跛足而不迷途，能赶上健步如飞而误入歧途的人。

授人予鱼，不如授之予渔。

人生成功有四：

个人身心健康

家庭和谐幸福

子女自立成才

职业生涯成功

人生目标：“好医生”：

高尚的医德

精湛的医术

艺术性的服务

三者缺一不可

高尚的医德：两个极端负责

对病人极端负责

对社会极端负责

精湛的医术：

掌握基本功

吸收新进展

不断总结经验

准确熟练运用知识和技术

医学既有自然科学属性又有社会科学属性，科学技术与人文精神的和谐统一是医学科学的鲜明特征。

吴阶平教授一再强调，“医生面对的是有生物属性和社会属性的一个具体的人。”所以说，医务人员只有深刻地认识到人的社会属性和医学的社会属性，才能更好地履行职责，担当好自己的社会角色。

艺术性的服务：

不同的病人对疾病的认识、诊疗的看法、愿望与忧虑不同

医生的言谈举止时刻影响着病人

病人对医生的信心将十分有利于医疗的实施和效果的提高

懂得病人的心理和需要

从实际出发为病人服务

“三条标准”是对医学人才的成才要求，也是医学人才质量评价的“金标准”。

急诊医学临床决策

急诊临床工作最重要的是：

诊断性检查？

药物处方？

急诊操作？

急诊医学临床决策？

急诊医学临床决策：资料有限 短时间内

话题：“缺乏经验的医学生是如何成长为一名经验丰富的医学专家？”

一：急诊医学临床决策的特殊性

1：时间压力大

内科：2小时

急诊：时间短（除颤、CPR、溶栓）

2：高风险、高赌注

不可能撒大网，但失误后果严重。

3：信息不充分

如：异位妊娠破裂 B超、尿HCG

4：不确定性

（1）目标不清楚 如发热、腹痛

（2）动态变化

5：医学问题的复杂性

同样的医学问题发生在不同的人身上？

如：56岁男性大咯血与28岁女性晚孕大咯血

6：面临的急需临床决策的任务多

忙、乱——学习——提高决策效率

从现象看本质，不放过蛛丝马迹，发现危及生命的最危险因素 广博的知识面是急诊工作者的基础。

7：强调临床决策共性和个体化

急诊工作要求：高超的决策技巧

扎实的临床基本功

严谨的科学分析

个体化人性化的治疗

二：急诊医学经典临床决策过程

急诊诊断处理需要：医学基础知识+一组急诊决策方法

在有限的时间↘

——复杂的临床决策

根据少量医学信息↗

诊断和病人处理策略

分诊策略：对哪些病人应优先治疗？

稳定策略：为稳定病情需要什么样的干预？

诊断策略：作出诊断需要哪些临床资料？

治疗策略：将需要何种治疗手段？

安置策略：病人需要住院吗？住哪儿？

三：急诊临床决策方法：

（一） 医学调查：急诊医学问题的识别

收集临床资料

（二） 临床决策：是指应用收集来的医学数据，对急诊医学问题进行评价、诊断和处

理的过程，形成正确的处理步骤。

（三） 急诊医学临床决策方法

模式识别

运用规则

假设——演绎

自然反应或事件驱动

1：模式识别临床决策：

层级低

前提：必须有急诊问题信息包的记忆储备。（病人进门即可作出诊断） 特点：富含临床信息，很少包括生理病理知识。

在经验积累的基础上产生

潜意识的、操作简明、进程迅速

缺点：“锚定”偏倚（过早下结论、错误结论）

确认偏倚 勿忽视额外资料的收集

2：运用规则进行临床决策

较高层级

通过先前记录的法则进行

《指南》、流程图、临床径路等

优点：教学

标准化处理

缺点：弹性差

无独立思考空间

3：运用假设——演绎方法进行临床决策

最高层级、最常用

STEP法临床决策

（1） 设立1个假设（Story）

发生了什么问题？

期望的是什么？

（2） 对矛盾问题检查（Test）

收集资料能解释所假设的诊断吗？

（3） 诊断性假设评价（Evaluate）

有临床意义吗？

是否完整？

有矛盾吗？

是否可靠？

（4） 制定计划（Plans）

优点：富有弹性，产生新的诊断假设；避免过早的确定或否定。

缺点：不易用于教学，产生错误的假设和过早的中断假设。

4：自然反应或事件驱动方法

特点：救人治病、先“开枪”后“瞄准”

要求：医生发现或排除可能出现的最坏情况，快速评价和稳定病人，而不是确定诊断。

行医早期，需运用最高层次的临床决策方法，随后逐渐过渡到模式识别方法；（较少需要有意识的思考和心理过程）通过模式识别、流程图、临床路径等决策方法，可以更快速，以较少的脑力处理病人。

提高急诊医学决策水平

“信息包”：认知学家发现，有经验的医生，把一组组信息整理成信息包储存在记忆中，巧妙处理和产生诊断假设。

如：突发呼吸困难、低氧血症、胸痛→考虑到肺栓塞→特殊检查（D－二聚体）：升高：验证假设。正常：放弃、修改假设。

1、 熟练掌握假设－－演绎法：

优秀的急诊医生：并不采用固定的临床决策模式

病史询问和查体针对性强

2、 熟悉急诊医学各病症规则

掌握<指南>、流程图、处理程序等

根据所在医疗机构特点修订诊断处理流程图（使之实用）

3、 尽最大可能减少临床决策失误

科学的临床决策面临的最大障碍是：

“一个先前的诊断”（标签）

“先入为主”－－－跟着别人的思路走

4、 重视急诊科的金科玉律

（1） 高危病人：好斗、暴力倾向、酒精和药物滥用病人、精神病人、精神萎靡病人。

（2） 高危诊断：AMI、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸、颅内出血、气道异物、中

毒外伤、异位妊娠、过敏反应等。

特殊问题：

1、 如何识别有生命危险的病人？

急诊首要任务是明确威胁病人生命的问题是什么？

通过主诉、生命体征、扼要查体。

2、 任何决定病人住院或留观？

根据：病人的病情（严重程度、是否有传染性）

能否排除危及生命的问题

医疗机构的能力（是否有能力治疗？能否及时随诊？转院途中危险性？）

3、 如何制定流程图？

流程图是指某一类病症的诊断和处理策略。

运用流程图还需强调个体化因素和环境因素。

制定：最先部分是急症症状的初步评价和稳定；然后是病因分析过程；最后是病因处理。 急诊科流程虽不一定列出全部可能的诊断，但应列出危及生命的问题，包含适当的处理意见。

第二篇：急诊医学的发展需要临床各科的支持与协作 0字

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