入住养老院协议书

甲方(养老院):

法定代表人: 住所地: 电话: 乙方:(入住老人) 姓名: 年龄: 性别 身份证号:

原单位:

丙方(亲属或本市担保人) 亲属姓名: 与丙方

入住人的关系: 工作单位: 身份证号: 住所地: 联系电话: 担保人姓名: 、为满足老年人安度晚年的实际需要，实现“老有所养、老有所乐、老有所医、老有所学”，人人共享社会进步的成果，切实保护老年人的合法权益，为老人营造温馨、舒适的生活环境，充分体现党和政府对老年人的关怀，体现全社会对老年人的关心，各方遵循《民法通则》、《老年人权益保障法》、《老年福利机构基本规范》、《养老机构管理办法》及国家其他法律法规，经平等协商，签订本协议。 1各方签约表明:

甲方对乙方已进行体检，确信可以为乙方提供约定服务，并接受本协议的约

束。 乙方对甲方提供服务的宗旨、内容、性质、工作流程及责任已充分了解，自愿接收甲方提供约定的服务，自主签约并接受本协议的约束。 丙方对甲、乙双方已有充分的了解，对乙方承担连带责任。 三方均确认，协议内容已仔细了解，对各方的情况均已了解并理解己方

的权利和义务。

2甲方的基本权利和义务

1 提供均衡的营养配餐，每日配餐表公布上墙，按配餐表定时开饭，做到餐具定时消毒，保证餐具卫生，

2甲方对老人实行24小时护理，在日常情况下如遇老人发烧感冒，腹泻或危重病情等身体不适甲方将第一时间告知丙方，按丙方意见给老人给药

如果在无法联系到 丙方的情况下甲方有权给老人服日常治疗药物并且拨打120急救，急救和所有费用均由乙方监护人丙方(支付，

3甲方按照老人的护理级别，提供相应的服务，包括自理，半护，全护，特护，甲方保持卫生清洁，定期为老人理发，剪指甲更换衣物， 4非甲方原因突发停电造成意外，甲方不承担责任。

5、乙方已达到不能自理者，丙方应及时联系转院或甲方协助联系转院。仍坚持留在甲方处发生意外，甲方不承担责任。

6服务费用 乙方需按双方约定的时间向甲方缴纳有关费用。 3乙方的基本权利和义务

1 遵守规章，接受管理。入住前要如实向养老机构反映老人的情况，如脾气秉性、既往病史等，入住后要自觉遵守养老机构的规章制度，接受管理，爱护公物，外出要请假。老人之间要搞好团结。

2遵医嘱。医疗护理及康复训练的效果取决于双方的共同配合，因此入住老人须按要求接受医疗护理及康复训练，还应在患病治疗期间遵守医嘱，配合治疗。

3及时交纳费用。对偶发性费用如治疗、抢救费用等应随时结清。 4乙方外出时应在甲方设定登记处进行登记或有丙方陪同;

5、家属及单位应经常与老人沟通，保持联络，满足老人的精神需求。家庭及单位地址、联系方式变更时，应及时通知养老机构，否则，应承担由此引起的一切后果。

4 丙方义务

一、丙方应保证至少 星期探视乙方一次，否则，除非乙方明确反对，丙方应向甲方支付违约金______元。

二、丙方应积极配合公寓做好工作，使乙方心情舒畅。

三、丙方未经甲方同意不得随意进入用餐和为乙方选餐。

四、丙方如带乙方外出，所造成一切病情及事故，甲方不负责任。

五、丙方对乙方原因造成的损害负有连带赔偿责任

6在丙方或乙方其他亲属探视期间，甲方不对乙方在这期间的非他人故意伤害承担责任;

7未经甲方同意，乙方不得擅自在房间内装置其他设备。

8在乙方需送医院就诊时，甲方应通知丙方，并协助丙方办理有关手续。但如因丙方懈怠造成乙方病情加重，甲方不承担责任;

9乙方在甲方入住期间病情加重或新发疾病，甲方采取急救措施并通知丙方，丙方应急时赶到。否则，甲方不承担责任

五协议期间乙方和丙方必须做到入院老人自愿，不能有老人自杀，自残，自伤，突发疾病，不能故意隐瞒病情，如果隐瞒出现死亡离院走失以及产生任何后果与甲方无关，有乙方和丙方自己负责，

六老人病危可以在养老院临终，乙方付养老院300元临终费，送养的老人入院不满半个月离院按半月收费。不满1个月按1 个月收费。中途暂时离开不超过3天的，护理费不退，超过3天以上者，按日退费。每月应提前10天交纳下月费用，逾期不交者甲方视为自动退院，通知乙方监护人领回。

七 如甲方违反本协议中的甲方义务，乙方可解除协议; 任何一方解除合同，须至少半个月前通知对方;合同解除后，甲方应按规定退还尚未发生但已预交的费用;

八解决争议的办法 各方在履行本协议过程中发生纠纷时，由当事人协商解决，协商不成的，依法向甲方所在地人民法院起诉。在协商和诉讼期间，各方仍需履行本协议。

、协议一式三份，甲乙丙三方各执一份，同等效力;本协议未尽事宜，由各方协商，另订补充条款。

甲方

乙方:(入住老人本人签名)

姓名:

丙方(亲属签名) 亲属姓名: 担保人姓名(签名):

协议签订时间: 年 月 日

 

第二篇：敬老院入住协议书1

雷池乡中心敬老院入住协议书

甲方：雷池乡中心敬老院

乙方：_____________________

丙方：_____________________

一．甲方为乙方提供食宿，实行有偿服务，按规定收取服务费。

二．丙方认真如实填写“雷池乡中心敬老院五保老人登记表”，否则，甲方不予办理入托手续。

三．乙方必须由丙方或原工作单位亲自护送。自带被褥，自备日常生活用品及个人卫生用具。乙方不允许将水果刀、剪子等铁器物品带入敬老院，如需使用时，可向工作人员借用。

四．乙方必须精神正常，无传染病，并愿意接受敬老院服务和管理。否则，及时劝退。

五．敬老院设有食堂，入住老人与五保老人同时就餐，标准一致。

六．托费

每年 元，入住预交半年托费，后续费用半年期满后乙方或丙方需提前15天预交。

七．乙方身上不得带有现金和贵重物品，如需要，可交甲方代管，乙方的大量现金和贵重物品丢失，甲方不负任何责任。

八．乙方中途退托，半年以内的，收半年托费，超半年的收取全年托费。

九．甲方有定点医疗卫生服务站，乙方服药、打针、输液等医药费用由乙方或丙方负责。

十．乙方重病或病危时，甲方及时通知丙方，丙方及时赶到敬老院，由丙方负责就医治疗。乙方因病、自尽或神智突发异常造成的伤亡事故，甲方不承担任何责任。

十一．能走动的老人在敬老院或外出时必须佩戴胸牌，并向工作人员请假，因自己失误走失、造成伤亡事故，甲方不承担任何责任， 老人伤亡事宜由丙方承担。

十二．乙方在敬老院病故，甲方应及时通知丙方，丙方及时赶到敬老院，丙方负责处理善后事宜。

十三．乙方的身体状况在办理入托手续时，丙方应如实登记，对有传染性疾病、精神疾病、小脑萎缩的老人，甲方可拒收。

十四.对患有精神疾病、小脑萎缩的老人甲方很难控制，因自身原因发生的跌、碰损伤，以及走失，直至死亡，甲方不负任何责任。

十五．乙方应自觉遵敬老院的有关规定，需要护理时可向工作人员反映，实行有偿服务，费用由乙方或丙方自行承担。

十六．乙方入住期间如与同室老人或工作人员发生矛盾，可及时向院长反映进行调节，必要时可调换房间，不得因此发生吵闹、骂人甚至动手打人，一旦发生严重后果，由乙方或丙方负责。

十七．本协议未尽事宜，甲丙双方另行商议。

十八．本协议一式两份，甲丙双方各执一份，从签订之日起生效。

甲方（盖章）：_______  丙方（签章）：_______

                                  乙方：_______

日期：____年___月 ___日   日期：____年___月 ___日