协议书
甲方:
乙方: 身份证号:
乙方于20xx年 月 日下午操作失误造成头部重伤,身上多处挫伤。经治疗后乙方自愿一次补助,达成以下协议:
一、自乙方受伤之日起,签订本协议之日止。所付医疗费用合计 元。由甲方全部付清。协议签订之后,乙方不得再以任何理由向甲方追究,此次事故自协议签订之日起处理完毕!
二、经甲乙双方协商同意,乙方要求甲方一次性补助人民币 元,大写 元。
三、甲乙双方签写本协议之后,劳动关系终止。同时乙方承诺不再以任何形式,任何理由就与劳动有关事宜向甲方要求其它任何费用。甲方不再承担任何责任。
四、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面彻实履行协议不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题都与甲方无关。
五、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙方签字后正式产生法律效力。
甲方签字: 乙方签字:
20xx年 月 日 20xx年 月 日 鉴证人: 附乙方身份证复印件
交通事故私了协议书 甲 方: 身份证号:
甲方委托代理人: 身份证号:
乙 方 : 身份证号:
乙方委托代理人: 身份证号:
20xx年 5月 25日5时左右,甲方驾驶摩托车在哈拉木头与张家营子路段与乙方发生刮碰,事后,甲方及时送乙方去医院进行了CT,X光机及B超检查,经诊断为软组织损伤,没有造成器官损伤及其他身体伤害。甲乙双方经平等协商,就乙方损失自愿达成一次性赔偿协议,现依据国家法律和相关规定,对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下,双方须谨遵恪守:
一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计 3000 元人民币(大写:
叁仟圆整)(不包括已经支付的医药费,交通费等 元)。
二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。
三、本协议签定时,甲方支付乙方3000元。甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给乙方,并保证票据材料的真实性。并出具收条。
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负有任何赔偿责任。
五、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
六、本协议自双方当事人签字后生效。
1
七、本协议一式四份,每份共两页,甲乙双方各执一份,双方委托人各一份。四份均是协议正本,具有同等法律效力。
甲方签字(手印): 乙方签字(手印):
甲方委托代理人:
乙方委托代理人: 签约时间:20xx年5月27日 2
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