ICU开展《唤醒医疗》读书月活动

　　为迎接建院70周年，进一步做好文化建设，转变服务理念，提高服务意识，ICU在布置环境的同时，对自身的人文知识进行学习、提升，科室于6月份开展了《唤醒医疗》读书月活动——品好书，谈感想，写随笔的活动。现附上一部分读后感。

读《唤醒医疗》有感

　　经医院领导推荐，读了张中南先生的著作——《唤醒医疗》，其中有一个观点是需要改变当前医院存在的“病本位”和“利本位”医疗模式，继而以“人本位”理念代替。就让我想到了护理学上“以疾病为中心”的护理理念要转变为“以病人为中心”的护理理念，并有了以下所思索。

　　医院当前医疗模式的改变，需要国家医疗政策的出台，并且与国家经济发展水平息息相关，也需要时间让大家接受并实行新模式。作为一名护理人员，表面上对此也无能为力，也很无奈。其实不然，护理学有着自己的独立性，我们可以在护理上做好“以病人为中心”的护理理念，尽可能的为患者谋利。

以病人为中心是指在思想观念和医疗行为上，处处为病人着想，一切活动都把病人放在首位。为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗护理服务。

　　我思索过如何把“以病人为中心”的理念具体融入到我们的护理活动中去，我想我们需要站在病人的角度，以病人的身份想：时下我最需要什么？就是说“以病人的需求”为向导展开护理，下面从马斯洛需求层次理论的五个方面探索如何在“以病人为中心”的护理上做的更好：

　　生理的需要：是最底层、最基本的需要。主要包括喝水、吃饭、睡眠、大小便等等，都与我们的护理息息相关，患者求医期间，生活环境完全发生改变，生活就会影响，往往出现食欲不佳，对此我们需要做的不仅仅是提供食物，更需要的是讲解吃饭对于疾病康复的重要性，更需要的是创造良好的进食环境：比如进食时暂停一些不紧急的护理操作。睡眠方面，对于失眠的患者，不是一味的给予助睡眠药，更应该思考失眠的原因，可能是紧张啊、担心费用啊……更应该做到夜间查房期间走路轻、关门轻，更应该把夜间必须的操作集中进行。

　　安全的需要：在医院环境中，患者对安全的需要更为强烈，不仅需要担心原发疾病，还要担心一些创伤性操作的安全性：比如手术，穿刺。当然我们最基础的是要练好基本功，熟练掌握各项操作，但是正如书中所说很多创伤性操作有一些严重的并发症，这就埋下了很多的定时炸弹，需要先进的监护仪器外，更需要我们强烈的责任感、细腻的洞察力，随时观察，及时发现，把病人的生命牢牢挂在心头。而不是像书中所说的把看护病人的工作交给家属或护工以致濒临死亡而未发现。

　　情感与归属的需要：语言是人类交流思想感情的工具，美好、善意、热情的语言可以使病人感到温暖，增加战胜疾病的信心，我们服务的对象是病人，更需要我们有这份热情，多用一些体贴关心的语言，比如说“您好”、“请”、“谢谢”、“对不起”；交谈时集中精神、不随意打断，并随时示意对对方的理解，比如点头。我们工作中面对的是身心处于痛苦状态的病人，要带着关心、爱护、体贴之情去进行护理。与病人加强情感沟通，视病人为朋友、亲人。护理中每一个细节都要考虑到是否对病人有利，把患者的痛苦降低到最低，把舒适度提高到最高。比如吸痰的时候不要不顾病人的感受自顾自吸，而应该根据病人情况作出相应的处理，对于极易出现低氧血症的患者，应该在无菌操作原则下尽量的缩短吸痰时间，对于一些气切面罩吸氧的患者，往往有咳嗽能力，吸痰时只需要稍微的刺激痰液就会咳到气切管口，所以只要管口吸，可以大大减少患者的不舒适，正因为这个，患者还特意在家属面前表扬了我。一些突然得重病，比如瘫痪，患者往往出现烦躁、不配合护理活动的现象，我们不应该抱怨，更不应该指责病人，因为这都是正常的，接受患病这个事实就是这么一个过程。记得监护室一个瘫痪的患者，刚来的时候，不是整天吵着要回家，就是不停地要求你吸痰、吸口水、翻身以致顾不到其他病人，三个月后，判若两人，当你晨间护理的时候他会对你笑笑，开心的时候还叫声“小王”，有时候有痰需要吸痰，却发现我在给其他病人治疗或者收新病人时，他会耐心的等待，等忙完才示意要吸痰。还有一个现象也说明了情感的重要性：在对一位关系融洽的患者静脉穿刺时往往能够做到“一针见血”，相反，在对一位发生口角或者纠纷的病人做相同的操作是，成功的概率就低很多。

　　尊重的需要：所谓树活一张皮、人活一张脸，可知尊重的重要性。尊重涉及病人的各个方面，导尿时给予隐蔽的环境；不要在病人面前私自谈论病情；对于一些特殊病人，像艾滋患者，要一视同仁，不能区别对待……病人往往很敏感，需要做一个细心的人，不要因为自己无意的一句话伤害到患者的自尊，比如一个孤寡老人，没有了解具体情况，就一直询问为什么没有人来探视，即使老人已经沉默；还比如瘫痪在床病人，护士在床边嘀咕，一定要自己多动动，肌肉静脉都萎缩啦，可想而知对病人的伤害有多大。

　　自我实现的需要：在护理活动中尽量满足患者的习惯与爱好，鼓励患者表达自己的个性需求，帮助病人掌握自己的健康状况及可行对策，鼓励患者参与护理活动，以满足患者对自我实现的需要，我们应该帮助患者认识自己的能力，树立战胜疾病的信心。鼓励患者保持乐观心态，指导其参加各种社会活动。促使患者在康复后，尽早脱离患者角色，重返社会，得到社会的认可。

　　是的，我们站在病人的角度进行护理，以病人需求为向导，多为他想一点，唤醒我们的责任心，唤醒我们的职业，唤醒我们和患者之间的真情，也许很多事情真的就是小事，医患之间也没有那么多的矛盾。

读《唤醒医疗》后感

　　非常有幸拜读张中南老师的《唤醒医疗》一书，感触颇深，他对我们现今医疗存在的问题作了非常犀利和深入的分析，人本位医疗的提出更是让人感觉醍醐灌顶。

　　书中的每个真实案例也让人警醒，其中讲到一个术后大出血的病人，因护士没有及时发现问题，险些导致病人丧命。虽然我才刚进临床工作，但在实习时就亲身经历过术后大出血，有幸的是，那时我的老师是一位非常认真专业的护士，她在接收病人时就发现引流袋中的血是呈持续流动状态出来的，虽然引流出的血液并不多，但已非常警觉，给病人持续心电血压氧饱和度监测，生命体征平稳，老师嘱咐家属时刻关注引流袋，自己五分钟查房一次，在过去大概十五分钟后病人出血量较前有明显增多，老师立即通知主刀医生，待医生赶到病人出血量倍增上去，由两三百增加到五六百，测病人生命体征仍平稳，医生立即决定二次手术，这期间不过半小时。术后病人好转。如果当时护士发现出血稍迟点，病人的血可能就如决堤之江，抢救怕没那么简单了。张中南老师书中提到我们护士工作中很多时候都做的后期观察，非常准确，那位病人直到再次去手术室时，生命体征都是平稳的，如果我们一味依赖于机器报警，发现可能太晚了。

　　相较于病人病情变化的观察，病人心里的变化更让人棘手，虽然临床工作不久，但慢慢的我发现很多时候我们都疲于处理病人的病情变化，对于病人心理上的需求我们并没满足。其实人本位的思想就包含处理病人心理情绪的变化，但扪心自问我们做的远远不够。曾护理过这样一位多发伤病人，他是前一天拔气管插管，当天晚上因咳痰无力，咳痰时伤口痛不敢咳，上了无创呼吸机，氧饱和度97-98%，白天接班后给病人吸痰，发现只要病人有咳嗽，哪怕很微弱，吸痰情况下氧饱和度都可以上升，后因病人自诉无创很难受，心跳快，便该面罩吸氧试试，同时鼓励他自己咳嗽咳痰，起初病人都因乏力与疼痛拒绝咳嗽，在与他一遍遍说明他目前的情况与咳嗽的好处及不咳的后果等等后，病人慢慢开始配合，最后病人在面罩吸氧情况下氧饱和度都是100%，其他生命体征也都趋于平稳 。第二天上班发现病人再次气管插管了，了解后发现原因还在于他自己不愿咳嗽，氧饱和度低。这位病人的拔管不成功可能有很多原因，我们心里护理的不足应该也是其中之一。但是心理护理不是简单的说做就一定能做好的，我的切身感受是管两个病人时还能对其时常宣教，管三个病人时就明显感到心有余而力不足了。病房里面对的病人更多，要对病人有持续全面的了解，并对其对症宣教十足非常困难。

　　所以实现人本位医疗，还是有漫长的路程要走，我们医院现在开展静脉配置中心，移动查房等简化护理工作的措施，也是为人本位医疗提供的一个很好的平台。我相信我们一定能推开人本位医疗这所大门，让社会更加美丽和谐。

《唤醒医疗》读后感

　　最近，在医院领导的推荐之下，我很有幸读到了张中南的经典著作《唤醒医疗》这本书，在这本书中，我读到了患者和医生的各种难处。

　　现在的医患关系很紧张，其源于各方面因素。站在患者的角度思考，看病本身就是一件相当痛苦的事，在承受病痛折磨、焦急等候之下，更希望我们医务工作人员在就诊过程中多一些关怀与沟通，哪怕是多一句嘱咐也好。面对众多的患者，医务工作人员照顾不到有问必答、无微不至。从而又会被病患误解为我们没责任心。因此很多医生都小心谨慎，很多做完手术，能让他们不下床就不下床，竟连各种谈话，医生都小心翼翼，生怕术后产生什么并发症，是他谈话没谈到的。看到书中作者的那几句讲医患关系的字眼，他心中肯定很难受，现在的医疗环境真的太恐怖了，脑海中不由浮现了《心术》里的那几个画面，霍思淼谈话时把病情说的有多严重就有多严重，甚至还动用了摄像机，他对郑艾平说能经受住这些谈话的家属和病人才是真正信任医生的人。

　　想改善这样畸形的医疗环境，我想我们护士要竟可能的帮助患者，从整体护理出发，整体护理是一种新兴的工作模式,护士除了应加强对病人自身的关注外,还需要把注意力放到病人所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上。整体护理是一种护理行为的指导思想或称护理观念，是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去的指导思想，整体护理的目标是根据人的生理，心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理，有时候一个病人做完手术后，医生就把他交给护士了，这时候护士的慎独是至关重要的，也许病人怕疼痛，他就不想动，可是如果这个时候护士说随便你，痛就算了，那就有可能导致各种术后并发症。但如果护士说不能这样，这对你的病情发展没好处，还有可能导致各种后果，并且鼓励和监督患者活动。还有些患者得了癌症，可能他的治疗是成功的，但是悲观心理就有可能影响生理的变化，这时护士如果把同样有这种病情，但是恢复的很好的患者放在同一个病房，那么病人之间的交流就有可能帮助那位患者重树信心。

　　当然我没有作者那样的深切的感悟，但是在未然的工作中，我将用毕生的精力和热情去对待每一位患者。

人本位医疗是破解医患矛盾的一剂良药

----《唤醒医疗》一书拜读有感

　　时下《唤醒医疗》一书在各医院掀起一股读书热潮，成为医院各级领导、临床一线医务工作者的必读之书。本人有幸细读该书，被该书精辟入里的理性思考和分析、作者亲身经历的大量生动的案例和操作细节所折服。该书开创性地提出人本位医疗这一重要理论，揭示了医疗的内在规律，为破解医患矛盾指明了方向，为进一步推进医疗改革、加强医院内部管理奠定了重要的理论基础和支撑。

　　人本位医疗以把握医疗的四个固有特性为切入点。医疗本身具有其固有特性，治疗的双向性、经验的局限性、病人的感受性、疾病的多变性这四个固有特性客观真实地反映了医疗的复杂性，不能全面有效地把握好这四个特性，易诱发医疗冲突和矛盾。正如作者所言，“正因为医疗客观存在四种特性，实践中难免出现医疗误差”。纵观发生在我们身边或兄弟医院的医患矛盾无不不是这四个固有特性得不到最佳的吻合而引发的结果，这也是现在为何不能治愈所有患者的根本原因。因此，我们在治疗病人的时候，要全面连续地关注病人，这一点正是人本位医疗的核心内涵和灵魂所在。

　　人本位医疗是诊断、治疗、护理、康复和服务全过程的医疗。所谓人本位医疗就是在治疗疾病的过程中，高度关注病人，减少不确定性，尽量满足和缓解疾病和治疗过程中给病人在情感、心理、功能等方面带来的个性化的需求和改变。因此，人本位医疗就要求在医疗的五个过程都必须高度重视，不能顾此失彼，并且要根据各个阶段的特性开展有针对性的医疗。作为医疗的第一环节诊断有着举足轻重的作用，诊断的准确与否影响着后续的医疗过程，真实全面量化动态的获取证据能够换来巨大的社会效益和经济效益，一方面节约患者医疗费用，减少病人受疾病的折磨，另一方面增强患者对医院的信任和满意程度，这样使医患矛盾得到改善，甚至消灭在萌芽状态。治疗过程的好坏不仅取决于医生的专业特长，也依赖于医生的职业操守。医生不仅需要过硬的业务知识和丰富的临床经验，这样可以推出最佳的治疗方案，快速控制住病人的疼痛，也需要有病人至上的理念，要对患者的经济承受能力考虑，拒开不该用的药，同时要视患者为亲人，多给予关爱和一视同仁，这样才是作者提倡的好医生标准。唯此才能使治疗达到身心伤害最小化和有效的境界。第三过程护理在整个医疗过程中起着承上启下的作用，人本位医疗的护理就是要整体护理，不仅需要治疗护理，也需要生活护理、教育指导护理和心理护理等护理，后者也许正是我们在护理中需要加强的地方。整体护理需要明确的具有可操作性的流程，作者在书中提倡的了解、记录、评估、设计、实施五个循环操作流程提供了很好的版本和模式，可根据医院实际情况加以借鉴和应用。康复和服务在现行的医疗中，无论在住院期间或出院之后，获得的快速康复和以患者的感受为指导的服务几乎是一片空白。其实，采取有效的康复，能使治疗效果最大化和医疗安全最大化，一方面能使重大并发症下降，减少医疗纠纷，另一方面患者恢复加快，满意度明显提高。服务与医疗的其它四个过程不可分割，操作时融于其中，贯穿于四个过程中。我们的服务对象是患者，服务时要考虑其与健康人的不同特点，因此，在现行医疗服务中，应从尊重患者、方便患者、给予患者温馨等方面给予加强，为减少和避免医疗矛盾营造较好的氛围。

　　人本位医疗以服务对象评价为主导的管理。作为在医院管理中占据重要地位的护理管理，对人本位医疗的落地有着积极的助推作用。作者花较大笔墨对护理管理进行详尽的分析，梳理现行护理管理的缺陷并提出改进措施。文中阐述的护理管理流程对于护理工作者来讲，有启发和借鉴意义。我们也许也按照同作者所言在开展护理工作，但有时患者并不领情，对护理存在这样那样的不满，从书中我们明白了问题的症结所在，一些护理内部和外部因素在制约和阻止。解决护理人员数量的绝对不足和经验欠缺的相对不足能够保证整体护理的推进和实施，能让护理人员有更多的精力集中在治疗护理以外的护理中，主动观察和提供帮助，使服务对象患者有更多的归属感，从而提高对医院的满意度。文中提到的病人家属不愿离开病房的困惑，我想，可以利用信息化手段来缓解，近日，我院推行的轻松输液新举措起到很好的效果，使病人可以更加放松、安心的休息。

　　正如作者所言，现在就一起推开人本位医疗的大门，为我院构建和谐医患关系，满足人民群众的医疗需求发挥它的积极作用。

《唤醒医疗》之感悟

　　《唤醒医疗》这一本书是张中南教授基于自己在中美两国行医和管理医院30余年的从医经历而编写的，作为一名医生，他面对愈演愈烈的医患冲突，不禁疑惑，中国医疗究竟怎么了？在书中，张教授没有简单的探讨如何化解恶化到拔刀相向的医患矛盾，而是更加深层次的探索，从时下中国医疗性质说起，分析“病本位”和“利本位”两种医疗性质的弊端，并基于中国医疗环境给医院指出一条改革路径——人本位医疗，医院借此从根本上改善疗效、安全、效益和医患关系。

　　在"人本位医疗"这书中讲述了五部分内容，即用证据说话、低伤害高疗效、确保疗效与安全、康复疗效与安全最大化、服务以患者的感受为主导，并对它们之间相互影响，相互制约，相互融合，浑然一体的关系进行了阐述。 “人本位”医疗的实质就是以高度关注病人的诊断和治疗为核心，替代原来以“病”为中心，重病不重“人”的不合理医疗行为，彻底摒弃以“利”为中心只图赢利的“利本位”医疗模式。归纳起来，有以下几点：

　　一、 任何医疗决策都建立在最佳科学研究证据基础上，以病人的实际需要为基准。

　　二、 实行临床路径管理，规范治疗个性化治疗相结合。杜绝不合理检查、治疗、用药。

　　三、 以安全的医疗过程与术后的高度关注，让患者得到安全疗效最大化的康复。

　　四、 推广无陪护管理，让专业人员来做专业的事。提供一切以病人的感受为主导的服务，给病人充分的尊重；解放家属。

　　五、 早期专业康复，有效杜绝并发症，缩短出院后的康复时间，降低费用。

　　从而实现零纠纷、零差错、零事故、零并发症、零感染；达到最佳的综合效果。能够从根本上满足患者“快点治好病、千万别出事、少花冤枉钱、把我当人待”四项最基本的要求。

　　谈到护理，让我印象深刻的是，张教授先是直言时下护理的种种短板，进而提出整体护理思路，并结合案列娓娓讲述医院怎么排除阻碍，让生活护理、治疗处置、教育指导，和心理护理骗骗落地。其中生活护理，相当于我们在正在实施的优质护理，给病人洗头、洗脚、擦身、剪指甲、喂饭喂水、翻身、挠背、还有协助患者大小便等，这些事情难免给人一种印象---全是伺候人的活。他告诉我们，护士与家属护工做生活护理相比，存在本质区别，病人自己能做的事必须鼓励病人自己去做，护士只做病人身体功能受限而无法做到的事。若护士盲目的开展生活护理，显然是不尊重护理专业的。而且效果会适得其反，如引起病人不利的心里暗示，缺少肌体功能锻炼延迟康复。如果做患者做不到的事效果就不一样，是患者缓解焦虑等紧张情绪，心情舒畅，此外促进护患者关系，更方便护士对患者病情的观察了解，从而更加相信医务人员，促进患者康复。当然，在开展生活护理之前，应该评估好每个病人的自理能力。

　　这让我更加理解我们医院正开展优质护理的重要性。所以我们应该实实在在把优质护理做好，一方面能提高护理人员专业技能与职业地位，另一方面更好的帮助患者，感受我们的关爱，促进康复。我们的每一位患者都是平等的，其本质是都需要被一颗博爱的心济众博施。

　　也许很多事情真的就是小事，医患之间也没有那么多的矛盾，让我们围绕“以病人为中心”这一理念，多为病人想一点，唤醒我们的责任心，唤醒我们的职业，唤醒我们和患者之间的真情。把爱融入工作中，我们整个个医疗行业也慢慢会变得温暖。

《唤醒医疗》读后感

　　作为一名入职一年的新员工，南丁格尔的誓言始终铭记在心，“终身纯洁, 忠贞职守，尽力提高护理之标准；勿为有损之事，勿取服或故用有害之药；慎守病人家务及秘密，竭诚协助医生之诊治，务谋病者之福利。”在每天的医护工作中，我时刻以病人为先，严格遵守操作流程，不断向各位老师吸取经验。同时也不断加强理论学习和思想提升。在一次偶然的机会中，我有幸拜读了美籍华人医院管理专家张中南所著的《唤醒医疗》一书，该书是一本医疗改革指导读物。作者从时下中国医疗性质说起，分析“病本位”和“利本位”两种医疗性质的弊端，并基于中国医疗环境给医院指出一条改革路径——人本位医疗，医院借此从根本上改善疗效、安全、效益和医患关系。

　　人本位医疗是一种理念，致力于改善目前紧张的医患关系。“每一个医学行动始终涉及两类当事人：医师与患者。”复杂的人际关系与利益纠造成了医患关系的紧张。各地各种医疗纠纷不断响彻耳旁，有些医疗纠纷甚至引发为恶性事件。与此，我想到两部电视剧：《蜗居》和《心术》。《蜗居》反映当前高房价背景下，都市年轻人的生存之无奈和畸形的婚恋观。《心术》勾画出一幕生动的现实医患关系。在我们在做每一个治疗，每一个操作都要签署一份同意书，不是为了逃避责任，而是为了保护自己。让我们感到医护工作者的无奈，碰到病人病症出现异常时，首先想到的不是去思考异常的原因，而是查看哪一步没有按操作流程来，怕被病人家属抓到把柄。当面对医患纠纷时，为了追求息事宁人，减少医院外部负面影响，最后只能牺牲个别医护人员，我们兢兢业业，当出现事故时，没有人会站在你的立场为你说话。无论对错，你都要承担。这是当代医院真实的写照。实施人性化医疗护理服务是适应医疗市场的需要，是医院发展的需要。医院的和谐就是具有和谐医患关系、护患关系，内部人员和谐相处、稳定有序、利益关系协调的人文环境。我认为，人本关怀不仅是医院对病人，也应该医院对医护人员。

　　注重人文关怀，体现人文精神，就要以患者为中心，关注人、关心人，重视人的个性，真正做到把人当做人，而不是疾病的附属躯体。事实上，在医疗界开展以人为本的治疗理念，早在上世纪20年代美国人本主义学家卡尔.罗杰斯就提出了。罗杰斯认为，人人都有一种成长、发展的潜能。也就是说，人人都有积极向上的自然倾向。人人都希望，而且都能够不断成长、发展。儿童总是要长大的，这是不可阻挡的；即使是癌症患者，也有自愈的能力和可能性。另外，医院还需营造尊重知识、尊重人才、尊重创造的医院文化氛围至关重要。将人本管理的理念引入医院管理实践中，理解医疗执业的特点，尊重医护人员的辛勤付出，给予医护人员更多的理解、尊重、支持和人文关怀。

读《唤醒医疗》有感

　　七八十年代时，医患和谐，那时人们根本不知道什么叫医闹，也从没想过带头盔上班这事；21世纪的现在，社会发展，科技进步，学术提高……一切一切比起以前好了很多，可是为什么医疗环境越来越紧张，医闹越来越嚣张，被打的医务人员越来越多，是什么原因导致了现状，深思……

　　张中南教授的《唤醒医疗》，深刻剖析了当下的医疗环境，也让我们理解了为何会产生这些问题的原因。“以人为本”，这个我们一直被忽略的问题，被重点了提了出来。它教导我们要尊重患者，将患者作为一个整体的人来治疗，来护理，从情感、功能、心理等多方面来满足患者需要。尊重是相互的，因为人们不尊重地球，大量砍伐植物，破坏地球，所以越来越多自然灾害发生了；同样道理，因为只关注了疾病，忽视病人本身的感受，没有很好的沟通，所以才会有越来越多的纠纷。

　　从以前的“救死扶伤”到现在的“以人为本”，它代表着一个医患发展的需要。只有“尊重生命”，这已经不能满足医患关系，它要求我们从生理，心理各个方面全面的照顾到患者，需要我们尊重生命，尊重患者。只有给患者更多的尊重，更多的为他们着想，才能换来他们的尊重和信任。