浅谈抑郁症的护理体会

开封市第五人民医院 黄 健

【摘要】 抑郁症是一种高患病率、高致残率、高复发率、高死亡率的疾病。它并不是一般的“情绪问题”,而是一种会影响全身的慢性疾病,对患者及家属造成极大的痛苦。主要是心理原因如负面突发事件(家庭变故、失恋、失业、工作压力过大等),这些因素持续时间过久又缺乏社会支持的人群易患抑郁症。 抑郁症状可发生在精神科的各种病人身上，其主要临床表现为表情愁苦、情绪低落、沮丧、双眉紧锁、自责自罪、对前途悲观失望、对工作缺乏信心、唉声叹气、自认为难以为人、生不如死等，而且有自寻惩罚及产生自杀企图，部分病人可伴有焦虑、疑病妄想、虚无妄想、迫害妄想及运动性抑制，严重抑制者可出现木僵状态。

【关键词】 抑郁症;护理;体会

我病区有一名男病人，高某，学生，主要临床症状是表情愁苦、情绪低落、沮丧、、对前途悲观失望、不安心住院。由于病人极不配合治疗，拒食、拒药、拒绝各种治疗，护理难度较大，因此工作人员二十四小时不离开病人，有一天中午病人谎称去厕所，到厕所后将玻璃打碎，用玻璃片割颈部自杀，护士听到玻璃碎的声音跑步赶到厕所，从病人的手中强行抢下玻璃片，此时病人的手和工作人员的手均被玻璃片割破了。

从以上病人的护理过程中，我们深深体会到做好抑郁病人的护理工作必须从以下几个方面着手。

1护理人员要增强责任心

要细心观察病情变化，掌握每个病人的特点，做到心中有数，认真做好巡视工作，在精神病人的护理上要机动灵活，而不应机械的看守，特别要注意厕所、隔离室、病房及较僻静处。凡是病人可能躲藏的地方，如后门、床下都应经常的检查，夜巡视较日巡视更为重要。巡视时间最好不固定，免得病人掌握规律而有计划的自杀或伤害他人，在临床护理过程中，易重视兴奋躁动及逃跑病人的特殊护理，而抑郁病人易忽略。认为忧郁病人安静清醒不会出现什么意外。实践证明，自杀病人多伴有抑郁状态，工作人员千万要注意伴有抑郁病人的表情、思想、情感、心理行为等的观察，使病人昼夜在看护下活动。杜绝危险因素发生病人常有轻生念头甚至自杀,这是抑郁症状所导致的。因此要多关心患者,让他们感受到生活的乐趣和人间的友爱,向患者宣传卫生健康知识,让他们懂得珍爱生命,在诊察病人时还要关心患者的精神生活及内心情感体验。由于大多是精神应激因素在发病中起作用,因此护士应该从生理-心理-社会的医学模式角度出发服务患者。 2 关心体贴病人

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要多和病人谈心，体会病人心境，以和蔼可亲的态度关心安慰病人，依靠家庭、社会、学校等力量,改善生活、工作、学习环境尽管个体差异及病因不同,但温馨的家庭环境对抑郁症的恢复非常重要。因为病人有亲情、有安全感,才会讲出内心的痛苦、矛盾。同时创造一个具有家庭、社会、学校等的支持的网络,以减少不良刺激,适当减轻工作和学习压力。培养青少年对待输赢的正确态度,学会适应残酷的竞争环境,树立正确的人生观、价值观。使病人感到周围的人对他是关心的，这样可以减轻痛苦的心情。要用有积极意义的语言鼓励病人增强战胜疾病的信心。特别是将要采取自杀行动的关键时刻会起到挽救生命的决定性作用。

3、 充分掌握病人的心理活动

有些抑郁症患者的动作障碍并不明显，智力和意识均无缺损，故自杀的计划周密，致死的成功率较高，采取的方法也较残酷。多种多样，有些患者不暴露自杀的念头，采取各种方式骗取医护人员的信任，摆脱医护人员的监护而达到自杀的目的。护理这类病人不要只看到表面现象，要认真识别病人是否是伪装的，或制造假象隐藏症状，特别要注意的是有的病人不停的干活，又好似还想向医护人员讲述对疾病的认识及批判力企图以假象来蒙蔽工作人员，这种假想不易被发现。因此要多关心患者,让他们感受到生活的乐趣和人间的友爱,向患者宣传卫生健康知识,让他们懂得珍爱生命,在诊察病人时还要关心患者的精神生活及内心情感体验。由于大多是精神应激因素在发病中起作用,因此护士应该从生理-心理-社会的医学模式角度出发服务患者。可以组织病人做简单的劳动或者下棋，打#9@k，参加各种体育活动，因此来分散病人的注意力，没有机会考虑其他事情，使病人摆脱痛苦的心境，增强社会适应能力。对个别不愿意参加活动的病人，也不必勉强，否则作用适得其反。

4、加强睡眠管理

预防抑郁症的发生人一生中约有1/3的时间是在睡眠,因此睡眠对人的身心健康非常重要。引起失眠的原因很多,如抑郁症、精神分裂症可导致严重的失眠,而慢性失眠可诱发抑郁症。总之高质量的睡眠不仅能预防抑郁症的发生,而且对抑郁症也起到治疗作用。因此家庭、学校、社会及医务人员应充分认识到这一点。从小养成良好的作息习惯,保证夜间休息环境的安静,睡前少喝咖啡、浓茶等,不 2

看刺激惊险的电影或小说,睡前用温水泡脚,最好不独居。养成开朗、积极向上、助人为乐的性格,遇事不斤斤计较。白天不要太劳累,遇到烦恼多与家人和亲朋好友沟通、倾诉。

5、加强生活护理及自杀

督促协助病人料理好个人卫生，定期淋浴、更衣、理发，可使病人振作精神。鼓励病人多进食，做思想工作，消除自责自罪念头，忧郁病人多为入睡困难、恶梦早醒为主，故应采取措施，保证足够的睡眠。

5. 1、要密切掌握病人的自杀的规律。病人往往可从各方面寻找自杀机会，故在每个环节上加强观察，使工作有的放矢。

5.2、加强生活护理，督促并协助病人料理好个人生活，清洁整齐可使精神振作，对精神病人有一定意义。自责的病人会用手抓破皮肤，故应及时修剪指甲。有的病人生活不能自理，有时天气很冷还穿单衣或以挨冻的方式来惩罚自己，应根据情况给予护理。病人可出现睡眠障碍，应采取措施保证足够睡眠。

5. 3、掌握病人的情绪变化规律，此种病人易早醒，在清晨是抑郁情绪最严重的时刻，因此清晨破晓最易发生意外。护理人员应密切观察病情掌握病人情绪变化规律。

5.4、识别隐瞒病情的表现：病人常伴有食欲不振，体重减轻的躯体症状，临床上常把饮食改变，体重增加作为抑郁好转的标志。当病人食欲、体重尚未改善时，突然出现情感活跃，一反常态，此时护士要警惕，仔细观察病人言行，并收集其他病人的反映，警惕病人有自杀的倾向。

5.5、措施：及时掌握病情变化，时刻防范自杀。如果发现病人情绪低落，伤心绝望或彷徨不安尤应注意。夜间不要让病人蒙头睡觉，多巡视病人，观察病人入睡情况。注意病人言行，检查病人及病人单位有无存留的危险物品，或字条。每次服药后检查口腔，严防病人藏药一次吞服自杀。

近年来我们对病人采取以上的护理方法，在临床护理工作实践中收到非常好的效果，使抑郁症病人得到有效的康复。

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第二篇：抑郁症概述

抑郁症概述

抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。

抑郁症分类

按照中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD—3），根据对社会功能损害的程度抑郁症可分为轻性抑郁症或者重症抑郁症；根据有无“幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”，抑郁症又分为无精神病性症状的抑郁症和有精神病性症状的抑郁症；根据之前（间隔至少2个月前）是否有过另1次抑郁发作，抑郁症又分为首发抑郁症和复发性抑郁症。

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抑郁症症状

抑郁症临床症状典型的表现包括三个维度活动的降低：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退，另外一些患者会以躯体症状表现出为主。

具体可表现为显著而持久的抑郁悲观，与现实环境不相称。程度较轻的患者感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，感到“心里有压抑感”、“高兴不起来”；程度重的可悲观绝望，有度日如年、生不如死之感，患者常诉说“活着没有意思”、“心里难受”等。更年期和老年抑郁症患者可伴有烦躁不安、心神不宁、浑身燥热、潮红多汗等，而儿童和少年可以表现为易激惹（如不耐烦、为一点小事发怒）。典型的抑郁心境还具有晨重夜轻节律的特点，即情绪低落在早晨较为严重，而傍晚时可有所减轻。

患者本人可能会反馈大脑反应迟钝，或者记忆力、注意力减退，学习或者工作能力下降或者犹豫不决，缺乏动力，什么也不想干，以往可以胜任的工作生活现在感到无法应付；患者不仅开始自我评价降低，有时还会将所有的过错归咎于自己，常产生无用感、无希望感、无助感和无价值感，甚至开始自责自罪，严重时可出现罪恶妄想（反复纠结与自己一些小的过失，认为自己犯了大错，即将受到惩罚）、反复出现消极观念或者行为。

很多患者没有节食时会伴有食欲下降或者亢进、体重减轻或者增加（例如，一个月内体重变化超过5%），几乎每天都有失眠或睡眠过多，还有一些患者会出现性欲减退，女性患者会出现月经的紊乱。

值得注意的是，由于中国文化的特点，一些患者的情感症状可能并不明显，突出的会表现为各种身体的不适，以消化道症状较为常见，如食欲减退、腹胀、便秘等，还会有头痛、胸闷等症状，患者常常会纠缠于某一躯体主诉，并容易产生疑病观念，进而发展为疑病、虚无和罪恶妄想，但内科检查却发现没有大的问题，相应的治疗效果也不明显。

抑郁症治疗

诊断一旦确立，即应制订合理的整体治疗方案：在急性期时，首要的是采取有力措施，尽早地减轻患者的痛苦，缓解症状，控制发作；在急性发作期控制症状达到康复后，应长程治疗，包括防止复燃、预防复发，改善预后。 抑郁症的治疗方式包括药物治疗、心理治疗、物理治疗。

药物治疗

药物治疗的特点是起效相对较快，疗效比较确定，适合于中度、重度抑郁症患者。抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧躯体症状，有效率约60%～80%。

1、目前一线的抗抑郁剂包括SSRI类药物，如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明等，俗称“五朵金花”，SSRI类不良反应较少而轻微，尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少。常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍等。

2、SNRI类药物，如文拉法辛、度洛西汀，SNRI疗效肯定，起效较快，有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。对难治性病例亦有效。常见不良反应有恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍，大剂量时部分患者血压可能轻度升高；

3、NaSSAs类（NE和特异性5-HT能抗抑郁药），如米氮平，有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗胆碱能作用小，有镇静作用，对性功能几乎没有影响，常见不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加；

4、安非他酮，去甲肾上腺素、 5-羟色胺、多巴胺再摄取的弱抑制剂，对单胺氧化酶没有抑制作用，适用于抑郁症以及双相抑郁，优势为对体重以及性功能影响小。常见的不良反应有：激动、口干、失眠、头痛或偏头痛，恶心、呕吐，便秘、震颤、多汗。

5、对于一些焦虑明显、伴有睡眠障碍的患者，可以短期使用一些苯二氮卓类（安定类）药物或者一些新型的助眠药物，如唑吡坦、佐匹克隆。对于一些症状严重，甚至伴有精神病性症状的患者，可以合并抗精神病药物治疗。 心理治疗

合适于急性期无消极观念的轻中度抑郁症、以及各类抑郁症急性期症状控制后的巩固和维持治疗，可以与药物治疗同时进行。心理治疗要求患者有一定的理解领悟能力，能够持之以恒，在一定程度上能够忍受治疗过程中症状带来的痛苦，其实不是任何人都适合，但若能坚持会增加心理健康和社会适应能力，有效的预防抑郁症的复燃复发。

物理治疗

包括改良电休克（MECT）治疗以及重复经颅磁刺激（rTMS）治疗。

MECT对于有严重消极自杀言行、抑郁性木僵患者MECT治疗应是首选的治疗，对于难治性抑郁症患者可采用MECT治疗。MECT治疗见效快，疗效好。6～10次为一疗程，但电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。常见副反应包括短期内记忆力减退、头痛、恶心、乏力等。

rTMS治疗是一种新型的物理治疗方式，国内近年来逐渐在精神科开始应用，适合于一些难治性抑郁患者(在药物治疗的同时合并rTMS)，对于一些无消极观念的轻中度抑郁症适用，可以与药物治疗同时进行，但接受过MECT治疗过的患者，至少MECT停用1月后才可接受rTMS治疗。

抑郁症预防

1、多户外运动。每次让自己见到阳光，保持出汗，心跳在150-180/分钟；在生理上唤醒自己，尽量保持较高的神经内分泌和免疫系统的工作状态；

2、减少独处时间，多和人沟通交往。这一点对于性格内向的朋友比较困难，可以选择加强和家人、挚友的深度联系，比如一起烧饭，一起锻炼等等，增加比粗言语沟通的深度和广度。实在找不到人，就去电影院看喜剧片，很多人一起笑的力量，也是很强大的；

3、将注意力集中在工作或者学习的一件事上，持续钻研，并要求自己有心得有成果。这一点也具有一定的挑战性，但这也是改变可能潜在问题的神经反射类型的最好方法；

4、回避过强的情感刺激，远离刺激源；

5、多少蔬菜和水果经常运动；

6、多和朋友在一起多交流心里有什么想法和问题拿出来大家一起讨论不要闭门造车；

7、和家人相处多一点耐心和谅解；

8、最重要的是保持良好心态生活朝着有阳光的地方去。