医疗协议书

甲方：____________________

乙方：____________________

甲方因患疾病，在乙方处诊治。但甲方要求在家输液治疗，可是治疗的安全问题不能保障，在家里输液，缺乏抢救设施，一旦出现药物反应和个体差异照成的反应，就有很大风险。有很多的抢救和治疗机会都会丧失，在很大程度上会给病人带来身体上的痛苦或者生命危险。经双方友好协商，达成如下协议，以便共同遵守：

1、甲方患有__________，自愿回家输液治疗

2、甲方的权利和义务

a．甲方必须如实反映病情症状、家族史、过敏史，以及提供原治疗医院的病历及检验数据，并对其真实性负责。

b．甲方需严格按乙方的处方用药和接受乙方的指导方法正确用药，并随时（第一时间）向乙方反馈 治疗效果和体质反应。

C因路途耽搁（不可抗拒力）而造成的抢救不及时后果甲方自负

3、乙方的权利和义务

a．乙方有权详细了解甲方的病情的起因，症状及原治疗医院的病历以检验数据，但有义务替甲方保密。

b．乙方保证尽最大可能为甲方提供及时的医疗服务。

C 甲方患有严重疾病，超出乙方的诊疗水平，乙方建议甲方转上级医院治疗但甲方拒绝转诊或者延误转诊治疗时间而出现的不良后果责任由甲方自负。

4、本协议经甲乙方双方签字盖章后生效。

甲方：________________（签字）

乙方：________________（签字）

日期：_______年_____月______日

 

第二篇：合作医疗管理协议书

合作医疗管理协议书

甲方：嵖岈山镇中心卫生院

乙方：

为加强新型农村合作医疗的管理，使定点医疗诊所能够严格执行新型农村合作医疗的有关政策及规定，维护参合的群众利益，促进合作医疗工作的健康发展，甲方确定乙方为新型农村合作医疗定点医疗诊所，经协商鉴定如下协议：

1、拥护合作医疗政策，积极参与合作医疗的有关工作，正确宣传自愿参加，服从医院的管理，完成医院布置的各项工作。

2、甲方对乙方实行保证金管理制，凡20xx年参加新农合定点诊所需向医院交纳1000元保证金。

3、严格执行新型农村合作医疗的有关规定，按规定报销，严禁弄虚作假、套取合作医疗基金，有弄虚作假行为者发现一次罚款500元，情节严重者停止其报销资格。

4、参合农民持农合本自愿选择就医，就医时定点医疗机构应按实际发生的医疗费用递减帐户资金，不准提前递减患者帐户资金，发现一次按多递减数额5倍罚款。

5、定点医疗诊所必需见农合本才能递减帐户资金，并填写清楚医生必需签字，杜绝无农合证直接从电脑上递减帐户资金，发现一次罚款500元，情节严重者停止其报销资格。

6、保证金扣完后，需重新交纳，否则将停止其报销，全年如无违纪现象，年终如数返还。

甲方签名： 乙方签名： 20xx年1月1日