亲子关系声明

，（性别）是父亲姓名）亲生。母亲姓名 出生年月 国籍 民族

现居住地 联系电话 父亲姓名 出生年月 国籍 民族 现居住地 联系电话

出生时间 年 月 日 时出生地 省 地（市） （市） （镇） 由 （接生人员姓名）接生。

因 原因，未在医院出生。

出生时婴儿状况1、好 2、一般 3、差

以上情况若不属实，愿负法律责任。

母亲签名 身份证号 日期

父亲签名 身份证号 日期

（或监护人签名 日期 ）

证明人签名 日期

证明人与婴儿关系

县直医疗单位或乡镇卫生院意见：

县级卫生行政部分意见：

 

第二篇：亲子关系证明 亲子关系证明 亲子关系声明 亲属关系声明

亲子关系声明

(婴儿姓名)， (性别)是 (母亲姓 名)与 (父亲姓名)是亲子关系。

母亲姓名： 出生年月日 国籍 民族 现居住地: 电话 父亲姓名： 出生年月日 国籍 民族 现居住地: 电话

婴儿出生时间： 年 月 日 时 分

出生地： 省 市 县(区) (街道) 村 组。由 (接生人员姓名)接生，与婴儿关系： ，因 原因，未在医院出生。 出生时婴儿状况：l、好 2、一般 3、差

以上情况若不属实，愿负法律责任。

母亲签名： 身份证号 日期 父亲签名： 身份证号 日期 (或监护人签名 日期 ) 证明人签名： 日期

证明人与婴儿关系：