工亡补偿协议书

甲方：____________________________

乙方：____________________________（工亡职工的父母，配偶和成年子女）

身份证号：________________________

乙方的亲属________________于________年________月进入甲方单位工作，其间于________年________月发生工伤过世。现工伤处理达成如下协议：

1．补偿金计算：丧葬补助金，按照上一年职工月平均工资________个月的标准计发；一次性工亡补助金，标准为工亡职工本人工资________个月的金额。供养直系亲属抚恤金。

2．补偿金额：经双方协商，甲方一次性补助乙方及乙方家属人民币________万元。

3．支付时间：在本协议签订当天，由甲方一次性付给乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款单上签字确认。

4．其他责任：甲方支付上述款项后乙方无其他的义务，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求，

5．协议文本：本协议一式三份，甲乙双方各执一份．另一份由甲方法律顾问备档。

甲方（签章）：________________

________年________月________日乙方（签章）：________________ ________年________月________日

 

第二篇：工亡赔偿协议书(修改)

工 亡 赔 偿 协 议 书

甲方： （系管理单位）

乙方： （系用人方）

丙方： ，身份证号码 （系死者丈夫） （系死者 ） （系死者 ） （系死者 ）

年 月 日，死者 于经甲方服装柜工作，年月日在上班途中因交通事故死亡。现就死者交通事故赔偿外，甲、乙、丙三方就 死亡赔偿达成如下协议：

一、甲乙双方就 工亡赔偿丙方死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、护理费、误工费、处理丧事人员住宿费、被抚养人生活费等赔偿款合计人民币 元整（甲方承担 万元，乙方承担 元）作一次性了结，丙方放弃通过劳动仲裁、诉讼等途径要求赔偿事宜。

二、赔偿款支付方式： 现 金 ，丙方指定上述赔偿款项由 领取，甲、乙将上述款项给付后，由 向甲、乙双方出具收条。

三、丙方自接受甲、乙赔偿款后，与甲、乙不存在任何法律关系，此案以此了结，余无纠葛。

四、本协议生效后，丙方不得以任何理由和借口到甲、乙、工作地点干扰其正常的营业活动，否则丙方自愿承担由此给甲、乙双方造成的经济损失，并承担一切不利法律后果。

三、四、此协议一式四份，甲、乙、丙各执一份， 市劳动人事仲裁委员会执一份。三方签字即生效。

甲方：

乙方：

丙方：

甲、乙、丙三方在签订上述协议书意识清晰，没有受到任何胁迫，其签字是其真实意思表示。

见证方：

年 月 日