建设项目竣工环境保护

验收申请报告

项目名称                                       

建设单位                                （盖章）      

建设地点                                             

项目负责人                                     

联系电话                                       

邮政编码                                       

                                   国家环境保护总局制

说明

1、此验收申请报告根据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》制定。

2、本报告为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。

3、表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。

4、封面页建设单位须加盖公章。

5、本报告属国家级审批须一式6份，属省级审批须一式5份，属地市审批须一式4份。

6、本报告主送负责建设项目竣工环保验收的环境保护行政主管部门，在正式审批后分送有关部门存档。

表一

表二

表三

表四

表五                           废水处理设施及总排口一览表

表六                           废气处理设施一览表

表七

注：厂界噪声为厂界外一米处的噪声测试结果（可附监测布点图），如厂界外附近有环境敏感目标，则应测试。

表八

表九

表十

表十一

表十二

表十三

                验收组成员名单

表十四

表十五

 

第二篇：建设项目竣工环境保护验收申请表(工业类)表模

建设项目竣工环境保护

验收申请表

项 目 名 称 汕头供电局生产调度楼

建 设 单 位 广东电网公司汕头供电局（盖章) 建 设 地 点 汕头市金砂东路71号

项目负责人 张淡波 联 系 电 话 135xxxxxxxx

邮 政 编 码 515041

国家环境保护总局制

说 明

1．本表根据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》编制。

2．本表为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。

3．表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。

4．封面建设单位需加盖公章。

5．本表属国家级审批须一式6份,属省级审批须一式5份，属地市审批须一式4份。

6．本表主送负责建设项目竣工环保验收的环境保护行政主管部门，在正式审批后分送有关部门存档。

表一

表二

表三

吨/年。

2.废气中各项污染物总量的单位为吨/年。

表五 验 收 组 成 员 名 单

表六

表七