时监测肛温1次，并提高温箱温度0.5-1℃，使患儿在12～24小时恢复正常体温，也可用远红外辐射床复温，方法是：先将床温调至30℃，患儿置于远红外辐射床上并用保温性较好无色透明塑料膜罩好，以减少对流散热。每小时监测肛温一次随着体温的逐渐升高及时提高床温，每次提高0.5～1℃，但床温一般不超过34℃。恢复正常体温后，患儿可置于预热至适中温度的温箱。

3、合理喂养，保证热量供给。

4、加强消毒隔离，每日用消毒水擦拭温箱。温箱湿化水每日更换1次。

5、保持臀部干燥，及时更换尿布。会阴及阴囊水肿明显者，适当用纱布托起阴囊，以减轻水肿，保持皮肤完整性。

6、预防DIC发生。

（1）密切观察病情，如体温、呼吸、心率、硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等。如患儿出现面色青灰、呼吸增快、肺部啰音增加，要考虑肺出血；如穿刺部位出血不止，要警惕DIC。

（2）备好必要的抢救药物和设备，（如多巴胺、酚磺乙胺、肝素等药物及复苏囊、吸引器、气管插管用物、呼吸机等仪器）以便及时有效的组织抢救。

7、做好患儿家长的心理护理，减轻其焦虑、紧张情绪。

【健康指导】

1、向患儿家长介绍有关保暖、喂养、防感染等育儿知识。

2、鼓励母乳喂养，母乳不足时适当添加配方奶，以保证热量供给。

新生儿破伤风护理常规

按新生儿疾病一般护理常规

【护理评估】

1、评估患儿的分娩史，了解分娩过程中消毒是否完整。

2、评估痉挛发生时的症状，体征，有无苦笑面容、牙关紧闭、角弓反张、窒息等，检查脐部情况。

3、了解实验室及特殊检查结果。

4、评估患儿家长的心理及社会支持状况。

【护理措施】

1、置患儿于安静、光线暗淡的单人房间，专人看护，避免声光及其他不必要的刺激，必要的治疗护理操作最好在使用止痉剂半小时后有条理地集中完成，尽量

采用留置针静脉给药，以免重复注射穿刺引起或加重痉挛发作。

2、注意监测体温、心率、呼吸、血氧饱和度；观察并记录惊厥发生次数、持续时间和间隔时间、有无窒息等。对于喉部痉挛窒息者应做好气管插管切开的准备。

3、保持呼吸道通畅，备好急救药品和器械；及时清除鼻咽部分泌物；有缺氧、发绀者可给予氧气吸入，为避免氧气直接刺激黏膜建议选用面罩给氧。

4、遵医嘱运用破伤风抗毒素、镇静剂等。

5、脐部护理：①选用3％过氧化氢或1：4000高锰酸钾溶液清洗脐部后涂以2％碘酊，用无菌纱布覆盖。接触脐部的敷料应焚烧；②遵医嘱用破伤风抗毒素3000U作脐周封闭，以中和未进入血液的游离毒素。

6、患儿早期吞咽功能障碍，应予静脉营养以保证热量供给，痉挛减轻后鼻饲喂养。

7、禁食或鼻饲喂养时注意做好口腔护理。病情好转可用奶嘴喂养，以训练患儿的吸吮及吞咽功能。

8、做好患儿家长的心理护理，减轻其焦虑、紧张情绪。

【健康指导】

1、向患儿家长讲授有关育儿知识，指导家长做好脐部护理。

2、推广无菌接生法。

儿科疾病护理常规

一、儿科疾病一般护理常规

1、应用护理程序对患者实施整体护理。重点评估患者的主要临床症状和体征，以明确护理问题，采取切实可行的护理措施，做好患儿的心理护理及家属的卫生指导和出院指导，及时评价护理效果并做好护理记录。

2、病室环境宜空气新鲜，光线充足；病室每日开窗通风2次，每次15～30分钟；室温以18～22℃为宜，相对湿度以55～65％为宜；按感染和非感染病种分配床位，避免院内感染。

3、做好入院指导，及时通知医生查看患者，留熟悉病情的家属，供医师询问病情。

4、按医嘱给予相应饮食，注意饮食卫生，饭前便后洗手，患儿家属所送食物，由责任护士检查后根据病情食用。

5、新患者入院每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日无异常者，改为每日测2次；小于3岁测肛温，免测脉搏跟呼吸；高温39℃以上者，每4小时测体温1次，并按高温护理常规；体温不升者，应保暖。

6、急性期卧床休息，注意更换体位；每周测体重1次并记录。

7、入院测血压（＜7岁免测），以后每周测1次，并记录。

8、准确执行医嘱，指导患者正确服药，观察药物治疗效果及副作用。服用磺胺要者多喂水。

9、注意患儿安全，随时固定好床栏，以免坠床。

10、入院后3日内收集大小便标本作常规检查。

11、保持大便通畅，三日无大便者，按医嘱给予泻药，并记录。

12、新入院患儿做好卫生处置，更衣。保持患儿皮肤、口腔、被褥、衣服整洁，定期沐浴，修剪指甲。唇鼻干裂者，涂以油剂，危重抢救患儿设翻身卡，防止压疮及并发症。婴幼儿经常保持臀部清洁干燥，预防臀红。

13、备好抢救设备及药品，密切观察病情变化，如发现异常，及时报告医师处理。

小儿肺炎的护理常规

肺炎是指各种不同的病原（细菌、病菌、真菌、支原体）及其他因素引起的肺组织炎症，好发于秋冬两季。

（一）病因

多由急性上呼吸道感染向下蔓延所致，或继发于麻疹、百日咳等呼吸道传染病；也可因居住条件差，通风不良，空气混浊，致病微生物较多而易发生本病。

引起肺炎的主要病原体为病毒和细菌，病毒中最常见的为呼吸道合胞病毒，其次为腺病毒、流感病毒等；细菌中以肺炎链球菌多见，其他有葡萄球菌、链球菌、格兰阴性杆菌等。低出生体重、营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等患儿易患本病，且病情严重，容易迁延不愈，病死率也较高。

（二）临床表现

1、肺炎起病急，一般出现有发热、咳嗽、精神不振、食欲减退、呕吐、腹泻、烦躁。

2、重者常表现为面色青灰、呼吸困难、心率增快、嗜睡、惊厥及心力衰竭。

（三）住院健康指导

1、心理指导 向患儿家长介绍肺炎的相关知识，介绍患儿病情，并解释治疗用药的作用、

疗程及对疾病痊愈的重要性，协助医护人员鼓励患儿克服病痛，配合治疗。

2、饮食指导

（1）告知患儿家属给予易消化、高营养的饮食，高热期多饮水，保证营养和水分的供给。

（2）教会家属正确喂养的方法，喂养时药耐心和细心，防止因喂养不当而引起呛咳、吐奶致窒息；咳嗽时停止喂养，有呼吸可能的婴儿喂养时应抬高头部或抱着喂养，并夹紧奶头；人工喂养用小孔奶头；无力吸允者可用小匙或滴管喂，或暂禁食，营养和水分可通过静脉输液来补充。

3、用药指导

（1）抗生素：用药时间一般持续至体温正常后5～7天，临床症状基本消失后3天，支原体肺炎至少用药2～3周，以免复发。

（2）抗病毒药物：常见的有利巴韦林、干扰素、聚肌胞、乳清液等。

4、疾病指导

（1）指导家长保持患儿安静，尽量避免哭闹，减少患儿氧耗。避免吸入烟尘及刺激性气体。置患儿于有利于肺扩张的体位，如半卧位或抬高床头30°～ 60°，经常帮助患儿翻身更换体位或抱起患儿，以利分泌物排出，减轻肺部淤血和防止肺不张。

（2）痰液较多时，要经常更换体位，同时采用轻轻拍背部等方法促进痰液排出；方法是五指并拢、掌指关节略屈呈空心掌状，由上向下、由外向内，轻拍患儿胸壁以震动气道，使痰液松动。同时边拍边鼓励患儿咳嗽以协助排痰，拍背时间10分钟左右，宜在餐前进行，拍背30分钟后方可进餐，亦可在餐后2小时进行。痰液粘稠时，给予祛痰剂和雾化吸入稀释痰液，促进痰液排出，雾化吸入时应嘱患儿深呼吸以便达到最佳效果。

（3）高热护理

1）患儿盖被不宜过厚，要松解衣服或襁褓，以利散热。

2）降低环境温度，开窗通风，但应避免对流风。也可以利用空调控制室温在21～22℃。

3）体温超过38.5℃时根据情况给予物理降温，如头部冷敷、枕冰袋或在颈部及腹股沟处放置冰袋、温水浴等。

A、头部冷敷方法一般用20～30℃冷水侵湿软毛巾后稍挤压使之不滴水，折好置于前额，每3—5分钟更换一次。

B、头部冰枕方法是通过传导散热，可以降低并减少脑细胞耗氧量。取冰块用锤子敲碎成小块，放在盆中用水冲去棱角，以免损伤冰袋和导致患儿不适。将小块冰及少量水装入冰袋至半满，压挤冰袋排出袋内空气，夹紧袋口，倒提冰袋检查无漏水后装入布套内，放置于患儿枕部。冰块融化或布套侵湿应及时更换，并应观察枕部皮肤有无冻伤。

C、冰敷方法是将有碎冰块的冰囊置于腋下、腹股沟等体表大血管行走处，通过传导散热，需及时更换并观察枕部皮肤有无冻伤。

D、温水浴适用于急性起病的高热患儿。水温比体温低2～3℃，洗浴时间10～15分钟，多擦洗皮肤，促进散热。

E、乙醇擦浴适用于高热降温。乙醇有刺激皮肤血管扩张而促进散热的作用，且乙醇在皮肤上蒸发时，可带走大量的热。乙醇擦浴前置冰袋于患儿枕部。准备25%～35%的乙醇200～300ml，擦浴从颈部一侧开始沿上臂外侧擦至手背，从腋下、臀内侧擦至手心，下肢自髋部沿腿外侧擦至足背，自腹股沟沿腿内侧经腘窝差值足跟，在大血管行径表浅的部位可反复 轻轻擦片刻，以增加降温作用。左右两侧均擦浴后助患儿侧卧擦背部，整个擦浴过程为15～20分钟。禁止擦胸前区、腹部、后颈、足底，这些对冷刺激敏感的部位。

4）及时更换湿衣服，避免再着凉，保持皮肤干燥清洁。

5）采用降温处理后应注意观察降温效果，避免体温骤降，观察有无面色苍白、血压下降心跳加快、脉搏细速、四肢冰冷、大汗、软弱无力等虚脱现象。如出现虚脱表现应予保暖，饮

热水，严重者需静脉补液，一般体温降至38.5℃左右即可停止物理降温措施。

6）指导家长观察有无惊厥先兆，当患儿出现兴奋、烦躁、惊跳等惊厥先兆时，立即通知医护人员及时给与处理。惊厥发作时立即将患儿平卧，头偏向一侧，松解衣扣，以免口腔分泌物或呕吐物流入气管内引起窒息。及时吸出口鼻咽部分泌物或痰液，颈部和背部塞上小毛巾使颈部处于伸展位或将患儿下颌托起，防止意识丧失过程中舌后坠。用消毒纱布包裹好的压舌板或小勺，置于口腔一侧上、下磨牙之间，以防舌咬伤，但牙关紧闭时切勿强行撬开。

7）指导家长对惊厥患儿的应急处理。

8）指导加强口腔护理，每天用生理盐水或口泰液清洁口腔，在晨起、进食后、睡前进行，婴幼儿在餐后、睡前饮白开水。

营养不良护理常规

按儿科疾病一般护理常规

【护理评估】

1、评估患儿病史，了解发病诱因。

2、评估患儿面色、神志、皮下脂肪厚度，观察有无皮肤感染及全身感染征象，有无腹泻。

3、了解实验室检查如肝肾功能、电解质检查等结果。

4、评估患儿及家属的心理状况。

【护理措施】

1、重症患儿应卧床休息，恢复期适当运动。

2、给予高热量，高蛋白、丰富维生素、低脂肪、易消化饮食（水肿者暂给低盐或无盐饮食）。

3、加强巡视，特别是营养不良的患儿，应随时注意面色、呼吸、脉搏、神志的变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。以免营养不良而猝死。

4、做好皮肤及口、眼护理，保持皮肤的干燥、清洁，定时翻身，防止压疮及坠积性肺炎；双眼缺乏维生素A者，滴鱼肝油，以免角膜溃烂；每周测体重2次。

5、补液时注意速度，不宜过快，按4～8滴/分钟，以免加重心脏负担。准确记录饮食量，有水肿者记录出入水量。

6、按医嘱正确使用药物，观察各种药物的作用及副作用。

7、做好患儿及家长的心理疏导，减轻紧张、焦虑情绪。

【健康指导】

1、饮食管理原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进、逐渐增加饮食，直至恢复正常。指导合理的喂养方法，添加各种辅食，培养小儿良好的饮食习惯。

2、注意保暖，避免受凉，做好保护性隔离措施，防止交叉感染。

急性肾炎护理常规

按儿科疾病一般护理常规

【护理评估】

1、评估患儿病史，了解患儿起病前有无上呼吸道感染（如扁桃体炎），猩红热、皮肤感染等链球菌感染史。

2、评估患儿的临床表现，如体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位及体重等。评估水肿的部位、程度、有无指压痕等。有无颈静脉怒张及肝大，肺部有无啰音等。观察患儿的排尿次数及尿量、尿色等。

3、了解实验室检查结果如肝肾功能、尿常规、免疫学及细菌学检查。

4、评估患儿及家属的心理、社会支持状况。

【护理措施】

1、急性期绝对卧床休息两周以上；水肿消退、血压平稳者可轻微活动或户外散步；3月内避免剧烈活动，血沉正常可上学；尿沉渣12小时阿迪式计数正常后，可正常活动。

2、按医嘱给予饮食。水肿明显时，给无盐饮食，适当限制入水量；水肿消退后改少盐或普食，防止发生低钠综合征；明显少尿应限制液体量；尿量增加血压正

常水肿消退可恢复正常饮食。

3、病室布置应符合患儿的心理特点，周围环境安静，能使患儿保证充足的睡眠，病室气氛温馨、活跃、多彩，病室环境应使患儿感觉在家里一样，以减少患儿的畏惧心理。

4、病情观察：观察尿量、尿色，准确记录24小时出入量，每周留尿常规2次。每日测血压2次或进行血压监测，若出现血压升高、头痛、恶心、呕吐、意识不清均提示高血压脑病，应加床栏以防意外发生。观察呼吸、心率、脉搏的变化，注意有无严重的循环充血和心力衰竭表现。观察用药的不良反应。

5、加强口腔护理，保持皮肤清洁、干燥；防止交叉感染，避免感冒受凉；经常更换体位，阴囊水肿严重者，可用四头带托起。

6、水肿期隔日测体重1次，消肿后测体重1次。

7、做好患儿及家属的心理护理，减轻患儿及家属的恐惧、紧张、焦虑情绪。

【健康指导】

1、加强体育锻炼，增强体质，积极防治多发病、常见病。对于链球菌感染者，应予2-3周内密切观察尿常规变化，以早期发现肾炎。

2、夏季防蚊叮咬及皮肤感染。急性扁桃体炎、猩红热及皮肤感染应早给予抗生素治疗。

3、强调限制患儿活动室控制病情进展的重要措施，尤以前2周为关键。

出血性疾病护理常规

按儿科疾病一般护理常规

【护理评估】

1、评估患儿病史，了解有无出血诱因。

2、评估患儿贫血程度，观察皮肤黏膜颜色及毛发、指甲的情况。观察有无感染征象及出血倾向，有无牙龈肿痛、咽痛、咽红、皮肤破损及红肿，肛门周围、外阴有无异常；观察皮肤黏膜有无瘀斑、瘀点，有无头痛、嗜睡、烦躁不安、惊厥等，有无腹痛、便血、血尿等。

3、了解实验室检查结果如血常规、凝血功能、肝肾功能等。

4、评估患儿及家属的心理及社会支持状况。

【护理措施】

1、注意休息，轻症患者可适当下床活动，病情严重者，应绝对卧床休息，防止碰伤。

2、给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，食欲不振者，给清淡可口饮食。

3、严密观察出血倾向，按医嘱定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。观察面色、神志，如发现剧烈头痛、呕吐便血、皮肤黏膜、鼻腔等处出血先兆，及时报告医师并处理。

4、严密观察药物反应，胃肠道出血患者需禁食。长期给予静脉补液，注意保护血管，按医嘱给予成分输血。

5、预防交叉感染，严格执行无菌操作，坚持定期消毒制度。

6、做好患儿及家属心理护理，使其配合治疗。

【健康指导】

1、指导患儿进行自我保护，预防出血，如不玩尖利的玩具盒使用锐利工具，不做剧烈的、有对抗性的运动，常剪指甲，选用软毛牙刷等；忌服阿司匹林类药物，避免感冒，衣着合适。

2、鼓励家长坚持治疗，教会家长识别出血征象，学会压迫止血的方法。出院后定期复查。

化脓性脑膜炎护理常规

按儿科疾病一般护理常规

【护理评估】

1、评估有无呼吸道、消化道或皮肤感染史。

2、注意观察精神状态、囟门有无隆起或紧张、患儿有无呕吐、头痛、惊厥、脑膜刺激征等。

3、了解实验室检查结果如血常规、脑脊液检查等。

4、评估家长对疾病的了解程度及护理知识的掌握程度，评估家长及患儿有无焦虑及恐惧。

【护理措施】

1、绝对卧床休息，保持病室安静。腰穿后去枕平卧4～6小时，昏迷患者取平卧头侧位或侧卧位，防止呕吐物流入气管内造成窒息。

2、给予高热量、易消化的流质或半流质饮食，不能进食的应鼻饲，注意食物的温度，注入速度宜缓慢，以防呕吐。

3、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。备好氧气、吸痰器、开口器、压舌板和急救药品。

4、密切观察病情，测量体温、脉搏、呼吸、血压、面色、神志、瞳孔等，注意观察是否有脑水肿、脑疝的发生，如有异常，及时报告医师并配合抢救。

5、对昏迷及鼻饲的患儿，每日进行口腔护理2次。经常更换体位，预防肺炎及压疮的发生；协助医师做好腰椎穿刺或硬膜下穿刺手术。硬膜外穿刺放液须按压

局部。

6、密切观察药物的疗效及副作用，静脉输液的患儿，应观察输液速度，保持输液通畅。

7、做好心理护理，安抚患儿及家属，消除其紧张、恐惧情绪。

【健康指导】

1、大力宣传卫生知识，预防化脓性脑膜炎，按时预防接种。

2、根据患儿及家长的接受程度，介绍病情，讲解治疗护理方法，使其主动配合，取得患儿及家属的信任。

3、恢复期协助肢体功能锻炼和语音能力训练，促进患儿康复。

婴儿腹泻护理常规

按儿科疾病一般护理常规

【护理评估】

1、评估喂养方式及营养状况，了解人工喂养患儿用何种乳制品、冲调方法、喂养次数及量，了解添加辅食及断奶的情况。

2、注意腹泻开始的时间，观察大便的次数、颜色、性状、量、气味等。评估有无发热、呕吐、腹胀、腹痛、里急后重等症状。

3、评估肛门周围皮肤有无发红、发炎和破损。

4、了解实验室检查结果如大便常规、血常规等。

【护理措施】

1、床旁隔离，卧床休息。

2、观察病情变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压、体重、尿量等，观察面色、神志、皮肤、黏膜、前囟、眼窝、皮肤弹性、周围循环等情况，记录24小时出入水量。

3、加强体格锻炼，适当户外活动。衣着合适，避免感冒，夏季多饮水。

4、注意个人卫生，管理好粪便及呕吐物，以免交叉感染。

5、加强口腔护理和皮肤护理。

6、正确执行静脉输液，经常巡视，保证静脉输液顺利进行。

【健康指导】

1、加强新法育儿知识宣传，做好合理喂养。鼓励母乳喂养。添加辅食要循环渐进，避免夏季断奶。

2、注意保持食物新鲜、清洁，食具严格消毒，避免肠道感染。教育儿童饭前便后洗手，勤剪指甲。避免长期滥用广谱抗生素。

3、加强体格锻炼，适当户外活动。衣着合适，避免感冒，夏季多饮水。

小儿肾病综合征护理常规

按儿科及泌尿系统疾病一般护理常规

【护理评估】

1、评估患儿的病史，了解有无引起肾病综合征的诱因。

2、评估水肿部位及蛋白尿、高血压的程度，了解尿量及体重变化。

3、了解实验室检查结果如尿常规、血常规、肝肾功能及免疫学检查。

4、评估患儿及家属的心理、社会支持状况。

【护理措施】

1、水肿明显、大量蛋白尿或严重高血压均应卧床休息。病情缓解后逐渐增加活动量，但不可过累。

2、严格按医嘱执行无盐或低盐、低蛋白或高蛋白饮食，设法增进患儿食欲。

3、观察病情，注意生命体征包括体温、心率、呼吸，特别是血压、尿量、水肿程度的变化。详细记录出入水量和体重，根据病情每日测量体重或每周测血压2次。

4、加强皮肤护理，避免皮肤损伤，水肿严重部位如阴囊、臀部、足踝等处应加以保护，预防压疮；预防呼吸道感染，寻找慢性灶；保持会阴部清洁。

5、准确收集尿标本：常规尿标本在清晨收集新鲜尿液；中断尿培养应争取于治疗前送检，并注意无菌操作；留24小时尿，收集标本的容器必须清洁并添加防腐剂，注意不要混有大便。

6、由于此病除妖服用激素和免疫抑制剂药物，如泼尼松、环磷酰胺等，这些药物可产生肥胖、脱发、痤疮等一系列毒副作用，用药后应注意观察药物的治疗效果及毒副作用。

7、做好心理护理，鼓励患儿及家长增强战胜疾病的信心。

8、肾衰竭者行结肠透析、腹膜透析或人工肾,按相关护理常规。

【健康指导】

1、关爱患儿，与家长交谈，指导家长认识疾病的性质，本病病程长，易复发，要求家长树立信心，坚持系统而正规的治疗，积极预防并发症，并与家长保持联系，对患儿进行追踪。

2、讲解激素治疗对本病的重要性，坚持按时服药，一旦发生感染尽早有效的治疗；预防接种要待症状缓解、停药6个月至1年后进行。

3、感染和劳累是肾病综合征最常见的诱发因素，应避免去人多的公共场所。年幼儿要加强生活管理，避免劳累，合理安排休息和活动，注意休息和营养，重视体格锻炼，保持情绪稳定、精神愉快，坚持治疗。

4、定期到门诊复查尿常规和血浆蛋白。一旦发生皮肤、上呼吸道感染，及时到正规医院就诊。

婴儿腹泻护理常规

按儿科疾病一般护理常规

【护理评估】

1、评估喂养方式及营养状况，了解人工喂养患儿用何种乳制品、冲调方法、喂养次数及量，了解添加辅食及断奶的情况。

2、注意腹泻开始的时间，观察大便的次数、颜色、性状、量、气味等。评估有无发热、呕吐、腹胀、腹痛、里急后重等症状。

3、评估肛门周围皮肤有无发红、发炎和破损。

4、了解实验室检查结果如大便常规、血常规等。

【护理措施】

1、床旁隔离，卧床休息。

2、观察病情变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压、体重、尿量等，观察面色、神志、皮肤、黏膜、前囟、眼窝、皮肤弹性、周围循环等情况，记录24小时出入水量。

3、加强体格锻炼，适当户外活动。衣着合适，避免感冒，夏季多饮水。

4、注意个人卫生，管理好粪便及呕吐物，以免交叉感染。

5、加强口腔护理和皮肤护理。

6、正确执行静脉输液，经常巡视，保证静脉输液顺利进行。

【健康指导】

1、加强新法育儿知识宣传，做好合理喂养。鼓励母乳喂养。添加辅食要循环渐进，避免夏季断奶。

2、注意保持食物新鲜、清洁，食具严格消毒，避免肠道感染。教育儿童饭前便后洗手，勤剪指甲。避免长期滥用广谱抗生素。

3、加强体格锻炼，适当户外活动。衣着合适，避免感冒，夏季多饮水。

小儿肾病综合征护理常规

按儿科及泌尿系统疾病一般护理常规

【护理评估】

1、评估患儿的病史，了解有无引起肾病综合征的诱因。

2、评估水肿部位及蛋白尿、高血压的程度，了解尿量及体重变化。

3、了解实验室检查结果如尿常规、血常规、肝肾功能及免疫学检查。

4、评估患儿及家属的心理、社会支持状况。

【护理措施】

1、水肿明显、大量蛋白尿或严重高血压均应卧床休息。病情缓解后逐渐增加活动量，但不可过累。

2、严格按医嘱执行无盐或低盐、低蛋白或高蛋白饮食，设法增进患儿食欲。

3、观察病情，注意生命体征包括体温、心率、呼吸，特别是血压、尿量、水肿程度的变化。详细记录出入水量和体重，根据病情每日测量体重或每周测血压2次。

4、加强皮肤护理，避免皮肤损伤，水肿严重部位如阴囊、臀部、足踝等处应加以保护，预防压疮；预防呼吸道感染，寻找慢性灶；保持会阴部清洁。

5、准确收集尿标本：常规尿标本在清晨收集新鲜尿液；中断尿培养应争取于治疗前送检，并注意无菌操作；留24小时尿，收集标本的容器必须清洁并添加防腐剂，注意不要混有大便。

6、由于此病除妖服用激素和免疫抑制剂药物，如泼尼松、环磷酰胺等，这些药物可产生肥胖、脱发、痤疮等一系列毒副作用，用药后应注意观察药物的治疗效果及毒副作用。

7、做好心理护理，鼓励患儿及家长增强战胜疾病的信心。

8、肾衰竭者行结肠透析、腹膜透析或人工肾,按相关护理常规。

【健康指导】

1、关爱患儿，与家长交谈，指导家长认识疾病的性质，本病病程长，易复发，要求家长树立信心，坚持系统而正规的治疗，积极预防并发症，并与家长保持联

系，对患儿进行追踪。

2、讲解激素治疗对本病的重要性，坚持按时服药，一旦发生感染尽早有效的治疗；预防接种要待症状缓解、停药6个月至1年后进行。

3、感染和劳累是肾病综合征最常见的诱发因素，应避免去人多的公共场所。年幼儿要加强生活管理，避免劳累，合理安排休息和活动，注意休息和营养，重视体格锻炼，保持情绪稳定、精神愉快，坚持治疗。

4、定期到门诊复查尿常规和血浆蛋白。一旦发生皮肤、上呼吸道感染，及时到正规医院就诊。

小儿心脏病护理常规

按儿科疾病一般护理常规

【护理评估】

1、评估患儿病史及母亲的妊娠史，了解有无导致发病的诱因。

2、评估心功能及活动耐受情况，观察有无心力衰竭、心律失常。

3、了解实验室及特殊检查结果如超声心动图、心电图、X线检查。

4、评估患儿及家属的心理、社会支持状况。

【护理措施】

1、绝对卧床休息，注意保持患儿情绪稳定。

2、呼吸困难者取半卧位，并给氧气吸入。

3、给予营养丰富、易消化、清淡饮食，有水肿者适当限制摄入量，给无盐或低盐饮食，少量多餐。

4、观察生命体征及病情变化，监测呼吸、脉搏每次1分钟以上；按医嘱准确记录24小时出入水量；视水肿轻重，隔日或每周测量体重1次（严重心力衰竭者除外）

5、输液患儿应严格控制输液速度及液体总量。

6、注意皮肤清洁，防止压疮，预防感染。

7、保持大便通畅，避免用力排便，加重心脏负担。

8、服用洋地黄时，应注意观察毒性反应（如恶心、呕吐、视力模糊等）。每次服药前应测脉搏，幼儿脉搏低于100次/分钟，儿童低于80/分钟，应立即报告医师停药。

【健康指导】

1、法洛四联征的患儿多取蹲踞位，在行走或玩耍时常会主动蹲下片刻。这里蹲踞后可使缺氧症状得到缓解，患儿如有这种症状，家长切不可将患儿强行拉起。

2、对平时心脏功能和活动耐受力都较好的患儿，应按时预防接种，但在接种后，应多观察全身和局部反应，以便及时处理。

3、先天性心脏病的患儿体质弱，易感染疾病，尤以呼吸道疾病为多见，且易并发心力衰竭，故应仔细护理。随着季节变化，患儿应及时添加衣物：如家庭成员有上呼吸道感染时，应采取隔离措施；平时应尽量少带患儿到公共场所，在传染病的好发季节，尤因及早采取预防措施；一旦患儿出现感染时，应积极控制感染。

4、如患儿发生气急烦躁、心率过快、呼吸困难等症状，可能发生心力衰竭，应及时送医院就诊。

高热护理常规

按系统专科疾病一般护理常规

【护理评估】

1、评估体温、脉搏、呼吸、血压。注意发热的特点及伴随症状，观察皮肤有无皮疹、出血点、麻疹、瘀斑、黄染等。

2、评估患者的意识状态。

3、评估患者的皮肤温度，湿度及弹性。

【护理措施】

1、疑似传染病时，先行一般隔离，确诊后按传染病隔离要求隔离。

2、患者绝对卧床休息。对于烦躁不安、神志不清、谵妄、惊厥者，加床栏，防止坠床，必要时使用约束带。

3、给予高蛋白、高热量、丰富维生素的易消化食物，少食多餐。鼓励病人多饮

水，出汗多时注意补充含盐饮料。

4、对体温在39℃以上者，可施行物理降温。在头部、腋下与腹股沟等大出血等处置冰袋，或采用32～36℃的温水擦浴（血液病患者除外），或采用冷盐水灌肠。如患者出现颤抖，应停止物理降温。

5、经物理降温无效者，遵医嘱给予物理降温。但对原因不明的高热，慎用药物降温。对年老、体弱及婴儿应注意药物剂量。

6、高热期间，检查体温、脉搏、呼吸、血压每4小时一次，必要时随时监测。物理降温后半小时，及时测量体温及记录。

7、保持衣着及适中大量出汗时，及时更换衣服。体温骤降时，应给与保暖，避免直接吹风，防止着凉。

8、保持口腔和皮肤清洁。

9、及时采集各种标本。

惊厥护理常规

按系统专科疾病一般护理常规

【护理评估】

1、询问患者过去有无类似的发作史，是否有诱发惊厥的相关脑部病变或全身疾病。

2、评估患者惊厥类型、持续时间和发作频率。

3、评估体温、脉搏、呼吸、血压及意识状态的变化。

4、评估患者有无黄疸、皮疹、脱水等。

5、评估惊厥有无伴随症状，如发热、高血压、瞳孔扩大、舌咬伤、剧烈头痛等。、

【护理措施】

1、病室环境宜安静、光线稍暗。集中安排患者的各种检查、治疗和护理，以免诱发惊厥。

2、惊厥发作时患者宜解开衣领，取平卧位、头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

3、对有惊厥发作史的患者应设高床栏，必要时给予约束。惊厥发作时，切勿用力牵拉或按压患者肢体。

4、抽搐严重及发绀者，给予吸氧。有痰时，及时给予吸痰。随时做好气管插管或切开等急救准备。

5、遵医嘱及时给予抗惊厥药物，观察生命体征变化和抗惊缓解情况。

咳嗽、咳痰护理常规

按系统专科疾病一般护理常规

【护理评估】

1、评估咳嗽的性质、音色、持续时间、发作程度及频率。观察痰的性状和量。

2、询问患者既往健康状况，评估有无长期大量吸烟和有害粉尘、有害气体吸入史。

3、评估咳嗽、咯痰是否与体位、气候变化有关。

4、观察有无发热、胸痛、呼吸困难、发绀、体重减轻等情况。

【护理措施】

1、咳嗽剧烈且频繁者，宜取坐位或半坐卧位休息。

2、无心、肝及肾功能障碍者，鼓励其每日饮水量>1500ml，适当蛋白质、维生素的摄入。

3、对于咳嗽、咳痰无力者，遵医嘱采用胸部物理治疗。

4、及时采集痰标本送检。

呼吸困难护理常规

按系统专科疾病一般护理常规

【护理评估】

1、仔细观察呼吸困难发作的情况，有无伴随症状，如咳嗽、咯血、胸痛、心悸、发热、喘鸣、下肢水肿等。

2、评估呼吸的频率、深度及节律，观察面色、神志等变化。

3、对重度呼吸困难者，评估有无焦虑和恐惧。

【护理措施】

1、患者宜解送衣、被，取舒适的坐位或半坐卧位休息。

2、遵医嘱给予吸氧。

3、给予清淡、不易发酵（不产气）、易消化的饮食。

4、以外源性哮喘患者，去除过敏如花粉、植物等。

5、保持呼吸道通畅。呼吸伴痰多者，应给予吸痰。必要时，做好气管插管或切开的急救准备。

【护理评估】 持续心电监护常规

1、评估患者心率、心律、有无心悸、有无胸闷、胸痛；了解水、电解质平衡情况；对心电监护的认识，有无紧张焦虑。

2、了解患者的心电图的情况。

3、评估心电监护仪是否完好。

【护理措施】

1、向患者解释持续心电监护的目的、方法和配合要求。

2、确定电极片安放部位及清洁相应部位的皮肤。

3、安放电极片，连接心电监护仪。

4、根据心电监护所采集的患者的参数，合理设置报警值。

5、观察心电监护的动态变化，包括心率、心律等，定时或按需要记录。对威胁生命的心律失常应及时报告医师和处理。

6、结合心电示波评估患者的临床表现，如胸闷、心绞痛等。了解病情变化特点。

7、监护过程中，注意检查电极片是否松动、移位、脱落等，以免影响监护参数。 健康指导

向患者说明在监护过程中，仪器报警等可能产生噪声及需要卧床造成患者生活不

便，以消除患者的心理紧张。

麻疹护理常规

按传染科疾病一般护理常规

【护理评估】

1、了解患者发病前是否接触类似病例。

2、评估皮疹出现的部位、颜色、大小、出疹的顺序、时间、特点及皮疹分布情况。

3、评估生命体征，监测体温、脉搏、呼吸变化。观察有无继发性肺炎，如持续高热、气急、肺部啰音增多等。

4、评估患者对疾病的认识、应对方式及心理状态。

【护理措施】

1、给予呼吸道隔离。一般隔离至出疹后第6天。

2、急性期患者应卧床休息至恢复期，注意保暖，防止着凉。

3、饮食宜富有营养、含维生素丰富、易消化的流质或半流质饮食，鼓励饮水。

4、遵医嘱治疗，及时观察药物疗效和不良反应。

5、密切观察病情变化，注意体温、脉搏、呼吸、心率的变化，特别注意评估皮疹情况。

6、做好皮肤、口腔、眼、鼻部护理，预防支气管肺炎、心肌炎、脑炎等并发症。、

7、对体温过度或有高热惊厥者，可给予物理降温，忌用酒精擦浴。

8、给予心理安抚和支持，积极应对和治疗疾病。

健康指导

1、指导患者注意休息，加强营养，保持皮肤清洁。

2、指导易感人群正确接种麻疹疫苗。