交通事故和解协议书
甲方: ,男,身份证号:
乙方: (系死者父亲),男,身份证号:
(系死者母亲),女,身份证号:
(系死者儿子),男,身份证号:
(系死者女儿),女,身份证号:
一、 交通事故基本情况
1、事故经过:___年_月_日,发生了___驾驶___车辆在____________路段和___驾驶___(车牌号为___)相撞致______________的道路交通事故。后____交警队赶赴现场处理,制作了事故现场图,扣留了双方车辆以备进一步调查。
2、___交警队对该事故的认定情况:___交警队在查明事实的基础上,作出如下认定。______违反《中华人民共和国道路交通安全法》第__条第__款之规定,应承担此事故的同等责任;___违反《中华人民共和国道路交通安全法》第__条第__款之规定,应负此事故的同等责任;乘车人___无责任。
二、甲乙双方根据交警队的事故认定,在交警队的主持下,按照互谅互让的原则达成如下调解交通事故协议:
1、经双方确认,本次事故造成双方财产损失和人员伤残所需费用情况如下:
(1)甲方车辆维修费及其他杂费___元(人民币,以下同)。
(2)乙方车辆维修费及其他杂费___元,死者___抢救费、死亡补偿金、精神损失费、被扶养人 的生前抚养费等共计___元。
2、经双方协商,最终确定,甲方尚需支付乙方___元。以上费用赔付和结算自本协议签订之日起 日内结算付清。
5、乙方需积极配合甲方办理保险赔付事宜,及时提供甲方所需要的交通事故认定书、医药费用#5@p、死亡证明、被扶养人 的户籍资料及疾病证明等资料。
5、本协议签订后,任何一方不得反悔,乙方不得再以任何理由对甲方提出增加赔付及其他要求。
三、本协议自协议各方签字盖章之日起生效。
四、本交通事故协议书共四页,一式五份,协议各方各一份,______交警队一份存档备查。
甲方: 乙方:
年 月 日 年 月 日
见证人: (系 村村委会主任),男,身份证号:
(系死者叔叔),男,身份证号:
(系 村村民),男,身份证号:
年 月 日
交通事故和解协议书格式范本
甲 方:谢士X(谢宝X),男,36岁,XXXXXX村人。 乙 方:秦浩X(秦X),男,22岁,XXXXXX学校,学员(原籍红花乡XX村)。
交通事故基本事实及双方责任:
20xx年2月25日18时30分,甲方谢士X驾驶鲁13/23425拖拉机与乙方秦X驾驶的苏CXA350两轮摩托车在红花乡房溜村北100M路段发生相撞导致交通事故,造成乙方秦XX受伤,摩托车损害。经临沂市公安局交通警察支队郯城大队第2702123号《交通事故认定书》认定:双方负同等责任。 经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议:
一、 甲方谢士X自愿赔偿给乙方秦XX各项损失共计壹万元人民币(包括已经支付的7000元)。
二、 第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。
三、 本协议签定时,甲方必须支付给乙方所剩余的3000元。
四、 本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。
五、 本协议自双方当事人签名按印后生效。
六、 本协议一式二份双方各存一份。
协议人:
甲方:
乙方:
年 月 日
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