灵石县公安局夏门派出所

治安案件现场调解协议书

编号： 当事人 _________ 性别_____年龄____身份证件及号码 工作单位及职业___________________家庭住址当事人 _________ 性别_____年龄____身份证件及号码 工作单位及职业___________________家庭住址 主要事实：

经调解，双方自愿达成如下协议：

本协议自双方签字之时起生效，并当场履行，公安机关对违反治安管理行为人不予处罚。

当事人（签名）： 当事人（签名）：

办案民警：

年 月 日

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